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梨狀肌損傷綜合癥的經(jīng)筋療法
【病癥概述】
梨狀肌，是人體臀后深處的一塊肌筋性組織，起于骶骨前面，止于股骨大轉(zhuǎn)子頂部。其行程跨越坐骨大孔時(shí)，留有上下兩空隙，形成梨狀肌上下孔。臀上動(dòng)脈及臀上神經(jīng)通過其上孔；臀下動(dòng)脈、臀下神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)、股后皮神經(jīng)從其下孔經(jīng)過。梨狀肌損傷時(shí)，其肌筋收縮，致使其上下孔的神經(jīng)血管受壓迫，產(chǎn)生一系列的腰腿筋脈病理變化及癥狀表現(xiàn)，臨床稱之為梨狀肌損傷綜合征，是常見的腰腿痛的病癥，是坐骨神經(jīng)干受壓的常見致因。處理失當(dāng)，病程遷延，可致臀部及下肢肌肉萎縮，遺害匪淺。
【機(jī)制釋義】
①梨狀肌損傷綜合征的病情表現(xiàn)，在中醫(yī)經(jīng)典中有類似的敘述。如《靈樞?/SPAN>根結(jié)》指出：“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞，故開折，則肉節(jié)瀆……闔折，則氣無所息而痿疾起……樞折，則骨繇不安于地”。這里的三折所分別出現(xiàn)的“肉節(jié)瀆”、“痿疾”及“骨繇不安于地”的臨床表現(xiàn)，包含梨狀肌損傷的特殊體態(tài)形征，坐骨神經(jīng)受壓癥狀表現(xiàn)及肢體萎縮。從十二經(jīng)筋圖線標(biāo)記的足三陽經(jīng)線特點(diǎn)考究，不難看出古人對(duì)于髀區(qū)病變，具有深刻的認(rèn)識(shí)，總結(jié)了實(shí)踐的豐富經(jīng)驗(yàn)。例如，梨狀肌損傷出現(xiàn)下肢自上而下的拘急癥狀，雖然表現(xiàn)于足太陽經(jīng)線的循行路徑，但其實(shí)際病因是足少陽經(jīng)自腓骨上端分出的分支。這一分支上伏兔后，自髀向上結(jié)于骶*，恰與梨狀肌聯(lián)結(jié)的部位吻合（詳見足少陽經(jīng)筋圖）。說明古人對(duì)梨狀肌損傷的病因與癥狀，即標(biāo)與本的關(guān)系，已經(jīng)具有充分的認(rèn)識(shí)。
②從三陽經(jīng)的“三折”，結(jié)合人體“腰腹腿三角關(guān)系”的病機(jī)探索，獲得對(duì)梨狀肌損傷，具有多維性的病灶形征的認(rèn)識(shí)。
由于脊椎“腰曲”段向前彎曲的角度較大，形成脊前三?。ㄑ蠹?、腰小肌及腰方?。?、腰背三?。ㄑ览呒 ⒀铋L肌及棘?。┡c臀部的梨狀肌，三者共同構(gòu)成“腰腹腿”小等邊三角形關(guān)系。其中梨狀成為該三角形的底邊，坐骨神經(jīng)從三角形的頂部自上而下地越過“底邊”后向下伸延。這種結(jié)構(gòu)形態(tài)，當(dāng)梨狀肌損傷時(shí)，由于梨狀肌攣縮，勢(shì)必對(duì)坐骨神經(jīng)等產(chǎn)生壓迫，出現(xiàn)恰如《靈樞?/SPAN>經(jīng)脈》描述，足太陽經(jīng)“是動(dòng)則病……脊痛，腰似折，髀不可以曲，國如結(jié)，惱如裂，是為“踝厥”的癥狀表現(xiàn)，這是足太陽單經(jīng)的癥狀表現(xiàn)。繼之，由于機(jī)體產(chǎn)生“掣痛”反應(yīng)，導(dǎo)致腰腹腿三角形的三邊皆受到牽動(dòng)累及，產(chǎn)生足少陽及足陽明的繼發(fā)病變，最終形成足三陽經(jīng)并病結(jié)局，成為多經(jīng)筋多維性病變系列。
【臨床癥狀】
主要癥狀：本癥具有多形式癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)。急性梨狀肌損傷者，臀部劇烈疼痛，甚至如刀割樣難忍，蹲位加劇，夜不安眠；疼痛延后腿向國窩、惱部至踝部或達(dá)足底。典型癥狀，是患者于走動(dòng)時(shí)，腰向患側(cè)彎曲、屈髓、屈膝、足尖著地，頭向腱側(cè)傾斜，形成由上而下的多曲折性跛行體態(tài)。慢性勞損所致的梨狀肌損傷患者，起因常不明，典型的體態(tài)缺如，常以腰痛及小腿牽拉性筋攣或者以痛點(diǎn)為愁訴。
病灶體征：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段檢查，常具有直抬腿試驗(yàn)、小腿外展試驗(yàn)、屈膝屈髖試驗(yàn)，及梨狀肌局部壓痛點(diǎn)試驗(yàn)等陽性體征。病程長者，可伴見臀部及下肢肌肉萎縮。
經(jīng)筋查灶，需作腰腹臀。腿的多維性查灶檢查。重點(diǎn)對(duì)腰部肌筋、腰三角肌筋、腰三橫突、腰側(cè)位深筋、上腰肋脊角、肋骨小頭、臀后三點(diǎn)（梨狀肌點(diǎn)、臀中肌點(diǎn)及臀小肌點(diǎn)與骼脛束根）、腹部“緩筋”（足陽明經(jīng)筋）、國經(jīng)筋、惱經(jīng)筋、脛前經(jīng)筋、腓側(cè)經(jīng)筋、踝經(jīng)筋等行檢。常見背三肌呈索樣緊結(jié)、腰三角筋結(jié)、腹股溝及臍下外的“緩筋”呈結(jié)塊病灶；臀三點(diǎn)的三肌呈現(xiàn)程度不等的結(jié)灶狀態(tài)；大腿的股內(nèi)外側(cè)肌、小腿惱筋、脛腓肌筋及踝筋等呈多發(fā)性的肌筋累及性損傷。
【治療方法】
①用理筋手法，對(duì)腰、腹、臀、腿、踝、跖及足底等，施以全面的理筋。②重點(diǎn)對(duì)經(jīng)筋痼結(jié)病灶，施以多維性手法解鎖。③對(duì)腰筋區(qū)、臀筋點(diǎn)、腹股溝筋結(jié)點(diǎn)、大小腿筋結(jié)點(diǎn)或痛點(diǎn)，施以分段性及病灶點(diǎn)的針刺治療，皆以固灶行針法施治。④對(duì)腰側(cè)深筋，作穿刺式針刺施治。⑤對(duì)于合并骨性病變病例，給予治骨方法治療。③針后投拔火罐治療。⑤適當(dāng)配合輔助療法治療。
腰臀部，是軀體動(dòng)態(tài)活動(dòng)的重要部位。無論腰的前屈后仰、轉(zhuǎn)側(cè)及左右舉動(dòng)，都必須具有腰前、腰后及腹肌的協(xié)調(diào)。腹部的“緩筋”，即腹部脊旁兩側(cè)的深筋，擬似腰大肌為主（屬陽明經(jīng)筋）。從解剖學(xué)、 CT專題檢查報(bào)道，腰大肌從腰1～4橫棘突及腰椎體發(fā)出，其與髂腰肌合并，止于股骨小轉(zhuǎn)子；腰大肌的肌質(zhì)內(nèi)，涵伏著髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)及閉孔神經(jīng)。因此，腰大肌的攣縮，無疑對(duì)于上述諸神經(jīng)產(chǎn)生壓迫。它猶似梨狀肌損傷時(shí)，對(duì)坐骨神經(jīng)壓迫原理相仿。故經(jīng)筋學(xué)將“腹緩筋”列入治療腰腿痛及不明原因性下肢軟癱等的理筋范疇，臨床常收到意想不到的效果。
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