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近日，國家食品藥品監(jiān)督管理局在“高危藥品與用藥安全研討會(huì)”上公布，我國的衛(wèi)生部門將針對(duì)易危害人體的高危險(xiǎn)藥品建立嚴(yán)格的監(jiān)管規(guī)范，目前已經(jīng)確定的前5位高危藥物分別是：胰島素、阿片類麻醉藥、注射用濃氯化鉀或磷酸鉀、靜脈用抗凝藥和高濃度氯化鈉注射液。此前，美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)也在其發(fā)布的《高危藥物目錄》中將胰島素排進(jìn)了高危藥物的前5位。 胰島素是正常人體內(nèi)存在的、唯一能夠降低血糖的生理性激素。作為藥物，胰島素主要用于治療1型糖尿病及血糖長期不達(dá)標(biāo)、存在口服降糖藥使用禁忌或使用口服藥治療失效、發(fā)生急性并發(fā)癥、合并妊娠、出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能不全的2型糖尿病患者。胰島素是把雙刃劍。糖尿病患者若不能掌握該藥的正確用法，就會(huì)把這種“救人的藥”變成“害人的藥”。此病患者使用胰島素的劑量若偏大可出現(xiàn)高胰島素血癥，并可引發(fā)饑餓、瞳孔散大、焦慮、頭暈、震顫、昏迷等低血糖癥狀。此外，糖尿病患者在濫用胰島素時(shí)還可出現(xiàn)胰島素耐受、過敏、水腫等不良反應(yīng)。對(duì)此，北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙教授指出：“一項(xiàng)涉及171個(gè)醫(yī)療中心的研究結(jié)果顯示，我國只有不到一成的糖尿病患者掌握了胰島素注射的技術(shù)。這種情況導(dǎo)致的直接結(jié)果是：在我國使用胰島素治療的糖尿病患者中，只有37%的人血糖達(dá)標(biāo)，有超過6成的此病患者血糖不達(dá)標(biāo)，而且有很多此病患者出現(xiàn)過血糖偏低的情況?！苯夥跑娍傖t(yī)院內(nèi)分泌科主任陸菊明教授指出，糖尿病患者應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)規(guī)范的胰島素注射技術(shù)，以免在使用此藥時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。他說：“糖尿病患者在注射胰島素時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)用藥劑量不準(zhǔn)確、注射部位輪換不規(guī)范、重復(fù)使用注射筆用針頭、注射手法錯(cuò)誤等問題。以重復(fù)使用胰島素注射筆用針頭為例，目前，我國市場上出售的胰島素筆用針頭和胰島素注射器都是按照‘一次性使用標(biāo)準(zhǔn)’設(shè)計(jì)制造的，因此糖尿病患者使用的胰島素筆用針頭和胰島素注射器應(yīng)一次一換。重復(fù)使用胰島素筆用針頭和胰島素注射器會(huì)影響注射胰島素劑量的精確性，并可導(dǎo)致皮下脂肪增生和產(chǎn)生硬結(jié)，影響胰島素的吸收?！保壳?，這種狀況有望得到緩解。據(jù)了解，天津、浙江、廣東等8個(gè)省市已經(jīng)將胰島素筆用針頭納入當(dāng)?shù)亻T診醫(yī)保報(bào)銷的范疇。在2012版的《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范目錄》中，已經(jīng)明確將“胰島素皮下注射”單獨(dú)立項(xiàng)并將胰島素注射針頭列為“不可單獨(dú)收費(fèi)”的耗材之列，從而為制定胰島素筆用針頭門診醫(yī)保支付政策奠定了堅(jiān)實(shí)的物價(jià)收費(fèi)政策依據(jù)。） 陸教授說：“現(xiàn)有的胰島素規(guī)范注射技術(shù)流程比較繁雜，在一定程度上影響了患者進(jìn)行胰島素注射的正確度。胰島素的規(guī)范注射技術(shù)包括9個(gè)步驟。其中，注射時(shí)捏皮的方法及進(jìn)針的角度是很多糖尿病患者最易弄錯(cuò)的環(huán)節(jié)。此病患者若選用新型的4毫米或5毫米超細(xì)超短型針頭，在注射時(shí)幾乎無疼痛感，因此基本不需要捏起皮膚，只需單手操作即可。這將進(jìn)一步簡化胰島素注射流程，使胰島素注射更準(zhǔn)確、更安全、更舒適?！标懡淌谥赋?，糖尿病患者必須根據(jù)個(gè)人的病情及對(duì)胰島素的反應(yīng)情況，在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用胰島素。在使用胰島素進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)： 1.遵醫(yī)囑選擇胰島素的種類和用量，不要隨意改變用藥的劑量和方法，盡量避免出現(xiàn)漏用藥的情況?；颊呷绻{(diào)整了胰島素的用量或種類，在用藥的最初兩周內(nèi)需密切監(jiān)測(cè)血糖的水平。 2.在保存胰島素時(shí)，要避免使其處于高溫環(huán)境中或受到陽光的照射。應(yīng)將未拆封的胰島素保存在2～8攝氏度的冰箱冷藏室內(nèi)，并在保質(zhì)期前使用。將胰島素從冷藏室內(nèi)拿出來以后，要等此藥的溫度升至室溫后再用。冰凍過的胰島素不能再使用。若發(fā)現(xiàn)胰島素的顏色發(fā)生改變或含有不均勻的懸浮顆粒，說明其已經(jīng)變質(zhì)，不能再用了。 3.在注射胰島素前要洗凈雙手，并保持注射部位的清潔衛(wèi)生。在注射預(yù)混胰島素時(shí)，要先將胰島素瓶夾在雙掌間搓動(dòng)，將其混勻。 4.不要與他人共用胰島素注射筆和針頭，以免發(fā)生交叉感染。原則上，每個(gè)胰島素針頭只能使用一次。如果在重復(fù)使用胰島素針頭注射時(shí)出現(xiàn)了疼痛感，說明針頭已經(jīng)變鈍、彎曲或出現(xiàn)了毛刺，繼續(xù)使用會(huì)造成皮膚損傷。 5.在注射胰島素時(shí)，應(yīng)根據(jù)胰島素注射筆用針頭的長度確定是否需用手捏起皮膚及確定進(jìn)針的角度。在使用4毫米或5毫米的針頭時(shí)一般無需捏起皮膚，只要垂直進(jìn)針即可。注射完畢以后，應(yīng)讓針頭滯留在皮膚內(nèi)至少10秒鐘再拔出。在人體上，適合注射胰島素的部位不多，主要是腹部、手臂前外側(cè)、大腿前外側(cè)和臀部外上1/4處等。這些部位的皮膚下面都有一層可吸收胰島素的脂肪組織，而且僅含有較少的神經(jīng)，因此在注射胰島素時(shí)很少會(huì)誘發(fā)不適癥狀。一般情況下，人腹部的皮下組織對(duì)胰島素的吸收率可達(dá)到100%，手臂的皮下組織對(duì)胰島素的吸收率可達(dá)到85%。 6.在長期使用胰島素期間應(yīng)輪換選用不同的注射部位，兩次注射胰島素的部位應(yīng)相距2厘米以上。應(yīng)避免在1個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)。注射胰島素的部位若出現(xiàn)腫脹、紅斑、硬結(jié)、水皰等癥狀，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生進(jìn)行處理。出現(xiàn)硬結(jié)的地方不能再注射胰島素，以免影響藥物的吸收和利用。 7.從注射胰島素到開始吃飯這段時(shí)間內(nèi)要減少運(yùn)動(dòng)量。吸收胰島素較快的人體部位依次是腹部、上臂、大腿、臀部。如果吃飯的時(shí)間臨時(shí)提前了，可選擇在腹部注射胰島素，以加快機(jī)體對(duì)此類藥物的吸收。如果吃飯的時(shí)間臨時(shí)推遲了，可選擇在臀部注射胰島素。如使用的是短效胰島素或預(yù)混胰島素，需在餐前30分鐘內(nèi)進(jìn)行皮下注射。如果使用的是胰島素類似物，可在餐前或餐后即刻進(jìn)行皮下注射。 |
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