□本報記者 張燦燦□
 
更加關(guān)注患者就醫(yī)感受 
——《三級綜合醫(yī)院評審標準》解讀
 
 
 
　　備受業(yè)界關(guān)注的《三級綜合醫(yī)院評審標準》終于出爐。據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司相關(guān)負責(zé)人介紹，為更好地開展評審工作，涵蓋相關(guān)技術(shù)指標的《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》也將隨后發(fā)布。

　　不鼓勵超規(guī)模擴張

　　據(jù)這位負責(zé)人介紹，我國自1989年開始進行醫(yī)院等級評審，1998年第一周期醫(yī)院等級評審結(jié)束，共評審17708所醫(yī)院，占1998年年底我國醫(yī)院總數(shù)的26.4%。通過此輪評審，增強了對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的宏觀管理意識，加速了醫(yī)院硬件設(shè)施更新，但也存在醫(yī)院突擊迎評、病歷造假嚴重現(xiàn)象，對病床數(shù)及設(shè)備等硬件卡得較嚴導(dǎo)致醫(yī)院熱衷于規(guī)模擴張，建設(shè)新大樓增加病床規(guī)模，爭相購買醫(yī)療設(shè)備，競相上新技術(shù)、新項目，搞軍備競賽。新的《標準》要求醫(yī)院以適度規(guī)模發(fā)展，注重內(nèi)涵建設(shè)，不再鼓勵醫(yī)院超規(guī)模擴張。

　　據(jù)這位負責(zé)人介紹，把堅持醫(yī)院公益性放在十分重要的地位，這也是我國醫(yī)院評審標準與其他國家最大的不同。比如，參加突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援、對口支援等如未達合格要求，將在評審中被一票否決。

　　新增社會評價

　　據(jù)這位負責(zé)人介紹，《標準》在制定時突出以患者需求為導(dǎo)向，更加關(guān)注患者就醫(yī)的感受。比如，在醫(yī)院服務(wù)一章中，增加了開展預(yù)約診療服務(wù)；優(yōu)化門診流程，根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，減少就醫(yī)等待；加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者；改善住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程，加強轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接管理，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，加強出院患者的健康教育和隨訪預(yù)約管理；完善醫(yī)療保險服務(wù)管理，減少患者醫(yī)藥費用預(yù)付，強化參?；颊咧橥?；維護患者的合法權(quán)益；加強投訴管理。

　　在護理人力資源管理上，過去強調(diào)醫(yī)護比、護床比，這實際上是以固定資產(chǎn)和編制為標準配備護理人力。《標準》則是強調(diào)護患比，著重于考核每名護士負責(zé)的患者數(shù)量，以患者的實際需求能否被滿足為核心去配置護理人力，要求以臨床護理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)收住患者特點、護理等級比例、床位使用率對護理人力資源實行彈性調(diào)配，這也將促使護理人力資源的使用效率得到極大的提升。

　　這位負責(zé)人說，過去對科研成果的評價更多的是看重數(shù)量，而《標準》更注重科研效率，以每百張開放床位完成的論文數(shù)、科研課題和獲得科研基金額度來衡量醫(yī)院的科研成果，醫(yī)院的科研要更好地為臨床服務(wù)，圍繞患者需求開展科研工作，而不要將過多精力放在只有極少數(shù)疑難患者受益的領(lǐng)域。

　　此外，《標準》新增了社會評價，要求醫(yī)院定期收集院內(nèi)、外對醫(yī)院服務(wù)的意見和建議，這也將促使醫(yī)院更加關(guān)注患者就醫(yī)體驗，把“以病人為中心”的理念真正落實到醫(yī)院服務(wù)的各個細節(jié)中。

　　強調(diào)基礎(chǔ)質(zhì)量管理

　　據(jù)該負責(zé)人介紹，在推動醫(yī)療質(zhì)量安全的持續(xù)改進方面，《標準》要求醫(yī)院與科室都要建立健全質(zhì)量與安全監(jiān)控機制，及時發(fā)現(xiàn)缺陷與潛在的問題。

　　針對一些醫(yī)院熱追新技術(shù)，攀比開展新技術(shù)的數(shù)量，不僅有推動醫(yī)療費用上漲之虞，也給醫(yī)療安全帶來較大隱患的問題，《標準》在基礎(chǔ)質(zhì)量和高精尖技術(shù)方面，強調(diào)基礎(chǔ)質(zhì)量的管理。比如，在醫(yī)療技術(shù)管理上強調(diào)分級分類管理，對新開展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟性等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)并降低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險。對實施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實行授權(quán)制，定期進行技術(shù)能力與質(zhì)量績效的評估。針對心臟支架濫用較為嚴重的情況，《標準》特別提到，要掌握介入治療技術(shù)的適應(yīng)癥，規(guī)范技術(shù)操作，有介入診療器材登記制度，器材來源可追溯。

　　加大日常評價比重

　　針對上一輪評審中，醫(yī)院突擊迎評、通過評審后出現(xiàn)質(zhì)量滑坡等問題，《標準》設(shè)置了醫(yī)院運行、抗菌藥物使用、院感管控、單病種質(zhì)控、傳染病控制日常統(tǒng)計學(xué)評價指標，引導(dǎo)醫(yī)院管理者重視收集醫(yī)院日常信息，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，從中判斷出醫(yī)院的運行狀態(tài)，實現(xiàn)精細化管理，同時衛(wèi)生行政管理者也可根據(jù)這些指標來衡量醫(yī)院管理水平的高低。在新一輪的醫(yī)院評審開始階段，日常評價的比重將不低于總分的30%，隨著日常評價的逐步規(guī)范和常態(tài)化，日常評價的比重還會進一步提高。醫(yī)院將不用像從前那樣突擊迎評，只要在平時扎扎實實地做好每一項工作，在最后的醫(yī)院評審中就可以輕松得到高分。