（一）霍奇金淋巴瘤

　　多見于青年，兒童少見。首見癥狀常是無痛性進(jìn)行性的頸部或鎖骨上的淋巴結(jié)腫大（占60%～80%），左多于右，其次為腋下淋巴結(jié)腫大。腫大的淋巴結(jié)可以活動(dòng)，也可相粘連，融合成塊，觸診有軟骨樣感覺，并可有相應(yīng)組織器官的壓迫癥狀。

　　另有一些HL患者以原因不明的持續(xù)或周期性發(fā)熱為主要起病癥狀?；颊咭话隳挲g稍大，男性較多，病變較為彌漫，常已有腹膜后淋巴結(jié)累及。發(fā)熱后部分患者有盜汗、疲乏及消瘦等全身癥狀。周期性發(fā)熱約見于1／6病人。部分患者可有局部及全身皮膚瘙癢，多為年輕患者，特別是女性。全身瘙癢可為HL的唯一全身癥狀。飲酒后引起淋巴結(jié)疼痛，這是HL特有的，但并不是每一個(gè)HL患者都是如此。

　　脾大者并不常見約10%，脾受累多為血源播放。肝實(shí)質(zhì)受侵引起腫大和肝區(qū)壓痛，少數(shù)有黃疸。帶狀皰疹好發(fā)于HL，約占5%～16%。

　　（二）非霍奇金淋巴瘤

　　可見于各年齡組，但隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病增多。男較女為多。大多也以無痛性頸和鎖骨上淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)，但較HL為少。分化不良的淋巴細(xì)胞易侵犯縱隔。腫大的淋巴結(jié)也可引起相應(yīng)壓迫癥狀。發(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀僅見于晚期或病變較彌散者。全身瘙癢很少見。除淋巴細(xì)胞分化良好型外，NHL一般發(fā)展迅速，易發(fā)生遠(yuǎn)處播散。

　　咽淋巴環(huán)病變通常占惡性淋巴瘤的10%～15%，發(fā)生部位最多在軟腭、扁桃體，其次為鼻腔及鼻竇，臨床有吞咽困難、鼻塞、鼻出血及頜下淋巴結(jié)大。NHL較HL更有結(jié)外侵犯傾向。尤其是彌漫型組織細(xì)胞性淋巴瘤。結(jié)外累及以胃腸道、骨髓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)為多。NNL累及胃腸道部位以小腸為多，臨床表現(xiàn)在腹痛、腹瀉和腹部包塊，癥狀可類似消化性潰瘍，腸結(jié)核或脂肪瀉等。

　　脾大僅見于較后期病例。胸部以肺門及縱隔受累最多，半數(shù)有肺部浸潤(rùn)或（和）胸腔積液?？捎行陌靶呐K受侵。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變多在疾病進(jìn)展期，以累及醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理腦膜及脊髓為主。骨髓累及者約1／3～2／3。骨骼損害以胸椎及腰椎最常見，皮膚表現(xiàn)較HL為常見，多為特異性損害，如腫塊、皮下結(jié)節(jié)、浸潤(rùn)性斑塊、潰瘍等。腎臟損害主要為腎腫大、高血壓、氮質(zhì)血癥及腎病綜合征。

一、        霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的鑒別

霍奇金淋巴瘤（HD）           非霍奇金淋巴瘤（NHL）

發(fā)病率:    占淋巴瘤的 80%—11%              占淋巴瘤的 92%—89%

發(fā)病年齡:     青年多見，兒童少見            各年齡組，隨年齡增長(zhǎng)而增加

首發(fā)部位:  頸或鎖骨上淋巴結(jié)，表現(xiàn)為無痛性腫大   頸或鎖骨上淋巴結(jié)（占 22%）或結(jié)外淋巴組織

擴(kuò)散方式:  經(jīng)典：從一個(gè)或一組淋巴結(jié)開始，     跳躍式擴(kuò)散，更易早期

到鄰近的淋巴 結(jié)，到遠(yuǎn)處擴(kuò)散，        結(jié)外及全身擴(kuò)散

             晚期擴(kuò)散至肝、脾臟、骨髓。            

組織學(xué)特點(diǎn): 組織學(xué)分類復(fù)雜多樣，共同特點(diǎn)：  可見特殊形態(tài)的腫瘤性巨細(xì)胞：

腫瘤細(xì)胞多為單克隆性，形態(tài)單一，    R-S 細(xì)胞，與種類多樣的

彌漫散在,反應(yīng)性細(xì)胞少       非腫瘤性炎癥細(xì)胞混合存在（嗜酸，嗜堿，漿細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，吞噬 細(xì)胞）

二、        霍奇金淋巴瘤     

病理學(xué)特點(diǎn)及預(yù)后

結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型    1）腫瘤呈結(jié)節(jié)狀分布2）爆米花細(xì)胞，典型 R—S 細(xì)胞很少或缺乏 3）小淋巴細(xì)胞

經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤

1）結(jié)節(jié)硬化型  1）年輕女性多見，預(yù)后第 2 好2）陷窩細(xì)胞 3）纖維間隔將病變分成結(jié)節(jié)狀

2）混合細(xì)胞型   1）最多見，預(yù)后第3好，多見于老年人2）大量典型鏡影細(xì)胞 3）反應(yīng)性炎癥細(xì)胞多而雜

3）淋巴細(xì)胞消減型  1）少見，預(yù)后最差2）彌漫纖維化型：RS 細(xì)胞和變異型 RS 細(xì)胞均較多，纖維組織增生，細(xì)胞 成份明顯減少，常有壞死。 3）網(wǎng)狀細(xì)胞型：變異型 RS 細(xì)胞較多，細(xì)胞豐富。

4）淋巴細(xì)胞為主型   1）大量反應(yīng)性淋巴細(xì)胞 2）爆米花細(xì)胞，典型 R—S 細(xì)胞很少 3）預(yù)后最好

三、霍奇金淋巴瘤的診斷性腫瘤細(xì)胞

類型                      特點(diǎn)                      主要見于

RS 細(xì)胞   1）胞漿豐富，嗜伊紅，直徑 15-45微米       混合型多見

2）細(xì)胞核圓/橢圓形，雙/多核或多葉狀核，核仁明顯。

3）雙核的 RS 細(xì)胞又稱鏡影細(xì)胞

4）RS 細(xì)胞來源于 B 淋巴細(xì)胞

腔隙細(xì)胞（陷窩細(xì)胞）     體積大，單核，分葉狀，    

                     多個(gè)小核仁，胞質(zhì)豐富，染色淺。   結(jié)節(jié)硬化型

在福爾馬林固定的組織中，胞質(zhì)收縮，

細(xì)胞似位于空間或陷窩中

爆米花細(xì)胞    體積大，核折疊狀或多葉形，核仁小，  淋巴細(xì)胞為主型

多個(gè)，核膜薄。

變異型RS細(xì)胞 瘤細(xì)胞大形態(tài)不規(guī)則核仁大核分裂常見 淋巴細(xì)胞減少型

四、非霍奇金淋巴瘤（NHL）

淋巴瘤和白血病重疊     小淋巴細(xì)胞淋巴瘤/慢性淋巴細(xì)胞白血病

前 T 和前 B 淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤

B細(xì)胞性                  濾泡淋巴瘤

套細(xì)胞淋巴瘤

彌漫大 B 細(xì)胞淋巴瘤

Burkitt 淋巴瘤

多發(fā)性骨髓瘤和漿細(xì)胞相關(guān)腫瘤

T細(xì)胞性                 外周 T 細(xì)胞淋巴瘤（蕈樣霉菌?。?

NK/T 細(xì)胞淋巴瘤

Burkitt 淋巴瘤： 1.兒童和青年人多見，占兒童 NHL 的 30% 2.在非洲兒童多見于結(jié)外：上頜骨或下顎骨、腹腔器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，很少發(fā)生白血 病。 3.生長(zhǎng)迅速，高度惡性，大劑量化療，大多可治愈 4.與 EBV 感染、8 號(hào)染色體上 MYC 基因轉(zhuǎn)位有密切關(guān)系 5.組織學(xué)表現(xiàn)：滿天星