1.天地交泰法

　　“交泰”一詞出自《易經(jīng)?泰卦》。泰卦體為下乾上坤。乾為天，天在上，而來居于下；坤為地，地在下，而往居于上。這樣，天地相交而能變通，故稱為泰。整個(gè)泰卦為通達(dá)之意，其所以通達(dá)，就是因?yàn)榍り庩柲苌舷峦鶃?，相反相成，?gòu)成對立面的辯證統(tǒng)一。天地之形體是不可交的，但其氣可交，交則萬物化生，陰陽晝夜正常更替。故《易經(jīng)?泰卦》日：“天地交泰，后則成天地之道，輔相天地之宜，以左右民……天地交而萬物通也，上下交而其志同。”對于人體生理來說，人是個(gè)小天地?！兑捉?jīng)?說卦傳》日：“乾為首，坤為腹?！睆埥橘e《醫(yī)易義》云：“乾為首，陽尊居上也；坤為腹，陰廣容物也?！碧斓叵嘟?，則陽入于陰，陰能斂陽，營衛(wèi)調(diào)和，氣血通暢，陰陽相交，神自潛藏，晝起夜臥，生理活動(dòng)正常，而無失眠之患。

　　天地不交，則天在上，地在下，即天地否卦。天地不交，則清陽不升，濁陰不降，天地混濁而痞塞?；蛞蛲飧兄T邪，或因內(nèi)傷諸不足，或因氣血經(jīng)絡(luò)郁阻等，使腦之元神失養(yǎng)，五臟之神不能潛藏而失眠。其原因以氣、血、痰、火、濕、食郁滯，膽胃不和，中焦痞塞為主?！秲?nèi)經(jīng)》所謂“胃不和則臥不安”。清代沈金鰲日：“心膽懼怯，觸事易驚，夢多不詳，虛煩不眠?！敝委熁蚧登鍩幔蚯迥懞臀?，或解郁，或活瘀，或祛濕，或消食，或散結(jié)消痞等。常選溫膽湯、六郁丸、血府逐瘀湯等方加減治療。藥物常加郁金、小麥、百合、炒酸棗仁、夏枯草等。

　　2　養(yǎng)血安神法

　　心主血，肝藏血，血舍神；心藏神，肝藏魂。人臥則魂歸于肝，人動(dòng)則魂出于目，神出于心。失眠雖與五臟藏五神有關(guān)，但主要與心神與肝魂失養(yǎng)失調(diào)關(guān)系密切。心肝血虛，多見心神不寧，神魂顛倒，魂不守舍，使神魂不能潛藏而失眠。治療以生地四物湯加炒酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤等為主。此方能養(yǎng)五臟之精血，安五臟之神，而以養(yǎng)心肝為主，可加龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)靜安神、收斂神精。

　　3　調(diào)和營衛(wèi)法

　　《素問?口問》曰：“衛(wèi)氣晝行于陽，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥……陽氣盡，陰氣盛，則目瞑：陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”如果“營衛(wèi)之行，不失其?！?，則能晝精而夜暝?！鹅`樞?大惑論》說：“病而不得臥者，何氣使然……衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不暝矣?！薄鹅`樞?邪客》也說：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不暝。”以上條文闡述了睡眠與營衛(wèi)之氣的關(guān)系，說明陽不入陰、陰不斂陽、陽盛陰衰、營衛(wèi)不和可以導(dǎo)致不寐。因此，張師治療失眠多從調(diào)和陰陽、調(diào)和營衛(wèi)關(guān)系入手。常以桂枝加龍牡湯調(diào)和營衛(wèi)、鎮(zhèn)靜安神為法。

　　4　水火既濟(jì)法

　　心屬火而居上，腎屬水而居下。是以心火下交，則腎得溫煦，真陽充沛，氣化乃行；腎水上濟(jì)，則心得滋養(yǎng)，營衛(wèi)調(diào)和，百脈通暢。心藏神屬火，《類經(jīng)》日：“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，并賅意志，故憂動(dòng)于心則肺應(yīng)、思動(dòng)于心則脾應(yīng)、怒動(dòng)于心則肝應(yīng)、恐動(dòng)于心則。腎應(yīng)，此所以五志唯心所使也?！庇终f：“隋志所傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)。”腎藏精屬水，。腎受五臟六腑之精而藏之，五臟屬陰，均藏陰精，并藏五神。腎水腎精不足可致心火上炎，五神失養(yǎng)。陳士鐸《辨證錄》云：“夜不能寐者，乃心不交于腎也……心原屬火，過熱則火炎于上而不能下交于腎?！钡は督饏T鉤玄》說：“氣有余便是火。”若遇七情抑郁，五志內(nèi)激，飲食傷中，氣機(jī)受阻，則陽氣堆積，化生亢烈之火，即是“氣有余便是火”。此火是病理之火，可耗傷精血，損津傷液，傷陽耗氣，這樣使五臟陰精不足，不能上濟(jì)心火，心火亢盛變?yōu)椴±碇穑瑢?dǎo)致水火不能既濟(jì)，心神失養(yǎng)，五臟神不安，出現(xiàn)怔忡、不寐等病證。治以清心瀉火、滋陰補(bǔ)液、交通心。腎，使水火既濟(jì)，五神自安，失眠自愈。方選清宮湯為主，并以二陰煎、犀角地黃湯、導(dǎo)赤散、增液湯、瀉心湯、黃連阿膠湯、交泰丸等配合應(yīng)用。

　　吳鞠通《溫病條辨》中的清宮湯由玄參心、蓮子心、竹葉卷心、連翹心、犀角尖、連心麥冬組成。此方系治溫邪逆?zhèn)髫赎幮陌碌纳窕枳d語證。吳氏把神昏譫語的病理以水火概之，即“火能令人昏，水能令人清，神昏譫語，水不足則火有余，又有穢濁也”。張師認(rèn)為，這也正是水火不能既濟(jì)、心。腎不交失眠的病機(jī)。方中玄參味苦，屬水，能補(bǔ)。腎水，清浮游之火；犀角味咸，辟穢解毒，善通心氣，清解心熱；蓮子心甘苦咸，能使心火下通于腎，使腎水上潮于心；連翹能退心熱；竹葉能通竅清心養(yǎng)心；麥冬“享少陰癸水之氣”養(yǎng)心，“以散心中穢濁之結(jié)氣”。此方含水火既濟(jì)之義，構(gòu)思精到，藥味精煉，君臣佐使有序，能清心開竅、交通心腎水火、辟穢祛濁，借用治療失眠有很好療效。當(dāng)今犀角已禁用，可改用水牛角，并辨證加用丹參、生地黃、當(dāng)歸、柏子仁養(yǎng)心肝陰血；茯苓、山藥以滋脾陰；五味子、蘆根以養(yǎng)肺生津；山茱萸、墨旱蓮、女貞子以養(yǎng)腎陰。

　　5　斂肝安魂法

　　肝主疏泄，調(diào)暢情志，主藏血，藏魂，在志為怒，在竅為目。如果肝血不足，魂不歸肝，或肝熱煎熬陰血，則見失眠多夢、易驚恐發(fā)怒、睡眠不深、易醒、情緒急躁易怒，常伴眼昏、眼脹?？虑佟秱撟ⅰ吩唬骸罢{(diào)血者，當(dāng)責(zé)之于肝也?！被蚯甯螣幔蝠B(yǎng)肝血肝陰，或潛肝陽，總以斂肝安魂為法。常選酸棗仁湯、安魂湯，可加枳實(shí)芍藥散、夏枯草等方藥。

　　6　潤肺強(qiáng)魄法

　　《靈樞?本神》日：“肺藏氣，氣舍魂，肺氣虛則鼻塞不利，少氣，實(shí)則喘喝，胸盈仰息。”又日：“并精而出入者謂之魄?！薄蹲髠鳌啡眨骸捌侵鬟\(yùn)動(dòng)?！狈螝怅幪澨摚I不藏精，則魄不附精，魄神無所藏，可見夜不能寐、夜臥夢多、臥不解乏、精神萎靡、盜汗、自汗、悲觀失望等癥。治療以養(yǎng)陰潤肺、強(qiáng)魄安神為法，佐以補(bǔ)腎填精。方常選百合地黃湯、百合知母湯、百合固金湯、當(dāng)歸六黃湯等加減。

　　7　滋脾養(yǎng)心法

　　《靈樞?本神》日：“脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用。五臟不安，實(shí)則腹脹，涇溲不利?！逼⒅鬟\(yùn)化，主升清，為氣血生化之源，在志為思，主意。憂思傷脾，思則氣結(jié)，或飲食不當(dāng)傷脾，脾失運(yùn)化，氣血郁結(jié)，氣血不足，則心神失養(yǎng)，五臟不安，而失眠。癥狀常見入睡困難、或整夜難眠、或醒后不易入睡、臥不解乏、心情抑郁、悲傷欲哭、多思多慮、腹脹、乏力等。治療以滋脾養(yǎng)心、開郁安神為法。常選歸脾湯、逍遙散、甘麥大棗湯加減。8補(bǔ)腎健腦法

　　《靈樞?本神》日：“腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實(shí)則脹，五臟不安?！薄端貑?六節(jié)藏象論》日：“腎主蟄，封藏之本，精之處也……。腎受五臟六腑之精而藏之。”李中梓說：“血之源頭在乎。腎?！薄镀諠?jì)方》說：“髓者，精之根……精者，血之本?！本巧砘顒?dòng)的重要物質(zhì)，神志活動(dòng)與精的關(guān)系密切，腎主骨、生髓造血，腦為髓海，髓之生成皆由腎精所化，故腎氣強(qiáng)健、腎精充盈與腦髓發(fā)育之健旺有密切關(guān)系。腦為元神之府，神機(jī)之源，腦腎健則五臟六腑、四肢百骸活動(dòng)正常，人體形神若一，精力充沛，意志安定，精神煥發(fā)，無失眠之患。如果腎精不足，腦髓失養(yǎng)，則可見腦轉(zhuǎn)耳鳴、記憶力下降、失眠、多夢、腰酸、乏力等。治療則遵《素問?陰陽應(yīng)象大論》“精不足者，補(bǔ)之以味”之旨，以補(bǔ)腎健腦為法。方選六味地黃丸加味。

　　9　典型病例

　　病案1：患者，女，34歲，2007年8月31日初診。患者從事文字工作，勞累。訴6年來一直失眠，入睡困難，多夢，睡眠表淺，伴氣短、乏力、左脅下脹痛、胃脘脹滿。曾用中藥治療1年，癥狀有所減輕，但失眠始終未愈?，F(xiàn)證見：入睡困難，多夢，睡眠表淺，記憶力下降，食后胃脘脹，時(shí)感左脅下脹硬，腰、背、膝足跟酸沉，手足涼，大便難解，2日1次，經(jīng)常乳脹，月經(jīng)有血塊，白帶多，色略黃，質(zhì)稠，陰癢，舌質(zhì)淡紅略黯、有齒痕，苔薄，脈細(xì)。證屬肝血不足，血不藏魂，兼有虛熱。治以斂肝安魂。以酸棗仁湯加味：炒酸棗仁30 g，茯苓10 g，茯神10 g，川芎3 g，知母10 g，夜交藤30 g，生甘草10g,小麥30 g，大棗6個(gè)為引。7劑，每日1劑，水煎服。9月7日復(fù)診：訴服上方7劑后，失眠愈，能入睡，做夢減少，但睡起后不解乏。囑續(xù)服7劑，病愈。

　　病案2：患者，女，60歲，2007年8月17日初診。主訴：失眠10余年。訴因丈夫早逝，操心勞力生氣引起失眠，多方治療效果欠佳，每天只能睡2～3 h，有時(shí)徹夜難眠。為能睡覺，每隔幾天即服1次安定片，6～7片／次?，F(xiàn)證見：失眠，心煩，易怒，烘熱汗出，口苦，身困乏力，飲食二便正常，舌邊尖紅、邊有紅點(diǎn)，苔白，脈細(xì)。辨證：悲則傷肺，操勞則傷心脾，生氣則生郁火，病久則心、脾、肺、肝、腎陰血不足，心。腎不交，心火上炎而失眠。治以水火既濟(jì)、清熱養(yǎng)陰、潤肺強(qiáng)魄為法。以清宮湯合百合地黃湯、百合知母湯、枳實(shí)芍藥散加減化裁。處方：連翹10 g，蓮子心3 g，麥冬30 g，竹葉10 g，玄參15 g，炒枳實(shí)15 g，生白芍30 g，懷牛膝10 g，黃連6 g，夜交藤30 g，生甘草10 g，百合30 g，知母10 g，生地黃15 g。每日l劑，水煎服。9月17日復(fù)診：服上方20劑，失眠有所好轉(zhuǎn)，安定片減為4片，近幾日未耳鳴。證見：不易入睡，每晚能睡3～4 h，多夢易醒，心煩，心跳乏力，出虛汗，睡起口苦、口干，飲食二便調(diào)，舌邊尖紅，苔白，脈細(xì)。治以天地交泰、養(yǎng)血安神、活血解郁為法。方以血府逐瘀湯加味：當(dāng)歸10 g，生地黃15 g，桃仁12 g，紅花10 g，赤芍15 g，炒枳殼6 g，柴胡6 g，川芎6 g，桔梗6 g，懷牛膝10 g，生龍牡各30 g，浮小麥30 g，生甘草6 g，夏枯草15 g，梔子10 g。續(xù)服20劑。三診：心煩好轉(zhuǎn)，失眠減輕。二診方去梔子繼服10劑。四診：失眠明顯好轉(zhuǎn)，安定片減為2片或1片即能入睡每晚能睡6～7 h，做夢減少，心煩減輕，已無虛汗、心跳乏力癥狀。守三診方繼服10劑。病愈。