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炙甘草湯出自漢代張仲景所著的《傷寒論》。原書該方藥物劑量為“炙甘草湯方，甘草炙四兩，人參二兩，生地黃一斤，桂枝三兩，阿膠二兩，麥門冬去心半升，麻仁半升，生姜三兩，大棗三十枚擘?！睋?jù)現(xiàn)代對(duì)古方藥物劑量的考證：東漢一兩等于現(xiàn)代0.4455兩〔1〕。將炙甘草湯的藥物劑量換算成現(xiàn)代劑量約是：炙甘草、麥冬、火麻仁各50 g，人參、阿膠各25 g，生地黃200 g，桂枝、生姜各40 g，大棗30枚。(注：每?jī)捎?jì)30 g)。 筆者臨證治療心律失常時(shí)，選用現(xiàn)代常用劑量的炙甘草湯療效不理想，而參照漢代劑量應(yīng)用炙甘草湯時(shí)收效較滿意，茲舉案例2則以說(shuō)明之。 例1：馬某，男，55歲，1992年9月17日以冠心病、心律失常收入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，未予正規(guī)治療。入院時(shí)自感頭暈，乏力，心慌，氣短。BP 23／14 kPa，膽固醇偏高。心臟扇掃及胸部X線攝片顯示符合冠心病改變。心電圖顯示室性早搏呈二聯(lián)律。舌淡紅、苔薄白，脈結(jié)代。證屬心陽(yáng)不振，氣血虛弱。擬益氣通陽(yáng)，滋陰復(fù)脈法，方用炙甘草湯。處方：炙甘草、黨參、火麻仁、麥冬各30 g，桂枝、阿膠(烊)、生姜各15 g，生地黃150 g，大棗5枚。每天1劑，水煎分服。守方調(diào)治1月，諸癥息除，復(fù)查心電圖無(wú)早搏，好轉(zhuǎn)出院。隨訪1年早搏未復(fù)發(fā)。 例2：吳某，男，5歲，1995年5月就診。其母述患兒患病毒性心肌炎，半年前在新疆某醫(yī)院住院治療3個(gè)月。出院后心臟早搏反復(fù)不愈。查心電圖顯示：頻發(fā)房性期前收縮。患兒精神欠佳，面白，心慌，舌淡、苔薄白，脈結(jié)代。證屬心陽(yáng)不振，氣血兩虧。治以益氣通陽(yáng)，滋陰復(fù)脈法，方用炙甘草湯加減。處方：炙甘草、黨參、麥冬、生龍骨各20 g，桂枝、生姜、阿膠(烊)各10 g，熟地黃40 g。每天1劑，分2～3次服。調(diào)治2月，復(fù)查心電圖示：心臟早搏消失。隨訪至今未復(fù)發(fā)。 按：心律失?；颊叽蠖啾憩F(xiàn)為心陽(yáng)不振，氣血不足。炙甘草湯系桂枝湯化裁而成，可見仲景組方意在通陽(yáng)，重用生地黃、麥冬、阿膠峻補(bǔ)陰血，血脈充盈，心陽(yáng)振奮則結(jié)代脈可消除。然而，炙甘草湯的現(xiàn)代常用劑量偏小，藥力不足以峻補(bǔ)陰血，鼓動(dòng)陽(yáng)氣。另外，從漢代到現(xiàn)代，人體的生長(zhǎng)、發(fā)育無(wú)明顯差別，所以應(yīng)用炙甘草湯時(shí)藥物劑量應(yīng)該比照漢代劑量而定。臨證時(shí)根據(jù)患者年齡、身體強(qiáng)弱程度增減藥量。非器質(zhì)性心臟病的心律失常以炙甘草湯治療，效果較滿意。 |
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來(lái)自： 學(xué)中醫(yī)書館 > 《5.心腦病專輯》
