1．2 脾腎虧虛為本，腎陽虛衰為本中之本：本病的發(fā)生多是由于飲食勞倦、思慮久病、失治誤治等之后，致脾氣受損；或是素體脾胃虛弱，不能職司運(yùn)化，水濕停聚，或從熱化，或從寒化，致濕熱或寒濕中阻，清氣不升，濁氣不降，清濁相亂，混雜而下，流注腸間而致泄瀉。久瀉則致脾虛，不能化生水谷精微，氣虛不能帥血運(yùn)行，氣虛血瘀，與濕熱或寒濕之邪相互搏結(jié)，迫于大腸，壅滯氣機(jī)，致傳導(dǎo)失司，腸絡(luò)失和，而脂膜受損 血敗肉腐，內(nèi)潰成瘍，傾脂刮膜，下痢赤白?！毒霸廊珪?，泄瀉》日：“泄瀉之本，無不由于脾胃?！蹦I為先天之本，中寓腎陰腎陽。腎陽乃全身陽氣之根本，溫煦脾臟，使脾氣得以健運(yùn)，水谷精微得以運(yùn)化輸布。若因先天不足或后天因素傷腎，使腎陽受損，命門火衰，則不能溫煦脾土，致使脾陽不振，大腸滑脫不固。而脾病日久，則會(huì)損及腎陽，兩者互為因果，從而導(dǎo)致脾腎雙虧。正如《景岳全書·泄瀉》指出：“腎為胃之關(guān)，開竅于二陰，所以大便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰?? ，陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也。”實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn) j，本病發(fā)作期常伴有機(jī)體免疫功能低下，如淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、補(bǔ)體G 免疫球蛋白等指標(biāo)均有變化意義，而腎陽虛與免疫功能低下密切相關(guān)，通過溫腎佐以健脾藥物的治療，免疫功能提高，癥狀得到了改善，進(jìn)一步反證了腎陽虧虛在本病發(fā)病中的根本作用。

2 治法方藥

曹師依據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎脾腎虧虛為本，濕熱瘀滯為標(biāo)的病機(jī)特點(diǎn)。臨床確立以溫腎活血補(bǔ)虛為主，佐以清熱利濕行氣為其治療大法。自擬方藥如下：鹿角霜30g，黃芪60g，仙鶴草60g，炒烏梅10g，炒地榆20g，椿根皮15g，白及12g，赤石脂30g，肉豆蔻10g，炮姜6g，薏米15g，敗醬草30g，紅藤20g，補(bǔ)骨脂10g。

2．1 重用補(bǔ)虛活血之品：臨床上，曹師擅用大劑量的黃芪、仙鶴草以達(dá)到健脾補(bǔ)虛、益氣活血之效。黃芪味甘微溫，功能補(bǔ)中益氣，主治脾虛泄瀉，脫肛，氣虛血脫及一切氣衰血虛之證?！秳e錄》：“腹痛，泄痢，益氣，利陰氣?！薄度杖A子本草》：“助氣壯筋骨，長(zhǎng)肉補(bǔ)血??腸風(fēng)，赤白痢，?? ?！薄侗窘?jīng)逢原》：“補(bǔ)腎臟元?dú)獠蛔恪！彼幚硌芯浚酒房娠@著提高機(jī)體免疫功能。仙鶴草味苦辛性平，人肺肝脾經(jīng)。功能止血健脾。主治便血、赤白痢疾及勞傷脫力等?！兜崮媳静荨罚骸爸稳站贸喟籽　?。《百草鏡》：“下氣活血?? ，痢，腸風(fēng)下血?！睂?shí)驗(yàn)研究，本品有抗菌抗炎作用，其消炎作用在于仙鶴草中含有能生成縮合型鞣酐的鞣質(zhì)的收斂作用之故。方中敗醬草可祛瘀解毒、消癰排膿，為治療腸癰之要藥，配合薏米有薏苡附子敗醬散之意；紅藤活血止痛、解毒消癰，主治腸癰腹痛。炒地榆、白及、椿根皮可涼血止血、收斂止血。眾藥與黃芪、仙鶴草配伍，共奏補(bǔ)虛活血、消癰止血之功，使脾運(yùn)健旺，助氣行血，瘀血去而新血生，從而促進(jìn)潰瘍愈合。

2．2 善用血肉有情之品：曹師倡用血肉有情之品來溫補(bǔ)腎陽。這些有情之品可以補(bǔ)助人的精、氣、神三寶，填補(bǔ)人體之下元。達(dá)到調(diào)整陰陽、補(bǔ)益氣血、益精填髓之目的。葉天士認(rèn)為：“血肉有情，栽培身內(nèi)精血?！币驖冃越Y(jié)腸炎患者多痢下赤白膿血，赤為血，白為氣，氣血耗傷，日久損及腎陽，造成脾腎虛寒，氣血虧耗，故而最宜用血肉有情之品補(bǔ)之。然血肉有情之品多味厚、滋膩、礙胃，故臨床上曹師常選用溫而不燥、滋而不膩的鹿角霜作為首選藥。

鹿角霜味咸性溫，人肝腎經(jīng)。功可補(bǔ)虛助陽。主治腎陽不足之腰脊酸痛、脾胃虛寒、嘔吐食少、滑瀉下痢及崩漏帶下等?！侗静輩R言》：“收澀止痢”?！侗静菪戮帯罚骸爸够瑸a”?！侗窘?jīng)逢源》：“治脾胃虛寒，食少便溏，胃反嘔吐?！薄侗静萁?jīng)疏》：咸能人血軟堅(jiān)，溫能通行散邪，故主惡瘡癰腫，逐邪惡氣，及留血在陰中，少腹急痛，折傷惡血等證也?！蹦I陽充足則脾運(yùn)健旺，濕濁得以清化，氣充得以運(yùn)血，氣血津液暢運(yùn)無阻，病證乃除。與方中炮姜、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂配伍，有四神丸之意，共奏益腎健脾、澀腸止瀉、溫中止血之功。實(shí)驗(yàn)研究，鹿角霜還含有多種氨基酸、微量元素、蛋白質(zhì)及激素樣物質(zhì)，可增強(qiáng)人體機(jī)能，促進(jìn)瘡口愈合。

2．3 佐以清化理氣之品：《內(nèi)經(jīng)》云：“留者攻之”。曹師認(rèn)為治療本病應(yīng)在扶助正氣，活血祛瘀的前提下，還要蕩滌攻除稽留于胃腸的“寒、熱、濕、毒”之邪，推陳致新，方能鏟除病灶，獲邪去正安，恙歸坦途之功。故方中用炮姜以溫中散寒止痛；薏米健脾滲濕、清熱排膿；椿根皮、敗醬草、紅藤清熱解毒、燥濕止瀉。炒地榆、白及、赤石脂解毒斂瘡生肌。

眾藥相合，既可溫腎活血、補(bǔ)虛散寒，又可清熱化濕、涼血止血、澀腸止瀉、解毒斂瘡，使活血而不傷正，止瀉而不留邪，消補(bǔ)兼施，寒熱并舉，每獲良效。

3 病例舉隅

孫某某，女，49歲，農(nóng)民。于2006年5月30日初診?；颊叻磸?fù)左下腹疼痛，伴黏液膿血便2年余。曾到某醫(yī)院就診，腸鏡檢查示：潰瘍性結(jié)腸炎。予柳氮黃吡啶、消炎止瀉、激素等藥物治療，病情控制不佳，遂來我院求診中醫(yī)。癥見：大便日5—6次，黏液帶血便，肛門下墜感，排氣多，排氣后舒，小便正常，納差，嗜睡乏力，舌淡紅，邊有齒痕，苔黃垢，脈沉弦。治宜健脾溫腎，清化濕熱，祛瘀生新。藥用黃芪45g，仙鶴草45g，炒烏梅10g，炒地榆20g，椿根皮15g，白及12g，赤石脂30g，白芥子2g，炮姜6g，秦皮15g，薏米15g，敗醬草30g，紅藤20g，補(bǔ)骨脂10g，焦三仙各20g，水煎服。另用福路寧、欣絡(luò)維及鴉膽子油乳灌腸，每日一次。一月后復(fù)診，大便日3次，膿血便明顯減少，納食增，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄白，脈弦弱。證治同前，并加強(qiáng)健脾利濕、調(diào)氣和血之功，上方去白芥子、椿根皮，改仙鶴草60g，薏米30g，加冬瓜仁30g，白芍30g，肉豆蔻10g，水煎服。并繼續(xù)配合灌腸。又一月后來診，大便日1—2次，時(shí)成形。少量膿血，腹痛消失，納食可，乏力，有時(shí)腰痛，舌淡苔白，脈沉。前方去秦皮、紅藤、焦三仙、肉豆蔻，加用鹿角霜30g，炒槐米20g，白頭翁30g。水煎服。灌腸方改用錫類散。前后治療4個(gè)月后，患者癥狀消失，CF示：腸道無炎癥改變。