輸卵管是精卵結(jié)合的惟一場所，其功能正常是自然受孕的必要條件之一。因?yàn)檩斅压茏枞⒎e水所致的不孕癥，約占整個不孕癥人群的30%～40%。發(fā)病之因，絕大多數(shù)為炎癥感染所致。

    如何消除炎癥、疏通管腔、恢復(fù)輸卵管功能，是治療此類不孕的關(guān)鍵。

    治療輸卵管阻塞性不孕，主要體現(xiàn)在綜合治療上。除了必要的通水、宮腔內(nèi)注射藥物外，尚有內(nèi)服藥物、針灸以及外治等法。宮腔內(nèi)注射，可直接將藥物送入輸卵管，發(fā)揮局部用藥的優(yōu)勢，療效較為迅捷。常用藥物為丹參注射液、當(dāng)歸注射液、胎盤組織液、α-靡蛋白酶、透明質(zhì)酸酶等。在炎癥明顯時，應(yīng)及時配合使用抗生素治療。

    輸卵管不通者，輸卵管腔均存在著不同程度的粘連、變性和功能損傷。中醫(yī)辨證主要為氣滯血瘀。氣滯血瘀往往影響沖任及臟腑功能，影響經(jīng)脈暢通，妨礙精卵結(jié)合。因此理氣活血、化瘀通管應(yīng)是治療此類不孕癥的總則。在辨證施治的前提下，選用針對疏通輸卵管管腔的藥物，可大大提高療效。

    活血化瘀之品可不同程度地解除微循環(huán)障礙，改善微循環(huán)功能，改變血液流變學(xué)性質(zhì)，從而促使炎癥、壞死組織的吸收和消退，減輕組織增殖和溶解組織粘連，改善輸卵管腔的纖維化，促進(jìn)損傷灶內(nèi)膜的再生和修復(fù)，有利于輸卵管暢通和功能恢復(fù)。在炎癥期，解毒化瘀法可降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出、水腫，同時增強(qiáng)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)活性，抑制成纖維細(xì)胞的增生和合成膠原，并促使膠原的分解和吸收，以防止粘連形成。

在用藥過程中，可根據(jù)辨證隨時調(diào)整方劑中的藥物和用量偏重。如氣滯重者，則以理氣為主，兼以化瘀通管；若難以分型時，則化瘀通管為主，佐以對癥治療。伴有炎性包塊時，可酌用三棱、莪術(shù)、夏枯草、牡蠣等軟堅消瘰之品；輸卵管積水、積液、積膿者，加益母草、瞿麥、琥珀、蘇木、白花蛇舌草等藥。通管藥中以穿山甲、威靈仙、水蛭、路路通、劉寄奴等最為常用。在辨證的基礎(chǔ)上，還要注意辨病。輸卵管不通患者中，有單純不通者，也有并發(fā)其他疾病者，可通過內(nèi)分泌檢查、CT、內(nèi)窺鏡檢查、染色體分析等，明確有無并發(fā)癥。對無排卵、黃體功能不全、高泌乳血癥等病，均宜同時進(jìn)行相應(yīng)治療，方能取得好的療效。

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     1995～1997年間，筆者采用本院名老中醫(yī)何少山的何氏通管湯，配合西藥側(cè)穹窿注射及宮腔灌注，治療輸卵管炎性不孕50例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    所有病例均排除生殖系統(tǒng)的先天性生理缺陷和畸形，作子宮輸卵管碘油造影及B超檢查，證實(shí)是炎癥所引起的不孕。50例均為門診患者，年齡24～36歲，其中繼發(fā)性不孕47例，原發(fā)性不孕3例。平均不孕時間3.5年。雙側(cè)輸卵管積水15例。婦科檢查可捫及包塊，彩超證實(shí)為炎性包塊者8例。其中有2例曾做試管嬰兒失敗。

    2 治療方法

    2.1 內(nèi)服中藥 采用何少山主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方何氏通管湯。方藥組成：炙黃芪15g，當(dāng)歸、橘核、炒荔枝核、炒赤芍各10g，紅藤、敗醬草各30g，細(xì)辛2g，穿山甲6g，路路通7個，桂枝、生甘草各5g。每日1劑，水煎分2次服。月經(jīng)期改用活血疏肝法，方用丹參15g，當(dāng)歸12g，川芎、郁金各6g，紅藤、敗醬草各30g，牛膝、制香附各10g，生甘草5g。每日1劑，煎2次服。

    2.2 外用西藥 側(cè)穹窿注射：藥物：慶大霉素8萬U、甲硝唑胞二鈉0.915g、α-糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg，加生理鹽水10ml，向病變嚴(yán)重一側(cè)注射。宮腔灌注：藥物同上，加生理鹽水30ml，于月經(jīng)干凈后第5天開始。先宮腔灌注，間隔3天后行側(cè)穹窿注射，交替進(jìn)行，各行2次。3個月為1療程，第1療程結(jié)束后均行輸卵管造影。如輸卵管通暢即停止側(cè)穹窿注射及宮腔灌注，繼續(xù)口服中藥；如1個療程后輸卵管仍有炎癥，再行下1療程治療。

    3 治療結(jié)果

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后2年內(nèi)受孕者；好轉(zhuǎn)：雖未受孕，但與本病有關(guān)的癥狀、體征及理化檢查有改善；未愈：癥狀、體征及理化檢查均無改善。

    3.2 治療結(jié)果 治療1個療程者18例；2個療程者25例；3個療程者7例。治療后受孕者39例，好轉(zhuǎn)11例。治療后雙側(cè)輸卵管完全通暢者35例，占70%；一側(cè)完全通暢者46例，占92%；8例炎性包塊，經(jīng)婦科檢查及B超證實(shí)完全消失。

    4 討論

    輸卵管炎性不孕的發(fā)病率在臨床上有逐年上升的趨勢。輸卵管炎除引起輸卵管阻塞外，可產(chǎn)生輸卵管疤痕攣縮，管壁增厚，變硬，并與周圍粘連，使輸卵管蠕動受影響，妨礙精子和卵子結(jié)合及輸送。因此筆者采用側(cè)穹窿注射和宮腔灌注交替進(jìn)行的方法，一方面通過宮腔灌注的壓力，直接分離粘連的輸卵管；另一方面通過側(cè)穹窿注射，使藥物直接到達(dá)病變部位，更利于盆腔內(nèi)炎癥的吸收，從而改善輸卵管的蠕動功能及傘端的拾卵功能。而且，采用內(nèi)外合治法，減少了宮腔操作的次數(shù)，從而也減少了醫(yī)源性感染的機(jī)會。在中藥治療上，采用本院名老中醫(yī)何少山主任醫(yī)師的何氏通管湯，該方選用黃芪、當(dāng)歸等旨在鼓舞正氣，提高機(jī)體的免疫功能，配合活血化瘀、行氣通絡(luò)之品，改善盆腔血供，促進(jìn)炎性滲出的吸收，使整體功能與局部病變同時得以改善，從而取得較為滿意的療效。