43.白細(xì)胞減少癥
白細(xì)胞減少癥系指外周血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)低于4000/立方毫米。正常白細(xì)胞計(jì)數(shù)是4000一1000/立方毫米，其中中性粒細(xì)胞占60～75%。本病多起病緩慢，慢性經(jīng)過，少數(shù)可無癥狀?；颊呖捎蓄^暈、乏力、頭痛、四肢無力、食欲不振、低熱、失眠等；可有易感染傾向，如易患癤癰、肺炎、尿路感染，甚至發(fā)生敗血癥等。

本病病因較多，由于各種放射性物質(zhì)、抗腫瘤藥物、抗甲狀腺藥、磺胺類藥、氯（合）霉素等均可造成粒細(xì)胞的生成、成熟障礙；粒細(xì)胞在血液或組織中破壞過多；粒細(xì)胞分布異常等。也有不少患者病因不明。

本病診斷主要依據(jù)是臨床可無癥狀或僅有頭暈疲乏、體力減退、易感染傾向，外周血中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)＜4000/立方毫米，主要為個(gè)性粒細(xì)胞減少．紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)正常，骨髓象常無明顯變化。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病治療是針對病因治療原發(fā)病，停止接觸有害藥物反射線，預(yù)防感染或積極使用抗菌素控制感染，適當(dāng)服用升白細(xì)胞藥物。對慢性粒細(xì)胞減少，經(jīng)長期隨訪，血象穩(wěn)定者可不必服藥。

本病中醫(yī)屬“虛勞”、“氣血虛”范疇。邪之所湊，其氣必虛。責(zé)其病機(jī)，則與心、肝、脾、腎有關(guān)，然而尤以脾、腎關(guān)系最為密切。脾虛則運(yùn)化失權(quán)，氣血生化無源；腎虛則精髓不足，精不足則血表。故對白細(xì)胞減少癥，多以脾、腎虛弱立論，通過健脾、補(bǔ)腎而達(dá)益氣生血的目的

1.[處方名稱]升白丸

[功能主治]功能補(bǔ)益脾腎，養(yǎng)血化瘀。主治白細(xì)胞減少癥。

[處方組成]補(bǔ)骨脂30克、淫羊藿15克、胎盤粉15克、女貞子60克、山萸肉15克、黃芪30克、大棗30克、當(dāng)歸15克、丹參15克、雞血藤60克、三七粉9克、虎杖30克，制成丸劑。每丸含生藥1.85克。每次5丸，每日3次。

[辨證加減]無

[療程療效]治療288例（兇惡性腫瘤應(yīng)用化療后白細(xì)胞下降者46例，其他病因引起白細(xì)胞下降者242例），隨機(jī)分成2組，本方組177例，對照組111例服用鯊肝醇，都以2周為1療程，1～4個(gè)療程后，停藥2周，復(fù)查血象。結(jié)果本方組近期治愈占50%；對照組近期治愈率僅為15.4%。兩組療效有非常顯著性差異（P＜0.001）。

[處方來源]陜西省西安醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院王晉源等。

[處方備注]據(jù)報(bào)道，當(dāng)骨脂、女貞子、淫羊庫、胎盤粉、山萸  肉、黃芪、雞血藤、虎杖等均有提升白細(xì)胞的作用。實(shí)驗(yàn)亦證明，本方具有促進(jìn)小鼠骨髓多能干細(xì)胞及粒系祖細(xì)胞的增殖作用

2.[處方名稱]升白散

[功能主治]功能滋補(bǔ)脾腎，益氣養(yǎng)血。主治白胞減少癥。

[處方組成]（1）雞血藤3000克、炒白術(shù)1500克、女貞1500克、當(dāng)骨脂1500克、靈芝600克、榮麻根800克。（2）雞血藤1500克、白術(shù)750克、女貞750克、黃芪750克、補(bǔ)骨脂750克、靈芝300克、榮麻根  350克、沒藥  300克、虎仗  1000克、紫丹參1000克、五靈脂500克。研成細(xì)末，加適量白糖、淀粉制成顆粒散劑，分裝成每包30克。

服法：先服（l）方4周，如白細(xì)胞回升不明顯者，改用（2）方。白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常后再來藥2周，均每日2次，每次1包，用開水沖服。停藥2周再觀察結(jié)果。總療程為2一3個(gè)月。

[辨證加減]無

[療程療效]治療101例，顯效（白細(xì)胞數(shù)升高大于1000／立方毫米）76例，有效（白細(xì)胞數(shù)升高500一1000／立方毫米）13例，無效（白細(xì)胞數(shù)升高少于500／立方毫米）12例，總有效率為88%。

[處方來源]江蘇省南京市玄武醫(yī)院洪瑞琰等。

[處方備注]（1）方補(bǔ)脾腎為主，方中黃芪、白術(shù)補(bǔ)脾益氣；補(bǔ)骨脂、女貞于補(bǔ)腎中陰陽；雞血藤養(yǎng)血；靈芝補(bǔ)氣養(yǎng)血、健胃和中。以上諸藥經(jīng)藥理研究證明，都能生白細(xì)胞。榮麻根除有止血作用外，還有升高白細(xì)胞的作用。（2）方即在（l）方基礎(chǔ)上加入活血的無靈脂、虎杖、紫丹參、沒藥，近代藥理研究證明，這4共藥也有生白細(xì)胞的作用。

3.處方名稱]益氣活血升白湯

[功能主治]功能益氣養(yǎng)血活血。主治放射性白細(xì)胞減少。

[處方組成]黃芪1400克、太子參1200克、當(dāng)歸1200克、澤瀉700克，研末；丹參2000克、雞血藤2000克，石葦1200克、陳皮800克，水煎去渣煎成膏。然后將藥粉與煎膏混合，制成蜜丸，每丸重10克。早晚各服1丸。

[辨證加減]無

[療程療效]治療62例，為故射治療子宮頸癌患者，放射條件。放射源為60鈷，每次局部外照射250一300倫琴，每周照射5一6次。分2組觀察，同時(shí)給藥組30例，于放療過程中同時(shí)服本丸，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)明顯白細(xì)胞減少；中間給藥組32例，于每接受放療總劑量達(dá)2000一3000倫琴、白細(xì)胞減少2000一4000／立方毫米時(shí)，在繼續(xù)進(jìn)行放療的同時(shí)，開始服本丸，結(jié)果20例白細(xì)胞平均減少至3500／立方毫米，但在繼續(xù)增加放療劑量的情況下，服本丸后，不但阻止了白細(xì)胞的下降，而且有明顯的回升現(xiàn)象。

[處方來源]山西省職防所王萬林等。

4.[處方名稱]雞甲升白湯

[功能主治]（1）方功能健脾溫腎。主治脾腎陽虛型白細(xì)胞減少癥。（2）方功能滋補(bǔ)肝腎。主治肝腎陰虛型白細(xì)胞減少癥。（3）方功能補(bǔ)益氣血。主治氣血兩虛型白細(xì)胞減少癥。

[處方組成]（1）雞血藤30克、炮山甲10克、云茯苓10克、補(bǔ)骨脂15克、仙靈脾15克、黃芪15克、白術(shù)20克、水煎服。

（2）雞血藤30克、炮山甲10克、地骨皮10克、枸杞子15克、生地15克、山萸肉15克、丹皮15克、女貞子15克，水煎服。

（3）雞血藤30克、山萸肉30克、炮山甲10克、當(dāng)歸10克、鹿角膠10克、黨參15克、黃芪15克、熟地15克，水煎服。上方均3周為1療程。

[辨證加減]低熱盜汗明顯加鹽知母10克、黃柏10克、五味子10克、苦參15克。

[療程療效]治療128例，顯效（經(jīng)治1至3個(gè)療程后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升至5O00/立方毫米以上）102例；好轉(zhuǎn)（經(jīng)治療1一4個(gè)療程后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)較用藥前上升500一1000但低于5000／立方毫米）16例；無效（經(jīng)治療l一5個(gè)療程后，白細(xì)胞總數(shù)上升400一800但仍低于4500／立方毫米）10例?？傆行蕿?2.2%。

[處方來源]陜西省延安地區(qū)人民醫(yī)院劉貴仁。

[處方備注]方中主藥雞血藤補(bǔ)血行血，穿山甲祛瘀生新，兩者能使骨髓造血和釋放多量的白細(xì)胞（l）方中的仙靈脾、補(bǔ)骨脂能使垂體——腎上腺系統(tǒng)興奮性低下明顯好轉(zhuǎn)。（2）方中女大貞子、山萸肉升白細(xì)胞作用甚為顯著。（3）方中的熱地、鹿骨膠補(bǔ)腎填精髓，黨參健脾益氣，使氣旺而生血，其中黃芪的生氣作用能使白細(xì)胞重新分布。

4.[處方名稱]雞甲升白湯

[功能主治]（1）方功能健脾溫腎。主治脾腎陽虛型白細(xì)胞減少癥。（2）方功能滋補(bǔ)肝腎。主治肝腎陰虛型白細(xì)胞減少癥。（3）方功能補(bǔ)益氣血。主治氣血兩虛型白細(xì)胞減少癥。

[處方組成]（1）雞血藤30克、炮山甲10克、云茯苓10克、補(bǔ)骨脂15克、仙靈脾15克、黃芪15克、白術(shù)20克、水煎服。

（2）雞血藤30克、炮山甲10克、地骨皮10克、枸杞子15克、生地15克、山萸肉15克、丹皮15克、女貞子15克，水煎服。

（3）雞血藤30克、山萸肉30克、炮山甲10克、當(dāng)歸10克、鹿角膠10克、黨參15克、黃芪15克、熟地15克，水煎服。上方均3周為1療程。

[辨證加減]低熱盜汗明顯加鹽知母10克、黃柏10克、五味子10克、苦參15克。

[療程療效]治療128例，顯效（經(jīng)治1至3個(gè)療程后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升至5O00/立方毫米以上）102例；好轉(zhuǎn)（經(jīng)治療1一4個(gè)療程后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)較用藥前上升500一1000但低于5000／立方毫米）16例；無效（經(jīng)治療l一5個(gè)療程后，白細(xì)胞總數(shù)上升400一800但仍低于4500／立方毫米）10例。總有效率為92.2%。

[處方來源]陜西省延安地區(qū)人民醫(yī)院劉貴仁。

[處方備注]方中主藥雞血藤補(bǔ)血行血，穿山甲祛瘀生新，兩者能使骨髓造血和釋放多量的白細(xì)胞（l）方中的仙靈脾、補(bǔ)骨脂能使垂體——腎上腺系統(tǒng)興奮性低下明顯好轉(zhuǎn)。（2）方中女大貞子、山萸肉升白細(xì)胞作用甚為顯著。（3）方中的熱地、鹿骨膠補(bǔ)腎填精髓，黨參健脾益氣，使氣旺而生血，其中黃芪的生氣作用能使白細(xì)胞重新分布。（

5.[處方名稱]健血散

[功能主治]功能補(bǔ)血益氣。主治白細(xì)胞減少癥。

[處方組成]棉花根30克。丹參6克、山茱萸9克、黃芪6克。太子參8克、茯苓6克、炒白術(shù)6克、川芎5克、炙甘草5克、炒枳殼3克、紅棗15克，糖粉、糊精適量，制成散劑。每袋18克裝，合總藥量相當(dāng)49.5克。口服每日2次，每次1袋，用開水沖服。一般以20～30天為1療程。

[辨證加減]無

[療程療效]治療181例，顯效（白細(xì)胞數(shù)提高1000／立方毫米以上）106例，占58.56%；有效（白細(xì)胞數(shù)提高600一1000／立方毫米）33例，占18.23%,無效（白細(xì)胞數(shù)提高不足600／立方毫米）42例，占23.20%.  總有效率為76.8%。

[處方來源]浙江省杭州腫瘤醫(yī)院沈漢澄。

[處方備注]實(shí)驗(yàn)和臨床證實(shí)，黃芪、丹參、山茱萸等具有提升白細(xì)胞的作用；棉花根取材容易，與黃芪同功，實(shí)證證明其對動(dòng)

物X線所致的白細(xì)胞下降有明顯治療作用，對環(huán)磷酰胺所致的白細(xì)胞下降模型具有明顯的保護(hù)治療作用。

6.[處方名稱]補(bǔ)腎方

[功能主治]（l）方功能益氣溫腎；主治腎氣虛型內(nèi)細(xì)胞減少癥。（2）方功能滋補(bǔ)腎陰；主治腎陰虛型白細(xì)胞減少癥。

[處方組成]（1）淫羊藿30克、補(bǔ)骨脂30克、茯苓18克、菟絲子12克、淮山30克、枸杞12克、當(dāng)歸9克、雞血藤30克、黃芪30克、官桂6克、炙甘草12克，水煎服；人胚組織液每天1毫升，肌肉注射（20天為l療程）。

（2）女貞子30克、旱蓮草30克、制首烏30克、丹參15克、雞血藤30克、淮山30克、當(dāng)歸9克、生地15克、陳皮12克、炙甘草12克，水煎服

[辨證加減]無

[療程療效]治療90例，顯效（白細(xì)胞凈增2000以上或總數(shù)達(dá)5000/立方毫米）30例，占33.33%；有效（白細(xì)胞提高1000以上或總數(shù)在4000／立方毫米以上）35例，占38.89%；無效（在療程結(jié)束后白細(xì)胞凈增數(shù)未達(dá)到1000或總數(shù)仍低于4000/立方毫米以下）25例．占27.78%。自覺癥狀均有明顯改善。總有效率72.22%。

[處方來源]四川省重慶市中醫(yī)研究所侯躍東等。

[處方備注]據(jù)臨床觀察，部分病例在治療后醣皮質(zhì)激素、17酮和植物血凝素均有明顯提高，說明以補(bǔ)腎為主治療白細(xì)胞減少癥，有提高腎上腺皮質(zhì)激素的作用和對機(jī)體免疫功能有一定的作用。通過腎上腺素和傷寒疫苗試驗(yàn)，反應(yīng)出儲(chǔ)存和外周釋放均有不同程度障礙，說明補(bǔ)腎法有激發(fā)骨髓造血功能增生，改善釋放功能障礙的作用，具有使白細(xì)胞上升快、療效穩(wěn)定的特點(diǎn)

7.[處方名稱]溫補(bǔ)升白湯

[功能主治]功能溫補(bǔ)脾腎，益氣養(yǎng)血．主治原因不明的白細(xì)胞減少癥。

[處方組成]雞血藤30克、太子參30克、大紅棗30克、北黃芪15克、枸杞15克、仙靈脾10克、巴戟天10克、草紅花5克，水煎服。服藥期間停服中、西補(bǔ)血成藥，禁食酸醋、蘿卜、蟹、蝦、干咸魚等。

[辨證加減]無

[療程療效]治療60例，顯效（服藥14例，白細(xì)胞上升1100／立方毫米以上，總數(shù)達(dá)4100/立方毫米以上）55例，顯效率92%  強(qiáng)；有效（服藥28劑，白細(xì)胞上升在1100/立方毫米以下，但總數(shù)未達(dá)到4100/立方毫米）5例。

[處方來源]湖南省衡陽市中醫(yī)院曾自豪。

[處方備注]方用太于參、雞血滕、大紅棗補(bǔ)益脾胃，行血通脈，以滋血液生化之源為君；黃芪升陽補(bǔ)氣，枸杞益陰生血為臣；仙靈脾、巴戟天補(bǔ)腎陽，資助脾的生化功能為佐；加入小量紅，直入血分為使。使全方更能發(fā)揮調(diào)養(yǎng)氣血之作用，達(dá)到損者益之、勞者溫之、扶正培本之功

8.[處方名稱]升白寧

[功能主治]功能養(yǎng)血，健脾，補(bǔ)腎，活血，清熱化濕。主治白細(xì)胞減少癥。

[處方組成]赤小豆、黑大豆、白扁豆、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、苦參、丹參、柴胡，濃縮煎劑，或制成沖劑。20天為1療程。

[辨證加減]無

[療程療效]治療177例，其中煎劑治療組88例，沖劑全量治療組47例，沖劑半量治療組42例。煎劑組總有效率為80.68%；沖劑全量組總有效率為78.72%；沖劑半量總有效率為83.33%。

[處方來源]浙江省醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鐘達(dá)錦等。

[處方備注]鐘氏等以中醫(yī)分型為依據(jù)，在本方中突出選用了赤小豆、黑大豆、白扁豆三種豆類以健脾利濕和補(bǔ)血；仙靈牌、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎；丹參活血養(yǎng)血；苦參清熱燥濕；柴胡則能升舉陽氣。這些藥物可能具有改善機(jī)體免疫功能以及促進(jìn)骨髓造血、減少粒細(xì)胞破壞的作用。經(jīng)臨床觀察，煎劑與沖劑的療效相仿，而且用沖劑的半量也能取得全量的效果。在沖劑組治療同時(shí)，曾設(shè)空白沖劑對照組（用糖、淀粉及色素制成）20例，經(jīng)治，治療組與對照組間有效率有非常顯著的差異（P小于0.01）。服本方后，僅6例有胃部不適感，經(jīng)減量或暫時(shí)停藥可消失，不影響治療的進(jìn)行

9.[處方名稱]翟氏升血湯

[功能主治]功能補(bǔ)氣脾益腎。主治白細(xì)胞減少癥。

[處方組成]生黃芪30克、黃精30克、生米仁30克、甘杞子15克、補(bǔ)骨脂10克、灸甘草6克，水煎服。

[辨證加減]脾氣虛明顯加黨參10克、炒白術(shù)10克、赤小豆30克、陳皮6克；血虛明顯者加當(dāng)歸6克、雞血藤10克、女貞子I0克、制首烏10克、玉竹10克、干地黃12克，去生米仁；陽虛明顯者加肉桂3克、川斷10克、雞血藤10克、黨參15克，水煎服。

[療程療效]治療84例，經(jīng)1一3周的治療，有66例達(dá)到正常值（4000／立方毫米以上），  12例雖未達(dá)到正常值，亦比治療前升高50%  以上，6例因未升高到原基數(shù)的50%，為無效。

[處方來源]江蘇省揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院翟范。

[處方備注]方中生黃芪補(bǔ)氣健脾；生米仁利濕健脾，使脾氣旺盛，運(yùn)化得健，氣壯生血，生化足源；甘杞于甘平，滋補(bǔ)腎陰，且補(bǔ)陰而不滋膩助濕；黃精氣陰兩補(bǔ)，既助黃芪補(bǔ)脾氣，亦創(chuàng)甘記子補(bǔ)腎陰；補(bǔ)什脂溫補(bǔ)脾腎，使陰得陽升而源泉不竭，促進(jìn)受抑制的骨髓造血機(jī)能的恢復(fù)；炙甘草升提中氣，調(diào)和諸藥。統(tǒng)觀全方，氣血陰陽并補(bǔ)，藥味平和，無不良反應(yīng)，適合于各種證型的白細(xì)胞減少癥。本萬名由編者所擬。

10.[處方名稱]豆參升血湯

[功能主治]功能補(bǔ)益脾腎，養(yǎng)血活血。主治慢性白細(xì)胞減少癥和中性粒細(xì)胞缺乏癥。

[處方組成]赤小豆30克、黑大豆30克、扁豆30克、丹參9克、苦參15克、仙靈脾9克、補(bǔ)骨脂9克、柴胡9克，水煎服。服藥期間停用其他藥物  每間隔2一3周復(fù)查并記錄血象1次。

[辨證加減]無

[療程療效]治療60例，顯效（服藥1周后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高1000，總數(shù)4000～8000／立方毫米）45例；有效（白細(xì)胞3500一4000／立方毫米之間）6例。無效9例；總有效率為85%。中性粒細(xì)胞減少者，有31例上升超過1800／立方毫米。

[處方來源]浙江省醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鐘達(dá)錦等。

[處方備注]實(shí)驗(yàn)證明，赤小豆、黑大豆、扁豆通過體外E一玫瑰花結(jié)形成試驗(yàn)，顯示對活性花結(jié)形成具有促進(jìn)作用；柴胡升舉陽氣，疏肝解郁，并有抗肝損傷的作用；仙靈脾、補(bǔ)骨脂能使垂體——腎上腺系統(tǒng)興奮性低下明顯好轉(zhuǎn)；苦參能活熱燥濕，其總堿或結(jié)晶堿有提升白細(xì)胞的作用，配伍丹參，取其活血養(yǎng)血之功。本方劑量由編者所擬。