48.三叉神經(jīng)痛

學(xué)中醫(yī)書館 2013-02-26

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48.三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛系指在三叉神經(jīng)分支范圍內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)的陣發(fā)性短暫劇烈疼痛、無感覺缺失等種經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙的表現(xiàn)。多于40歲后起胸，女性較多。疼痛分布嚴格限于三叉神經(jīng)感覺供應(yīng)區(qū)內(nèi)；不擴散至后頭部。疼痛趨向反復(fù)發(fā)作和緩解，在發(fā)作數(shù)周或數(shù)月后常可自行緩解數(shù)月至數(shù)年。在發(fā)作期，出現(xiàn)陣發(fā)性閃電樣劇烈疼痛，如刀割、鉆刺、火灼，陣痛持續(xù)時間僅數(shù)秒，頻率自1日數(shù)次至1分鐘多次。突然出現(xiàn)的劇痛常反射性地引起同側(cè)面部肌肉抽搐，以及皮膚潮紅、眼結(jié)膜充血，流淚或流涎等。發(fā)作期涉及面、頜或舌運動的說話、吞咽、刷牙、洗臉、甚至微風(fēng)拂面皆可誘致陣痛。在疲勞或緊張時發(fā)作較頻，隨病程進展；大多數(shù)發(fā)作愈益劇烈，緩解期愈益縮短。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病病因目前尚不明了。

本病的診斷可根據(jù)疼痛的典型分布和性質(zhì)，結(jié)合起病年齡，不難作出診斷。病理檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病還缺乏有效治療方法，一般應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑以及無水酒精封閉、手術(shù)等治療措施。

本病在中醫(yī)學(xué)中屬“頭痛”、“頭風(fēng)”范疇。外因可有風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，而以風(fēng)邪為主；內(nèi)因可有肝陽、腎虛、血虛、痰濁、瘀血等病因病機而致本病發(fā)作

1.[處方名稱]川芎止痛湯

[功能主治]功能活血祛風(fēng)，溫經(jīng)通絡(luò)。主治三叉神經(jīng)痛。

[處方組成]川芎20一30克、荊芥10一20克、防風(fēng)10一200克、全蝎10一20克、芪拔10一12克、蜈蚣2條、天麻10克、細辛3一6克，水煎服。

[辨證加減]寒重者加制附于20一30克（先煎1小時至無辣味，再納余藥）；熱重者加生石膏20一30克、黃芩12克、黃連9克；便干者加大黃15克；瘀重者加赤芍12一15克、丹參30克、五靈脂12克；陽虛者加生地15克、女貞子15克、龜版15克、黃柏12克、知母12克。

[療程療效]治療110例，緩解（隨訪半年以上未復(fù)發(fā)）56例，顯效（痛止，隨訪時間不足半年或疼痛基本緩解而未隨訪）41例，有效（疼痛有所明顯減輕）7例，無效（疼痛減輕不明顯或無減輕者）6例。

[處方來源]山西省臨汾市人民醫(yī)院蔣森。

[處方備注]本方重用川芎，取其祛風(fēng)止痛，活血化痰之效；佐荊齊，防風(fēng)，細辛以助祛風(fēng)止痛之力；伍全蝎、像蚣、天麻以奏搜風(fēng)通絡(luò)之功，蔣氏認為川芎劑量小于12克效果較差，用至20克為宜；并未見任何副作用、細辛素有不過錢（3克）之說，而本組病例中有23例患者用至6克，未見不良反應(yīng)。

2.[處方名稱]王氏四方

[功能主治]（1）方功能清肝熄風(fēng)；主治肝火化風(fēng)型三叉神經(jīng)痛。（2）方功能清胃熄風(fēng)；主治胃火生風(fēng)型三叉神經(jīng)痛。（3）方功能滋陰潛陽；主治陰虛陽各型三叉神經(jīng)痛。（4）方功能溫散祛風(fēng)；主治風(fēng)寒阻絡(luò)型三叉神經(jīng)痛。

[處方組成]（1）黃芩10克、黃連12克、大黃6一12克、夏枯草15克、青桔葉12克、連翹15克，板藍根12克、大青葉15克、石膏45克、白芷12克、蜈蚣5條、全蝎3克，水煎服。

（2）川芎10克、生大黃12克（后下）、芒硝10克（分沖）、板藍根10克、銀花18克、枳殼6克、僵蠶6克、全蝎3克，水煎服。

（3）杞子12克、菊花12克、生地12克、熟地12克、山藥12克、山萸肉或女貞子12克、丹皮或丹參12克、花神12克、澤瀉12克、青桔葉12克、白芷12克，水煎服。

（4）細辛3～10克、生石膏15一60克，水煎服。

[辨證加減]對偏寒證者可用外治法，細辛10克、胡椒或川椒10克、十姜3克、白酒15一30毫升，加水適量。煎沸后用一嗽叭形紙筒，一端置在藥鍋上，另一端接通患者鼻孔，吸入藥氣，每次10分鐘，每日2次。

[療程療效]治療20例，治愈11例，l例無效，8例未作隨訪。

[處方來源]北京中醫(yī)研究院王占璽。

[處方備注]本方名由編者所擬。

3.[處方名稱]方氏三叉方

[功能主治]功能活血止痛。主治三叉神經(jīng)痛。

[處方組成]川芎9克、桃仁9克、紅花9克、蔓荊子9克、菊花12克、地龍12克、白芍12克、細辛6克，制成片劑，每片重0.35克，含生藥8.2克。從每次8片、每日3次開始，依病情而增量，最大量為每次16～20片，每日3次。

[辨證加減]無

[療程療效]治療100例，疼痛消失18例，顯效22例，有效23例。無效37例?？傆行蕿?3%。

[處方來源]天津醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院方都。

[處方備注]方氏曾用本方湯劑治療155例三叉神經(jīng)痛患者，疼痛消失占20%，總有效率為60%。但片劑服用較湯藥方便，副作用較西藥少。本方名由編者所擬

4.[處方名稱]地元石膏湯

[功能主治]功能滋陰清熱，溫經(jīng)通絡(luò)。主治三叉神經(jīng)痛。

[處方組成]生地30克、玄參30克、生石膏（打碎先煎）30克、杭白芍24克、羌活6克、沒藥15克、細辛3克、升麻3克，水煎服。

[辨證加減]痛甚者加川芎，偏下頜部痛甚者加知母；面部肌肉反射性抽搐者加鉤藤、蜈蚣；目赤流淚者加菊花、黃芩。

[療程療效]治療31例，顯效24例，好轉(zhuǎn)7例。

[處方來源]山東省陵縣人民醫(yī)院王道慶等

5.[處方名稱]鄧氏方

[功能主治]功能散風(fēng)止痛，活血通絡(luò)。主治三叉神經(jīng)痛。

[處方組成]川芎30克、當(dāng)歸9克、桃仁9克、赤芍10克、白芍10克、白芷10克、鉤藤12克、全蝎10克、蜈蚣3條、制乳香10克、制沒藥10克、地龍10克，水煎服。

[辨證加減]偏于風(fēng)寒者加防風(fēng)、細辛；偏于風(fēng)熱者加菊花、白蒺藜、石決明；痛止面部口唇發(fā)麻者加黃芪。

[療程療效]治療43例，痊愈（服藥癌止，隨訪1年以上未復(fù)發(fā)）26例，占60.5%；顯效（服藥痛止，隨訪半年以上，有復(fù)發(fā)，但疼痛較前輕，經(jīng)治療痛又止）11例，占25.5%；有效（服藥痛止，停止2一3月復(fù)發(fā)，再治療痛止者）5例，占11.6%；無效（服藥后疼痛減輕不明顯或無減輕者）l例，占2.3%。總有效率為97%。病人一般服藥5～10劑疼痛止，治愈病例多收功于3個月之內(nèi)。

[處方來源]安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院鄧玉玲。

[處方備注]本方治療三叉神經(jīng)痛機理可能是川芎所含的四甲基吡嗪與其他藥物相結(jié)合，通過調(diào)整血管的舒縮功能和血流量，以解除顱底動脈對三叉神經(jīng)的壓迫，從而解除疼痛。本方名由編者所擬

6.[處方名稱]馬氏方

[功能主治]功能解表散寒，祛風(fēng)通絡(luò)。主治三叉神經(jīng)痛。

[處方組成]荊芥炭9克、白蒺藜9克、白僵蠶9克、炒蔓荊子9克、炒玄胡12克、嫩鉤藤12克、生石決（先煎）30克、白芷4.5克、陳皮4.5克、全蝎粉（另吞）3克，水煎服。

[辨證加減]無

[療程療效]治療32例，顯效（疼痛發(fā)作停止）20例，好轉(zhuǎn)（疼痛減輕或發(fā)作減少、時間縮短）12例．

[處方來源]馬瑞宣

[處方備注]本方用于病程短者，療效較佳。本方名由編者所擬

7.[處方名稱]止痛湯

[功能主治]功能滋陰熄風(fēng)，活血通絡(luò)。主治三叉神經(jīng)痛。

[處方組成]生地15克、玄參15克、麥冬25克、牛膝6克、白芷10克、當(dāng)歸10克、川芎10克，水煎服。