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抵當(dāng)湯（附：抵當(dāng)丸） 【原文】 1.太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之。《傷寒論》（124） 2.太陽病身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。《傷寒論》（125） 3.傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也。當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。《傷寒論》（126） 4.病人無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷喜饑，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當(dāng)湯。《傷寒論》（257） 5.婦人經(jīng)水不利下，抵當(dāng)湯主之。亦治男子膀胱滿急有瘀血者。《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》 【組成與用法】 抵當(dāng)湯： 水蛭三十個(gè)，熬 上四味，為末，以水五升，煮取 三升，去滓，溫服一升。 抵當(dāng)丸： 水蛭二十個(gè)，熬 上四味，搗分四丸。以水一升煮一丸，取七合服之。晬時(shí)當(dāng)下血，若不下者，更服。 【功效】破血逐瘀。 【醫(yī)案】 1．月經(jīng)后期 初診：2005年2月22日。姜某，26歲，末次月經(jīng)2004年12月25日轉(zhuǎn)，至今近60天未潮，心煩，小腹脹，面部痤瘡增多，大便秘結(jié)，口臭，帶下量中等。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。 治法：活血破瘀。 方劑：抵當(dāng)湯合下瘀血湯加味。 水蛭10g 服藥完畢，月經(jīng)來潮，經(jīng)量先多后少，有血塊，6天凈，心煩腹脹、便秘、痤瘡諸癥均消。 再用其他調(diào)經(jīng)藥物善后。 2．經(jīng)量過少 初診：2006年6月27日。黃某，22歲，未婚，月經(jīng)6月24日來潮，經(jīng)量過少，一天即凈，今晨又見少量出血，經(jīng)色鮮紅，大便秘結(jié)，3天一解。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。 治法：活血攻下行經(jīng)。 方劑：抵當(dāng)湯合下瘀血湯加味。 水蛭10g 二診：2006年7月1日。經(jīng)行4天，經(jīng)量仍少，大便秘結(jié)。舌稍紅，苔薄白，脈細(xì)。 中藥守上方加大腹皮20g，3劑。 三診：2006年7月8日。進(jìn)藥2劑，經(jīng)量轉(zhuǎn)多，已經(jīng)達(dá)到正常經(jīng)量，經(jīng)水昨天凈。 3．盆腔瘀血綜合征 參見“下瘀血湯”條第2案。 4．輸卵管阻塞 初診：2006年8月2日。吳某，35歲，因繼發(fā)不孕2年就診，月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)量中等，5天凈。末次月經(jīng)7月24日來潮。生育史：0-0-1-0。輸卵管碘油造影提示：右側(cè)阻塞，左側(cè)通而不暢。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸輕度炎癥，宮體后位，正常大小，活動，質(zhì)地中等，輕壓痛，兩側(cè)附件壓痛。西醫(yī)診斷：（1）繼發(fā)不孕。（2）右側(cè)輸卵管阻塞，左側(cè)輸卵管欠通。（3）慢性盆腔炎。（4）慢性子宮頸炎。 治法：活血化瘀，清熱理濕。 方劑：三七紅藤湯（經(jīng)驗(yàn)方）合抵當(dāng)湯。 三七4g 活血化瘀灌腸液每日50ml保留灌腸。 二診：2006年8月7日。陰道少量出血，舌脈如上。 治法：清濕熱止血。 敗醬草10g 三診：2006年8月22日。月經(jīng)8月18日來潮，今已凈，舌脈如上。 治法：活血化瘀，清熱理濕。 方劑：三七紅藤湯（經(jīng)驗(yàn)方）合抵當(dāng)湯。 三七4g 活血化瘀灌腸液每日50ml保留灌腸。 四診：2006年9月15日。經(jīng)期將近，舌脈如上。 治法：活血化瘀，清熱理濕。 方劑：三七紅藤湯（經(jīng)驗(yàn)方）合抵當(dāng)湯。 三七4g 活血化瘀灌腸液每日50ml保留灌腸。 五診：2006年11月6日。月經(jīng)10月23日來潮，5天凈，舌脈如上。 治法：活血化瘀，清熱理濕。 方劑：三七紅藤湯（經(jīng)驗(yàn)方）合抵當(dāng)湯。 三七4g 活血化瘀灌腸液每日50ml保留灌腸。 六診：2006年12月9日。月經(jīng)11月23日來潮，腰脹，舌脈如上。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸中度炎癥，宮體后位，正常大小，活動，質(zhì)地中等，壓痛，兩側(cè)附件無壓痛。 治法：活血化瘀，清熱理濕。 方劑：三七紅藤湯（經(jīng)驗(yàn)方）合抵當(dāng)湯。 三七4g 活血化瘀灌腸液每日50ml保留灌腸。 七診：2007年1月10日。月經(jīng)12月23日來潮，6天凈，舌脈如上。 治法：活血化瘀，清熱理濕。 方劑：三七紅藤湯（經(jīng)驗(yàn)方）合抵當(dāng)湯。 三七4g 活血化瘀灌腸液每日50ml保留灌腸。 八診：2007年1月26日。月經(jīng)1月25日來潮，舌脈如上。 治法：調(diào)氣，清濕熱。 方劑：四逆散加味。 柴胡10g 九診：2007年2月3日。月經(jīng)凈后第3天，輸卵管碘油造影顯示：兩側(cè)輸卵管通暢，各段規(guī)則，造影劑彌散良好。 【按語】 抵當(dāng)湯是治療“蓄血證”和“婦人經(jīng)水不利下”的方劑。所謂“經(jīng)水不利下”，即經(jīng)水雖下而不暢也。尤在涇曰：“然必審其脈證并實(shí)者而后用之。不然婦人經(jīng)閉多有血枯脈絕者矣，雖養(yǎng)沖任猶恐不至，而可強(qiáng)責(zé)之哉？”可見此方僅適用于閉經(jīng)之實(shí)證，若證虛用之，即如《靈樞·終始》“虛而瀉之，是謂重虛，重虛病益甚。” 方中水蛭味咸、苦，性平，虻蟲味苦、微咸，性涼，均為生而嗜血，僵而活血之猛藥，桃仁、大黃也是攻下逐瘀之品，故該方屬于活血破瘀之猛劑，對于經(jīng)水下而不利的實(shí)證患者，輕劑能下者，即不用此牛刀，以免峻攻過伐。驗(yàn)之于臨床，若閉經(jīng)日久，B超檢查子宮內(nèi)膜厚度已逾8毫米，并出現(xiàn)乳房發(fā)脹，小腹下墜，大便偏結(jié)，而其他活血方劑若隔靴搔癢時(shí)，便可使用該方。在使用過程中也要注意經(jīng)量的變化，適可而止，以免經(jīng)血暴下過多，傷及氣血。 案1經(jīng)水不行而腑氣不通，口臭痤瘡，大有瘀血不下火熱燔灼之勢，故以抵當(dāng)湯合治療“干血著臍下”的下瘀血湯、引血下行的川牛膝治療，茺蔚子、丹皮、大腹皮則增其活血行氣之力?；痣S血去，諸癥冰釋。 案2為經(jīng)量過少，澀行不暢，大便秘結(jié)，證屬胞脈受阻，治當(dāng)活血攻下，以抵當(dāng)湯合下瘀血湯活血攻下行經(jīng)，加益母草、川牛膝、丹參增強(qiáng)活血之力。二診時(shí)經(jīng)量并未增多，考慮到活血之藥已經(jīng)具備，而欠缺行氣之品，以氣行則血亦行也，于是加大腹皮20g，經(jīng)水遂增多如初。 案4為輸卵管阻塞，該病大都由于炎癥引起，是導(dǎo)致不孕癥的重要原因之一。從中醫(yī)的角度來看，則屬于濕熱瘀阻。以往我常用經(jīng)驗(yàn)方三七紅藤湯加中藥保留灌、物理治療，可以取得比較滿意的療效，后來發(fā)現(xiàn)，在口服中藥中加上抵當(dāng)湯，可以使療效大大提高。究其原因，便是加大了活血化瘀的的作用，使不通者通。由于輸卵管阻塞是炎癥引起的慢性病變，因此治療的時(shí)間相對較長，一般需要3個(gè)月的治療之后，根據(jù)婦科檢查情況，再作輸卵管碘油造影，以判定療效。 |
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