經(jīng)筋刺法治療周圍性面神經(jīng)麻痹

中國中醫(yī)藥報(bào)　　2009年10月21日

周圍性面神經(jīng)麻痹(簡稱面癱)是由面神經(jīng)管段急性非化膿性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹。臨床以突然發(fā)生的一側(cè)面部癱瘓、口眼歪斜為主癥。為臨床常見病，可發(fā)生于任何年齡，而以20歲～60歲為多，男性略多，常發(fā)生于一側(cè)。任何季節(jié)均可發(fā)病，而以春秋兩季發(fā)病較高。

中醫(yī)認(rèn)為勞作過度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，則出現(xiàn)口眼歪斜。氣虛為本，風(fēng)邪入中，氣血痹阻為標(biāo)，證屬本虛標(biāo)實(shí)之證。若治療不當(dāng)則預(yù)后較差，可終生不愈，有的可遺有面肌痙攣或面肌攣縮，甚至影響正常生活與工作。

針灸治療面癱已有上千年的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并在1979年世界衛(wèi)生組織就認(rèn)定本病為43種針灸適宜治療的疾病之一。長期的經(jīng)驗(yàn)使人們認(rèn)為針灸治療本病是有效的，但也暴露出診療技術(shù)不規(guī)范，可重復(fù)性低等問題，所以如何科學(xué)規(guī)范地應(yīng)用針灸技術(shù)治療周圍性面神經(jīng)麻痹成為目前研究方向之一。

療法簡要介紹

根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，陽明經(jīng)行于面部，為多氣多血之經(jīng)，故取面部的陽明經(jīng)穴為主，配合太陽、少陽經(jīng)穴，以疏通面部經(jīng)氣。病位在經(jīng)筋，經(jīng)筋刺法采用透穴刺法淺刺經(jīng)筋，所選穴位均是手足三陽經(jīng)筋循行于面部的要穴，如地倉、頰車、下關(guān)、顴髎、四白、陽白等，可以鼓舞陽明經(jīng)氣，健運(yùn)脾胃以培氣血生化之源，促進(jìn)氣血運(yùn)行，散瘀通經(jīng)活絡(luò)，使氣血暢順，營衛(wèi)和調(diào)，肌肉經(jīng)筋得以充足的營養(yǎng)。此法的特色是能直搗病所，發(fā)揮“通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，榮經(jīng)筋”的作用。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)病前常有受涼、受潮、吹風(fēng)史，少數(shù)患者于病前幾天可有耳后、耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。

(2)急性或亞急性發(fā)病，出現(xiàn)一側(cè)(偶為兩側(cè))周圍性面癱，可伴舌前2／3味覺障礙，少數(shù)可有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹等。

（3）排除其他原因所導(dǎo)致之周圍性面癱（如小腦橋腦角病變、腦干病變、手術(shù)損傷、腮腺病變、格林巴利綜合征等)。

適應(yīng)癥

各期周圍性面神經(jīng)麻痹。

技術(shù)操作方法

一、器械準(zhǔn)備

針灸針(材質(zhì)：不銹鋼)，0.30毫米×75毫米及0.30毫米×40毫米兩種。

二、體位選擇

基本要求是穴位充分暴露，肌肉充分放松，體位舒適安穩(wěn)，且能持久保持。本針刺法取穴方便，坐臥位均可。建議初次針刺者選用臥位，以防精神緊張、暈針等。

三、揣定穴位

務(wù)必在針刺之前用手揣摸按壓欲針之處，確定穴位。通過揣摸按壓一則可以探查患者的感覺和反應(yīng)，二則可以了解穴位情況，三則可以改善肌緊張，減輕疼痛，四則可以提高機(jī)體對針刺的反應(yīng)性。

四、消毒

對針具器械、醫(yī)生的手指和病人的施針部位進(jìn)行常規(guī)消毒。

五、針刺操作

(1)主穴：陽白四透、地倉與頰車之間陽明經(jīng)筋排刺、顴髎、太陽透地倉。

(2)陽白四透：采用一穴四針，針尖與表皮成15°角，分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空，進(jìn)針1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法，針具規(guī)格0.30毫米×40毫米。

(3)地倉與頰車之間陽明經(jīng)筋排刺：指兩穴之間按照陽明經(jīng)筋循行，采取多針淺刺（以進(jìn)入皮內(nèi)為度)、排刺，每隔0.5寸l針，施捻轉(zhuǎn)瀉法，針具規(guī)格0.30毫米×40毫米。

(4) 顴髎：直刺0.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法，針具規(guī)格0.30毫米×40毫米。

(5)太陽透地倉：太陽向下穿顴弓透向地倉，進(jìn)針2．5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法，針具規(guī)格0.30毫米×75毫米。

(6)配穴：閉目露睛加四白兩透、睛明；口歪甚者加下關(guān)；面癱初起加風(fēng)池、翳風(fēng)、對側(cè)合谷。

(7)四白兩透：采用一穴兩針，針尖與表皮成15°角，分別針向目內(nèi)眥、目外眥，進(jìn)針1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法，針具規(guī)格0.30毫米×40毫米。

(8)睛明：直刺0．5寸，不施手法，針具規(guī)格0.30毫米×40毫米。

(9)下關(guān)：直刺1寸，施平補(bǔ)平瀉手法，針具規(guī)格0.30毫米×40毫米。

(10)風(fēng)池：向?qū)?cè)眼球斜刺，進(jìn)針1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法；翳風(fēng)、合谷均直刺l寸，施念轉(zhuǎn)瀉法，針具規(guī)格為0.30毫米×40毫米。

以上諸穴均每日針刺1次，留針20分鐘。

六、治療時(shí)間及療程

早期針灸介入對于促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，預(yù)防慢性致殘有幫助，所以一旦發(fā)病應(yīng)立即應(yīng)用“經(jīng)筋刺法”進(jìn)行治療，早期刺激強(qiáng)度宜輕，每日針刺1次，15天為1個(gè)療程。

七、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

(1)針刺方向與深度：根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的腧穴近部主治作用理論，太陽針刺宜透向地倉，進(jìn)針2.5寸。

(2)透刺：陽白四透：分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空；四白兩透：采用一穴兩針，針尖與表皮成15°角，分別針向目內(nèi)眥、目外眥；太陽向下穿顴弓透向地倉。

(3)排刺：以患側(cè)面部經(jīng)筋為主，多針淺刺、排刺。針刺深度為2分～3分，以進(jìn)入皮內(nèi)為度。

八、注意事項(xiàng)

針刺手法應(yīng)輕柔，以防皮下出血。透穴切不可穿透皮膚，以免增加疼痛感和感染機(jī)會(huì)及使病人產(chǎn)生恐懼感而畏針不能接受治療。緩慢起針，并按壓2分鐘～3分鐘。

九、可能的意外情況及處理方案

(1)暈針：立即停止針刺操作，病人平臥床上，采用頭低足高位，松開病人衣領(lǐng)，開窗通風(fēng)，并注意保溫，給病人飲溫開水或糖鹽水。一般經(jīng)上述處理后，大部分病人能在5分鐘～10分鐘內(nèi)恢復(fù)正常。但也有少部分病人較嚴(yán)重，除上述處理外，再加刺足三里、人中穴，若仍無緩解再對癥急救處理。

(2)血腫：出針后，在針刺部位引起皮下出血，皮膚隆起，稱皮下血腫。出現(xiàn)皮下血腫時(shí)，應(yīng)先持酒精棉球壓按在針孔處的血腫上。如血腫不再增大，不需處理，局部皮膚青紫可逐漸消退。如經(jīng)上述按壓血腫繼續(xù)增大，可加大按壓并冷敷，然后加壓包扎，48小時(shí)后局部改為熱敷，消散瘀血。為了防止血腫的發(fā)生，針刺前應(yīng)仔細(xì)檢查針具，針尖有鉤的不能使用。針刺時(shí)一定要注意仔細(xì)察看皮下血管走行，避開血管再行針刺。

(3)如出現(xiàn)滯針現(xiàn)象，則一方面讓患者放松，另一方面在滯針部位周圍做輕微按摩，待緩解后出針。