益氣溫陽　活血利水治療風(fēng)心病

中國中醫(yī)藥報(bào)　　2009年11月9日

風(fēng)濕性心臟瓣膜?。ê喎Q風(fēng)心病），是風(fēng)濕性炎癥引起的慢性心臟瓣膜損害，由此產(chǎn)生不同程度的瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，或兩者同時(shí)存在，并導(dǎo)致心臟血流動(dòng)力學(xué)改變，出現(xiàn)一系列臨床癥候群。本病在我國的發(fā)病率有北低南高、農(nóng)村高于城市、女性多于男性的特點(diǎn)。約2/3有風(fēng)濕熱病史，風(fēng)濕熱發(fā)作期的風(fēng)濕性心臟病，尤其是心內(nèi)膜炎所遺留瓣膜病變是風(fēng)心病的重要病因，而風(fēng)濕熱發(fā)病多認(rèn)為與A組鏈球菌感染所誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，本病各瓣膜受累率為：二尖瓣95%～98%，主動(dòng)脈瓣20%～30%，三尖瓣5%，肺動(dòng)脈瓣不到1%。臨床上以單純二尖瓣病變最常見，約占70%；二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變約占20%～30%；單純主動(dòng)脈瓣病變僅占3%～5%。心力衰竭是風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥和致死原因。中醫(yī)現(xiàn)稱本病為“風(fēng)濕心痹”。

辨治方藥

本病常先發(fā)生心瓣膜病變，通過中醫(yī)采取有效的辨治方法，往往可以改善患者心臟的功能，提高健康水平，達(dá)到減少并發(fā)癥，減輕病人痛苦，延長壽命的目的。

對風(fēng)心病的治療方案，在全國高等中醫(yī)藥院校的有關(guān)教材中，列出濕熱阻絡(luò)、心脈瘀阻、心氣虧虛、氣滯血瘀、心陽虧虛、水氣凌心射肺6型進(jìn)行辨證論治。

從臨床觀察，本病常見的癥狀有心悸怔忡，氣短乏力，喘促倚息，咳逆咯血，肢體浮腫，胸悶腹脹，顴頰暗紅，唇舌紫暗，脈沉細(xì)或促，或結(jié)代等。其病位在心，涉及諸臟。本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜為其病機(jī)特點(diǎn)，多以陽氣虧虛為本，血瘀水停為標(biāo)。故筆者臨床多以益氣溫陽、活血利水法治療本病。

基本方藥：黃芪、茯苓各15克～30克，熟附子10克～15克，炙甘草、桂枝、生姜各10克，白術(shù)、赤芍各15克，丹參20克。本方由仲景苓桂術(shù)甘湯合真武湯加黃芪、丹參而成，方中黃芪、炙草益氣扶正；附子、桂枝、生姜溫陽通痹；丹參、赤芍活血通脈；白術(shù)、茯苓健脾利水。

臨床辨證加減：氣虛甚者，選加黨參、紅參等；陽虛甚者，附子宜重用（先煎1小時(shí)），并可選加細(xì)辛、當(dāng)歸等；瘀血顯著者，選加桃仁、紅花、三七、地鱉蟲等；肢體痹痛者，選加羌活、威靈仙、豨薟草、秦艽、雞血藤等；肢體浮腫明顯者，選加漢防己、蒼術(shù)、薏苡仁、車前子等；兼有郁熱者，選加黃柏、知母、忍冬藤、石膏；氣陰兩虛者，減附子、肉桂、生姜用量，選加太子參、地黃、麥冬、五味子等；咳喘明顯者，加麻黃、杏仁、桑白皮；咯血者，去桂枝、生姜，附子宜減量，選加生地、阿膠、仙鶴草、白茅根等。

驗(yàn) 案

黃某，女，42歲?；颊咝募?、氣促、肢體疼痛、水腫反復(fù)發(fā)作近20年，病情加重半月。經(jīng)某醫(yī)院門診予以地高辛、氨茶堿等（均為患者經(jīng)常服用的西藥）治療3天，未見明顯緩解，于2005年9月17日來我處求診。患者40歲以前一直生活在北方農(nóng)村，青少年時(shí)期即患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，35歲時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“風(fēng)濕性心臟病”?？淘\：心慌，氣短，乏力，喘促，胸悶，夜間常常需要坐起呼吸，雙下肢浮腫過膝，尿頻量少，大便溏，食納可，惡寒肢涼，體瘦長，面色黃褐，顴頰暗紅，唇色紫暗，舌淡紫，苔薄白，脈沉細(xì)而促。兩肺可聞及干性羅音，心尖搏動(dòng)彌散，心界向左下擴(kuò)大，可聞及舒張期隆隆樣雜音及三級(jí)收縮期雜音，心律不齊，心率110次/分；超聲心動(dòng)圖示：二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，左心房、室增大。辨屬心腎陽虛，水瘀內(nèi)蓄，凌心壅肺。予上述基本方加減：黃芪、茯苓30克，桂枝10克，白術(shù)、赤芍、漢防己各12克，丹參15克，熟附子、炙甘草6克，生姜5片，每日服1劑。服5劑后，心悸、氣促、胸悶均有所減輕，尿量稍增，但仍乏力，下肢浮腫，畏寒，脈沉細(xì)。續(xù)予前方加黨參12克、車前子15克，熟附子增至12克（武火先煎半小時(shí)），每日服1劑，并囑患者嚴(yán)格控制食鹽量。二診方服后，小便量明顯增多，下肢浮腫日漸消減，心悸、氣喘、畏寒等癥狀顯著減輕，夜間已能躺臥安睡；連續(xù)服用2周后，下肢浮腫全消，顴頰已現(xiàn)紅潤，心率86次/分，可以從事日常家務(wù)勞動(dòng)。

預(yù)防與調(diào)護(hù)

1.科學(xué)安排飲食起居，注意保暖防寒，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體素質(zhì)。

2.積極有效的防治急性扁桃體炎、猩紅熱、咽炎等鏈球菌感染的疾病。

3.合并風(fēng)濕活動(dòng)及出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)限制體力勞動(dòng)，適當(dāng)臥床休息，減輕心臟負(fù)荷；合并主動(dòng)脈狹窄者，應(yīng)限制劇烈運(yùn)動(dòng)，謹(jǐn)防猝死。

4.心功能不全者，應(yīng)低鈉飲食。