毒蛇咬傷
    我國(guó)的蛇類約有160余種，其中毒蛇約占1／3，分布較廣，以華南地區(qū)較多，主要出
沒(méi)于山林、田野、海邊等處。毒蛇咬傷在我國(guó)南方地區(qū)夏秋農(nóng)忙季節(jié)較為常見(jiàn)，被毒蛇
咬傷后，可發(fā)生一系列的中毒癥狀，甚至危及生命，是一種對(duì)勞動(dòng)人民危害較大的病害
之一。
  (常見(jiàn)毒蛇生態(tài)簡(jiǎn)介)
  我國(guó)毒蛇中，危害較大且能致人死亡的有10種，神經(jīng)毒者有銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇；
血循毒者有蝰蛇、尖吻腹蛇、竹葉青蛇和烙鐵頭蛇；混合毒者有眼鏡蛇、眼鏡王蛇和蝮
蛇。一般來(lái)說(shuō)，毒蛇的體表特征為頭呈三角形，尾短而鈍，身體斑紋色彩鮮明．毒蛇的
上腭有毒腺和毒牙，毒蛇咬傷時(shí)，毒液從腺體排出，沿毒牙的小管或溝進(jìn)入傷口，引起
中毒。    ；‘

    1  銀環(huán)蛇  別名過(guò)基峽，頭比頸大，呈橢圓形，蛇體有黑白相間的橫紋帶，但腹側(cè)
中斷，屬前溝牙毒蛇，棲于平原及山腳多水之處，常在晚間活動(dòng)。
    2  金環(huán)蛇  頭比頸大，稍呈黑色橢圓形，蛇體有黃黑相間的橫紋帶，屬前溝牙毒蛇，
棲于山地或水邊，多在晚上活動(dòng)。
    3  海蛇  種類很多，形態(tài)斑紋各有不同，但都具有側(cè)扁尾巴，以便于水中活動(dòng)，屬
前溝牙毒蛇，棲居于淺海中。
    4  蝰蛇  別名百步金錢，蛇背有濃褐色鏈狀橢圓形斑三列，各橢圓形斑邊緣為黑色，
最外緣為白色，屬管牙毒蛇，多棲于山地。
    5  竹葉青蛇  別名青竹蛇，頭呈三角形，瞳孔垂直紅色，頸細(xì)，全身鮮綠色，尾端
焦紅色，屬管牙毒蛇，多棲于山林、菜地中，常在早晨和晚間活動(dòng)。
    6  尖吻蝮蛇  別名五步蛇，頭大呈三角形，頸細(xì)，吻端有一翹起的吻突，頭背棕黑，
頭側(cè)土黃色，正背有20個(gè)左右規(guī)則的大方斑，方斑由左右兩側(cè)大三角斑在脊中線合攏形
成，屬管牙毒蛇，多棲于山地森林、溪澗、溝邊的巖石下或雜草中，陰雨天、早晨及傍
晚時(shí)活動(dòng)。    +
    7  烙鐵頭蛇  別名龜殼花蛇，頭呈三角形，頭長(zhǎng)為寬的l。5倍，頸細(xì)，背面呈棕褐
色，雜有灰褐色小點(diǎn)，中央有兩行暗褐色斑紋，邊緣黑色，中間較淡，左右斑紋交錯(cuò)相
連，形成鏈狀或波浪狀，尾有纏繞性，是管牙毒蛇，棲于山區(qū)森林，溪邊、住宅附近，多
于夜晚活動(dòng)。
    8  眼鏡蛇  別名飯鏟頭，頭部橢圓形呈匙狀，頸部有眼鏡狀的白緣斑紋。屬前溝牙
毒蛇，棲于山林、平原、水邊、墻基和洞穴，多在日間活動(dòng)，常主動(dòng)咬人。
    9  眼鏡王蛇  又名大眼鏡蛇，頸部扁而寬，頸、腹黃色，背呈灰褐色，有“八”形
橫紋，頂鱗后面有一對(duì)大枕鱗，屬前溝牙毒蛇，常在山溪旁出現(xiàn)，亦能爬樹(shù)，多在白天
活動(dòng)。
    l0  蝮蛇  頭呈三角形，吻端圓，背鱗起棱，背面為灰褐色，腹面灰白色，頭背有
一深色的“八”形斑，顳部有一鑲白的細(xì)白眉紋，尾短，有的焦黃色，生活于平原、丘
陵和山區(qū)，多在夜間活動(dòng)。
    [病因病機(jī)]
    毒蛇咬傷人體后，毒液經(jīng)傷口而入，侵蝕肌膚、入于營(yíng)血、內(nèi)攻臟腑而發(fā)生中毒，或
引起局部壞死潰爛。
    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，蛇毒是一種復(fù)雜的蛋白質(zhì)混合物，含有多種毒蛋白和酶類物質(zhì)。新
鮮毒液是類似蛋清樣的粘稠液體，透明或淡黃色，含水70％，比重1．030--1。080，加熱
65℃以上容易破壞，新鮮蛇毒呈弱酸性，腥苦味，與空氣接觸易生泡沫，在常溫下24小
時(shí)變性，冰箱內(nèi)保存15—30天毒性不變，干燥蛇毒保持原毒力25年以上。而眼鏡蛇毒
雖經(jīng)100~C加熱15分鐘，仍能保持部分毒力，非經(jīng)久煮，不能破壞。凡能使蛋白質(zhì)沉淀、
變性的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、氧化劑、還原劑、消化酶及重金屬鹽類，均能破壞蛇毒。
    多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，人和動(dòng)物不僅消化道腺體分泌物能破壞蛇毒，肝臟有解毒作用，而
且可以從小便排出約70％。
    蛇毒主要的成分是神經(jīng)毒、血循毒和酶，各種成分的多少或有無(wú)，隨蛇種而異。
    1  神經(jīng)毒(風(fēng)毒)  主要是阻斷神經(jīng)肌肉的接頭引起弛緩型麻痹，終至周圍性呼吸

衰竭，引起缺氧性腦病、肺部感染及循環(huán)衰竭，若搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。
    神經(jīng)毒作用有兩種表現(xiàn)，一種作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢的突觸前及突觸后部位，主要抑
制運(yùn)動(dòng)終末上的乙酰膽堿受體，使肌肉內(nèi)的神經(jīng)介質(zhì)一一乙酰膽堿不能發(fā)揮其去極化作
用，從而導(dǎo)致橫紋肌松弛。故在臨床上銀環(huán)蛇咬傷的危重型病人，其所致的呼吸麻痹恢
復(fù)較慢。眼鏡蛇是另一種作用，對(duì)乙酰膽堿受體的功能無(wú)影響，但有抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢
釋放介質(zhì)的作用。這種呼吸麻痹的病人，用新斯的明有一定的療效。
    因?yàn)樯窠?jīng)毒主要是產(chǎn)生肌肉運(yùn)動(dòng)障礙，如舌肌、咽縮肌、眼外肌運(yùn)動(dòng)障礙而分別產(chǎn)
生語(yǔ)言困難、吞咽困難以及眼球運(yùn)動(dòng)遲鈍和復(fù)視；胸肌、肋間肌和膈肌運(yùn)動(dòng)障礙而發(fā)生
呼吸麻痹，從中醫(yī)角度來(lái)看，這些癥狀屬于風(fēng)邪阻絡(luò)所致，故將其命名為“風(fēng)毒”．
  2  血循毒(火毒)  血循毒的種類很多，成分復(fù)雜，血循毒對(duì)心血管和血液系統(tǒng)產(chǎn)
生多方面的毒性作用．
  2．1  心臟毒  毒性極強(qiáng)，可損害心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)及功能。高濃度的心臟毒能引起離

體的蛙心收縮期停跳，低濃度的反能興奮．此毒素對(duì)哺乳動(dòng)物心臟有極強(qiáng)的毒害作用，發(fā)
生短暫興奮后轉(zhuǎn)入抑制，心搏動(dòng)障礙，心室纖顫，心肌壞死，最后死于心力衰竭．
    2．2  出血毒素  是一種血管毒，作用于細(xì)胞的粘合物質(zhì)，使其通透性增加，而形態(tài)
仍然完整，沒(méi)有損害細(xì)胞作用．如尖吻蝮蛇、蝰蛇等含有出血毒素，可以引起廣泛性血
液外滲，導(dǎo)致顯著的全身出血，甚至肺、心、腎、肝、腦實(shí)質(zhì)出血而死亡。
    2。3  溶血毒素  有直接和間接溶血因子。間接溶血因子為磷脂酶A，把卵磷脂水解
分出脂肪酸而成溶血卵磷脂。直接溶血因子在眼鏡蛇、蝰蛇的蛇毒中，能直接溶解紅細(xì)
胞。直接與間接溶血因子有協(xié)同作用，近年來(lái)研究證明直接溶血因子與心臟毒素是同一
物質(zhì)。
    因?yàn)檠灸苎杆僖鹁植總趧⊥?，腫脹，進(jìn)而壞死，引起全身性出血及溶血等
嚴(yán)重癥狀。中醫(yī)認(rèn)為熱毒壅盛則腫，阻塞不通則痛，熱勝則肉腐，熱迫血妄行則出血、衄
血等，故將其命名為“火毒”?；鸲緝?nèi)陷，傳入心包，可出現(xiàn)閉、脫等危重之證。
    3  酶  蛇毒中含有各種酶，使蛇毒的致病作用更加復(fù)雜。根據(jù)有關(guān)資料，已查明蛇
毒中含有的酶有20多種，現(xiàn)僅將與毒性關(guān)系較大的介紹如下：
    3．1  蛋白水解酶  多種蛇毒都有水解蛋白質(zhì)作用，隨蛇種而異。由于它可損害血管
壁內(nèi)皮細(xì)胞，增加管壁的通透性，導(dǎo)致血漿外滲，組織水腫，局部組織壞死，甚至深部
組織潰爛。此酶亦相當(dāng)于中醫(yī)的火毒。
    3．2  磷脂酶A  其毒性作用是間接溶血作用，它使卵磷脂轉(zhuǎn)變?yōu)槿苎蚜字氯?BR>血，能引起嚴(yán)重的溶血癥。磷脂酶A也可促成產(chǎn)生溶血卵磷脂而損及神經(jīng)組織，或直接
協(xié)助蛇毒中的神經(jīng)毒或心臟毒進(jìn)入神經(jīng)組織中，結(jié)果表現(xiàn)出嚴(yán)重的外周神經(jīng)癥狀。此酶
還可以使毛細(xì)血管通透性增加而引起皮下出血，并可釋放組織胺、5一羥色胺、腎上腺素、
緩動(dòng)素等，間接干擾心血管系統(tǒng)的功能。此酶的毒性作用相當(dāng)于中醫(yī)的風(fēng)火毒．
    3．3  透明質(zhì)酸酶  多數(shù)蛇毒中含有此酶。它能溶解細(xì)胞與纖維間質(zhì)，破壞結(jié)締組織
的完整性，促使蛇毒從咬傷局部向其周圍迅速擴(kuò)散、吸收。此酶相當(dāng)于中醫(yī)的火毒．
    3。4  三磷酸腺苷酶  可以破壞三磷酸腺苷，減少體內(nèi)能量供給，影響體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)、
蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致各系統(tǒng)的生理功能障礙。此酶相當(dāng)于中醫(yī)的風(fēng)火毒。
    (辨病)
    1臨床表現(xiàn)
    1．1  神經(jīng)毒(風(fēng)毒)  如金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇的蛇毒主要是神經(jīng)毒，主要表現(xiàn)為
神經(jīng)系統(tǒng)受損害。蛇毒作用于延髓和脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，并阻斷肌神經(jīng)接點(diǎn)，導(dǎo)致呼吸麻痹
和肌肉癱瘓。局部癥狀輕微，不紅不腫，無(wú)滲液，微痛，常易被忽視而不及時(shí)處理，但
不久即出現(xiàn)麻木感，并向肢體近側(cè)蔓延。全身癥狀常在傷后1一6小時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為頭暈，
四肢乏力，胸悶惡心，步態(tài)不穩(wěn)，頭低垂等。重者視力模糊，瞳孔散大，言語(yǔ)不清，呼
吸困難，流涎，牙關(guān)緊閉，紫紺，甚至全身癱瘓，昏迷，血壓下降，最后呼吸麻痹而
死亡。
    神經(jīng)毒的吸收速度快，潛伏時(shí)間長(zhǎng)，易被疏忽，但一旦發(fā)作，就急驟發(fā)展，并難以
控制，危險(xiǎn)性較大。但如果渡過(guò)危險(xiǎn)期(一般為1—2日)，病情一經(jīng)好轉(zhuǎn)，即很快痊愈，
少有后遺癥．
    1．2  血循毒(火毒)  如竹葉青、尖吻腹蝰蛇的蛇毒主要是血循毒，主要表現(xiàn)為心

血管和血液系統(tǒng)受損害，局部癥狀出現(xiàn)早且重，被血循毒的毒蛇咬傷后，傷口劇痛，腫
脹，起水皰、血皰，皮膚紫紺。嚴(yán)重者傷口周圍軟組織或肢體壞死變黑，所屬淋巴管以
及淋巴結(jié)發(fā)炎。全身癥狀有高熱、寒戰(zhàn)，周身肌肉酸痛，皮下或內(nèi)臟出血，皮下瘀斑，尿
血，血紅蛋白尿，便血、衄血和吐血，甚至出現(xiàn)譫妄、貧血、休克、循環(huán)衰竭而死亡。
    血循毒引起的癥狀出現(xiàn)較快且嚴(yán)重，一般診斷治療均較及時(shí)，死亡率反而比神經(jīng)毒
者低，但如果治療不及時(shí)，則后果嚴(yán)重，傷后病程和危險(xiǎn)期均較長(zhǎng)，傷后5—7日仍有死
亡的可能，內(nèi)臟并發(fā)癥和后遺癥較多，傷口常經(jīng)久不愈。甚至造成傷肢殘廢。
    1．3  混合毒(風(fēng)火毒)  如蝮蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇是混合毒，兼有神經(jīng)毒與血循
毒的中毒表現(xiàn)。局部癥狀明顯；被毒蛇咬傷后，即感疼痛，逐漸加重，有麻木感，傷口
周圍皮膚迅速紅腫，并向近側(cè)肢體擴(kuò)散，常有水皰、血皰。嚴(yán)重者傷口周圍組織或肢體
壞死，形成潰瘍。所導(dǎo)向淋巴結(jié)發(fā)炎腫大，觸痛明顯。全身癥狀發(fā)展也較快。有頭暈頭
痛，周身酸痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱，四肢無(wú)力，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，心悸胸悶，甚至神昏譫語(yǔ)，
檢查可見(jiàn)瞳孔縮小、肝腫大、黃疸及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，病情發(fā)展可出現(xiàn)心力衰竭，呼吸
停止．混合毒造成死亡的主要原因仍為神經(jīng)毒。
    2  診斷和鑒別診斷  首先應(yīng)鑒別是否為毒蛇咬傷，一般無(wú)毒蛇咬傷傷口為兩排細(xì)牙
痕，其他有毒動(dòng)物如蜈蚣、毒蜘蛛等咬傷則無(wú)牙痕。而毒蛇咬傷則一般有一對(duì)較粗大而
深的毒牙痕(有時(shí)僅有一個(gè)或多個(gè)，視蛇種與咬人時(shí)的體位而不同)，如蛇已被打死，則
可直接檢查其口內(nèi)上頜前方有無(wú)毒牙．
    其次是鑒別屬于哪一類毒蛇，一般從蛇的外貌可以鑒別，亦可從局部和全身癥狀加
以鑒別。
    (治療)
    毒蛇咬傷后，蛇毒可迅速在體內(nèi)擴(kuò)散，造成嚴(yán)重后果。所以一旦發(fā)現(xiàn)，要爭(zhēng)分奪秒
地采取各項(xiàng)措施，促使毒液排出，防止吸收與擴(kuò)散。如一時(shí)不能辨別是否毒蛇咬傷，亦
應(yīng)首先按毒蛇處理，并注意觀察病情變化。
  1現(xiàn)場(chǎng)急救措施
  1．1  縛扎  目的在于阻止蛇毒吸收與擴(kuò)散。在咬傷肢體近側(cè)約5一lOcm用布帶、繩
索等就近材料進(jìn)行綁扎，縛扎的松緊一般以阻斷靜脈血和淋巴回流而不妨礙動(dòng)脈血流為
度。如傷在手指可縛扎指根部，傷在手掌可縛扎肘關(guān)節(jié)下部，傷在足或小腿可縛扎膝關(guān)
節(jié)上或下部。然后用手?jǐn)D壓傷口周圍，將毒液擠出?？`扎時(shí)間可持續(xù)數(shù)小時(shí)，要注意患
肢血運(yùn)情況，縛扎時(shí)間長(zhǎng)時(shí)應(yīng)每隔半小時(shí)左右稍放松一次，每次工一2分鐘。一般在傷口
排毒或服藥1小時(shí)后可解除縛扎。咬傷已超過(guò)工2小時(shí)，則不宜縛扎。
    1．2  排毒
    1．2．1  切開(kāi)法  常規(guī)消毒后，沿牙痕切開(kāi)約工．5cm，深達(dá)皮下，如有蛇牙要取出，然
后用生理鹽水、1：5000高錳酸鉀溶液，雙氧水等反復(fù)沖洗傷口，并用手由近心端向遠(yuǎn)心
端傷口周圍擠壓，使毒血排出，減少蛇毒播散，減輕中毒。但若傷口流血不止，且有全
身出血現(xiàn)象，可能為尖吻蝮蛇、蝰蛇和蝮蛇咬傷，則不應(yīng)再切開(kāi)，以免出血過(guò)多，發(fā)生
休克。
    1．2．2  吸引法  傷口切開(kāi)后可用拔火罐或抽吸器等方法，將傷口毒血吸出。
    l。2．3  燒灼法  用火焰直接燒灼傷口，以破壞蛇毒，如使用數(shù)個(gè)火柴頭堆放于傷口

點(diǎn)燃爆燒，這是一種簡(jiǎn)便而有效的野外急救方法。
    1．2．4  針刺法  于手指蹼間(八邪穴)或足蹼間(八風(fēng)穴)，皮膚消毒后用三棱針
或粗針頭，向近側(cè)皮下刺入1cm，迅速拔出后將患肢下垂，由近向遠(yuǎn)輕輕按摩以排除毒液。
    經(jīng)上述簡(jiǎn)單急救處理后，應(yīng)立即送往就近醫(yī)療單位進(jìn)一步救治。但毒蛇咬傷后行走
要緩慢，切忌奔跑，以減少毒素吸收。最好是將傷肢制動(dòng)后平放運(yùn)送。
    2  早期綜合治療措施  目的是進(jìn)一步破壞殘留在傷口的蛇毒，促使已進(jìn)入體內(nèi)的蛇
毒的排泄。
    2．1  局部封閉  胰蛋白酶能直接破壞蛇毒，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用，證明對(duì)多種毒
蛇咬傷有效。方法是：胰蛋白酶2000單位加入0.5％普魯卡因5-20ml中，在牙痕周圍
注射，深達(dá)肌肉層，或在綁扎上端進(jìn)行套式封閉。并可根據(jù)情況在12-24小時(shí)后重復(fù)注
射。如發(fā)生蕁麻疹反應(yīng)，可用非那根25mg肌肉注射。
    2．2  利尿排毒  可用速尿20~40mg肌肉注射，或用20％甘露醇250~300ml，快速
靜脈滴入。亦可用中藥八正散及金錢草、白茅根等利尿，促使血內(nèi)蛇毒加速排泄，緩解
中毒癥狀。
    2．3  使用有效中成藥
    2。3。1  蛇傷解毒片(注射液)  對(duì)我國(guó)常見(jiàn)毒蛇咬傷有效。用法：片劑首次20片，
以后每4—6小時(shí)內(nèi)服7一工。片，中毒癥狀好轉(zhuǎn)后酌情減量，連服5日．針劑首次8ml，在
傷口周圍及結(jié)扎上端注射；以后每6小時(shí)1次，每次肌肉注射6ml，全身中毒癥狀減輕，
改為口服片劑。
    2．3．2  季德勝蛇藥片  系由蛇藥片和解毒片合制而成。對(duì)眼鏡蛇、竹葉青、蝮蛇、
五步蛇的咬傷治療效果好。傷后立即服20片，以后每6小時(shí)服10片。中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)，
可加大劑量至每次20~40片。至全身中毒癥狀明顯減輕，局部消腫時(shí)停藥。局部用溫開(kāi)
水將藥片混成糊狀，涂敷在傷口周圍。
    2．3．3  廣州蛇傷藥散  對(duì)眼鏡蛇、竹葉青蛇、銀環(huán)蛇等咬傷有效。每次5g，每3小
時(shí)1次，5—8次為1療程；重癥者加倍服用。
    2．3。4  上海蛇藥  對(duì)蝮蛇、五步蛇、蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇等咬傷有效。用法：
片劑首次服10片，以后每4小時(shí)服5片；注射液1號(hào)第工日每4小時(shí)2ml，以后每日3
次；肌肉注射，亦可從靜脈滴注；沖服劑配合片劑和注射劑一起使用。首次服2包，開(kāi)
水沖服，以后每日服3次，每次l包。
    2．4  中草藥
    2。4．1  半邊蓮生用搗碎(或加用雄黃)敷于傷部，每日更換；并每日用30-'--60g，水
煎服。
    2．4．2  七葉一枝花醋磨或鮮品搗成糊狀，外敷傷口周圍。
    2。5  抗蛇毒血清的應(yīng)用  抗蛇毒血清特異性較高，效果確切，應(yīng)用越早則療效越好，
但對(duì)腦、心、腎等實(shí)質(zhì)性器官已發(fā)生器質(zhì)性改變時(shí)，則難以奏效。銀環(huán)蛇咬傷注射抗銀
環(huán)蛇毒血清8000--l 6000單位；眼鏡蛇咬傷注射抗眼鏡蛇毒血清5000"--10000單位；蝮
蛇咬傷注射抗蝮蛇毒血清6000單位；金環(huán)蛇咬傷注射抗金環(huán)蛇毒血清5000單位；蝰蛇
咬傷注射抗蝰蛇毒血清5000單位．以上劑量約可中和一條相應(yīng)毒蛇的排毒量．視病情可
酌情增減。小孩用量與成人相等，不能減少，可用生理鹽水或25％一50％葡萄糖溶液20ml

稀釋，進(jìn)行靜脈注射。一次即可，使用之前必須先做過(guò)敏試驗(yàn)，抽抗蛇毒血清0。Ira|用
生理鹽水1.9ml稀釋，皮內(nèi)注射O.lml，15分鐘后，無(wú)紅暈蜘蛛足者為陰性。陽(yáng)性者可
按脫敏法處理。
    3  辨證論治  中醫(yī)學(xué)對(duì)毒蛇咬傷的治療有悠久的歷史和極為豐富的經(jīng)驗(yàn)，流傳有
“治蛇不泄；蛇毒內(nèi)結(jié)；二便不通，蛇毒內(nèi)攻”的說(shuō)法，所以，中醫(yī)辨證治療原則主要為
解毒、利尿、通便。風(fēng)毒者，宜活血祛風(fēng)解毒，可選用川芎、當(dāng)歸、紅花、白芷、細(xì)辛、
吳茱萸、威靈仙、桂枝、七星劍、九層塔、兩面針、寮刁竹等；亦可選用止痙散(蜈蚣、
蝎子、僵蠶)、紫雪丹等息風(fēng)定驚，清熱解毒之品?；鸲菊?，宜清熱涼血解毒，可選用黃
連、黃芩、黃柏、金銀花、大黃、穿心蓮、田基黃、半邊蓮、白花蛇舌草、一枝黃花、半
枝蓮、鬼針草、生地黃、牡丹皮、白茅根等；亦可選用犀角地黃湯、牛黃清心丸、安宮
牛黃丸等清熱涼血解毒之品。風(fēng)火毒者在上述兩類藥物中根據(jù)辨證加以選用，有出血者
則須加用仙鶴草、蒲黃等止血藥，亦可選用下述驗(yàn)方之一；①七葉一枝花15g，兩面針根
15g，半邊蓮工5g，一枝黃花15g，蒼耳子15g,土細(xì)辛15g，穿心蓮15g，水煎服。②蛇
王藤25g，寮刁竹25g，七星劍25g，半邊蓮25g，三椏苦25g，水煎加酒服．
    4  其他處理措施  毒蛇咬傷后，一般病情較為急重，由于毒素的作用，甚至導(dǎo)致休
克。所以，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)液等支持療法。溶血、貧血現(xiàn)象明顯時(shí)給予輸血。呼吸不利時(shí)
給予吸氧或使用呼吸興奮劑。腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)中和毒素和減輕蛇毒的毒性反應(yīng)有一定
的作用。有利于病情緩解和恢復(fù)。用量大小視病情輕重，一般每日1—2次，每次可選用
氫化可的松400rag加入補(bǔ)液中靜脈滴注。
    局部傷口周圍壞死較多或感染較重時(shí)，可同時(shí)使用抗生素治療。蛇口腔中有多種厭
氧菌存在，蛇傷應(yīng)常規(guī)皮下或肌肉注射抗破傷風(fēng)血清1500單位．注射前作過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)
敏者可行脫敏注射。
  5  重危傷員的處理  大部分病人經(jīng)過(guò)上述治療，都能獲得痊愈，少數(shù)病人由于早期
處理不當(dāng)，中毒較深，或者未能及時(shí)治療，則可能會(huì)出現(xiàn)心、肝、腎、腦的損害以及酸
中毒、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。所以，在搶救危重病人時(shí)，要根據(jù)病情
加強(qiáng)全身支持療法和防治并發(fā)癥，補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和維生素，維持水、電解質(zhì)子衡。防
治休克和腦水腫，糾正酸中毒和心功能衰竭。有呼吸衰竭者要注意毒蛇咬傷所致之呼吸
衰竭以呼吸肌麻痹為主，其神經(jīng)損害是可逆的。當(dāng)出現(xiàn)呼吸淺促或消失，并有煩躁、紫
紺等缺氧表現(xiàn)，使用呼吸興奮劑亦不能奏效時(shí)，應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)，及時(shí)作氣管切開(kāi)，插入套
管。輔助人工呼吸。同時(shí)，對(duì)由于缺氧而引起機(jī)體其他重要器官的損害，亦給予相應(yīng)
處理。
  [預(yù)防]
  1  搞好環(huán)境衛(wèi)生，特別是清除雜草，填塞洞穴，注意宿舍、廚房和飼養(yǎng)禽畜等處的
清潔衛(wèi)生，使蛇類無(wú)藏身之處．    、
    2  行走山林草地蛇多出沒(méi)的地方時(shí)，可用竹木棍打草驅(qū)蛇，并注意蛇在樹(shù)上咬人，
夜間走動(dòng)要有照明，注意蛇臥于路上被誤踩而咬傷。蛇的生活習(xí)性，多在夏秋晚上或清
晨活動(dòng)，尤以天氣悶熱、雷雨欲臨時(shí)，多出洞或藏身草垛處，野外作業(yè)人員須作防避．
  3  在蛇類冬眠季節(jié)，捕捉蛇類要注意自身防護(hù)，并應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備。
  [古籍選粹]

    《證治準(zhǔn)繩。諸蟲(chóng)獸螫傷》  路行卒被蛇咬，當(dāng)急扯裹腳帶扎縛傷處上下寸許使毒氣
不能惔傷肌體，又急用白礬安刀頭火上溶汁沸滴于傷處，待冷以長(zhǎng)篦子速挑去靨，則毒
血隨出，黯腫尚未退，更滴之，以退為度?！寰由狡Ъ巴局幸剐?，卒被蛇咬，難求
白礬處，速作艾炷灸五壯，以唾調(diào)鹽涂之，如黯腫尚未消釋，當(dāng)更灸更搽，毒涎自然流
出，且不透里傷人．并治毒蛇所傷，細(xì)辛、香白芷各五錢，雄黃二錢，右為末加麝香少
許，每服二錢，溫酒服，效。防毒氣攻心，又方金線重樓(即七葉一枝花)以水磨少許
傅咬處，二為細(xì)辛酒服之。
    《外科正宗．惡蟲(chóng)叮咬第一百二十七》  蛇毒傷人，用雄黃末，蘭葉搗汁，調(diào)敷腫上．
內(nèi)用半枝蓮搗爛取汁二兩，熱酒四兩和汁服之，蓋汗為效，仍用渣敷傷處亦妙．……七
寸蛇，青色扁形，尖尾短足。紅口者毒輕，青口者毒重，以舌螫人，其毒最惡。初螫時(shí)
用雄黃末一錢，生礬二錢，杓內(nèi)溶化，將箭頭點(diǎn)藥傷處，冷則易之，連點(diǎn)七次遂愈。毒
氣入里者，解毒紫金丹酒磨服一錢，蓋汗即愈。遲延毒走腫痛者，麻油焰熏之亦瘥。
    《外科啟玄》  諸蛇有毒莫如土虺蛇最毒，如人被傷，即取半蓮草揉之擦之，頃刻即
安，亦可煎服。故俗云有人認(rèn)得半邊蓮，終朝可伴毒蛇眠。雄黃亦可搽之。
    《外科大成．蟲(chóng)獸傷》  蛇咬傷，即飲好醋一二碗，使氣不隨走。以繩扎傷處兩頭。再
次用白芷末五錢，水調(diào)服。少時(shí)咬處出黃水，水盡則腫消口合而愈。
    《外科證治全書(shū)。蛇咬傷》  凡被蛇傷，即以針刺傷處出血，以繩扎傷處兩頭，庶不
致毒氣內(nèi)攻，流布經(jīng)絡(luò)。用五靈脂、雄黃等量研末，酒服二錢，外亦以敷之，中留一孔
令泄其毒．或取三匕搗爛罨之，毒亦消散，神效。如毒氣入腹腫昏潰者，則急用白芷一
兩為末，麥冬一兩調(diào)灌之，頃刻傷處出毒水，毒盡腫消。仍用白芷末敷之而愈。蛇傷久
潰不愈，毒氣延蔓者，先以凈水洗凈，用白芷末、膽礬、麝香少許研勻摻之，良久惡水
滴出，其痛即止。日以敷之，一月愈。山居人被傷，倉(cāng)卒無(wú)藥者，急以溺洗傷史。蛇傷，
或在足上或在頭面或在身腹之間，足腫如斗，面腫如盤(pán)，腹腫如箕，三日不救則毒氣攻
心而死。蓋蛇乃陰物，藏于土中。被出洞時(shí)，其口尚未飲水，毒猶未解，故傷人最毒，治
宜解毒為主。用祛毒散(白芷、生甘草、夏枯草、蒲公英、紫花地丁、白礬)。
    (現(xiàn)代研究)
    1  辨證施治  陳根財(cái)采用早期結(jié)扎，沖洗傷口，刀刺排毒，局部草藥外敷，結(jié)合辨
證施治等綜合措施治療蘄蛇、竹葉青蛇、龜殼花蛇、蝮蛇等毒蛇咬傷121例，草藥外敷
選用石薺苧適量加紅糖搗爛外敷，同時(shí)用鮮馬牙半邊蓮搗汁加少量食鹽外搽傷口及腫脹
處，促使排毒消腫。但對(duì)五步蛇咬傷需采用鮮斑葉蘭(又名小葉青)適量洗凈加食鹽少
許搗爛外敷。全身用藥根據(jù)中醫(yī)理論，將毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)歸納為風(fēng)毒、火毒、風(fēng)火
兼證三大類。內(nèi)治以清熱解毒為主，且在解毒藥中加入攻下藥。認(rèn)為治療蛇傷時(shí)通便很
重要，若早期毒蛇咬傷，經(jīng)局部排毒，外敷草藥等處理后，可用生大黃、香白芷末少量
吞服即可。大黃可通便解毒、消腫，香白芷芳香行氣，具有解蛇毒和解除神經(jīng)麻痹及興
奮呼吸作用。若出現(xiàn)全身中毒癥狀，應(yīng)以清熱解毒藥內(nèi)服．基本方：銀花、連翹、黃連、
黃柏、黃芩、半邊蓮、半枝蓮、苦丁茶、生大黃、赤芍、甘草。兼見(jiàn)頭昏、眼花、嗜睡、
昏迷、呼吸困難、四肢抽搐者，加鉤藤、白芷、蟬退、全蝎、蜈蚣等；具有劇烈疼痛、血
皰、全身皮下出血者，可加入清熱涼血藥，如丹皮、鮮生地、焦山梔、白茅根，嚴(yán)重者
可加水牛角粉末，或安宮牛黃丸、六神丸等。結(jié)果全部治愈。

    2  外治  賀菊喬用蛇傷消腫散外敷治療蝮蛇咬傷59例．藥物組成及制法：生南星
150g，雄黃90g，生川柏180g，丹皮180g，白芷工50％，夏枯草120C。上藥共研成細(xì)末，
用塑料袋封裝備用。用藥方法：按常規(guī)方法處理傷口．依據(jù)腫脹范圍大小取蛇傷消腫散
20~200g，用溫開(kāi)水或醋調(diào)成糊狀，直接敷于病變部位。一般2天1換，若傷口潰爛感
染，則1天1換。如伴全身中毒癥狀者，配合口服中藥治療。結(jié)果經(jīng)治療后59例全部治
愈．療程最短者6天，換藥4次；最長(zhǎng)者23天，換藥11次，平均住院13天，換藥7次。
多數(shù)患者在換藥1次后。局部疼痛、麻木、腫脹等癥狀即減輕，全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
    (述評(píng))
    毒蛇咬傷是一種嚴(yán)重的疾患，能否及時(shí)有效地進(jìn)行搶救和處理，對(duì)病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后
差別很大。因此，一旦發(fā)現(xiàn)毒蛇咬傷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行縛扎、擴(kuò)創(chuàng)、排毒等一系列措施進(jìn)行
急救處理；病情危重者，要進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療；一旦明確毒蛇種類，則應(yīng)盡快使用相
應(yīng)的抗蛇毒血清，以中和蛇毒。
    臨床應(yīng)該注意的是風(fēng)毒(相當(dāng)于神經(jīng)毒)者咬傷后自覺(jué)疼痛不明顯，就診不及時(shí)，一
旦出現(xiàn)癥狀，就已經(jīng)表現(xiàn)為呼吸麻痹的一系列危重癥候。對(duì)已經(jīng)發(fā)生呼吸麻痹患者，應(yīng)
及時(shí)進(jìn)行有效的人工控制呼吸(如氣管插管或氣管切開(kāi)、上呼吸機(jī)等)，以保證機(jī)體供氧。
    中醫(yī)對(duì)毒蛇咬傷的治療，主要是按風(fēng)毒、火毒、風(fēng)火毒的辨證原則進(jìn)行施治，同時(shí)
注意通利二便，使蛇毒外泄。外敷蛇藥，也有一定的效果。
    在毒蛇分布較多的地區(qū)，經(jīng)常宣傳和普及正確的蛇傷現(xiàn)傷急救知識(shí)，對(duì)防止蛇傷和
及早配合救治具有重要的意義。    、