墮胎，小產(chǎn)
　　[概述]
　　妊娠12周內(nèi)，胚胎自然殞墮者，稱為“墮胎”；妊娠12－28周內(nèi)．胎兒已成形而自然殞墮者，稱為“小產(chǎn)”。
　　殞者．死亡也；墮者，落下也。墮胎、小產(chǎn)是指孕七個月前因胚胎死亡而自然排出的疾病。在中醫(yī)學(xué)文獻中，小產(chǎn)又稱半產(chǎn)，半生，或偶有以失胎、革產(chǎn)、傷娠、損娠、墮妊為名者。此外，尚有懷孕一月不知其已受孕而傷墮者，稱為“暗產(chǎn)”，如《葉氏女科證治、．安胎(下)．暗產(chǎn)須知》說： “惟一月墮胎．人皆不知有胎，但謂不孕．不知其巳受孕而墮也”。
　　本病的確切概念．遵《醫(yī)宗金鑒．婦科心法要訣》謂： “五、七月已成形象者．．名為小產(chǎn)．三月未成形象者，謂之墮胎。”墮胎與小產(chǎn)同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“流產(chǎn)”中“難免流產(chǎn)”，“不全流產(chǎn)”、“完全流產(chǎn)”。
　　[歷史沿革]
　　本病始載于后漢張仲景著《金匱要略方論》。在其《婦人妊娠病脈證并治》篇中最早提出了。半產(chǎn)后因續(xù)下血不絕者”．“膠艾湯主之。”從證侯和方藥可知，對半產(chǎn)后沖任脈虛，陰血失于內(nèi)守的陰道下血不止者。采用溫經(jīng)養(yǎng)血，止血固沖的膠艾湯調(diào)治，仲景已有了一定的認識。晉。王叔和著《脈經(jīng)。平妊娠胎動血分水分吐下腹痛證》時，宋北齊徐之才“逐月養(yǎng)胎說”告誡醫(yī)家“懷孕者，不可灸刺其經(jīng)，必墮胎?！闭f明當(dāng)時巳觀察到醫(yī)者不合理地對妊婦進行了灸刺，是妊娠墮胎原因之一，這對預(yù)防墮胎和妊婦灸刺禁忌方面．有著積極的指導(dǎo)意義。
　　隋．巢元方著《諸病源候論．婦人妊娠病諸侯下》時，系列“妊娠墮胎后血出不止侯”、“妊娠墮胎后血不出候”，“妊娠墮胎衣不出候”、“妊娠墮胎后腹痛虛乏候”以及。妊娠墮胎后著風(fēng)候。等條，討論了墮胎成因為。此為宿有風(fēng)冷”之故。分析了墮胎。損經(jīng)脈，故血不止也”?！把湎嗖?，氣虛逆上者．則血結(jié)不出也”。婦人力羸。 不能更用氣產(chǎn)胞．便遇冷．冷則血澀。故胞衣不出也?！边M而指出。瀉血多者”，。其血逆上搶于心。者． “胞上搶心、者，皆可。煩悶，乃至于死也?！闭f明墮胎后，可因陰道大量出血或雖無陰道出血，但由于血逆搶心而導(dǎo)致嚴重后果的發(fā)生。此認識確為臨床處理墮胎小產(chǎn)不可忽視。此外，巢氏還分析了墮胎后“余血不盡，將攝未復(fù)，而勞傷氣力，觸冒風(fēng)冷，風(fēng)冷搏于血氣。而腹痛；“余血不盡，結(jié)搏于內(nèi)”而成血瘕； “榮衛(wèi)損傷，腠理空疏?！薄叭羝鹪绠?dāng)風(fēng)取涼，即著于風(fēng)。風(fēng)冷入腹、入腸胃、入經(jīng)絡(luò)則可致腹部刺痛，或下利，或痹或疼痛。”。若入太陽經(jīng)，則腰背強直成痙．咸角弓反張．或口喁僻，或緩弱不隨，或一邊攣急”。這些“各隨所傷處而成病”的多種癥候發(fā)生，均為墮胎之后體虛而又調(diào)攝失宜所致。這種見解實與今之產(chǎn)后病中部分病證相合。
　　唐．孫思邈在《備急千金要方。婦人方上。妊娠諸病第四》中．有“治妊娠胎墮下血不止”、“治半產(chǎn)下血不盡”之方藥四首．為繼膠艾湯之后的又一記載。咎殷《經(jīng)效產(chǎn)寶．妊娠傷寒熱病防損胎方論》。說： “非時之氣傷折妊婦， 熱毒之氣侵損胞胎；遂有墮胎漏血?！边@是繼巢氏宿有風(fēng)冷之說的又一進展。宋．陳自明《婦人良方大全。妊娠門．胎動不安方論》中，對本病的發(fā)生進行了廣泛的探討，?；蝻嬍称鹁?，或沖任風(fēng)寒，或跌撲擊觸．或怒傷肝火．或脾氣虛弱……輕者轉(zhuǎn)動不安，重者必致傷墮”，又在《妊娠心腹痛方論》中謂“或宿有冷疾或新觸風(fēng)寒，或痰飲相搏．若痛傷胞絡(luò)。必致動胎，甚則傷墮”。以及在妊娠《妊娠腰腹背痛方論》中云： “腎主腰足，因勞役傷損其經(jīng)，以致風(fēng)冷乘之，腰腹相引而痛，蓋婦人腎以系胞，妊娠痛甚則胎墮也”(《薛立齋醫(yī)案全集》)。陳氏補充了外傷，飲邪．及腎、肝、脾等傷損而墮胎之理。特別是他強調(diào)墮胎可由胎動不安之甚者發(fā)展而成的認識頗與臨床實際吻合。齊仲甫著《女科百問．第七十三問》謂“墮胎損經(jīng)血不止有二，一則因熱而流散．一則氣虛而不斂”，并贊同巢氏之說。謂“瀉血多者必?zé)?BR>而死?；蛞蝻L(fēng)冷墮胎者血冷相搏，氣虛逆上則血結(jié)不出，搶上攻心則煩悶而死?！本⒁獾綁櫶?、小產(chǎn)后或因出血過多，或因瘀血內(nèi)結(jié)的危重癥侯。明。薛立齋著《女科攝要．小產(chǎn)》時，形象地比喻了小產(chǎn)之損傷重于大產(chǎn)， “蓋大產(chǎn)如粟熟自脫，小產(chǎn)如生采，破其殼．?dāng)嗥涓伲?豈不重于大產(chǎn)”(《薛立齋醫(yī)案全集》)。告誡醫(yī)者切勿重蹈： “人輕忽致死者多矣2。之弊。
　　元．朱丹溪著《格致余論．胎自墮論》時，主張“血氣虛損不足養(yǎng)榮．其胎自墮，或勞怒傷墜， 內(nèi)火便動，亦能墮胎?！眰?cè)重于“虛損”、“內(nèi)火”為因。明．萬全《廣嗣紀要》謂： 。男子貪淫情縱，女子好欲性偏，兼以好食酸熱物，暴損沖任故有墮胎之患?！?《醫(yī)部全錄．婦科》)首次明確提出，孕期房勞傷損沖任為墮胎之因。武之望輯著《濟陰綱目．胎墮后為半產(chǎn)》中論半產(chǎn)。蓋由妊婦沖任氣虛，不能滋養(yǎng)于胎，胎氣不固”。從病位上明確了沖任，病機上突出了沖任不足與胎氣不固的要點。爾后《景岳全書。婦人規(guī)．妊娠卒然下血》： 。或因火熱迫血妄行，或因郁怒氣逆而動血，．或因損觸胎氣胞宮受傷而下血．或因脾腎氣陷命門不固而脫血”的原因中，告誡。凡此皆動血之最者也。不速為調(diào)理，則必致墮胎”， “腹痛血多腰酸下墜，勢有難留”而必墮胎。張氏以妊娠下血、腹痛、腰酸下墜等證狀作為墮胎之先兆癥，已為臨床墮胎前之表現(xiàn)所證實．其說十分妥貼。這較《婦人良方大全》之見更為全面。歸納“新受而產(chǎn)者，其勢輕；懷久而產(chǎn)者，其勢重”．指出小產(chǎn)之因。由稟賦者．．多以虛弱；由人事者，多以損傷。。、。其初受亦不過一滴玄津耳”。故。凡受胎之后．極宜節(jié)欲以防泛溢。?！胺步衿D嗣之家犯此者十居五六， 其為故也．總由縱恣而然。”景岳所論縱恣而致墮胎小產(chǎn)之見，較《廣嗣紀要》更為深刻．此外．還清楚地指出： “小產(chǎn)者， 由于損折之勉強，此小產(chǎn)之所以不可忽也。。且說： “若少不慎以致小產(chǎn)，此則最宜調(diào)理，否則下次臨期仍然復(fù)墮，以致二次三次終難子嗣?！崩^之．清．吳謙等編著《醫(yī)宗金鑒。婦科心法要訣．胎前諸門》時，除總括其病因病機外，又列加味圣愈湯、加味佛手散、十圣散、芎勞湯、益母丸等方治胎動不安，恐發(fā)生墮胎小產(chǎn)。若胎已墮而暴下不止者，用獨參湯峻補其氣，若胎已墮而惡血凝滯，腹脅脹瘸者．用回生丹化瘀止血。這些處理方法對防治墮胎小產(chǎn)均有較好的作用。沈金鰲著《婦科玉尺》宗丹溪之說，但更責(zé)之“小產(chǎn)元氣虛損．不能榮養(yǎng)乎胎自墮，”并重視因“以其胎臟傷損，胞系斷壞，而后胎至墮落”。故“小產(chǎn)后，須十倍調(diào)治，總以補血生肌養(yǎng)臟．生新去瘀為主”， 強調(diào)雖然小產(chǎn)與大產(chǎn)的生理不同，而重視墮胎后的凋理確實有著重要的意義?！陡登嘀髋啤芳百t之高見，立“妊娠多怒墮胎”、“行房小產(chǎn)”、“跌閃小產(chǎn)”、“大便干結(jié)小產(chǎn)。、“胃寒腹痛小產(chǎn)”、“大怒小產(chǎn)。等條詳加論述。特別是傅氏強調(diào) “火盛本于水虧”、“氣旺則胎牢，氣衰則胎墮”之理。所組六首方劑，充分體現(xiàn)了不論何種原因?qū)е聣櫶バ‘a(chǎn)，均以補血益氣為基礎(chǔ)?；蜃粢郧鍩?，或佐以散寒的治療特點。其“末小產(chǎn)與巳小產(chǎn)治各不同．未小產(chǎn)而胎不安者，宜顧其胎而不可專去其血；已小產(chǎn)而血大崩，宜散其瘀而不可重傷其氣”的施治原則，不僅適用于“跌閃小產(chǎn)”，對胎漏、胎動不安和墮胎、小產(chǎn)的各種不同情況的治療．亦具有廣泛的指導(dǎo)意義。
　　綜上可以看出，本病自巢氏創(chuàng)風(fēng)冷為患之后．歷代醫(yī)家逐漸將病因病機轉(zhuǎn)向郁怒、跌傷、縱欲以及脾腎氣陷、命門不固，損傷胞宮胞絡(luò)和沖任，結(jié)合其治療經(jīng)驗、危候、轉(zhuǎn)歸及調(diào)養(yǎng)與預(yù)防方面的認識，對墮胎、小產(chǎn)的論述已形成了一個較完整的系統(tǒng)，從而為后世研究本病奠定了良好的基礎(chǔ)。
　　[病因病機]
　　墮胎、小產(chǎn)與胎漏、胎動不安的病因病機基本相同．且墮胎、小產(chǎn)常是胎漏．．胎動不安進一步發(fā)展的必然結(jié)果。亦有直接發(fā)生墮胎、小產(chǎn)者。由于胎元的正常發(fā)育與成長，有賴于腎氣充足，氣血充沛，胞宮寧靜，故病墮胎、小產(chǎn)者，多與以下因素有關(guān)：
　　一、腎氣虛弱，胎失所系 稟賦素弱而腎氣不盛．或房事不慎，腎氣暗耗。腎氣不足，無力系胎， 以致墮胎、小產(chǎn)。如《女科經(jīng)綸》引戴景元曰： “婦人覺有妊男即不宜接，若不忌．主半產(chǎn)。”此外，亦有因父母之精不健導(dǎo)致兩精相搏之胎元自身缺陷而胎不成實．其在妊娠之初即離胞殞墮者。
　　二．氣血不足．胎失截養(yǎng) 素常氣血不足；或脾胃虛弱化源不充；或因病氣血受損；或孕后飲食調(diào)理失宜脾胃不健，致氣虛不能載胎．血虛不能養(yǎng)胎而胎元不固，發(fā)生墮胎．小產(chǎn)之疾。亦可因孕期嘔惡太甚．而耗氣太多，氣虛失攝，而致墮胎、小產(chǎn)者。
　　三、熱伏沖任，損傷胎元 素體陽盛或陰虛，體內(nèi)蘊熱；或孕期患熱病、溫瘧之疾，熱移沖任；或七情過極，肝郁化火；或過用溫?zé)嶂澄铮`服暖補之藥物，釀生內(nèi)熱致氣血失和，熱伏沖任，擾動血海，使胞宮不能藏養(yǎng)胎元，胎元殞亡而發(fā)生墮胎、小產(chǎn)。
　　四、跌仆勞損，傷及胎氣 孕期不慎跌仆閃挫，或腹部受壓、撞擊傷氣傷血，氣血失陽而直接動胎；或孕期過度勞累，負重，因勞則氣衰而無力載胎，胎元下墜乃致墮胎、小產(chǎn)?！杜平?jīng)論》引王海藏云，“勞力跌仆閃挫，傷動其胎而墮?！?BR>　　此外．妊娠期間亦可因服用有毒的藥物或食物，致胎元受損而發(fā)生墮胎、小產(chǎn)者。以上幾種原因或僅有一種存在而導(dǎo)致墮胎，小產(chǎn)，亦可二種以上共同損傷胎元而發(fā)，生本病。尤其是惠賦不思，素質(zhì)不健而懷孕之人，每稍有勞力不慎或調(diào)攝失當(dāng)．即能促使胎元殞亡而致墮胎、小產(chǎn)。
　　西醫(yī)認為胚胎或胎兒在28周孕以前因某種原因自動脫離母體，其發(fā)生率約占全部妊娠的10－18％，多數(shù)為12周孕以前的早期流產(chǎn)。其發(fā)生與孕卵及胚胎方面的因素和母體方面的因素有關(guān)。而孕卵或胚胎發(fā)育異常是早期流產(chǎn)的主要原因：妊娠8周以內(nèi)的流產(chǎn)中，胚胎發(fā)育異常者占80％。撿查早期流產(chǎn)的排出物．可以見到胚胎發(fā)育不全，浸軟，?？菸騼H有羊膜囊而見不到胚胎。胚胎發(fā)育異常是由于孕卵異常或滋養(yǎng)細胞發(fā)育和功能不全引起。孕卵異?？捎陕炎踊蚓拥娜毕莼蚨叨加腥毕菟?。滋養(yǎng)細胞的發(fā)育功能不全是胚胎早期死亡的重要原因。母體可因內(nèi)分泌功能失調(diào)如黃體功能不全或甲狀腺功能低下而導(dǎo)致流產(chǎn)；或子宮病變?nèi)缱訉m畸形、縱隔子宮、雙角子宮，子宮發(fā)育不良、官腔粘連、粘膜下子宮肌瘤以及宮頸內(nèi)口松弛等?；蛉硇约膊∪缛焉锲诩毙圆「邿?，細菌毒素或病毒、慢性疾病、維生素缺乏以及慢性中毒等導(dǎo)致子宮收縮、胎兒中毒、胎兒嚴重缺氧或胎盤梗塞等而發(fā)生流產(chǎn)；妊娠期腹部手術(shù)或外傷以及母兒血型不和而引起流產(chǎn)等(《婦產(chǎn)科．妊娠病理．流產(chǎn)》。此外，亦有認為流產(chǎn)除與上述因素有關(guān)外，還與內(nèi)源性前列腺素、精神神經(jīng)因素，如驚嚇、嚴重精神刺激；或胎盤異常，如早期妊娠時的蛻膜炎，以及絨毛間質(zhì)的膠原樣病變等有關(guān)(《實用婦科學(xué)．流產(chǎn)})。
　　[診斷與鑒別診斷]
　　一、診斷
　　(一)臨床表現(xiàn) 凡妊娠12周以前，陰道流血或伴腹痛，胚胎已殞或有胎塊排出者，即診為墮胎；妊娠12-28之間，腹陣痛或伴出血，胎兒巳殞咸排出者，即診為小產(chǎn)。?L墮胎：常先有陰道少量流血，并隨血量的增多或反復(fù)出現(xiàn)而后腹痛始作、浙重，繼而有胚胎組織排出。當(dāng)胚胎組織完全排出后，陰道流血漸減而停止，腹痛亦隨之消失，墮胎即結(jié)束。若墮胎發(fā)生愈早(如8周孕以前)．其陰道流血和腹痛較緩，歷時也短；若墮胎發(fā)生較晚，其陰道流血和腹痛較重．歷時也較長。 ，
　　2．小產(chǎn)：則多見先有腹痛，隨著腹痛的加劇，．陣陣緊迫．再繼之有陰道出血，胎動停止，胎心音消兔，或有羊水溢出，下腹及會陰部逼墜難忍繼排幽胎兒、胎盤．其產(chǎn)稻經(jīng)過同大產(chǎn)。 不難看出墮胎為胎未戒形而殞墮，小產(chǎn)為胎巳成形而殞墮。其陰道流血與腹痛的發(fā)生，二癥先后有別而又相互聯(lián)系。墮胎、小產(chǎn)的病程之初．多有陰道少量流血或僅有腰腹墜痛，即臨床表現(xiàn)為胎漏或胎動不安。當(dāng)流血增多、腹痛加劇，示胎勢難留，胎元已殞時，則墮胎、小產(chǎn)便不可避免了。臨床亦有病起即突然陰道流血量多．腹痛甚重或胎塊迅及排出．殞墮過程很快終止，而不經(jīng)過胎漏、胎動不安者。
　　墮胎，小產(chǎn)是胚胎殞損后的結(jié)果，然而在疾病韻過程中，可發(fā)生胞胎雖已殞損；但胚胎組織排出不全，而瘀血內(nèi)阻，新血不得歸經(jīng)，胞宮出血不止，表現(xiàn)為陰道大量流血，小腹疼痛劇烈或墜脹尤甚，面色蒼白，頭暈眼花，氣短、 心頰，或神識昏迷，目合口開，手撒肢厥，大汗淋漓．唇舌淡白，脈微欲絕等亡陰脫陽之危重證候。臨床當(dāng)倍加警惕。
　　(二)檢查．在消毒情況礦行婦科檢查，可查及患者子宮頸口巳擴張．或可見胚胎組織堵塞于子宮頸口(或?qū)⑴懦畨K狀物送病理檢查確系胚胎組織)，或羊水流出，或羊膜膨出于宮口，若胎塊排盡．子宮頸口可關(guān)閉，子宮較妊娠周數(shù)為小．出血停止。妊娠試驗陰性或陽性。以上檢查為墮胎、小產(chǎn)或正在發(fā)生，或發(fā)生而來結(jié)束，或已結(jié)束，提供可靠的憑據(jù)。
　　二、鑒別診斷 根據(jù)妊娠、陰道流血、腹痛，胚胎及胎盤的排出，再結(jié)合婦科檢查及輔助檢查，即可作出墮胎、小產(chǎn)的診斷。但臨床應(yīng)注意與陰道流血和腹痛有關(guān)疾病相鑒別。
　　月經(jīng)過多、崩漏：二者亦為陰道異常出血的疾病，血量或多或少或突然大下或淋漓不斷，亦可伴有腹痛，但它們均與妊娠無關(guān)。而墮胎、小產(chǎn)屬妊娠期中發(fā)生與妊娠有關(guān)的一類疾病。故通過詳細詢問病史以及檢查，即能與墮胎、小產(chǎn)之陰道出血．鑒別。胎漏、胎動不安：二者雖同是發(fā)生于妊娠期中又與妊娠有關(guān)的疾病。、但胎漏是胎未殞以陰道少量流血，時下時止而無腰酸腹痛為它證。胎動不安亦是胎未殞而儀局限在腰
酸腹痛或下腹墜脹，即便有陰道流血，其量亦少的范圍內(nèi)，盡管墮胎、小產(chǎn)的發(fā)生與胎漏、胎動不安有聯(lián)系．不難看出，胎漏、胎動不安不僅在癥侯上與前二者同中有異外，其胎未殞是其顯著的特點，以此可與胎已殞的墮胎、小產(chǎn)相鑒別。
　　異位妊娠：(見妊娠腹痛節(jié)鑒別診斷項)其臨床表現(xiàn)亦有陰道出血與腹痛，但異位如娠的陰道出血發(fā)生于胚胎死亡以后，為不規(guī)則的點滴出血，血色深褐．并有碎片或蛻膜管型排出，排出時可發(fā)生腹痛。若輸卵管妊娠破裂，則腹痛是一主癥，腹痛的特點是突感下腹一側(cè)有撕裂樣劇痛呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，并伴有嘔吐，且疼痛可波及其他部位，腹部有明顯的壓痛租反跳痛。暈厥和休克的程度與陰道外流血不成比例。通過婦科檢查及其他輔助檢查(詳見“異位妊娠”)即可排除此種陰道流血與腹痛并非子宮腔內(nèi)胎元殞墮而力輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂所致。
　　鬼胎(水泡狀胎塊)：為妊娠后一種良性滋養(yǎng)細胞瘤疾病。其癥侯特點是約在停經(jīng)2月左右． 即開始不規(guī)則陰道出血；量由少到多．水泡狀胎塊將排出時，可因子宮收縮而有陣發(fā)性腹痛。此時多數(shù)患者伴有大量出血：或水泡狀胎塊排出后，可因卵巢黃素囊腫，發(fā)生扭轉(zhuǎn)，亦可出現(xiàn)腹痛。．所以水泡狀胎塊，的阻道出血與腹痛當(dāng)通過有關(guān)檢查，與墮胎，小產(chǎn)作鑒別。
　　[辨證論治] 　

　　墮胎、小產(chǎn)的病程表現(xiàn)是陰道出血、腹痛，排出胚胎組織或排出胎兒、胎盤等妊娠產(chǎn)物。故本病一旦發(fā)生．須盡快確定殞損之胎塊是全部離胞而墮，還是殞墮不全。由于墮胎、小產(chǎn)不全(或殞胎稽留胞內(nèi)一，二月不下而發(fā)作欲產(chǎn)者)常引起嚴重后果，尤當(dāng)注意。其辨證要點，是觀察陰道排出之胎塊完整與否、陰道流血量的多寡，出血時間的久暫、腹痛程度的劇緩等情況．以資判斷殞墮是否完全。一般來說．陰道排出胎塊后．
流血逐漸減少至停止，腹痛亦逐漸減輕至消失，多為殞墮完整之侯；陰道雖巳排出胎塊．但排后陰道仍持續(xù)流血，血量不減，腹痛明顯者，多為殞墮不全之征。此種情況，常發(fā)生陰道大流血． 以至造成陰血暴亡，陽無所附的“陰陽離訣”危象。故不可掉以輕心。本病的治療原則，若胎已殞而未排出者，急下胎以益母；若殞墮不全者．當(dāng)盡快清除官腔內(nèi)殘余組織，除采用活血逐瘀法以去胎外，亦可選用吸宮或鉗刮術(shù)或引產(chǎn)術(shù)去胎．或按產(chǎn)科處理。若墮胎、小產(chǎn)完全，可酌情服用生化湯、益母流浸膏等品以促使胞宮恢復(fù)由。瀉”而“藏”的生理功能。
　　若病程中復(fù)感邪毒，情況亦屬嚴重，若緊接墮胎、小產(chǎn)后或間隔一段時間后發(fā)生不規(guī)則陰道出血，出血呈持續(xù)性或間斷性，量或多或少時， 當(dāng)警惕絨毛膜癌存在。下面主要介紹墮胎、小產(chǎn)而胞胎殞墮不全的臨床表現(xiàn)及辨證論治，至于負壓吸宮術(shù)，鉗刮術(shù)及其中期妊娠引產(chǎn)等內(nèi)容，詳見附篇。

　　一、殞胎瘀阻型　　　　　查閱藥方用法　　查閱藥味加減 　查閱三反九畏　　查閱療效評定
　　(一)辨證
　　1．婦科證候特點。妊娠早期出現(xiàn)陰道流血量多，色紅有塊，小腹墜脹疼痛；或已有胎塊排出，但陰道仍持續(xù)流血，腹痛不除?？刹橐娮訉m頸口已擴張．或已有胚胎組織堵塞于子宮頸口，子宮較孕周小。
　　妊娠4－7月之間出現(xiàn)小腹疼痛，陣陣緊逼，會陰墜脹尤甚，或有羊水溢出，或胎兒、胎盤已排出，或伴陰道流血，腹痛墜脹。可查見羊膜膨出于宮口。
　　2．全身證侯；神疲氣短，面色蒼白，頭暈?zāi)垦＃募?，煩悶惡心，或腰膝酸軟，脈滑或澀或細數(shù)。
　　3．證候分析：因故傷胎，胞脈受損，故有孕后陰道流血。胎殞之后，欲排而不能，胞中血瘀氣滯，故有小腹疼痛墜脹。若胎已成形則胎體較大，故會陰墜脹尤甚。胎殞將墮，故或見子宮頸口已擴張，或已有胚胎組織堵塞于子宮頸口，或羊膜膨出于宮口。因有胚胎組織殘留胞中，新血不得歸經(jīng)，故陰道流血量多，疼痛不除。病程中疼痛墜脹加重，其陰道流血量多，多示胎元已殞及殞墮不全