虛火乳蛾
    {概述]
    概念  因臟腑虧損，虛火上炎而致的乳蛾，稱虛火乳蛾。臨床癥見咽部不適，微癢
微痛，喉核或喉核周圍潮紅，喉核表面可見黃白色膿點(diǎn)，或常有膿液被擠出。與慢性扁
桃體炎相類似。病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作為本病的特點(diǎn)，且能誘發(fā)痹證、水腫、心悸、怔。
忡等全身疾病，影響身體健康。
    本病多因風(fēng)熱乳蛾，風(fēng)熱喉痹治療不徹底，邪熱傷陰而致，或溫?zé)岵『笥嘈拔辞宥?BR>引發(fā)，臟腑虛損以肺、腎陰虛為多見。

    [病因病機(jī)]    ．
    一、肺陰虛  由于風(fēng)熱乳蛾反復(fù)發(fā)作，或溫?zé)岵『笥嘈拔辞?，邪熱損傷肺陰。肺陰
  ．虛，津液不足，則津液不能上輸以滋養(yǎng)咽喉。肺陰虛，貝U虛火隨生，虛火上炎灼于喉核
  、而為病。
    二、腎陰虛  患者素體陰虛，風(fēng)熱乳蛾纏綿日久不愈，或勞傷過度，損傷腎陰，腎
  水不足，則相火蒸騰，虛火循經(jīng)上炎．結(jié)于喉核而為病。
    [臨床診斷]       
    癥狀：咽喉干仿不適，微癢、微痛，干咳少痰而粘，喉核過于肥大者，咽部哽哽不
  利，甚至影響呼吸與吞咽。一般是午后癥狀比較明顯。本病纏綿日久，不時(shí)舉發(fā)。
    檢查：喉關(guān)潮紅，喉核肥大或萎縮，上有白星點(diǎn)，或有膿樣物被擠出。一側(cè)或兩側(cè)
  下頜角處可有核。一般無(wú)明顯壓痛，喉核的大小，望診不是唯一的根據(jù)。埋藏形外觀
  雖小，實(shí)則較大；帶蒂或懸掛型者，則外觀似大，實(shí)則不大，用手指捫診或用鉤牽開喉
  關(guān)皺襞來(lái)檢查較為可靠。
    喉核大小分四度。  工度：在咽腭弓以內(nèi)。  Ⅱ度：超出咽腭弓，在咽腭弓與懸雍垂中
  一線以內(nèi)。Ⅲ度：超過咽腭弓與懸雍垂中線。Ⅳ度：超過懸雍垂。
    鑒別診斷：本病應(yīng)與虛火喉痹相鑒別。虛火喉痹的主要病變?cè)诤淼滋?，喉關(guān)粘膜暗
  、紅，喉底處血絡(luò)擴(kuò)張，或有簾珠狀濾泡突起，或?yàn)V泡增生互相粘連成片，但喉核無(wú)腫大．
  無(wú)膿點(diǎn)，按壓之亦無(wú)膿液溢出。如《增刪喉科心法．證治目錄》說(shuō)：。凡紅腫無(wú)形為痹，
  ．有形是蛾”指出了兩病的鑒別要點(diǎn)。
    [辨證論治]
    一、辨證   
    1。肺陰虛   
    證候：咽部干掀不適，微痛微癢，干咳無(wú)痰或少痰而粘，哽哽不利。喉核及喉核前
  后潮紅，喉核肥大，喉核上或有細(xì)白星點(diǎn)。一般以午后癥狀較為明顯?；蛞娭v話乏力，
  言談不爽．項(xiàng)外如繩扣緊，午后顴紅，口干舌燥．手足心熱，舌質(zhì)紅干而少苔．脈細(xì)數(shù)。

    病機(jī)分析：此型多屬虛火乳蛾初起，由于肺陰不足，虛火上炎，氣血壅滯結(jié)于喉核．，
故喉核肥大，喉核及喉核的前后潮紅。虛火蒸灼肌膜．邪毒久棗化腐為膿，故核上可有
細(xì)白星點(diǎn)。．肺系受灼，致咽部干掀，微癢、微痛。肺氣上逆，則咽哽哽不利，咽癢，咳
嗽痰少而粘。由于氣陰不足，肺燥津少，所以口舌干燥，顴紅唇赤．手足心熱，精神疲
倦，講話乏力，氣促．舌質(zhì)紅或干，脈細(xì)數(shù)。
    2．腎陰虛    ．
    證候：o因喉干掀不適，微痛，  口干臭較肺陰虛為甚，午后癥狀加重，喉核多萎縮，
或有肥大者，但質(zhì)較硬，喉核及喉核前后潮紅，喉核上有黃白色膿點(diǎn)，壓之常有黃白色
膿樣物溢出。單側(cè)或雙側(cè)下頜角核明顯。全身或見低熱盜汗，頭暈?zāi)垦?、耳鳴、腰膝，
酸軟，虛煩失眠等癥狀，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。
    病機(jī)分析：此型多見于虛火乳蛾患病曰久。因腎陰虧損無(wú)以制火，虛火上炎于咽喉，
．故見咽喉干掀，哽哽不利。由于虛火較盛，肌膜受灼，腐物積聚較多，故壓之常有黃白
色膿樣物溢出。喉核疤痕粘連，故喉核干癟萎縮。腎精不足，精不上奉，故頭暈眼花，
耳鳴耳聾．口干。腎陰虛，腎水不能上濟(jì)心火．故虛煩失眠。腰為腎之府．腎虛故見腰
膝酸軟。午后陰消陽(yáng)長(zhǎng)，陰液更趨不足，所以諸種癥狀午后加劇。水虧火旺，痰火結(jié)于
經(jīng)絡(luò)，故雙側(cè)頜下角核明顯。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)，為陰虛火旺之證。
    二、治療
    (一)內(nèi)治法
    1．肺陰虛   
    治則：養(yǎng)陰清肺，生津潤(rùn)燥。
    方藥：選用甘露飲或養(yǎng)陰清肺湯。甘露飲方中麥冬、天冬、石斛、生地、熟地生津：
潤(rùn)燥，溢陰養(yǎng)血；枳殼、把葉、甘草宣肺利咽，行氣降逆；黃芩、茵陳清熱利濕。該方．
具有養(yǎng)陰生津，宣肺利咽，兼除濕熱的作用。養(yǎng)阻清肺湯功能養(yǎng)陰清肺，涼血解毒。方
中麥冬、玄參、生地、丹皮、白芍養(yǎng)陰清熱，涼血解毒；生甘草瀉火解毒，貝母潤(rùn)肺化。
痰，薄荷宣肺達(dá)邪。    ．
    2．腎陰虛
    治則：滋腎養(yǎng)陰，降火利咽。
    方藥：以六味地黃湯加玄參、麥冬、石斛為主，或選用知柏八味丸。六味地黃丸．
(湯)功能補(bǔ)益肝腎，滋水制火，方中以熟地黃補(bǔ)腎陰為主，山萸肉輔熟地補(bǔ)肝腎，山
藥滋補(bǔ)脾陰，茯苓、澤瀉淡滲利濕；丹皮清泄肝火；玄參、麥冬，石斛，知母、黃柏滋．
陰降火。    ．    ．
  ．除按上述兩型辨證用藥外，還應(yīng)根據(jù)臨床癥狀靈活施治。若陰虛及陽(yáng)，癥見精神疲
乏，手足冷，大便溏泄，舌淡苔白等陽(yáng)虛癥狀，宜補(bǔ)腎扶陽(yáng)，可用附桂／乙味丸?；蛴檬欤?BR>附子、熟地黃、山茱萸、．麥冬、五味子、牛膝等藥。若患病日久：體質(zhì)虛弱者，癥見面
色萎黃，唇色淡白，氣短懶言．四肢乏力，心悸怔忡，頭暈眼花，可選用八珍湯合桔梗
湯，以八珍湯雙補(bǔ)氣血，桔梗甘草湯利咽祛痰。
    (二)．外治法  包括含服、烙治法等。
    1。含服  有清熱利咽生津的作用。  ．
    (1)潤(rùn)喉丸、鐵笛丸含服，每次1-2丸，每日4~6次。

    (2)含服青果，每次1個(gè)，每日3~4、個(gè)。    、
    2．烙治法  本法適用于虛火乳蛾．喉核肥大者。主要是烙鐵燒紅燙烙喉核，從而達(dá)
到使喉核縮小，預(yù)防反復(fù)發(fā)作的目的(具體方法見。總論。)。
    使用本法時(shí)應(yīng)注意：(1)烙鐵頭燒紅后，在烙之前，要蘸香油，以防烙鐵頭與被烙
豹喉核粘著+避免因撕脫時(shí)造成出虬(2)操作前要檢查用具的鉚合處是否牢固，以免
在燒烙時(shí)，烙鐵頭誤入氣管或食道造成嚴(yán)重事故。(3)喉核或咽喉肌膜紅腫疼痛明顯，
或有傷風(fēng)鼻塞等情況，不宜施行本法。    ．
    烙治過程中，病人脈象和緩，沒有其他兼癥者．可不服藥。喉核及其附近色暗紅，
咽干舌燥，  口渴，尿黃而且大便硬者，是心胃火盛，可服黃連解毒湯合增液湯以清里熱。
如伴咽干微咳者，系肺熱偏盛，宜服養(yǎng)陰清肺湯。喉核及其附近色淡紅，胸悶，頸脹，
脈象弦數(shù)者，為肝郁氣滯，宜服四逆散以舒肝解郁。如喉核紅腫明顯，頭痛、發(fā)熱、惡
寒，全身不適，脈象浮數(shù)，為內(nèi)有積熱，外感鳳邪，可用銀翹散以辛涼解表，養(yǎng)陰清熱，
表解后方可繼續(xù)烙治。   
    3．扁桃體摘除術(shù)  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分扁桃體剝離術(shù)及扁桃體擠切術(shù)兩種術(shù)式。后者適用于
．喉核腫突圓隆或小兒患者。
    V三)針刺療法  主要是循經(jīng)取穴，以疏通經(jīng)絡(luò)，利咽散結(jié)。
    1。針刺法  取穴：合谷、曲池、．足三里、頰車，每天1次，中等刺激或弱刺激，留
針20~30分鐘，用平補(bǔ)平瀉手法。若直取肺腎，以足少陰腎經(jīng)及手太陰肺經(jīng)的穴位為
主，用平補(bǔ)平瀉法。取穴：太溪、照海、魚際。太溪是足少陰經(jīng)原穴，照海為足少陰經(jīng)
與陰蹺脈的交會(huì)穴，兩脈均循行于喉嚨，取之能調(diào)兩經(jīng)經(jīng)氣。魚際為手太陰滎穴，可清
肺利咽，潛降虛火。
    2。穴位注射療法  通過針刺和藥物的作用，以達(dá)到清熱養(yǎng)陰，利咽散結(jié)，消除咽喉
租塞感的作用。取穴：天突，曲池、孔最、合谷等穴。每次取1-2穴，單側(cè)或雙側(cè)，每
穴注射109b葡萄糖2毫升，或生脈散注射液l-2毫升，每曰或隔日1次，5－7次為一
。療程。   
    3．耳針療法  取咽喉、肺、扁桃體等穴，選l~2穴，埋針7~10天，輪換取穴。
    (四)民間療法    ．
    1。蜜餞油柑子  以新鮮油柑子(又稱余柑子，為人戟科油柑子的果實(shí))洗凈晾干，
’放入蜂蜜中泡浸7天后即可食用，每次食lo~15枚。有清熱化痰，生津利咽的作用。
    2．魚腥草煲豬肺  每次用新鮮魚腥草60克，豬肺200克，將豬肺切成塊狀，用手
擠洗去除泡沫，加清水適量煲湯，食鹽少許調(diào)味，飲湯食豬肺。有清熱解毒，止咳利咽
的作用。   
    3．橄欖酸梅湯  每次用鮮橄欖(連核)60克，酸梅lo克；稍搗爛，加清水3碗煎
、成1碗，去渣加白糖適量調(diào)味飲用。有清熱解毒，生津止咳，利咽散結(jié)的作用。
    4．枸杞葉60克，煎湯服。有養(yǎng)陰清肝的作用。   
    [轉(zhuǎn)歸及預(yù)后]    ．
    本病往往反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。由于虛火乳蛾不時(shí)舉發(fā)，邪毒滯留于喉核，日久不
去，常成為全身感染的病灶之一。臨床上，往往通過急性發(fā)作風(fēng)熱乳蛾表現(xiàn)出來(lái)。常見
并發(fā)病如痹證、心悸，怔忡，水腫等，嚴(yán)重危害身體健康，甚則可危及生命。