第四節(jié)　宋元時(shí)期

兩宋、金元時(shí)期，是中國封建社會(huì)的中期。在思想上倡導(dǎo)融道、儒、佛三教于一爐的所謂“理學(xué)”，又出現(xiàn)“新學(xué)”哲學(xué)流派，他們既有爭論，又互有滲透，互有吸收和發(fā)揚(yáng)，這對(duì)醫(yī)療保健有一定影響。在醫(yī)藥衛(wèi)生保健方面，改進(jìn)醫(yī)事管理，發(fā)展醫(yī)藥教育，促進(jìn)醫(yī)藥保健的發(fā)展。此外，科學(xué)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，為醫(yī)療保健取得成就提供了有利條件?；钭钟∷⑿g(shù)的使用和發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)的著述和傳播也起了一定的促進(jìn)作用。因此、古代的養(yǎng)生學(xué)說，得到了較好的結(jié)承，并且有了進(jìn)一步發(fā)展。金元時(shí)期，許多著名的養(yǎng)生家和醫(yī)家，總結(jié)新經(jīng)驗(yàn)，提出新見解，無論在理論上，還是在養(yǎng)生方法上，都有了新的進(jìn)展，充實(shí)和完善了中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的內(nèi)容。

一、養(yǎng)生保健方法的日臻完備

宋元時(shí)期，養(yǎng)生理論和養(yǎng)生方法也日益豐富發(fā)展。

北宋末年，官方出版的《圣濟(jì)總錄》，共二百卷，二百多萬字，包括內(nèi)、外、婦、兒、五官、針灸及養(yǎng)生、雜治等分66門，內(nèi)容十分豐富。該書前數(shù)卷大量論述了當(dāng)時(shí)流行的“運(yùn)氣”學(xué)說，而且對(duì)養(yǎng)生保健的一些方法做了相當(dāng)詳盡的介紹。可見，當(dāng)時(shí)十分肯定這些方法的效果，并倡導(dǎo)這些保健方法的適用。宋代宮廷編著的方劑專書《太平圣惠方》，不僅是一部具有理、法、方、藥完整體系的醫(yī)書，而且載有許多攝生保健的內(nèi)容，尤其注意藥物與食物相結(jié)合的方法，如記述了各種藥粥、藥酒等。這些方法符合醫(yī)療保健的需要，對(duì)后世有一定影響。

宋元時(shí)期，全面整理了前代本草文獻(xiàn)，取得了卓越的成就。在同時(shí)期世界藥物學(xué)領(lǐng)域占領(lǐng)先地位，對(duì)后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，金元醫(yī)家和養(yǎng)生家根據(jù)陰陽五行等理論對(duì)于藥物的性味功用等多有發(fā)明，使其既適用于疾病辨治，又有利于防病保健。例如寇宗（大+皕=爽字形）編撰的《本草衍義》中，根據(jù)體質(zhì)和疾病，選擇相應(yīng)性味的藥物。指出只有明了藥性，有的放矢，方可收到治病保健的目的。此外，張?jiān)氐摹?A title=中藥材：珍珠 target=_blank>珍珠囊》，李杲的《用藥法象》、朱震亨的《本草衍義補(bǔ)遺》等，對(duì)此多有發(fā)揮，更切適用。

針灸學(xué)在宋元時(shí)期有了很大的發(fā)展，出現(xiàn)了聞名國內(nèi)外的“針灸銅人”以及新的針灸專著，如《新鑄銅人腧穴針灸圖經(jīng)》、《針灸資生經(jīng)》、《十四經(jīng)發(fā)揮》等，同時(shí)，又出現(xiàn)了子午流注針法，主張依據(jù)不同時(shí)間，選擇不同穴位，達(dá)到治療保健的目的。

宋代整理的《正統(tǒng)道藏》及其輯要本《云笈七簽》，雖屬道家書籍，但書中記述很多導(dǎo)引、氣功、按摩等有關(guān)方法，對(duì)于防病保健具有重大的價(jià)值。

二、老年醫(yī)學(xué)的充實(shí)和發(fā)展

在唐代孫思邈重視老年保健的基礎(chǔ)上，宋元醫(yī)家、養(yǎng)生家尋求新的老年保健方法，全面認(rèn)識(shí)老年人的生理病理特點(diǎn)，豐富老年人的治療保健原則和方法，促進(jìn)了老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展。宋代陳直撰《養(yǎng)老奉親書》，元代鄒鉉在此書的基礎(chǔ)上繼增三卷，更名為《壽親養(yǎng)老新書》，內(nèi)容頗為詳盡，是老年醫(yī)學(xué)專書。金元時(shí)期學(xué)術(shù)爭鳴，對(duì)老年保健的理論和方法的認(rèn)識(shí)更趨完善。

（一）強(qiáng)調(diào)精神攝養(yǎng)

根據(jù)老年人的精神情志特點(diǎn)，陳直指出：“凡喪藏兇禍不可令吊，疾病危困不可令驚，悲哀憂愁不可令人預(yù)報(bào)……暗昧之室不可令孤。兇禍遠(yuǎn)報(bào)不可令知，輕薄婢使不可令親”。說明保持老年人情緒穩(wěn)定，維持心理健康是非常必要的。鄒鉉還指出了心病心醫(yī)的情志保健的原則?！秹塾H養(yǎng)老新書》中載有一首詩：“自身有病自身知，身病還將心自醫(yī)，心境靜時(shí)身亦靜，心生還是病生時(shí)”。說明了只有進(jìn)行自身心理保健，才可杜絕情志疾病。

（二）主張飲食調(diào)養(yǎng)

對(duì)于老年人，合理調(diào)節(jié)飲食是非常重要的。因?yàn)椤案吣曛?，真氣耗竭，五臟衰弱，全仰飲食，以資氣血；若生冷不節(jié)，饑飽失宜，調(diào)停無度，動(dòng)則疾患”。因此，提出“老人之食，大抵宜溫?zé)?、熟軟、忌其粗硬生冷”，及“善治病者，不如善慎疾；善治藥者，不如善治食”（《壽親養(yǎng)老新書》）的主張；這是符合老年人的生理病理特點(diǎn)的。朱丹溪對(duì)于老年人的飲食提出“尤當(dāng)謹(jǐn)節(jié)”、“茹淡”，強(qiáng)調(diào)節(jié)制飲食，又要避免攝入燥熱厚膩之物，以保養(yǎng)精氣。忽思慧的《飲膳正要》、賈銘著《飲食須知》等，又都豐富了飲食調(diào)養(yǎng)的內(nèi)容。

（三）提倡順時(shí)奉養(yǎng)

《內(nèi)經(jīng)》提出四時(shí)養(yǎng)生法則，到宋元時(shí)期不僅尊崇其說，而且增廣其法，從而豐富了順時(shí)養(yǎng)老的內(nèi)容。對(duì)于老年人，順應(yīng)四時(shí)的陰陽消長來保養(yǎng)身體，更為重要。故陳直指出，老年人要“依四時(shí)攝養(yǎng)之方，順五行休王之氣，恭怡奉親，慎無懈怠”（《壽親養(yǎng)老新書》）。朱丹溪亦指出：“善攝養(yǎng)者……各自珍攝，以保天和”（《格致余論》）。故養(yǎng)老大法，必然要依據(jù)天和的性質(zhì)，順?biāo)臅r(shí)變化而攝養(yǎng)，才能老當(dāng)益壯。此外，邱處機(jī)著《攝生消息論》亦從不同角度對(duì)四時(shí)的精神調(diào)養(yǎng)，起居調(diào)攝、飲食保健等，都有所闡發(fā)和發(fā)揮。

（四）重視起居護(hù)養(yǎng)

老年之人，體力衰弱，動(dòng)作多有不便，故對(duì)其起居作息，行動(dòng)坐臥，都須合理安排，“竭力將護(hù)，以免非橫之虞”（《壽親養(yǎng)老新書》）。護(hù)養(yǎng)方法是：“凡行住坐臥，宴處起居，皆須巧立制度”。例如，老年之居室宜潔雅，夏則虛敝，冬則溫密。床榻不宜太高，應(yīng)坐可垂足履地，起臥方便。被褥務(wù)在松軟，枕頭宜低長，可用藥枕保健。衣服不可寬長，宜全體貼身，以利氣血流暢。藥物調(diào)治，汗、吐、下等攻伐之劑，切宜詳審，防止不良后果。總之，處處為老人提供便利條件，細(xì)心護(hù)養(yǎng)。

（五）注意藥物扶持

老年人氣色已衰，精神減耗，所以不能象對(duì)待年青人那樣，施用峻猛方藥，欲速則不達(dá)，反而危及生命?！秹塾H養(yǎng)老新書》提出：老年人醫(yī)藥調(diào)治應(yīng)采取“扶持”之法，即用溫平、順氣、補(bǔ)虛和中、促進(jìn)食欲之方來調(diào)治，切不可竣補(bǔ)猛瀉，這些原則是符合老年人的生理特點(diǎn)的。

三、食養(yǎng)方法的豐富

歷代醫(yī)家和養(yǎng)生家都非常重視飲食保健，因?yàn)檫@是防病治病、健體延年的基礎(chǔ)。在宋元時(shí)期，由于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，食養(yǎng)食療不僅在理論上還是方法上都有了新的進(jìn)展，取得顯著的成就。

（一）四時(shí)五味養(yǎng)臟法

在宋元時(shí)期，對(duì)食養(yǎng)理論的認(rèn)識(shí)更加深化。蒲虔賈根據(jù)五味入五臟，五臟分別旺于四時(shí)以及五行生克理論，提出了四時(shí)的飲食五味要求：“四時(shí)無多食所旺并所制之味，皆能傷所旺之勝也。宜食相生之味助其旺氣”。認(rèn)為“旺盛不傷，旺氣增益，飲食合度、寒溫得益，則諸疾不生，遐齡自永矣”（《保生要錄·飲食門》），這在食膳發(fā)展史上有著一定的意義。陳直對(duì)先秦時(shí)期“春多酸，夏多苦，秋多辛，冬多咸”的原則進(jìn)行了一定的修正。在具體運(yùn)用上明確提出

了：“當(dāng)春之時(shí)，其飲食之味宜減酸增甘，以養(yǎng)脾氣”；“當(dāng)夏之時(shí)，宜減苦增辛以養(yǎng)肺氣”；“當(dāng)秋之時(shí)，其飲食之味宜減辛增酸，以養(yǎng)肝氣”；“當(dāng)冬之時(shí)，其飲食之味宜減咸而增苦，以養(yǎng)心氣”（《壽親養(yǎng)老新書·卷一》）的觀點(diǎn)，這種飲食原則的好處在于既不使當(dāng)旺之臟氣過于亢盛，又不使所克之辨氣有所傷代。劉完素提出以臊焦香腥腐五氣助所克之氣。他說；“是以圣人春木旺以膏香助脾；夏火旺以膏腥助肺；金用事，膳膏臊以助肝；水用事，膳膏膻以助心；所謂因其不勝而助之也”（《素問病機(jī)氣宜保命集·攝生論》）。這可與陳直以五味平調(diào)五臟之氣的見解互為發(fā)明、相得益彰。

（二）食養(yǎng)食療的新進(jìn)展

隨著對(duì)營養(yǎng)保健理論認(rèn)識(shí)的深化，食養(yǎng)和食療方法更加豐富多彩。元代飲膳太醫(yī)忽思慧撰《飲膳正要》一書，是一部古代營養(yǎng)學(xué)專著。它從健康人的實(shí)際飲食需要出發(fā)，以正常人膳食標(biāo)準(zhǔn)立論，制定了一套飲食衛(wèi)生法則。書中還具體闡發(fā)了飲食衛(wèi)生，營養(yǎng)療法，乃至食物中毒的防治等。附錄版畫二十余幅，文圖并茂，為我國現(xiàn)存第一部完整的飲食衛(wèi)生和食療專書，也是一部頗有價(jià)值的古代食譜。另外，李東垣、朱丹溪等對(duì)飲食保健的有關(guān)原則和諸般宜忌也有很多精辟論述，也是他們身體力行的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，更加豐富了食養(yǎng)的內(nèi)容。

四、“金元四民”對(duì)養(yǎng)生學(xué)的主要貢獻(xiàn)

（一）劉完素主張養(yǎng)生重在養(yǎng)氣

劉完素在王充提出人之壽夭在于“先天稟賦”說的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“主性命者在乎人”，“修短壽夭，皆人自為”的思想。這種“人主性命“說，說明只要發(fā)揮攝養(yǎng)的主觀能動(dòng)性，就能達(dá)到延年益壽的境界。他重視氣、神、精、形的調(diào)養(yǎng)，但尤其強(qiáng)調(diào)氣的保養(yǎng)。對(duì)于養(yǎng)氣方法，他認(rèn)為當(dāng)從調(diào)氣、守氣、交氣三方面著手。他以：“吹噓呼吸，吐故納新，熊經(jīng)鳥伸，導(dǎo)引按蹺，所以調(diào)氣也；平氣定息，握固凝神，神宮內(nèi)視，五臟昭徹，所以守其氣也；法則天地，順理陰陽，交媾坎離，濟(jì)用水火，所以交其氣也”（《素問病機(jī)氣宜保命集·原道論》）。這種調(diào)養(yǎng)之法可起到舒暢陰陽，灌溉五臟，調(diào)暢氣血的作用。

（二）張子和提倡祛邪扶正

張氏主張用攻法防病治病，認(rèn)為祛邪即所以扶正，邪去則正氣自安，反對(duì)唯人參、黃芪“為補(bǔ)”的狹隘觀點(diǎn)，他還提出“養(yǎng)生當(dāng)用食補(bǔ)，治病當(dāng)用藥攻”（《儒門事親》）的主張。他的養(yǎng)生保健的思想核心是“君子貴流不貴滯”的觀點(diǎn)，并指出調(diào)飲食、施藥物、戒房勞、練氣功等方法。在防病保健中，還特別重視人與社會(huì)環(huán)境的整體觀和機(jī)體與情志的整體觀，從而豐富了中醫(yī)學(xué)中有關(guān)心身醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的內(nèi)容。

（三）李東垣注重調(diào)理脾胃

李氏認(rèn)為促成人之早夭的根本原因在于元?dú)夂膿p，他說；“人壽應(yīng)百歲，……其元?dú)庀牟坏媒K其天年”（《蘭室秘藏·脾胃虛損論》，而“元?dú)庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)狻保ā镀⑽刚摗て⑽柑搶?shí)傳變論》）。這說明調(diào)養(yǎng)脾胃之氣，維護(hù)后天之本，是防病抗衰，延年益壽的一條重要原則。調(diào)養(yǎng)脾胃的方法主要概括為三個(gè)方面：一是調(diào)節(jié)飲食護(hù)養(yǎng)脾胃。他認(rèn)為“飲食不節(jié)”是釀成內(nèi)傷的一個(gè)重要原因，“飲食自倍，則脾胃之氣即傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，則諸病之所由生也”。故合理飲食是防病保健的一個(gè)重要環(huán)節(jié)；二是調(diào)攝情志保護(hù)脾胃。李氏指出：“凡憤怒、悲思、恐懼，皆傷元?dú)狻?。說明精神情志密切關(guān)系著生理變化，尤其易傷脾胃功能，因此，須從積極方面調(diào)攝，靜心寡欲、不妄作勞，以養(yǎng)元?dú)?；三是防病治病顧護(hù)脾胃。東垣防治疾病之立法遣藥，處處考慮到脾胃之升降生化機(jī)能，用升發(fā)陽氣之法，注重調(diào)補(bǔ)脾胃。東坦以顧護(hù)脾胃而益壽延年的精辟理論為養(yǎng)生別樹一幟，另辟一途，為后世實(shí)踐所肯定。

（四）朱丹溪強(qiáng)調(diào)陰氣保養(yǎng)

丹溪力倡“相火論”基礎(chǔ)上的“陽常有余，陰常不足”的學(xué)說，并一再強(qiáng)調(diào)陰氣“難成易虧”，因而在治療與養(yǎng)生上，都主張以滋陰為主。圍繞保陰精，強(qiáng)調(diào)順?biāo)臅r(shí)以調(diào)養(yǎng)神氣，飲食清淡沖和以免升火助濕，節(jié)欲保精以息相火妄動(dòng)，并為此而著《色欲箴》以戒眾人。在老年病方面，認(rèn)為老年陰氣暗耗，相火易亢炎為害，故養(yǎng)老大法，總要在于承制相火的亢極。此外，朱氏對(duì)防病于未然的養(yǎng)生理論和方法也有所論述。

綜上所述，金元四家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)雖異，然崇尚養(yǎng)生則一。盡管他們所研究的專題各有側(cè)重。所得成果也不盡相同，但等到合流之后，終于匯集成比較完整的養(yǎng)生理論和方法的體系。

此外，宋元時(shí)期還有不少養(yǎng)生專著，如周守忠的《養(yǎng)生類纂》及《養(yǎng)生月覽》、錢稱《攝生月令》、劉詞《混俗頤生錄》、愚谷老人《延壽第一伸言》、姜悅《養(yǎng)生月錄》、韋行規(guī)《保生月錄》、李鵬飛《三元參贊延壽書》、王珪《泰定養(yǎng)生主論》、瞿祐《居家宜忌》和《四時(shí)宜忌》等，均為養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展作出了不同程度的貢獻(xiàn)。

總之，在這一個(gè)時(shí)期，涌現(xiàn)出了不少養(yǎng)生學(xué)家及養(yǎng)生專著，尤其是金元的學(xué)術(shù)爭鳴，更促進(jìn)了養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展。宋元時(shí)期不僅充實(shí)和發(fā)展了前人的養(yǎng)生理論、原則和方法，而且對(duì)老年病學(xué)的防治和攝生保健有了突出的發(fā)展，形年了比較完備的體系。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)發(fā)展至此，其理論漸趨完備，其方法更加豐富。