桂枝湯：條文12-20                            連載七

十二、太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出,嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

一三、太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。

按照一般的解釋，桂枝湯主治就是太陽病的中風(fēng)證，此條也就是桂枝湯證的提綱；屬虛人感冒的方子。前人無不對其推崇備至。歷代醫(yī)家把此方譽為“群方之首”。認(rèn)為其是治療太陽病表虛證的方劑，僅此而已。而趙老師對桂枝湯別有心得，我非常佩服，以下是趙老師的解釋：

根據(jù)趙洪鈞老師的桂枝湯新解：“桂枝湯乃補中益氣而固表之方也”。在患者患病初期，由于體質(zhì)弱，發(fā)熱的熱度不是太高，反而自汗，頭痛，脈浮。由于患者發(fā)熱，自汗，人體本能有欲發(fā)汗自解的要求，所以，因勢利導(dǎo)，利用桂枝湯的補中益氣而固表之作用，使患者達到病愈的目的，同時強健了體質(zhì)。趙洪鈞老師的詳細講解可以參看老師的書《傷寒論新解》。

關(guān)于補中益氣而固表。我的理解。就是通過桂枝湯補中功效，強化患者的能量，特別是通過補中使體液（胡希恕老師稱其為“陽氣”）達到滋潤全身，而達到解表的作用。桂枝湯的這個“補中益氣”與李東桓的“補中益氣湯”的補中作用的目標(biāo)應(yīng)該有所不同。桂枝湯相當(dāng)于現(xiàn)代的“輸液”，從這也可以解釋后邊的桂枝加葛根湯及小建中湯等以桂枝湯為基礎(chǔ)方劑的原因。以及發(fā)汗后一般都“再”用桂枝湯原因。

我的引申：從趙老師的“補中益氣而固表”的結(jié)論來考慮，桂枝湯應(yīng)該也是治療“陽明病”之里虛寒證的方劑。從患者的“干嘔”證，可以說明應(yīng)該屬“陽明病”。參考《金匱要略》的治療孕婦“嘔吐不止”證來看，桂枝湯就是主“太陽陽明合病”之太陽病中風(fēng)證加陽明病里寒嘔吐證。可能陽明的虛寒下利證也是桂枝湯所主，這從葛根湯的主下利也可看出端倪。從太陰篇的用桂枝湯更是明確無誤的告訴我們桂枝湯的主里虛寒下利證。

所以，我的解釋：桂枝湯主“太陽陽明合病”之太陽病中風(fēng)證加陽明病里虛寒證之嘔吐、下利證等證?！把a中益氣”就是桂枝湯的輸液效果。所以很多汗后或下后用桂枝湯的原因。——原創(chuàng)嗎？

桂枝湯的功效等同于現(xiàn)在的“輸液”。

一四、太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

患者本來就“項背強幾幾”了，說明體表缺體液嚴(yán)重。此時又“自汗出”，為了盡快的補充體液，必須在桂枝湯的基礎(chǔ)上，添加葛根來加強補充體液的效果。桂枝湯的功效盡管是“補中以固表”，此時固表的力量有所不足，所以通過添加葛根來加強。

一五、太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。

太陽病，經(jīng)常被庸醫(yī)誤用下法進行治療從而產(chǎn)生変證。此處的氣上沖，應(yīng)該是患者的其他桂枝湯證備，而兼有“氣上沖”證。是不是患者的“陽明虛寒”導(dǎo)致了患者的氣上沖？也用桂枝湯。教育我們應(yīng)該慎重。

氣上沖按照現(xiàn)在西醫(yī)該怎樣解釋？按照趙洪鈞老師的《傷寒論新解》說：“此屬誤下致里虛，經(jīng)用桂枝湯方，故（腹內(nèi)）氣上沖為中氣虛的證，尤可反證桂枝湯補中益氣作用。再對看理中湯方后注“臍上筑者，腎氣動也，去術(shù)加桂四兩”，亦應(yīng)如此解。今似少見奔豚證，由其病理及治法逆推，必非實證。中西醫(yī)結(jié)合理解奔豚證，極可能是較輕的低血糖（最重要的谷氣之一）證”。

從趙老師之解。

一六、太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也

    提醒我們要樹立“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的診療觀，同時提出了“發(fā)熱汗不出者，不可與之”的告誡?，F(xiàn)在人們對此應(yīng)該很清楚了。

一七、若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

    由于嗜酒，可能患者蓄水、蓄血等，還可能有其他癥狀，所以告誡我們在見到“酒客”時更應(yīng)該從多方面進行審證。很可能“酒客”有“陽明里熱”證？而里熱證是不宜用桂枝湯的。

一八、喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。

    喘家，肯定是患者素體虛弱，患病而有桂枝湯證的癥狀，所以，就例加“厚樸、杏子”。以補中為先同時兼顧治喘。

一九、凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。

    肯定是不對癥了。

二〇、太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

很多的專家在講解本條時，大部分認(rèn)為：增加附子是因為患者已經(jīng)轉(zhuǎn)入陰證了。

而我通過研究認(rèn)為：根據(jù)張仲景老師的治療原則，患者如果轉(zhuǎn)入陰證，其治療的大原則應(yīng)該是先救里后解表。而此時為什么仍然使用桂枝湯的作為基礎(chǔ)方？就是因為桂枝湯有“補中益氣”的溫里作用。桂枝湯的“補中”效果實際等同于“救里”。

但為什么加用“附子”呢？我認(rèn)為，患者患病初期，由于發(fā)汗導(dǎo)致了患者的“遂漏不止，其人惡風(fēng)”，所以患者此時仍有輕微發(fā)熱的癥狀，又發(fā)熱自汗，屬陽性病。所表現(xiàn)為太陽病的中風(fēng)桂枝湯證，同時由于患者兼有“四肢微急，難以屈伸”的癥狀。所以在桂枝湯的基礎(chǔ)上增加附子。而“四肢微急，難以屈伸”這個癥狀按照我的理解，是必須增加使用附子這味藥的關(guān)鍵或采用以附子為主藥的處方的關(guān)鍵?！藶槲业母阶友芯啃牡?。詳見復(fù)興中醫(yī)網(wǎng)：

首先，談?wù)勎覍Ω阶拥恼J(rèn)識?！侗窘?jīng)》：附子 氣味辛、溫，有大毒。主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金瘡，破瘕堅積聚，血瘕，寒濕痿蹙，拘攣，膝痛不能行步?！巴ㄟ^《本經(jīng)》原文，結(jié)合20條，我認(rèn)為，《本經(jīng)》及張仲景老師都在告訴我們：臨床上見到“四肢微急，難以屈伸”這個癥狀時候必須采用“附子”這味藥，此證即“小四逆”——我給自創(chuàng)的名詞（呵呵）。”——摘自我的博客（在復(fù)興中醫(yī)網(wǎng)，不知怎么回事，在網(wǎng)上找不到了）。

其實，按照陰證來解釋桂枝湯加附子，也可以解釋的通：桂枝湯也是治療“陽明或太陰”虛寒的處方。先救里嗎。