第十四章 理氣劑
凡能疏肝暢氣、理氣開(kāi)郁、泄肝降逆、順氣寬胸之劑，均稱之為理氣劑。
肝主左升，肺主右降。氣機(jī)生降，以此為樞要也。脾屬至陰，孤臟以灌四旁者也。太陰濕土，司升運(yùn)而郁水精，胃為六腑之大原，陽(yáng)明燥土，以通為用而納水谷，二者相為表里，一臟一腑，一升一降，乃氣血生化之源。肝主藏血而主疏泄，以血為體，氣為用；膽藏精汁，以水為體，以相火為用，膽府之用，在疏泄膽汁以助消化，與胃同降明乎此，方可言氣機(jī)生降順逆之理也。人有七情六欲，或人事拂意，或志意不遂，或愁思苑結(jié)，或憂恚惱怒，致氣橫于中，而有氣、血、痰、火、濕、食六郁，致有胸膈痞悶，脘腹脹痛，曖腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不化等癥。朱丹溪?jiǎng)?chuàng)越鞠丸以解六郁，頗具至理；若七情內(nèi)郁，氣聚鳩結(jié)，痰液凝聚，咽中如有物梗，咽之不下，咯之不出者，藉半夏厚樸湯之辛苦開(kāi)泄，疏氣滌痰；若氣虛而郁，總屬脾陽(yáng)不運(yùn)，四七湯，溫中解郁，恰是對(duì)證；良附丸溫中理氣，亦稱合拍。若痰氣互結(jié)，痹阻脾陽(yáng)，致咳唾胸痛之作，栝蔞薤白半夏湯、栝蔞薤白白酒湯、枳實(shí)栝蔞桂枝湯等方，宣痹通陽(yáng)，合宜而用；若氣滯中州，胃液未能敷布，而為噎膈梗噎或食入反出者，啟膈散甘涼潤(rùn)躁，辛苦泄降，最合機(jī)宜；若氣滯寒凝諸痛，十香散丸，散寒理氣，恰是對(duì)證；氣滯濕阻而為胸脅脹痛，腸鳴泄瀉者，解肝煎；熱厥心痛，時(shí)作時(shí)止者，金鈴子散；又有諸疝脹痛偏墜，治法不離散寒理氣，橘核丸、天臺(tái)烏藥散、三層茴香丸、暖肝煎四方，相因而用可也；婦女最多肝郁，氣郁日久，肝病及血脅肋脹痛，月水不調(diào)者，正氣天香散、延胡索湯兩方，量其輕重而用也；若懷妊體肥，腹?jié)M身重者，瘦胎飲；若腑氣上凌心腹，而為子懸者，紫蘇飲；若肺氣腫滿喘逆者，檳榔湯；或病后中虛未復(fù)，痰飲留阻而為呃逆者，旋覆代赭湯；胃中虛寒呃逆者，丁香柿蒂湯；若病后體虛未復(fù)，土虛木乘侮，胸脅不舒，痞悶不食者，四磨湯；若暴怒傷肝，氣悖于中而為氣厥者，或七情所傷，氣郁不舒，而為胸腹脹痛，走注無(wú)定者，五磨飲子；若久病體虛，或吐下之后，胃虛夾熱者，橘皮竹茹湯，補(bǔ)虛降逆，兼擅其長(zhǎng)；若痰壅胸肺，氣不肅降，咳嗽喘促，胸膈滿悶者，蘇子降氣湯；若厥熱胃痛，氣聚鳩結(jié)者，沉香降氣散；若膀胱氣痛不可忍者，茴香散辛苦泄降，破氣散結(jié)，正與氣機(jī)相契焉。
理氣諸方之用，大概如此。明其氣滯之因，辨其有無(wú)兼挾，庶得之矣。
第一節(jié) 行氣劑
越鞠丸
（舒氣解郁法）
元朱丹溪《丹溪心法》
蒼術(shù) 香附 杭芎 神曲 梔子各等分
上為末，水丸如綠豆大。每服二至三錢。溫開(kāi)水送下。
【主治】氣、血、痰、火、濕、食等郁結(jié)所致胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不化等癥。
【方論選萃】
元朱丹溪：郁為燥淫，燥乃陽(yáng)明秋金之位，肺屬金主氣，主分布陰陽(yáng)，傷則失職，不能升降。故經(jīng)曰：諸氣膹郁，皆屬于肺。又郁病多在中焦。中焦脾胃也，水谷之海，五臟六腑之主，四臟一有不平，則中氣不得其和而先郁矣。此方藥兼升降者，將欲升之，必先降之；將欲降之，必先升之。蒼術(shù)辛烈雄壯，固胃強(qiáng)脾，能徑入諸經(jīng)，疏泄陽(yáng)明之濕，通行斂澀；香附陰中快氣之藥，下氣最速，一升一降，故郁散而平；杭芎足厥陰藥，直達(dá)三焦，上行頭目，下行血海，為通陰陽(yáng)血?dú)庵梗坏_(kāi)中焦而已；胃主行氣于三陽(yáng)，脾主行氣于三陰，脾胃既布，水谷之氣得行，則陰陽(yáng)臟腑，不受燥金之郁，皆由胃氣而得通利矣（《丹溪心法》）。
明吳鶴皋：諸郁者此方主之。越鞠者，發(fā)越鞠郁之謂也。香附理氣郁，蒼術(shù)開(kāi)濕郁，杭芎調(diào)血郁，梔子治火郁，神曲療食郁，此以理氣為主乃不易之品也。若主濕郁加白芷、茯苓；主熱郁加青黛；主痰郁加南星、海石、瓜蔞；主血郁加桃仁、紅花；主食郁加山楂、砂仁，此因病而變通也。如春加防風(fēng)，夏加苦參，秋冬加吳茱萸，乃經(jīng)所謂升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之耳（《醫(yī)方考》）。
清季楚重：方中君以香附快氣，調(diào)肺之怫郁；臣以蒼術(shù)開(kāi)發(fā)，強(qiáng)胃而資生；神曲佐化水谷，梔子清郁導(dǎo)火，于以達(dá)肺，騰胃而清三焦；尤妙杭芎之辛，直入肝膽以助妙用，則少陽(yáng)之生氣上朝而營(yíng)衛(wèi)和，太陰之收氣下肅而精氣化。此丹溪因五郁之法，而變通者也。然五郁之中，金木尤甚。前人用逍遙散調(diào)肝之郁，兼清火滋陰；瀉白散清肺之郁，兼潤(rùn)躁降逆。要以木郁上沖，即為火；金郁斂澀，即為燥也。如陰虛不知滋火，氣虛不知化液，是又不善用越鞠矣（《古今名醫(yī)方論》）。
清吳謙等：夫人以氣為本，氣和則上下不失其度，運(yùn)行不停其機(jī)，病從何生若飲食不節(jié)，寒溫不過(guò)，喜怒無(wú)常，憂思無(wú)度，使沖和之氣升降失常，以致胃郁痰飲，火郁為熱，及嘔吐惡心，吞酸吐酸，嘈雜噯氣，百病叢生。故用香附以開(kāi)氣郁，蒼術(shù)以除濕郁，杭芎以行血郁，山梔以清火郁，神曲以消食郁。此朱震亨因五郁之法，而變通者也。五藥相須，共收五郁之效。然當(dāng)問(wèn)何郁病甚，便當(dāng)以何藥為主至若氣虛加人參，氣痛加木香，郁甚加郁金，懶食加谷蘗，脹加厚樸，痞加枳實(shí)，嘔痰加姜、夏，火盛加萸、連，則又存乎臨證者之詳審也（《醫(yī)宗金鑒刪補(bǔ)名醫(yī)方論》）。
近代程門雪：凡經(jīng)行腹痛，其宗旨總不出肝郁氣滯也。氣滯則脹，血滯則痛，然血隨氣行，氣為血之帥，氣滯血亦滯，氣行血亦行也。氣生于郁，郁主于肝，故行氣解郁疏肝，乃一定不易之法也。行氣之藥多偏于辛溫香燥一路，非血虛之質(zhì)所宜，當(dāng)選血中氣藥，如柴胡，川芎，香附，烏藥，金鈴子、延胡索、郁金之類是也。越鞠丸、抑氣散，逍遙散乃解郁調(diào)肝理氣祖方，最當(dāng)熟記。金鈴子為泄肝氣實(shí)證之要藥也（《書種室歌訣二種》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 方德高治冠心病案（選自《湖南中醫(yī)雜志》1987；（3）：43）
李某某，女，43歲，工人。因心慌、胸悶?zāi)暧?，陣發(fā)性心前區(qū)絞痛7個(gè)月入院。心電圖檢查：T波倒置，ST段下移。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽固醇7.3mmol／L。確診為冠心病。經(jīng)服西藥和活血祛瘀中成藥治療罔效，痛時(shí)口含硝酸甘油片可暫時(shí)緩解。且呈漸進(jìn)性加劇。診見(jiàn)：左胸悶痛，心慌，納呆，食后腹脹，神疲乏力，表情抑郁。舌質(zhì)瘀紫，苔微黃而滑膩，脈弦滑。證屬氣滯血瘀，痰濁痹阻，胸陽(yáng)不宣之胸痹。治宜理氣解郁，滌痰活絡(luò)，通痹止痛。方擬越鞠丸加味：
處方：香附12克 蒼術(shù)10克 川芎12克 神曲12克 梔子10克 五靈脂20克 生蒲黃20克 山楂60克
二診：進(jìn)藥10劑，心絞痛、胸悶、短氣癥狀自覺(jué)減輕大半。守原方15劑后臨床癥狀基本緩解，但氣虛未復(fù)，繼原方加黃芪20克，服藥月余，心電圖檢查：基本正常?？偰懝檀?.7mmol／L。出院后追訪3個(gè)月，康復(fù)工作。
例二 高輝遠(yuǎn)治郁證（植物神經(jīng)功能紊亂）案（選自《高輝遠(yuǎn)臨證驗(yàn)案精選》）
丁某，男，52歲。1991年10月18日就診。因情緒不穩(wěn)定，近5個(gè)月來(lái)常有頭暈頭痛，且日漸加重，伴胸悶脅脹，脘堵納少，驚悸煩躁，重則坐立不安，或時(shí)有心前區(qū)悶痛，少寐多夢(mèng)，曾在北京某醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)異常，查心電圖正常范圍，血壓不高。經(jīng)服安定、柏子養(yǎng)心丸等藥物，未見(jiàn)明顯改善，特就診于中醫(yī)治療，觀舌質(zhì)淡紅，苔白稍厚，脈沉弦。高師四診合參，辨析為肝郁氣滯，肝陽(yáng)上亢之證，治擬行氣解郁，平肝潛陽(yáng)之法，用越鞠丸加味：
蒼術(shù)10克 川芎8克 香附10克 梔子8克 建曲10克 菊花10克 白蒺藜10克 天麻10克 白薇10克 豆豉10克
每日1劑水煎分服。連服12劑藥后，頭暈頭痛，胸悶脅脹，脘悶納少，驚悸煩躁等癥減輕，但心前區(qū)悶痛，少寐多夢(mèng)無(wú)著變，且又見(jiàn)脈律不整。再予上方去白薇，豆豉，加菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，夜交藤15克，又進(jìn)12劑，上述癥狀基本消失。l年后隨訪，患者心緒穩(wěn)定，精神爽利，身體健康。
例三 馬紹飛治膽囊炎
王某某，男，40歲，職員。1980年9月16日診。
病人平素易怒，常感胸悶、脅痛。一周前，突然右上腹疼痛，并向右肩胛下區(qū)放射。經(jīng)某醫(yī)院診斷為急性膽囊炎。近日陣發(fā)性疼痛，怒后加重，胃脘部不舒，食少納呆，口苦、便秘；脈弦數(shù)，舌苔白膩。白細(xì)胞14000/立方毫米，分葉80％、淋巴細(xì)胞18％、單核細(xì)胞3％。證屬肝膽郁熱，宜疏肝清熱，通腑之法治之。
處方：香附25克 川芎10克 炒山梔15克 蒼術(shù)15克 炒神曲20克 加茵陳40克 大黃7克（后下）
連服6劑，服后便通痛減，舌苔白微膩。仍按上方去大黃加川楝子15克，再進(jìn)8劑而愈。
例四 馬紹飛治慢性胃炎
田某某，女，48歲，家務(wù)。1979年11月15日診。
患病10余年，因生氣后喝冷水而胃痛，每逢入冬或食生冷而發(fā)病。近日胃痛復(fù)發(fā)，痛時(shí)小腹作脹。
檢查：舌淡苔白，脈沉遲。證屬寒傷于胃，治宜溫中祛寒。
處方：香附25克 川芎10克 蒼術(shù)15克 炒神曲20克 加干姜10克 吳茱萸10克
水煎服。服2劑后，胃痛減輕，小腹脹消。病人舌苔薄白，脈沉而不遲。宗前方又進(jìn)6劑，諸證悉除。
【按語(yǔ)】
本方為通治氣、血、火、濕、痰、食六郁之劑，重在行氣解郁。氣機(jī)不暢，升降失常，而為六郁之證，臨床依其偏重而化裁，成方活用：氣郁偏重，香附為主，加郁金、烏藥、川楝子；血瘀偏重，川芎為主，加桃仁、紅花、丹參；濕郁偏重，蒼術(shù)為主，加茯苓、澤瀉、白芷；食郁偏重，神曲為主，加麥芽、山楂；痰郁偏重，加南星、瓜蔞；火郁偏重，梔子為主，加黃芩、青黛、夏枯草；證兼寒者，去梔子，加干姜，吳萸，小茴香。但本方所治諸郁終屬實(shí)證，若為虛證郁滯，則當(dāng)扶正為主，理氣解郁佐之可也。
近代常用本方治療上消化道潰瘍，慢性胃炎，慢性肝炎，膽囊炎，肋間神經(jīng)痛，胃腸神經(jīng)官能癥，更年期綜合征，盆腔炎，痛經(jīng)，小兒消化不良證屬六郁者。
半夏厚樸湯
（辛苦開(kāi)泄法）
漢張仲景《金匱要略》
半夏一升 厚樸三兩 茯苓四兩 生姜五兩 干蘇葉二兩
上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。（《易簡(jiǎn)方》加大棗，名四七湯。）
【主治】七情郁結(jié)，痰涎凝聚之梅核氣。癥見(jiàn)咽中如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，或胸悶，或咳或嘔，苔白潤(rùn)或滑膩，脈弦緩或弦滑。
【方論選萃】
宋陳師文等：四七湯治喜怒悲思憂恐驚之氣，結(jié)成痰涎，狀如破絮，或如梅核，在咽喉之間，咯不出，咽不下，此七氣所為也。或中脘痞滿，氣不舒快；或痰涎壅盛，上氣喘急；或因痰飲中結(jié)，嘔逆惡心。并宜服之（《太平惠民和劑局方》）。
明吳昆：三因者，內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因也。七氣者，寒氣、熱氣、怒氣、恚氣、喜氣、憂氣、愁氣也。以三因而郁，七氣升降有妨，則攻沖而痛。是方也，紫蘇之辛芳，可使散七氣；厚樸之苦溫，可使下七氣；半夏之辛溫，茯苓之淡滲，可使平水谷相干之七氣（《醫(yī)方考》）。
明徐彬：氣為積寒所傷，不與血和，血中之氣溢而浮于咽中，得水濕之氣而凝結(jié)難移。婦人血分受寒，多積冷結(jié)氣，最易得此病，而男子間有之。藥用半夏厚樸湯，乃二陳湯去陳皮、甘草，加厚樸、紫蘇、生姜也。半夏降逆氣，厚樸兼散結(jié)，故主之；姜、苓宣至高之滯而下其濕；蘇葉味辛氣香，色紫性濕，能入陰和血而兼歸氣于血，故諸失血以赤小豆和丸服，能使血不妄行，夏天暑傷心陰，能下暑郁，而炙臠者用之，則氣與血和，不復(fù)上浮也（《金匱要略論注》）。
清黃元御：上濕堙塞，濁氣上逆，血肉凝澀，結(jié)而不消，則咽中如有炙臠。半夏厚樸湯，茯苓泄?jié)穸?；樸、半、姜、蘇降逆而散滯也（《金匱懸解》）。
清高學(xué)山：婦人心境逼窄，凡憂思膹郁，則氣郁于胸脅而不散，故咽中如炙臠，噯之不得出，咽之不得下者，留氣之上塞橫據(jù)，而不散不降之候也。故以降逆之半夏為君，佐以開(kāi)郁之厚樸，宣郁之生姜，如滲濕之茯苓，以去郁氣之勾結(jié)，則下降旁散，而留氣無(wú)所容矣（《高注金匱要略》）。
清尤在涇：婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。此凝痰結(jié)氣，阻塞咽噫之間，《千金》所謂咽中帖帖，如有炙肉，吞不下，吐不出是也。半夏、厚樸、生姜辛以散結(jié)，苦以降逆；茯苓佐半夏以利痰氣；紫蘇芳香，入肺以宣其氣也（《金匱要略心典》）。
清吳謙等：咽中如有炙臠，謂咽中有痰涎，如同炙肉咯之不出，咽之不下者，即今之梅核氣病也。此病得于七情郁氣，凝涎而生。故用半夏、厚樸、生姜，辛以散結(jié)，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利飲行涎，紫蘇芳香，以宣通郁氣，俾氣舒涎去，病自愈矣。此證男子亦也，不獨(dú)婦人也（《醫(yī)宗金鑒》）。
清陳元犀：蓋婦人氣郁居多，或偶感客邪，依痰凝結(jié)，窒塞咽中，如有炙育狀。即《千金》所謂咽中貼貼狀，吞之不下，吐之不出者，今人名曰海核氣是也。主以半夏厚樸湯者，方中以半夏降逆氣，厚樸解結(jié)氣，茯苓消痰，尤妙以生姜通神明，助正祛邪；以紫蘇之辛香散其郁氣，郁散氣調(diào)，而凝結(jié)焉有不化者哉后人以此湯變其分兩，治胸腹?jié)M悶嘔逆等癥，名七氣湯，以治七情之?。ā督饏T方歌括》）。
清張秉成：半夏、茯苓化痰散結(jié)，厚樸入脾以行胸腹之氣，紫蘇達(dá)肺以行肌表之氣，氣順則痰除。故陳無(wú)擇《三因方》以此四味而治七情郁結(jié)之證?！督饏T》加生姜者，亦取其散逆宣中，通徹表里，痰可行而郁可解也（《成方便讀》）。
近代程門雪：自覺(jué)喉中有物梗塞，吐之不得，吞之不下，視之卻無(wú)形蹤，后人名之為梅核氣也。仲景治此有奇方，即半夏厚樸湯是也。其方苦辛開(kāi)泄，疏通氣分，降氣散結(jié)，最佳也。后人四七湯，即此方 也。以治一切氣郁之癥，極有功用，不可不知。若是陰虛火旺之人，氣火結(jié)成梅核氣者，則半夏厚樸湯溫辛太過(guò)，非其所宜。當(dāng)以烏梅、黃連、黛蛤散、瓜蔞皮、貝母、海浮石、杏仁、桑白皮、綠萼梅、枇杷葉等味，酸苦泄熱，肅肺滌痰（《書種室歌訣二種》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 丁德正治焦慮性神經(jīng)癥案（選自《陜西中醫(yī)》1992；（9）：412）
曹某，男，43歲。愁郁焦慮，惶恐不安，胸悶氣急，眩暈嘔吐，臥床不起，自謂“病?！?，“頃刻即死”。故晝夜呻吟，唉叫連天。近日益劇，每于人嘈雜及閉戶掩窗時(shí)，則覺(jué)心悸憋悶，喉頭似堵，呼吸極度困難，頃之，喘促聲粗，痰聲漉漉，窒息昏厥。病起于暴怒氣逆之后，始則愁慮少寐，后則漸覺(jué)胸悶痰多，焦慮遂起。曾診為氣機(jī)怫郁，心神不寧，屢服疏郁寧神藥罔效。診見(jiàn)：面容愁悴而苦楚，目光呆凝而疑慮。苔白膩，脈沉滑。證屬痰氣交阻，予半夏厚樸湯加香附、郁金各20克，枳實(shí)、遠(yuǎn)志各15克。
二診：服15劑，喘促憋悶、悸厥得止；且焦慮愁悴及惶恐大減；又稍增損服35劑，焦慮惶恐等消失。惟胸悶痰多，夜寐欠佳，予六君子湯加酸棗仁等以善后。
例二 丁德正治憂郁癥案（選自《陜西中醫(yī)》1992；（9）：412）
王某，男，21歲?；颊呓K日坐于暗室一隅，面壁垂首，憂嘆啜泣；時(shí)而以拳猛擊頭部，自責(zé)“頭腦變成了木頭”；時(shí)而捶胸抓喉，喘促聲粗，且大口吐痰。喚之診，拒之。病已半載，病前因婚事受挫折，情志不悅，抑郁不樂(lè)，后漸覺(jué)頭腦遲鈍，且胸悶喉塞痰多；近日抑郁加重，常覓機(jī)自殺。診見(jiàn)：面容愁郁，滑而多垢，目光呆滯。舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑。證屬痰氣郁結(jié)。予半夏厚樸湯加郁金30克，川貝母15克，甘松9克。
二診：服20劑，頭腦遲鈍減輕，憂郁自責(zé)及胸悶喉緊之象大減；繼服22劑，頭腦靈活，憂郁消，胸悶喉塞亦釋。后予上方酌事加減以善后。
【按語(yǔ)】
婦人最多肝郁，肝郁既久，氣機(jī)失其升降，未免濕郁痰滯，痰氣互結(jié)，氣機(jī)更形窒塞，梅核氣為其例也。半夏厚樸湯辛苦開(kāi)泄，實(shí)為后世理氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)之祖方也。方取厚樸之苦溫，紫蘇之辛芳，苦溫開(kāi)泄，疏利氣機(jī)；半夏、生姜、茯苓，即小半夏加茯苓湯也，其化痰降逆之用，不言而喻矣。
近代常用本方治療癔病，慢性咽炎，急、慢性支氣管炎，胃腸神經(jīng)官能癥，妊娠嘔吐等證屬氣滯痰凝藥，也可用于治療風(fēng)寒咳嗽，氣郁痰濕之頭痛，寒濕泄瀉等病證。
附方一
四七湯
（溫中解郁法）
宋陳師文等《太平惠民和劑局方》
人參 官桂 半夏各一錢 甘草炙，五分
上姜三片，水煎服。
【主治】治七情郁結(jié)，心腹絞痛或?yàn)榕蛎洝?BR>【方論選萃】
明李中梓：夫七情過(guò)極皆傷其氣，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。丹溪以越鞠丸主之，而此獨(dú)異者，蓋郁久則濁氣不通，為閉塞成冬之象，而清氣日以薄矣。故心腹雖痛，胸膈雖臌，而不與木香、厚樸，但用人參以壯主氣之臟，官桂以制謀慮之官。久郁生痰，半夏為之祛逐。久都不和，國(guó)老為之調(diào)停。況桂性辛溫，疏氣甚捷，譬如陽(yáng)春至而閉塞通，郁結(jié)者還而為和暢矣。湯名四七者，以四味治七情也（《刪補(bǔ)頤生微論》）。
清費(fèi)伯雄：越鞠丸治氣實(shí)之郁，四七湯治氣虛之郁。虛則寒生，不可謂氣病絕無(wú)寒癥也。備此一法，庶無(wú)偏勝之患（《醫(yī)方論》）。
【按語(yǔ)】
此方《局方》名七氣湯，清汪讱庵《醫(yī)方集解》改為四七湯?！毒址健妨碛兴钠邷剑瞥觥兑缀?jiǎn)方》：半夏五兩，茯苓四兩，紫蘇葉二兩，厚樸三兩，每服四錢，水一盞半，生姜七片，棗一個(gè)，煎至六分，去滓，熱服，不拘時(shí)候。治喜、怒、悲思、憂、恐、驚六氣，結(jié)成痰涎，狀如破絮，或如梅核，在咽喉之間，咯不出，咽不下……或中脘痞滿，氣不舒快，或痰涎壅盛，上氣喘急，或因痰飲中結(jié)，嘔逆惡心。清沈金鰲《雜病源流犀燭》四七湯方：蘇葉、半夏、厚樸、赤苓、陳皮、值是、南星、砂仁、神曲各一錢，青皮七分，蔻仁六分，檳榔、益智各三分，加生姜五片，水煎服，治梅核氣。七氣湯之用在溫中解郁，而四七湯方之旨，則在疏氣滌痰。方名混淆，主治不同，最須留意焉。
栝蔞薤白半夏湯
（宣痹通陽(yáng)法）
漢張仲景《金匱要略》
栝蔞實(shí)一枚，搗 薤白三兩 半夏半升 白酒一斗
上四味，同煮，取四升，溫服一升，日三服。
【主治】胸痹不得臥，心痛徹背者。
【方論選萃】
明徐彬：此冠以胸痹，是喘息等證或亦有之也，加以不得臥，此支飲之兼證。又心痛徹背，支飲原不痛，飲由胸痹而痛，氣應(yīng)背。故即前方加半夏，以去飲下逆（《金匱要略論注》）。
明趙以德：胸痹不得臥，心痛徹背者，以胸中痰垢積滿，循脈而溢于背，背者胸之府，故于前藥量減薤白之穢濁，加半夏以祛痰積之痹逆（《金匱玉函經(jīng)二注》）。
清尤在涇：胸痹不得臥，是肺氣上而不下也。心痛徹背，是心氣塞而不和也，其痹為尤甚矣。所以然者，有痰飲為之援也，故于胸痹藥中加半夏以逐痰飲（《金匱要略心典》）。
清唐容川：用藥之法，全憑乎證，添一證則添一藥，易一證亦易一藥。觀仲景此節(jié)用藥，便知義例嚴(yán)密，不得含糊也?！实庑赝?，則用栝蔞薤白白酒；下節(jié)添出不得臥，是添出水飲上沖也，則添用半夏一味以降水飲；再下一節(jié)又添出胸痞滿，則加枳實(shí)以泄胸中之氣，脅下之氣亦逆搶心，則加厚樸以泄脅下之氣。仲景凡胸滿溝加枳實(shí)，凡腹?jié)M均加厚樸，此條有胸滿脅下逆搶心證，故加此二味，與上兩方又不同矣?！x者細(xì)心考求，則仲景用藥之通例，乃可識(shí)矣（《金匱要略淺注補(bǔ)正》）。
近代陸淵雷：栝蔞薤白半夏湯，即是前方加半夏一味，則前條之證，亦為此條所有。故知不得臥者，喘息咳唾短氣之甚也，心痛徹背者，胸背痛之甚也（《金匱要略今釋》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 丁學(xué)屏治心悸（冠心病，房性早搏）案（選自《丁學(xué)屏臨證筆記》）
周根寶，男，59歲，寧國(guó)胡樂(lè)
1981年7月18日五天來(lái)心悸氣促，來(lái)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)頻繁早搏。Bp140/80mmHg ,ECG示：（竇性節(jié)律，房室率103次/分，電軸左偏-47°）心率103次/分，左偏軸-43°，V1V5呈rsr’s’頻繁可見(jiàn)期前P-QRs-T波群，P-R>0.12″心電圖診斷：竇性心動(dòng)過(guò)速，左前分枝阻滯可疑，不完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯，房性早搏（頻繁）
擬診冠心病囑其住院，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)所限，要求門診中藥治療：五帖之后，早搏消失，二十六帖后自覺(jué)有力，能參加一般勞動(dòng)。
一診 81年7月18日
向有咳嗽之疾，延今十載有余，晨起痰咯稠厚，黃白相兼，近五天來(lái)，自覺(jué)氣從少腹上沖，心悸怔忡，舌質(zhì)紫黯，苔濁膩有津。脈細(xì)弦、結(jié)代。此緣肺胃痰熱內(nèi)阻，肅降無(wú)權(quán)兼以痰瘀竊踞清曠之所，胸陽(yáng)痹窒，沖氣上逆，治擬宣痹通陽(yáng)，攝納沖氣，方中參以肅化之品。
薤白頭9克 制半夏9克 旋復(fù)花6克 水炒白前4.5克 象貝母9克 桃杏仁各12克 生苡仁15克 紫石英18克，先煎 沉香粉1.2克，分吞 琥珀粉3克，分吞 黛蛤散18克，包煎 全瓜蔞12克 五帖
二診 7月23日
咳減痰稀，胸次較舒，心悸亦寧，HR96次/分，規(guī)則，舌淡略胖，紫黯已褪，苔膩較化，脈尚細(xì)弦，惟無(wú)結(jié)代之象，肺氣已能肅降，痰瘀竊據(jù)清曠之所，尚未能清徹，再?gòu)男酝?yáng)和絡(luò)疏瘀之治。
薤白頭9克 半夏9克 遠(yuǎn)志6克 石菖蒲3克 丹參9克 朱麥冬9克 茯神12克 紫石英18克，先煎 淮小麥30克 白龍骨15克，先煎 全瓜蔞12克 琥珀粉3克，分吞 七帖
三診 8月1日
脈弦濡，左甚于右，并無(wú)結(jié)代，HR84次/分，規(guī)則，舌邊尖紅，苔中根尚膩，間作氣沖，背疼亦減，府氣已行，原方已應(yīng)，續(xù)以前法。原方去茯神12克，加棗仁12克，七帖。
四診 8月8日
HR84次/分，規(guī)則，心悸較寧，并無(wú)沖氣上逆之象，胸次已舒，納食有加，府氣已行，脈左弦濡，右手弦勢(shì)已平，舌淡紅，苔濁膩已化。痰濁已得躅化，胸陽(yáng)豁然開(kāi)朗，擬甘藥善后：
炙甘草4.5克 丹參9克 太子參15克 朱麥冬9克 生地12克 阿膠6克，烊沖 小胡麻9克 白芍9克 小麥30克 石菖蒲3克 生龍骨15克，先煎 生牡蠣18克，先煎 七帖
五診 10月6日
脈濡滑，左手稍帶弦勢(shì)，并無(wú)結(jié)代，舌嫩紅，苔薄白，神氣漸振，自覺(jué)有力，容色亦見(jiàn)紅潤(rùn)，納馨寐安，唯勞累以后，略形氣促，并無(wú)心悸方能應(yīng)病，續(xù)從前治。原方十帖。
栝蔞薤白白酒湯
（宣痹通陽(yáng)法）
漢張仲景《金匱要略》
栝蔞實(shí)一枚，搗 薤白半斤 白酒七升
上三味，同煮，取二升，分溫再服。
【主治】胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)。
【方論選萃】
明徐彬：以栝蔞開(kāi)胸中之燥痹為君，薤白之辛溫，以行痹著之氣，白酒以通行營(yíng)衛(wèi)為佐。其意謂胸中之陽(yáng)氣布，則燥自潤(rùn)，痰自開(kāi)，而諸證悉愈也（《金匱要略論注》）。
清張石頑：栝蔞性潤(rùn)，專以滌垢膩之痰，薤白臭穢，用以通穢濁之氣，同氣相求也。白酒熟谷之液，色白，上通于胸中，使佐藥力上行極露ā墩攀弦酵ā罰br /> 清尤在涇：當(dāng)以通胸中之陽(yáng)為主，薤白、白酒辛以開(kāi)痹，溫以行陽(yáng)；栝蔞實(shí)者，以陽(yáng)痹之處，必有痰濁阻其間耳（《金匱要略心典》）。
清吳謙等：以栝蔞薤白白酒湯者，用辛以開(kāi)胸痹，用溫以行陽(yáng)氣也（《醫(yī)宗金鑒訂正仲景全書金匱要略注》）。
【近代驗(yàn)證】
上海第三人民醫(yī)院在1971年用栝蔞薤白白酒湯去白酒加味（栝蔞10g至30g，薤白10g至15g，紅花、桃仁、丹參、姜半夏各10g，治療33例冠心病心絞痛病人，用藥2至16周后，總有效率為80％，心電圖好轉(zhuǎn)率為68.7％。（金壽山．《金匱要略》選講——胸痹講稿．新醫(yī)藥學(xué)雜志，1975（6）：42）
【按語(yǔ)】
胸為至高之處，心肺所居，曠然無(wú)補(bǔ)，痰結(jié)胸中，陰乘陽(yáng)位，胸陽(yáng)痹阻，痛引胸背；金行失肅，右降不及，喘息咳唾，短氣。栝蔞味苦性寒，善開(kāi)痰結(jié)，用之為君；薤白辛溫滑利，善通陽(yáng)氣，以之為臣；白酒載藥上行。三者相輔相成，以為胸痹千古不易之法。以不得臥而加半夏，取法《靈樞》，以心中痞而加枳實(shí)，胸滿而加厚樸，脅下逆挽心而加桂枝，此仲景用藥之例也。經(jīng)方一絲不茍如此。故后人有“張仲景一部，最為萬(wàn)方之祖宗?！敝u(yù)，信非虛語(yǔ)。
枳實(shí)薤白桂枝湯
（辛苦泄降、宣痹通陽(yáng)法）
漢張仲景《金匱要略》
枳實(shí)四枚 厚樸四兩 薤白半升 桂枝一兩 栝蔞實(shí)一枚
搗上五味，以水五升，先煮枳實(shí)、厚樸，取二升，去滓，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分溫三服。
【主治】胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心。
【方論選萃】
清張石頑：二湯一以治胸中實(shí)痰外溢，用薤白、桂枝以解散之；一以治胸中虛痰內(nèi)結(jié)，即用人參理中以清理之。一病二治因人素稟而施，兩不移易之法也（《張氏醫(yī)通》）。
清吳謙等：心中，即心下也，胸痹病心中痞氣，悶而不通者虛也；若不在心下而氣結(jié)在胸，胸滿連脅下氣逆撞心者實(shí)也。實(shí)者用枳實(shí)薤白桂枝湯主之，倍用枳、樸者，是以破氣降逆為主也；虛者用人參湯主之，即理中湯，是以溫中補(bǔ)氣為主也。由此可知，痛有補(bǔ)法，塞因塞用之義也（《醫(yī)宗金鑒訂正仲景全書金匱要略注》）。
清陳靈石：枳實(shí)厚樸泄其痞滿，行其留結(jié)，除其搶逆，得桂枝化太陽(yáng)之氣而胸中之滯塞自開(kāi)，以此三藥與薤白栝蔞之專療胸痹者而同用之，亦去疾莫如盡之旨也（《金匱方歌括》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 晏士慧治胃脘痛案（選自《河南中醫(yī)》1993；（4）：14）
宋某，男，42歲，軍人。主訴3日來(lái)胃痛，腹脹，胸滿，惡心嘔吐，大便溏不爽，不欲食。曾服胃友、胃復(fù)安，肌注解痙止痛藥，效不佳，要求服中藥治療。診見(jiàn)：形體較胖，面色赤，表情痛苦，上腹部壓痛明顯。舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，左脈弦緊，右脈滑數(shù)有力。證屬飲食不當(dāng)，損傷脾胃，痰濕中阻，氣機(jī)不通。治宜滌痰降逆，通陽(yáng)化氣。
處方：枳實(shí)10克 川厚樸12克 薤白15克 桂枝9克 瓜蔞實(shí)12克（搗）
二診：用1劑后，胃疼減，嘔吐止，3劑諸癥消除，納食轉(zhuǎn)佳。
例二 劉善志治肋間神經(jīng)痛案（選自《陜西中醫(yī)》1986；（8）：361）
李某，男，36歲。兩側(cè)脅肋疼痛，右側(cè)較甚，時(shí)輕時(shí)重，偶爾亦嗽少量白色痰，但不咳，病已月余，別無(wú)它癥。自述曾服柴胡疏肝散無(wú)效，近日服一貫煎2劑痛反加劇。舌、脈均正常。X線胸透未見(jiàn)異常，肝功化驗(yàn)，肝、膽、脾A型超聲波檢查均正常。西醫(yī)診斷為肋間神經(jīng)痛。證屬痰濕閉阻經(jīng)絡(luò)。治宜散結(jié)除濕化痰。方用枳實(shí)薤白桂枝湯加味：
處方：薤白、全瓜蔞各12克 枳實(shí)、厚樸、法半夏、白芥子各9克 桂枝6克 2劑
二診：疼痛減輕，繼服4劑即愈。
橘核丸
（辛苦通降、軟堅(jiān)散結(jié)法）
宋嚴(yán)用和《濟(jì)生方》
橘核炒 海藻洗 昆布洗 海帶洗 川楝子去肉，炒 桃仁麩炒，各一兩 厚樸去皮，姜汁炒 木通 枳實(shí)麩炒 延胡索炒，去皮 桂心不見(jiàn)火 木香不見(jiàn)火，各半兩
上為細(xì)末，酒糊為丸，如梧桐子大。每服七十丸，空心鹽酒湯任下。
【主治】四種tui病，卵核腫脹，偏有大小，或堅(jiān)硬如石，或引臍腹絞痛，甚則膚囊腫脹，或成瘡毒，輕則時(shí)出黃水，甚則成癰潰爛。
【方論選萃】
清汪讱庵：此足厥陰藥也。疝病由于寒濕，或在氣，或在血，證雖見(jiàn)乎腎，病實(shí)本乎肝。橘核、木香，能入厥陰氣分而行氣；桃仁、延胡，能入血分而活血；川楝、木通，能導(dǎo)小腸、膀胱之熱，由小便下行，所以祛濕；官桂能平肝暖腎，補(bǔ)命門之火，所以祛寒；厚樸、枳實(shí)，并能行結(jié)水而破宿血；昆布、藻、帶，咸潤(rùn)下而軟堅(jiān)，寒行水以泄熱，同為散腫消堅(jiān)之劑也（《醫(yī)方集解》）。
清費(fèi)伯雄：此乃治tui疝之專劑，理氣、破血、軟堅(jiān)、行水之法俱備。其知痛楚者不可誤用（《醫(yī)方論》）。
近代李疇人：此方治tui疝卵核腫脹，偏有大小，或堅(jiān)硬如石，痛引臍腹。橘核、川楝辛香苦泄，疏利陽(yáng)明、厥陰之逆氣；肉桂溫肝散下焦結(jié)氣；厚樸、枳實(shí)開(kāi)中焦逆滿；延胡、桃仁和血中氣滯，氣中血滯；昆布、海藻沉而下降，咸而軟堅(jiān)；木香利三焦氣滯，木通滲小腸、膀胱濕熱。合散寒通氣，疏利厥少膀胱，其少腹脹痛，睪丸結(jié)疝可冰釋而消矣（《醫(yī)方概要》）。
【按語(yǔ)】
橘核丸方，嚴(yán)用和以治陰tui。嚴(yán)氏云“夫陰tui之證有四種：一曰腸tui，二曰氣tui，三曰卵脹，四曰水tui是也。多由不自衛(wèi)生，房事過(guò)度，久蓄憂思、恐、怒之氣，或坐臥冷濕處，或勞役無(wú)節(jié)，皆能致之……大抵卵脹，腸tui皆不易治，氣tui、水tui灸之易愈也……四tui治法，橘核丸用之屢驗(yàn)。方中川楝子、枳實(shí)、延胡索、厚樸，辛苦通降，川楝子配延胡索，疏泄肝氣，后世名金鈴子散，以疝病不離于肝也；枳實(shí)伍厚樸，消積破滯，取法小承氣湯；桃仁、木通，一入手厥陰血分，破瘀生新，一入手厥陰氣分，通九竅血脈，以氣滯日久，必有脈絡(luò)瘀阻也；肉桂辛熱，補(bǔ)命門相火而通陰結(jié)，以為入血通脈之用；橘核苦平，入足厥陰肝經(jīng)，乃tui疝之專藥。海藻、昆布、海帶，皆咸寒之品，軟堅(jiān)破結(jié)，海藻、昆布尤為治tui疝之要藥也。主從標(biāo)本，有章有法，嚴(yán)氏謂其屢有效驗(yàn)，信非偶然。
良附丸
（溫中理氣法）
清謝元慶《良方集腋》
高良姜一錢，酒洗、焙研 香附一錢，醋洗焙研
為末，以米飲湯加入生姜汁一鑰，鹽一撮為丸。每服二錢，每日二次，溫水下。
【主治】肝郁氣滯，胃有寒凝之胃脘痛，胸悶脅痛、通經(jīng)等。
【方論選萃】
近代冉先德：本方主治脘腹肋諸痛，以及通經(jīng)等屬寒凝氣滯，不通則痛者，方中香附辛溫，疏肝行氣，兼能散寒；良姜辛溫，溫胃散寒，兼能行氣；二藥相須，共奏溫中祛寒，行氣止痛之效（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。
【按語(yǔ)】
此乃寒凝氣滯胃痛之良方。良姜辛熱，入足太陰陽(yáng)明經(jīng)，暖胃散寒，善治胃脘冷痛；香附辛微苦，入足厥陰及手少陽(yáng)經(jīng)氣分，通達(dá)十二經(jīng)及奇經(jīng)八脈氣分，善解諸郁，兩者相得，以為理氣散寒之用。無(wú)怪乎治寒凝氣滯之胃痛，如響斯應(yīng)。
天臺(tái)烏藥散
（辛溫散寒、泄肝理氣法）
金李東垣《醫(yī)學(xué)發(fā)明》
天臺(tái)烏藥 木香 茴香炒 青皮去白 良姜炒，各半兩 檳榔銼，二個(gè) 川楝子十個(gè) 巴豆七十粒
上八味，先以巴豆微打破，同楝子用麩炒，候黑色，豆、麩不用外，為細(xì)末。每服一錢，溫酒送下。疼甚者，炒生姜熱酒下，亦得。
【方論選萃】
清汪讱庵：此足厥陰、手太陰藥也。烏藥散膀胱冷氣，能消腫止痛；川楝導(dǎo)小腸邪熱，引小便下行；木香、青皮行氣而平肝；良姜、茴香散寒而暖腎；檳榔性如鐵石，能下水潰堅(jiān)；巴豆斬關(guān)奪門，破血瘕寒積，皆行氣祛濕散寒之品也（《醫(yī)方集解》）。
清徐大椿：氣逆于中，寒滯不散，不能敷化精微，乃成疝瘕于腹，故小腹疼痛，控引睪丸焉。烏藥順九天之氣，小茴祛九地之陰，檳榔破滯氣以達(dá)下，木香調(diào)中氣以醒脾，青皮破氣平肝，良姜滌寒散滯，川楝子瀉濕熱以除疝氣也。為散，溫酒調(diào)服，使?jié)窕瘹庑?，則寒邪解散而疝瘕自平，其小腹疼痛亦退，何控引睪丸之有哉此溫中散滯之劑，為氣逆寒滯疝瘕之耑方（《醫(yī)略六書雜病證治》）。
清吳鞠通：此寒濕客于肝腎、小腸而為病，故方用溫通足厥陰、手太陽(yáng)之藥也。烏藥?kù)畎螂桌錃?，能消腫止痛；木香透絡(luò)定痛；青皮行氣伐肝；良姜溫勝劫寒；茴香溫關(guān)元，暖腰腎，又能透絡(luò)定痛；檳榔至堅(jiān)，直達(dá)肛門散結(jié)氣，使豎者潰，聚者散，引諸藥逐濁氣由肛門而出；川楝導(dǎo)小腸濕熱，由小便下行，炒以斬關(guān)奪門之巴豆，用氣味而不用形質(zhì)，使巴豆帥氣藥散無(wú)形之寒，隨檳榔下出肛門；川楝得巴豆迅烈之氣，逐有形之濕從小便而去，俾有形、無(wú)形之結(jié)邪一齊解散，而病根拔矣（《溫病條辨》）。
清張秉成：夫治疝之法，皆不外暖下祛寒、逐濕行氣。然陰寒之氣，若與厥陰之或血或痰凝結(jié)為積者，又非前藥所能卒除，則必以推蕩之品，從其性而溫下之，方能有效。方中烏藥、木香辛溫香烈，善行善散，能上能下，以宣氣中之滯；茴香暖下而祛寒；良姜溫中而止痛；青皮入肝破氣；檳榔導(dǎo)積下行；其妙用在巴豆與川楝二味同炒，去巴豆不用，但取其蕩滌攻堅(jiān)剛猛直前之性味，同川楝入肝，導(dǎo)之下行，又不欲其直下之意。一如用兵之法，巴、楝欽點(diǎn)之上將也，青、檳前導(dǎo)之先鋒也，烏藥、木香為偏裨之將，茴香、良姜為守營(yíng)之官，立方之神，真戰(zhàn)無(wú)不克也（《成方便讀》）。
近代李疇人：烏藥、大茴、木香、青皮并疏通厥陰之氣，檳榔沉降破堅(jiān)，良姜辛通化肝胃之寒結(jié)，巴豆瀉寒積而破結(jié)氣，引以川楝之苦寒入厥陰。全方并溫通厥、少氣分而化寒痰結(jié)氣者也，故能治睪丸腫脹、寒疝下墜、氣結(jié)不通作痛之病。亦治氣厥、寒厥?；蚣喻晗闳逭{(diào)服更妙（《醫(yī)方概要》）。
【按語(yǔ)】
肝足厥陰之脈，循股陰入毛中，過(guò)陰器抵少腹，挾胃屬肝絡(luò)膽。而疝病之作，多由寒邪觸發(fā)，肝經(jīng)氣滯，故治疝之方，總不離辛溫散寒，泄肝理氣之主旨。東垣此方，即其例也。巴豆辛熱有毒，剛猛雄烈，蕩滌胃膈之積滯，驅(qū)臟腑之陰霾。與川楝同炒，棄豆不用，畏其峻猛，僅取其溫散之氣耳；烏藥、良姜、茴香皆辛溫之品，入肝經(jīng)散寒邪；川楝、青皮、泄肝理氣；木香、檳榔破氣導(dǎo)滯。寒邪一散，氣血流暢，疝痛自可霍然耳。
附方一
三層茴香丸
（辛溫散寒、苦辛通降法）
明張景岳《景岳全書》
第一料：舶上茴香 沙參 川楝子 木香 小病一料可安；病深者，一料服盡，便可用第二料。
第二料：如前方加篳茇、檳榔，若未愈，再取第三料。
第三料：如前方加白茯苓、附子。
【主治】寒疝，臍腹疼痛，睪丸偏大，陰囊腫脹重墜，有妨行步，或外腎冷硬如石，日以漸大。凡一應(yīng)小腸氣寒疝之疾，久新不過(guò)三料。
【按語(yǔ)】
此亦治寒疝疼痛之方也。今藥肆有售，用治腸粘連、腸脹氣引起之腹脹，取效甚捷，非以寒疝一證為限也。
附方二
暖肝煎
（溫養(yǎng)疏泄法）
明張景岳《景岳全書》
當(dāng)歸二至三錢 枸杞子三錢 沉香一錢 肉桂一至二錢 烏藥 小茴香 茯苓各二錢
加生姜三至五片，水煎，食遠(yuǎn)服。
【主治】肝腎陰寒，小腹疼痛，疝氣等癥。
【方論選萃】
明張景岳：疝之暴痛或痛甚者，……非有實(shí)邪而寒勝者，宜暖肝煎主之。寒疝最能作痛，多因觸冒寒邪或犯生冷所致。凡喜暖畏寒，脈弦細(xì)，鼻尖手足多冷，大小便無(wú)熱之類皆是也（《景岳全書》）。
清徐鏞：此治陰寒疝氣之方，疝屬肝病，而陰寒為虛，故用當(dāng)歸、枸杞以補(bǔ)真陰之虛，茯苓以泄經(jīng)腑之滯，肉桂補(bǔ)火以鎮(zhèn)濁陰，烏藥利氣而疏邪逆，小茴、沉香為疝家本藥，生姜為引，辛以散之。如寒甚者，吳萸、附子、干姜亦可加入（《醫(yī)學(xué)舉要》）。
近代蔡陸仙：所謂乙癸同源，虛則補(bǔ)其母也。肝之所以寒者，腎之溫氣不足也。本方肉桂、茴香溫腎之品，亦暖肝之品也。沉香溫納腎氣，烏藥溫順肝氣，枸杞補(bǔ)肝腎而益精，茯苓調(diào)水道以通陽(yáng)，用當(dāng)歸為君，俾諸藥盡匯于肝，于是凝冱解凍，陽(yáng)和敷布，向之颯颯以無(wú)風(fēng)者，今則欣欣以向榮矣。經(jīng)云：木位之主，其補(bǔ)以辛，寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦。肝木不及則金過(guò)于亢，清反勝之，則當(dāng)以辛平之也。酸甘合化為陰，辛甘合化為陽(yáng)，大抵補(bǔ)肝之體者，宜酸甘之品，補(bǔ)肝之用者，宜辛甘之品也（《中國(guó)醫(yī)藥匯海方劑部》）。
近代秦伯未：本方以溫肝為主，兼有行氣、散寒、利濕作用，主治小腹疼痛和疝氣等證。它的組成，以當(dāng)歸、枸杞溫補(bǔ)肝臟；肉桂、茴香溫經(jīng)散寒；烏藥、沉香溫通理氣，茯苓利濕通陽(yáng)。凡肝寒氣滯，證狀偏在下焦者，均可用此加減（《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》）。
【按語(yǔ)】
疝之病因固多，然總其要領(lǐng)，不離寒凝氣滯四字。張氏此方，為寒疝暴痛而設(shè)也。方中茴香辛甘而溫，補(bǔ)命門、暖丹田，治tui疝冷痛之專藥也；肉桂甘辛而熱，補(bǔ)命門之相火，通上下之陰結(jié)，凡虛寒之病，皆所宜也；烏藥、沉香，皆辛苦溫，一治腹冷氣痛，一納腎氣而療寒濕，所謂“急則治標(biāo)”者也；當(dāng)歸、杞子，補(bǔ)肝之體以柔肝用，以疝痛總不離于肝也。茯苓殊不可解，或以為伐腎邪可耳。
金鈴子散
（辛苦泄降法）
金劉完素《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》
川楝子 延胡索各—兩
為細(xì)末，每服三錢，酒調(diào)下。
【主治】治熱厥心痛或發(fā)或止者，肝氣郁滯，胃脘胸脅疼痛，疝氣疼痛，及婦女經(jīng)行腹痛等癥。
【方論選萃】
清徐大椿：熱伏厥陰，木火氣郁而厥陽(yáng)不伸，故熱厥心痛，作止不常焉。金鈴子耑入厥陰，化伏熱以祛濕；延胡索耑走血分，活血脈以調(diào)血。為散酒調(diào)，使血?dú)夂蛣t濕熱自化而木火氣伸，熱厥心痛無(wú)不痊矣。此調(diào)血瀉濕熱之劑，為熱厥心痛之耑方（《醫(yī)略六書雜病證治》）。
清張石頑：金鈴子能降火逆，延胡索能散結(jié)血，功勝失笑散，而無(wú)腥穢傷中之患（《本經(jīng)逢原》）。
清王晉三：金鈴子散，一泄氣分之熱，一行血分之滯?！独坠谥苏摗吩疲盒耐从溃僖捬雍?。潔古復(fù)以金鈴治熱厥心痛。經(jīng)言諸痛皆屬于心，而熱厥屬于肝逆，金鈴子非但泄肝，功專導(dǎo)去小腸膀胱之熱，引心包相火下行；延胡索和一身上下諸痛。時(shí)珍曰：用之中的，妙不可言。方雖小制，配合存神，卻有應(yīng)手取愈之功，勿以淡而忽之（《絳雪園古方選注》）。
近代張錫純：劉河間有金鈴子散，……與玄胡索等分，為末服之，以治心腹脅下作疼，其病因由于熱者甚效。誠(chéng)以金鈴子能引心包之火及肝膽所寄之相火下行，又佐以玄胡索以開(kāi)通氣血，故其疼自止也（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。
近代秦伯未：本方主治肝氣肝火郁滯，脅痛、少腹脹痛。方僅兩藥，用量相等，而以金鈴子為名，說(shuō)明以疏肝氣、泄肝火為主。金鈴子只能走氣分，并且偏于苦寒，配合延胡辛溫活血，亦能行氣止痛（《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》）。
【按語(yǔ)】
河間此方，為辛苦通降之范例也。川楝子苦寒，入足厥陰肝經(jīng)氣分，導(dǎo)小腸膀胱濕熱，引心包相火下行，皆以苦寒為用也；延胡索辛溫，入足厥陰經(jīng)血分，能行血中氣滯，理一身內(nèi)外上下諸痛，其辛通之用，不言而愈矣。李時(shí)珍極言其效用之妙，極是。
啟膈散
（甘涼辛苦法）
清程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》
沙參 丹參各三錢 茯苓一錢 川貝母一錢五分 郁金五分 砂仁殼四分 荷葉蒂二個(gè) 杵頭糠五分
為粗末，水煎服。
【主治】治噎膈，咽食梗噎不順，時(shí)發(fā)噎氣或疼痛，或食入反出。
【方論選萃】
清程國(guó)彭：古方治噎膈，多以止吐之劑通用，不思吐，濕癥也，宜燥。噎膈，燥癥也，宜潤(rùn)。經(jīng)云：三陽(yáng)結(jié)謂之膈。結(jié)，結(jié)熱也，熱甚則物干。凡噎膈癥，不出胃脘干槁四字。槁在上脘者，水飲可行，食物難入。槁在下脘者，食雖可入，久而復(fù)出。夫胃既槁矣，而復(fù)以燥藥投之，不愈益其燥乎是以大小半夏二湯，在噎膈門為禁忌。予當(dāng)用啟膈散開(kāi)關(guān)，更佐以四君子湯調(diào)理脾胃。……（《醫(yī)學(xué)心悟》）
【近代驗(yàn)證】
例一 梁頌名治幽門梗阻病案（選自《新中醫(yī)》）
張某某，男，52歲。近兩年來(lái)，經(jīng)常見(jiàn)胸膈痞滿，胃脘隱痛不舒，空腹尤甚，食后則緩，但食入后即吐，并見(jiàn)口干咽燥、晨起口苦、舌質(zhì)偏紅、苔白、脈弦細(xì)。某醫(yī)院曾診為“幽門梗阻”。經(jīng)中西醫(yī)治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。原有胃痛病史。肝主疏泄，胃主和降，肝氣橫逆，胃氣不降，食停胃脘，胃氣不和，故見(jiàn)食入即吐、胃脘疼痛；氣結(jié)日久，津液不能上承，故見(jiàn)口干咽燥；氣結(jié)則痰生，阻塞胸膈，故見(jiàn)胸膈痞滿；舌紅、脈弦細(xì)者，肝郁化火、胃陰不足之象也。治宜泄肝解郁、滋陰潤(rùn)躁、降逆下氣之法。方用啟膈散合金鈴子散加白芍：
沙參、丹參、茯苓、白芍各15克 砂仁（后下）6克 郁金、川貝母、川楝子、延胡索各12克 荷葉蒂2個(gè) 杵頭糠一撮
水煎服。
二診：患者訴說(shuō)缺荷葉蒂、杵頭糠二藥，服上方四劑，諸癥略有緩解。知方對(duì)癥，仍以原方再進(jìn)。并囑務(wù)必配齊荷葉蒂和杵頭糠兩藥。
三診：服上方四劑，諸癥明顯好轉(zhuǎn)?？梢?jiàn)啟膈散之用荷葉蒂、杵頭糠是該方之特色。雖為佐使之品，但不可缺少。仍以原方再進(jìn)。
四診：服上方十五劑后，食入即吐、胃痛諸癥已除。惟近兩日來(lái)，時(shí)有嘔吐，舌質(zhì)淡紅、苔轉(zhuǎn)薄白，脈細(xì)緩。因久病體虛，初以氣郁陰虛為主，現(xiàn)為胃氣虛弱之象。遵程氏“更佐以四君子湯調(diào)理脾胃”之說(shuō)，改用補(bǔ)脾健胃法。方用陳夏六君湯加雞內(nèi)金：
黨參、茯苓各15克 甘草、陳皮各6克 白術(shù)、法半夏、雞內(nèi)金各12克
五診：服上方五劑，嘔吐即止，諸癥均退。改用異功散加淮山藥，再進(jìn)四劑，病已痊愈。
例二 梁頌名治萎縮性胃炎兼食道狹窄案（選自《新中醫(yī)》）
蔡某某，男，46歲。自訴右上腹疼痛四、五年，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，痛時(shí)有火灼感，頻頻噯氣。經(jīng)某醫(yī)院診斷為慢性萎縮性胃炎。近一年多來(lái)自覺(jué)胸部痞悶，胸骨下如有梗塞，時(shí)有疼痛，噯氣稍舒，進(jìn)食下咽受阻，進(jìn)干食尤覺(jué)困難，形體消瘦，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。經(jīng)醫(yī)院做上消化道吞鋇檢查，診斷為食道下段狹窄。根據(jù)中醫(yī)辨證，此乃氣郁日久，耗傷陰津，胃失滋潤(rùn)，氣滯氣逆所致。治宜養(yǎng)陰潤(rùn)躁、柔肝解郁、益胃降逆法。方用啟膈散加味：
沙參、生地、麥冬、白芍、丹參、代赭石（先煎）各30克 合歡花、砂仁（后下）各6克 郁金、川貝母各12克 茯苓、煅瓦楞各15克 荷葉蒂2個(gè) 杵頭糠一撮
水煎服。
上方加生地、麥冬以加強(qiáng)滋陰潤(rùn)躁之力，白芍、合歡花以柔肝解郁止痛，煅瓦楞以制酸止痛，代赭石以下氣降逆。
二診：服上方十劑，胃脘燒灼感已輕，胃痛及胸部窒塞感減輕，食后反流減少，大便暢通，舌紅有薄苔，脈弦細(xì)不數(shù)。病有轉(zhuǎn)機(jī)。原方去煅瓦楞、生地、麥冬。
三診：服上方十五劑，證情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，胃痛及燒灼感大減，飲食已暢通。仍宗原法。上方再去帶著十四、合歡花，加烏梅炭6克。
四診：上藥連服二個(gè)月，諸癥完全消失。胃鏡復(fù)查：原萎縮性胃炎消失，食道吞鋇檢查：鋇劑通過(guò)順利。觀察半年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)，可以說(shuō)近期治愈。
例三 黃駿治胃脘痛
虞某某，女，32歲。1982年10月16日診。
胃脘脹痛。時(shí)作嘔惡，口苦厭食，體重日減，歷時(shí)二年。胃鏡檢查：胃體、胃竇及幽門粘膜普遍充血，伴胃竇局部糜爛及滲出液，活檢證實(shí)為慢性淺表性胃炎，病情加重一月。見(jiàn)其形體消瘦，面黯唇赤，脘部隱隱脹痛，時(shí)發(fā)嘔惡，舌體瘦薄干紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。乃郁熱傷陰，胃絡(luò)失養(yǎng)，痰濁上逆之故。擬養(yǎng)陰開(kāi)郁止痛、化痰降逆除嘔。啟膈散加吳茱萸：沙參、丹參、炒谷芽各15克，郁金茯苓、貝母各10克，吳茱萸6克砂仁殼3克，荷葉蒂3個(gè)。連服9劑。脹痛、嘔惡減輕，舌體活潤(rùn)，脈象有力。以原方加山藥繼服20劑，病體漸康。又以原方配制蜜丸1料，善后調(diào)理2月。83年3月胃鏡復(fù)查：“‘病變消失”。
例四 黃駿治呃逆案
沈某某，女，28歲。1983年4月5日診。
勞累后飲過(guò)量米酒，夜半喉嚨灼熱，口舌干燥，速飲涼開(kāi)水一碗解渴，晨起覺(jué)脘腹痞滿不適，用手揉摩即發(fā)呃呃連聲，遂不能自止，必呷冷飲數(shù)口方能稍停。確診為“陣發(fā)性膈肌痙攣”。年余四處求治，尚無(wú)寸效。刻診：形體瘦削，呃聲頻頻，咽喉作梗，舌紅苔白膩，脈細(xì)數(shù)。證屬肺胃陰傷，痰氣沖逆動(dòng)膈。擬濡養(yǎng)肺胃，化郁平呃法，方用啟膈散加柿蒂：沙參、丹參各20克，貝母、茯苓、郁金各10克，砂仁3克，荷葉蒂3個(gè)，生谷芽15克，柿蒂7個(gè)。服4劑。藥后癥減過(guò)半，繼進(jìn)6劑，呃逆偃息，續(xù)以清養(yǎng)肺胃之法再調(diào)養(yǎng)月余，病未再發(fā)。
【按語(yǔ)】
經(jīng)云“三陽(yáng)結(jié)謂之膈”，結(jié)，結(jié)熱也，熱盛則干，程國(guó)彭氏謂噎嗝癥，不出“胃脘干燥”四字，深的嗝證要領(lǐng)。朱丹溪之韭汁牛乳飲，已先得滋陰潤(rùn)燥之旨矣。程氏此方，取沙參、丹參為君，甘涼潤(rùn)燥，和營(yíng)疏瘀，亦韭汁牛乳飲之意也；川貝母、廣郁金苦辛瀉降為臣，茯苓甘淡和中，砂仁沁香悅脾，以為佐使。妙在藉荷蒂少陽(yáng)生發(fā)之氣，升舉清陽(yáng)，杵頭糠通腸開(kāi)胃，下氣磨積，順其陰陽(yáng)升降之機(jī)焉。
五香散
（辛香理氣法）
唐孫思邈《備急千金要方》
青木香 藿香 沉香 丁香 熏陸香各一兩
為粗末，水煎，分三次服，并以滓敷腫處。
【主治】毒熱氣盛，辛熱腫痛結(jié)核，或似癰癤，并見(jiàn)頭痛，寒熱氣急等癥。
正氣天香散
（辛溫疏氣法）
樓英《醫(yī)學(xué)綱目》引劉河間方
烏藥二兩 香附末八兩 陳皮 蘇葉 干姜各一兩
上為細(xì)末。調(diào)服。
【主治】婦人一切氣，氣上湊心，心胸攻筑，脅肋刺痛，月水不調(diào)。
【方論選萃】
清汪紱：香附理肝臟之郁，行血中之氣；烏藥苦澀，能堅(jiān)腎水，補(bǔ)命火，溫下焦，而去沖任之沉寒痼冷，破土郁，行肝氣；陳皮佐烏藥以理氣；蘇葉辛溫表散外淫之風(fēng)寒燥濕，舒散肝郁，而色紫兼入血分，大能調(diào)理經(jīng)血，但其性過(guò)于疏散，此用以佐香附；姜性行，而干姜能守，守者為行之本，此專以補(bǔ)肝理沖任。此調(diào)經(jīng)而專入氣分之藥，以肝氣不郁，則經(jīng)血自調(diào)也（《醫(yī)林纂要探源》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 謝兆豐治呃逆案（選自《江蘇中醫(yī)》1989；（4）33）
周某某，男，29歲，農(nóng)民。l月前因生氣后胃痛復(fù)發(fā)，呃逆泛惡，經(jīng)治療胃痛已減，而呃逆更甚，連續(xù)不已，除睡眠外，幾無(wú)片刻休止。經(jīng)針灸服藥不減，呃聲頻頻，伴有腹脹，畏寒喜暖，噯氣納減，大便正常。苔白膩，脈弦緩。X線食道鋇透：未發(fā)現(xiàn)異常。證屬情志不遂，中陽(yáng)不振，膈氣上逆，胃失和降。治以溫中散寒，理氣降逆。投正氣天香散加味，
處方：香附、烏藥、陳皮、干姜、高良姜、丁香、降香各10克 蘇葉6克
二診：服藥2劑癥減，又進(jìn)5劑，呃逆痊愈。
例二 謝兆豐治胃脘痛案（選自《江蘇中醫(yī)》1989；（4）33）
蘇某某，女，34歲，農(nóng)民。胃痛3年，不時(shí)舉發(fā)，6日前勞動(dòng)受寒，又飲生冷，胃痛發(fā)作，脘腹喜熱怕涼，手足欠溫。曾服胃舒平、顛茄酊及注射阿托品等，痛未減輕，又服中成藥胃樂(lè)寧片未效，食納減少，噯氣吐酸。舌邊有紫色，苔白膩，脈弦細(xì)。x線鋇餐透視：呈瀑布型胃，粘膜正常，未見(jiàn)龕影及充盈缺損。證屬寒邪伐中，氣滯血瘀，胃炎和降。治當(dāng)溫中散寒，疏肝和胃，化瘀止痛。用正氣天香散加延胡索、白術(shù)各10克，高良姜、炙甘草各6克。
二診：服藥5劑，胃痛減輕，吐酸亦少，飲食稍增；宗原方再服12劑，胃痛消失。
例三 謝兆豐治寒疝案（選自《江蘇中醫(yī)》1989；（4）33）
林某某，男，43歲，農(nóng)民。左側(cè)睪丸腫痛10余日，痛引少腹，勞則加重，行走不便，陰囊發(fā)涼，自服止痛片，其痛不減，墜而且脹，惡心納呆。舌淡，苔白，脈沉弦。證屬腎陽(yáng)不足，厥陰中寒，寒凝經(jīng)脈，陽(yáng)氣失運(yùn)而成。治以溫肝散寒，理氣止痛。投正氣天香散加橘核、延胡索、小茴香各10克，肉桂5克。
二診：服藥3劑，腹中覺(jué)熱，矢氣頻頻，睪丸腫痛減輕。繼服5劑，腫痛消失。
【按語(yǔ)】
雜病之中，肝病最多最雜，婦女尤多郁證。蓋情志不遂，憂思菀結(jié)，每致肝郁，肝氣郁結(jié)，肝病及血， 此氣上沖心， 脅肋刺痛，心胸攻筑，月事不調(diào)之所由來(lái)也。劉氏此方，重在舒肝達(dá)郁，方中香附辛芳微苦，入足厥陰手少陽(yáng)氣分，通行十二經(jīng)及奇經(jīng)八脈氣分，善解諸郁，為婦科之主帥，烏藥辛溫走竄，能散諸氣而解郁結(jié)，二者相輔相成，散諸氣而解諸郁，以之為君；蘇葉、陳皮辛苦泄降，以治氣上沖逆，以為臣藥。干姜辛熱，非氣血虛寒者，不可輕試，學(xué)者但師其意可耳。
瘦胎飲
（和中化濕，清熱疏氣法）
金劉完素《病機(jī)氣宜保命集》
枳殼炒 黃芩酒炒，各五錢 白術(shù)一兩
研為粗末，每服五錢或七錢，清水一盞，煎至七分，食前服。妊娠體肥，胎氣不運(yùn)，每服二錢，饑時(shí)砂仁湯送下。
【主治】治胎漏下血，及妊娠體肥，腹?jié)M身重，胎氣不運(yùn)。
【方論選萃】
近代謝利恒等：此為清熱之劑，妊娠九月宜之，然不可多服，恐傷正氣，瘦弱者忌用（《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》）。
【按語(yǔ)】
本方一名枳殼湯。清沈金鰲《沈氏尊生書方》有瘦胎散方：川芎、當(dāng)歸、白芍藥、血余、木香、甘草、枳殼、乳香，銼散，清水煎服。治妊娠胎動(dòng)不安?！杜迫f(wàn)金方》載瘦胎散方：當(dāng)歸二錢，白芍藥、益母草各四錢，枳殼四錢，砂仁、香附子各三錢，甘草一錢，茯苓五錢，小茴香二錢五分，分三服。每服用水一鐘半，煎七分，空心服。治妊娠五六月，困弱腹重貪睡，飲食不知味，肚中膨脹，胎動(dòng)。三方各有側(cè)重，臨證斟酌化裁可耳。
解肝煎
（和中化濕、順氣安胎法）
明張景岳《景岳全書》
陳皮 半夏 厚樸 茯苓各一錢半 蘇葉 芍藥各一錢 砂仁七分
水一鐘半，加生姜三五片，煎服。
【主治】肝郁氣滯之胸脅脹滿疼痛，泄瀉，胎動(dòng)不安。
【方論選萃】
近代秦伯未：本方名為解肝，實(shí)際上除白芍養(yǎng)肝、蘇葉兼能芳香舒氣外，均屬化濕行滯，調(diào)理脾胃之品，適應(yīng)于土壅木郁的癥候。因脾胃濕阻氣滯，影響肝氣條達(dá)，必須著重中焦治本，故方中不用柴胡疏肝而用蘇葉，取其能舒肝郁，亦能和脾胃，脾胃健運(yùn)則肝氣自暢。故解肝的意義在于解肝之圍，而不是直接治肝（《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》）。
十香丸
（辛香理氣法）
明張景岳《景岳全書》
木香 沉香 澤瀉 烏藥 陳皮 丁香 小茴香 香附酒炒 荔核煨焦，各等分 皂角微火燒煙盡，一兩
上為末，酒糊為丸，如彈子大者，磨化服；丸梧子大者，湯引下；tui疝之屬，溫酒下。
【主治】氣滯、寒滯諸痛。胃疼、腹痛、婦女行經(jīng)腹痛、男子疝氣、氣郁不舒、兩脅痛腹脹腹鳴。
紫蘇飲
（和營(yíng)疏氣法）
宋嚴(yán)用和《濟(jì)生方》
紫蘇葉 當(dāng)歸去蘆，湯浸 白芍藥 川芎 大腹皮 陳皮去白，各一兩 人參 甘草炙，各半兩
上fu咀，每服四錢，水一盞半，生姜五片，蔥白七寸，煎至七分，去滓，溫服，空心。
【主治】治子懸。胎氣不和，凌上心腹，脹滿疼痛。
【方論選萃】
近代程門雪：子懸一證，胸膈脹滿，甚則喘促，由胎元上逼所致。惟其何以上逼，前人多云氣火有余，惟山雷獨(dú)謂是腹內(nèi)逼窄之故。其說(shuō)甚佳。觀其證多發(fā)在孕六、七月間，服紫蘇飲子、湯，效可見(jiàn)也（《書種室歌訣二種》）。
【按語(yǔ)】
此方亦名紫蘇飲子，出《濟(jì)生方》，許叔微《普濟(jì)本事方》方無(wú)川芎，名七室散，以避升提也?！夺t(yī)宗金鑒婦科心法》謂人身一味，須量虛實(shí)而用，極是。又本方劑量，據(jù)程師門雪經(jīng)驗(yàn)：蘇梗一錢，余均五分至七分，甘草二分。蓋治氣分之病，藥宜輕而不宜重，重則過(guò)病所矣，況治妊娠子懸，劑量過(guò)重，有礙胎元也。此等細(xì)微之處，亦須留意焉。
延胡索湯
（理氣和營(yíng)法）
宋嚴(yán)用和《濟(jì)生方》
當(dāng)歸去蘆，酒浸，銼炒 延胡索炒，去皮 蒲黃炒 赤芍藥 官桂不見(jiàn)火，各半兩 片子姜黃洗 乳香 沒(méi)藥 木香不見(jiàn)火，各三兩 甘草炙，二錢半
上fu咀。每服四錢，水一盞半，加生姜七片，煎至七分，去滓，食前溫服。
【主治】婦人室女，七情傷感，遂使血與氣并，心腹作痛，或連腰脅，或引背膂，上下攻刺，甚至搐搦，經(jīng)候不調(diào)，一切血?dú)馓弁础?BR>【按語(yǔ)】
氣為血帥，血隨氣行，循環(huán)周流，遍布四肢百骸、臟腑經(jīng)絡(luò)。志意不遂，情懷抑郁，氣機(jī)悖逆，血行不暢矣。此經(jīng)候補(bǔ)勻，經(jīng)行腹痛之所由來(lái)也。《濟(jì)生》延胡索方取延胡索、乳香、沒(méi)藥等味，調(diào)氣治血；更藉肉桂、姜黃、木香之辛香理氣，溫運(yùn)氣血，氣行血自行也。當(dāng)歸、蒲黃、赤芍，和營(yíng)疏瘀。氣血流暢，自能灌溉奇經(jīng)而和八脈，何愁痛經(jīng)之不愈也。
檳榔湯
（辛溫疏氣法）
宋許叔微《普濟(jì)本事方》
檳榔末三錢 生姜三片 紫蘇七葉 陳皮三枚
以水一大盞，煎七分，去滓，稍熱服，不拘時(shí)候。
【主治】腳氣。
【方論選萃】
清葉天士：檳榔氣味辛溫，能下氣，入足太陰、太陽(yáng)；生姜?dú)馕缎翜?，如手足太陰；紫蘇氣味辛溫，入足太陽(yáng)；陳橘子氣味辛溫微酸，入足厥陰。腳氣疼痛不能屢地者，皆因風(fēng)濕入絡(luò)，氣血凝滯不得流行，故以辛溫疏其經(jīng)絡(luò)也（《本事方釋義》）。
第二節(jié) 降氣劑
旋覆代赭湯
（降逆消痰、補(bǔ)虛緩中法）
漢張仲景《傷寒論》
旋覆花三兩 人參二兩 生姜五兩 代赭石一兩 炙甘草三兩 半夏半升，洗 大棗十二枚，擘
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎服三升，溫服一升，日三服。
【主治】傷寒發(fā)汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噯氣不除者。
【方論選萃】
金成無(wú)已：大邪雖解，以曾發(fā)汗吐下，胃氣弱而未和，虛氣上逆，故心下痞硬，噫氣不除，與旋覆代赭石湯降虛氣而和胃。硬則氣堅(jiān)，咸味可以軟之，旋覆之咸，以軟痞硬。虛則氣浮，重劑可以鎮(zhèn)之，代赭石之重，以鎮(zhèn)虛逆。辛者散也，生姜、半夏之辛，以散虛痞。甘者緩也，人參、甘草、大棗之甘，以補(bǔ)胃弱（《注解傷寒論》）。
明吳昆：傷寒發(fā)汗，若吐若下解后，心下痞硬，噫氣不除者，此方主之。汗、吐、下而解，則中氣必虛，虛則濁氣不降而上逆，故作痞硬；逆氣上于心，心不受邪，故噫氣不除，《內(nèi)經(jīng)宣明五氣篇》曰：五氣所病，心為噫是也。旋覆之咸，能軟痞硬而下氣；代赭之重，能鎮(zhèn)心君而止噫；姜、夏之辛，所以散逆；參、草、大棗之甘，所以補(bǔ)虛?；蛟唬汉?、吐中虛，肺金失令，肝氣乘脾而作上逆，逆氣干心，心病為噫，此方用代赭石固所以鎮(zhèn)心，而亦所以平肝也。亦是究理之論（《醫(yī)方考》）。
清羅美：仲景此方，治正虛不歸元，而承領(lǐng)上下之圣方也。蓋發(fā)汗吐下解后，邪雖去，而胃氣之虧損亦多；胃氣既虧，三焦因之失職，陽(yáng)無(wú)所歸而不升，陰無(wú)所納而不降，是以濁邪留滯，伏飲為逆，故心下痞硬，噫氣不除。方中以人參、甘草養(yǎng)正補(bǔ)虛，明李時(shí)珍：病解后，痞硬噯氣，不下利者用此湯，下利者生姜瀉心湯。姜、棗和脾養(yǎng)胃，所以安定中州者至矣。更以代赭石得土氣之甘而沉者，使之?dāng)扛℃?zhèn)逆，領(lǐng)人參以歸氣于下；旋覆之辛而潤(rùn)者，用之開(kāi)肺滌飲，佐半夏以蠲痰飲于上。茍非二物承領(lǐng)上下，則何能使噫氣不除者消，心下硬自除乎觀仲景治下焦水氣上凌，振振欲擗地者，用真武湯鎮(zhèn)之；利在下焦者，下元不守，用赤石脂禹余糧固之。此胃虛在中，氣不得下，復(fù)用此法領(lǐng)之，而胸中轉(zhuǎn)否為泰。其為歸元固下之法，各極其妙如此（《古今名醫(yī)方論》）。
清周揚(yáng)?。盒不芟到Y(jié)軟痞，治噫氣；代赭石治反胃，除五臟血脈中熱，健脾，乃痞而噫氣者用之，誰(shuí)曰不宜于是佐以生姜之辛，可以開(kāi)結(jié)也，半夏逐飲也，人參補(bǔ)正也，桂枝散邪也，甘草、大棗益胃也。余每借之以治反胃、噎食氣逆不降者，靡不神效（《傷寒論三注》）。
清尤在涇：傷寒發(fā)汗，或吐或下，邪氣則解，而心下痞硬，噫氣不除者，胃氣弱而未和，痰氣動(dòng)而上逆也。旋覆花咸溫，行水下氣；代赭石味苦質(zhì)重，能墜痰降氣；半夏、生姜辛溫，人參、大棗、甘草甘溫，合而用之，所以和胃氣而止虛逆也（《傷寒貫珠集》）。
明許宏：汗吐下后，大邪雖解，胃氣已弱而未和，虛氣上逆，故心下痞硬，而噫氣不除者。與旋覆花下氣除痰為君，以代赭為臣，而鎮(zhèn)其虛氣，以生姜、半夏之辛，而散逆氣，除痞散硬以為佐，人參、大棗、甘草之甘，而調(diào)緩其中，以補(bǔ)胃氣而除噫也（《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》）。
清王旭高：《靈樞口問(wèn)者》曰：“寒氣客于胃，厥逆從下上散，復(fù)出于胃，故為噫?！薄端貑?wèn)宣明五氣篇》曰：“心為噫”。噫者，上焦病聲也。脾失升度，肺失降度，陰盛走于胃，屬于心而為聲，俗名“咦氣”。故用旋覆咸寒降肺，代赭重鎮(zhèn)包絡(luò)之氣，半夏以通胃氣，生姜、大棗以宣肺氣，而以人參、甘草奠安陽(yáng)明，俾陰陽(yáng)生降，合其常度，則痞硬噯氣悉除矣（《王旭高醫(yī)書六種》）。
清唐容川：此方治噦呃，人皆知之，而不知呃有數(shù)端：胃絕而呃不與焉；一火呃，宜用承氣湯；一寒呃，宜理中湯加丁香、柿蒂；一瘀血致呃，宜大柴胡加桃仁、丹皮；此方乃治痰飲作呃之劑，與諸呃有異，不得見(jiàn)呃即用此湯也。方取參、草、大棗以補(bǔ)中，而用生姜、旋覆以去痰飲，用半夏、赭石以鎮(zhèn)逆氣，中氣旺則痰飲自消，痰飲清則氣順，氣順則呃止。治病者，貴求其本，斯方有效，不為古人所瞞，兼火者可加麥冬、枯芩，兼寒者可加丁香、柿蒂，痰多者，加茯苓，蓋既得其真面，然后可議加減（《血證論》）。
清呂震：按心下痞硬，中虛而有留邪也，噯氣不除，胃逆而兼蓄飲也。主旋覆導(dǎo)引下行，代赭鎮(zhèn)心降逆，而邪之留滯者，復(fù)生姜、半夏以開(kāi)之，氣之逆亂者，用人參、甘草、大棗以和之，虛而邪散，則痞可解而咦亦止矣。
清柯韻伯：此生姜瀉心去苓、連、干姜，加旋覆、代赭方也。以心虛不可復(fù)瀉心，故制此劑耳。心主夏，旋覆花生于夏末，咸能補(bǔ)心，能軟硬，能消結(jié)氣，半夏生于夏初，辛能散邪，能消痞，能行結(jié)氣，代赭稟南方之火色，入通于心，散痞硬而鎮(zhèn)虛熱，參、甘、大棗之甘，佐旋覆以瀉虛火，生姜之辛，佐半夏以散水結(jié)。斯痞硬消，噯氣自除矣。若用苓、連以瀉心，能保微陽(yáng)之不樂(lè)哉（《傷寒來(lái)蘇集》）。
清王晉三：旋覆代赭湯，鎮(zhèn)陰宣陽(yáng)方也，以之治噫。噫者，上焦病聲也。脾失升度，肺失降度，陰盛走于胃，屬于心而為聲。故用旋覆咸降肺氣，代赭重鎮(zhèn)心包絡(luò)之氣，半夏以通胃氣，生姜、大棗以宣脾氣，而以人參、甘草奠安陽(yáng)明，不容陰邪復(fù)遏，則陰寧于里，陽(yáng)發(fā)于表，上中二焦皆致和矣（《絳雪園古方選注》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 王心好治食道痙攣性狹窄案
劉某某，女，38歲，1973年10月4日初診。患者半年前因憂郁惱怒，漸至食欲減退，脘腹脹滿，自感逆氣從胃脘上沖至咽喉，胸膈如有異物梗塞，一日數(shù)發(fā)，伴有矢氣頻作。食道鋇餐造影提示：食道痙攣性狹窄，脈象弦細(xì)，舌淡，苔白膩，證屬肝氣郁結(jié)，痰濁中阻，氣機(jī)不暢，胃失和降，逆氣上沖，治以理氣散結(jié)，和中降逆，以旋覆代赭湯合四七湯加減：
旋覆花12克 代赭石30克 黨參10克 姜半夏10克 川厚樸10克 茯苓12克 紫蘇梗10克 沉香3克 炒萊菔子12克 甘草6克 生姜片5片 大棗3枚
服藥十劑后諸癥消失，再經(jīng)食道鋇餐透視檢查，未見(jiàn)異常。
例二 陳壽松治賁門痙攣案
陳某某，男，41歲，初診：近二年來(lái)胸悶不適，常有噯氣，泛酸，惡心，嘔吐等癥狀，食已作脹，間有噎嗆，進(jìn)干食時(shí)尤甚，取流汁或稀粥時(shí)尚可。有時(shí)有陣發(fā)性胸痛片刻自行緩解，大便不實(shí)不暢，頭暈心悸，喉間不適，舌苔厚膩，脈弦濡，西醫(yī)診斷為賁門痙攣，中醫(yī)認(rèn)為痰濁凝隔，肝胃不和，先擬降氣祛痰，化濁暢中，方用旋覆代赭湯加減。
處方：旋覆花9克（包） 代赭石30克 杏仁9克 生米仁15克 制川軍6克 姜半夏9克 陳皮4.5克 姜竹茹12克 甘草3克 廣藿梗9克 炒枳實(shí)4.5克 絲瓜羅9克 白蒺藜9克 七劑。
二診：服藥后心悸、眩暈，進(jìn)食后噎嗆等癥已好轉(zhuǎn)，噯氣、吞酸、惡心、嘔吐均有所減輕，但大便仍不暢，胸悶仍有，膩苔稍退，再與原方去白蒺藜，加蘇梗9克，全栝蔞12克。
三診：上方服十四劑后，胸悶，食己作脹等癥狀均減輕，已能吃飯，惡心，嘔吐再無(wú)發(fā)生。舌凈質(zhì)偏紅，脈細(xì)數(shù)，此胃陰不足之本象。胃主潤(rùn)下，再與原法佐以益陰生津。
處方：旋覆花9克，包 代赭石15克 制半夏9克 茯苓12克 川石斛15克 沙參12克 麥冬9克 姜竹茹12克 甘草3克 白芍9克 陳皮4.5克 枳殼4.5克 炒麥芽15克
服十余劑，諸恙消失而愈。
例三 丁學(xué)屏治呃逆案（選自《丁學(xué)屏臨證筆記》）
陳某某，男，38歲，駕駛員。1978年8月23日初診：立秋之后，因久晴無(wú)雨，秋陽(yáng)以嚗，仍然炎畏逼人，20日?qǐng)?zhí)行運(yùn)輸任務(wù)，駕駛室中，亢熱熏蒸，至目的地休息時(shí)，咨飲冰水五、六杯，逾時(shí)之后，即呃逆連聲，日夜不止，病已三天三夜，頗為其所苦，飲食二便，悉如往常。舌淡紅，苔薄膩。作木橫侮土，逼令胃氣上逆例以治。用苦辛開(kāi)泄以治。揉合左金，金鈴子散，二陳，丁香柿蒂四方。
小川連2.4克 淡吳萸2.4克 姜半夏9克 茯苓12克 蘇梗6克 煅刀豆子18克 煨金鈴9克 炒延胡3克 公丁香3克 柿蒂10枚 陳皮4.5克 沉香曲12克，包 二帖。
8月25日復(fù)診，服藥后呃逆如故，復(fù)予針刺內(nèi)關(guān)穴，肌注立他林針劑，暫止，一小時(shí)后又作。細(xì)思病由暴飲冰水而起，脾胃陽(yáng)氣未免為水寒之邪冰伏，應(yīng)與暑月食涼飲冷例用藥，遂于苦辛通降法中，參一藿香一味，取其辛溫散寒、芳香逐濕之用，茯苓重用18，元胡增至9克，一取導(dǎo)水滲濕，一取辛通胃陽(yáng)。
旋復(fù)花9克，包 代赭石18克，先煎 半夏9克 茯苓18克 藿蘇香梗各9克 煅刀豆子18克 公丁香3克 煨金鈴9克 柿蒂10枚 炒延胡9克 沉香粉1.8克，分吞
服一劑，次晨呃止。
例四 陳道隆治關(guān)格案（選自《陳道隆醫(yī)案》）
蔡如蒂，女，72歲，大名路201弄31號(hào)。肝木干胃，胃機(jī)失調(diào)，胃本以通為順，逆則氣聚鳩結(jié)，挾痰濕互戀，幽門阻塞，賁門痹窒，胸脘痞悶，嘔吐清水，其味甚酸，稠粘如涕淺之狀，如是者，欲其納食，不亦××乎其難哉。中宮既乏干旋，又乏蒸騰，何能蒸化精微，潤(rùn)淖腸腑則其便閉亦理所當(dāng)然，脈來(lái)微弦，右手濡緩，陰陽(yáng)有不相互協(xié)之勢(shì)，臻入關(guān)格之兆亦即噎膈反胃之滋端。高年患此，岌岌可危，姑擬苦辛通降，辛滑流利之法，當(dāng)遵南齊徐之才之意，參半硫丸之方，復(fù)其上下瀉能交通，此癥惟半夏能交通，陰陽(yáng)作為橋梁，庶其壅塞溝渠或能有舟楫可行之望則大幸矣。
旋復(fù)花包 代赭石先煎 雞谷袋洗凈一具 制半夏 淡干姜 杭白芍 桂枝 白豆蔻鹽水泡 小川連 全瓜蔞 陳薤白 煅刀豆子 炒木瓜 姜竹茹 茯苓 半硫丸
【按語(yǔ)】
傷寒汗吐下后，外邪雖去，里真已虛，蓋邪熱耗氣傷津，加以吐下傷津，液為汗耗。胃液未能敷布，中虛不運(yùn)，聚飲成痰，失其通降之用，故心下痞硬，噫氣不除。方中旋覆花咸溫下氣，去飲消痰，代赭石質(zhì)重下趨，鎮(zhèn)逆氣而降痰涎，以之為君；人參甘平，補(bǔ)虛生津，甘草、大棗甘守津還，補(bǔ)中緩急，以為臣輔；生姜、半夏，即小半夏湯，和中降逆，燥濕化痰，用以為佐使也。以其補(bǔ)虛降逆，標(biāo)本兼顧，后世廣為采擇也。
丁香柿蒂湯
（補(bǔ)虛降逆法）
明秦景明《癥因脈治》
丁香二錢 柿蒂二錢 黨參一錢 生姜五片
水煎。
【主治】久病體虛，胃中虛寒所致之呃逆、嘔吐、口淡、食少、脘悶胸痞、舌淡、苔白、脈沉遲等癥。
【方論選萃】
清汪讱庵：此足陽(yáng)明、少陰藥也。丁香泄肺溫胃而暖腎，生姜去痰開(kāi)郁而散寒，柿蒂苦澀而降氣，人參所以輔真氣使得展布也?；疬酪嗫捎谜撸w從治之法也（《醫(yī)方集解》）。
清費(fèi)伯雄：呃逆之癥非一端。若腎氣不收，厥逆而上，頭汗微喘，當(dāng)用大劑參、附以收攝真陽(yáng)。此治連珠發(fā)呃之要法，非丁香、柿蒂等所能勝任也。若因寒犯胃，氣郁而呃者，則此方為宜。丹溪乃以相火上沖之呃為辭，豈呃逆之癥，但有火呃，竟無(wú)寒呃乎是又過(guò)當(dāng)之談矣（《醫(yī)方論》）。
清張秉成：夫呃逆一證，其聲短促，連續(xù)不斷之象。雖其證有火、有寒，皆能所致，然無(wú)不皆自胃腑而來(lái)者，以胃氣下行為順，上行為逆，或邪搏胃中，則失其下降之令，即上出于口而為呃矣。昔人有謂腎病者，究竟臟氣不能上至于口，必因于胃而出也。亦猶咳之一證，雖有五臟之分，然亦總不離于肺也。方中以丁香溫胃祛寒，補(bǔ)火生土；柿蒂苦溫降氣，生姜散逆疏邪，二味皆胃經(jīng)之藥；用人參者，以祛邪必先補(bǔ)正，然后邪退正安，且人參入胃，鎮(zhèn)守于中，于是前三味之功，益臻效驗(yàn)耳（《成方便讀》）。
近代秦伯未：呃逆連聲不止，以胃寒為多，一般采取丁香柿蒂湯，用丁香溫胃，柿蒂苦澀降氣。此證最易損傷中氣，久病及年老患者，須防胃氣垂敗，可加人參、生姜。此外，寒重的可用吳萸、干姜，痰濕重的厚樸、半夏亦為常用（《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》）。
近代冉先德：本方為治虛寒呃逆的常用方。虛寒呃逆，乃因脾陽(yáng)不振，胃氣上逆所致。治宜調(diào)補(bǔ)脾胃，祛寒降逆。方中丁香、柿蒂為主藥，溫中散寒、降逆止嘔；人參、生姜為輔藥，補(bǔ)中益氣，調(diào)和脾胃。諸藥合用，共奏調(diào)補(bǔ)脾胃，祛寒降逆之功（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。
【按語(yǔ)】
呃逆之作，有膽火上沖，客寒犯胃，痰飲留阻，虛氣上逆等種種不同。此方為治虛寒呃逆之法，非泛治一切惡逆之方也。方中丁香味辛氣溫，入脾、胃、腎經(jīng)，溫中降逆；柿蒂味苦溫性平，入胃經(jīng)，降逆止呃；生姜味辛性涼，解郁調(diào)中，善治嘔噦；黨參味甘性平，入肺、脾經(jīng)，補(bǔ)中氣而健脾胃。以其有主有從，條理井然，為廣大醫(yī)務(wù)工作者所樂(lè)用。
附方一
丁香柿蒂竹茹湯
（溫通苦降法）
明吳昆《醫(yī)方考》
丁香三粒 柿蒂 竹茹各三錢 陳皮一錢
【主治】大病后，中焦氣塞，下焦呃逆。
【方論選萃】
明吳昆：大病后，五臟皆傷，升降失常，故令中焦否塞，五臟之陰既傷，則少陽(yáng)之火奮于下，故令下焦呃逆，直沖清道而上也。是方也，丁香、陳皮，辛溫者也，理中氣之否。竹茹、柿蒂，苦寒者也，療下焦之呃逆。或問(wèn)：降逆何以不用梔、柏余曰：此少陽(yáng)虛邪，非實(shí)邪也，故用竹茹、柿蒂之味薄者以主之。若梔、柏味厚，則益戕其中氣，否塞不益盛乎古人蓋亦深權(quán)之矣（《醫(yī)方考》）。
附方二
丁香散
（補(bǔ)虛止吐法）
宋王懷隱等《太平圣惠方》
丁香一兩 人參二兩，去蘆頭 枇杷葉一兩，拭去毛，炙微黃
上為散。每服三錢，以水一中盞，加生姜半分，煎至五分，去滓溫服，不拘時(shí)候。
【主治】反胃嘔噦不止。
四磨湯
（順氣降氣法）
宋嚴(yán)用和《濟(jì)生方》
人參 檳榔 沉香 烏藥各等分
分別磨汁，和作七分盞，煎三、五沸，放溫服。
【主治】正氣素虛，肝氣橫逆，上氣喘息，胸膈不舒，煩悶不食。
【方論選萃】
清王又原：經(jīng)云：圣人嗇氣，如持至寶；庸人役物，而反傷太和。此七情隨所感，皆能為病。然愈于壯者之行，而成于弱者之著。愚者不察，一遇上氣喘急、滿悶不食，謂是實(shí)者宜瀉，輒投破耗等藥，得藥非不暫快，初投之而應(yīng)，投之久而不應(yīng)矣。夫呼出為陽(yáng)，吸入為陰，肺陽(yáng)氣旺，則清肅下行，歸于腎陰，是氣有所收攝，不復(fù)散而上逆。若正氣既衰，邪氣必盛，縱欲削堅(jiān)破滯，邪氣必不伏。方用人參補(bǔ)其正氣，沉香納之于腎，而后以檳榔、烏藥從而導(dǎo)之，所謂實(shí)必顧虛，瀉必先補(bǔ)也。四品氣味俱厚，磨則取其味之全，煎則取其氣之達(dá)，氣味齊到，效如桴鼓矣（《古今名醫(yī)方論》）。
清張石頑：四磨湯雖用人參，實(shí)為散氣之峻劑。蓋檳、沉、烏藥，得人參助之，其力愈峻。服后大便必有積沫，下后即寬。若六磨更加破氣二味，下氣尤迅。近世醫(yī)人以氣滯不敢用參，但用諸破氣藥磨服，殊失本方之旨（《張氏醫(yī)通》）。
清唐容川：取人參滋肺，以補(bǔ)母之氣；取沉香入腎，以納氣之根；而后以檳榔、烏藥從而治之。瀉實(shí)補(bǔ)虛，洵為調(diào)納逆氣之妙法。蓋肺為陽(yáng)，而所以納氣下行者，全賴陰津，故用人參以生津；腎為陰，而所以化氣上行者，全賴真陽(yáng)，故用沉香以固陽(yáng)，為沉其水，故能直納水中之陽(yáng)也（《血證論》）。
清張秉成：夫七情之病，所因各自不同，有虛實(shí)之分，臟腑之異。大抵此方所治，皆為憂愁思怒得之者多。因思則氣結(jié)，怒則氣上，憂愁不已，氣多厥逆，故為上氣喘急，妨悶不食等證。然氣之所逆者，實(shí)也，實(shí)則瀉之，故以檳榔、沉香之破氣快膈峻利之品，可升可降者，以之為君；而以烏藥之宣行十二經(jīng)氣分者助之。其所以致氣逆者，虛也。若元?dú)獬渥?，?jīng)脈流行，何有前證故以人參輔其不逮，否則氣暫降而郁暫開(kāi)，不久又閉矣。是以古人每根需而行也。若純實(shí)無(wú)虛者，即可去參，加枳殼，在用者神而明之耳（《成方便讀》）。
近代秦伯未：本方主治肝氣橫逆，上犯肺臟，旁及脾胃，引起上氣喘息，胸懣不食，甚至氣噎昏厥。用沉香為主，檳榔、烏藥從而導(dǎo)之，降氣行氣，力量專一。用人參者，恐諸藥耗散正氣。若去人參，加木香、枳殼，即“五磨飲子”，就成為單純的調(diào)氣方了（《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》）。
【按語(yǔ)】
肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣，此呼吸出入之常也。又肝主左升，肺主右降，此氣機(jī)升降之常也。憂恚惱怒，肝氣郁悖，橫道于中，遂失其升降出入之常矣。故為煩悶不食，胸膈不舒，上氣喘急等癥。嚴(yán)氏此方，取檳榔之辛苦泄降，宣通五臟六腑之壅滯，烏藥之辛溫香竄，散諸氣而治七情之郁結(jié)，二者相輔相成，復(fù)氣機(jī)升降之用耳。人參甘平，補(bǔ)虛生津，復(fù)肺金至高之氣，沉香辛苦而溫，入腎與命門，納氣歸腎，氣之出入有常，自無(wú)上氣喘急之患矣。
附方一
五磨飲子
（辛苦泄降法）
《醫(yī)便》
木香 烏角沉香 檳榔 枳實(shí) 臺(tái)烏藥各等分
白酒磨服。
【主治】七情郁結(jié)等氣，或脹痛，或走注攻沖；暴怒暴死者，名曰氣厥。
【方論選萃】
明吳昆：怒則氣上，氣上則上焦氣實(shí)而不行，下焦氣逆而不吸，故令暴死。氣上宜降之，故用沉香、檳榔；氣逆宜順之，故用木香、烏藥；佐以枳實(shí)，破其滯也；磨以白酒，和其陰也（《醫(yī)方考》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 公方升治頑固性呃逆案（選自《四川中醫(yī)》1992；（l）：20）
牛某，男，50歲?；几哐獕翰?年，近月呃逆頻作，呃聲宏亮，甚或逆出食物痰涎，頭暈耳鳴，心煩，脅脹背強(qiáng)，口苦咽干，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔白厚而燥，脈弦。多項(xiàng)檢查無(wú)胃腸、腹膜、縱隔及食道疾患。證屬肝郁化火，逆氣不降。給五磨飲子加味：
處方：木香、檳榔、烏藥、大黃（后下）各10克 枳實(shí)12克 沉香6克 吳茱萸3克 代赭石30克
二診：服3劑后呃逆即除，后以天麻鉤藤飲化裁善后。
例二 公方升治郁證案（選自《四川中醫(yī)》1992；（l）：20）
李某，男，42歲。患病年余，近2月氣攻兩脅后背，或上攻頭頂而暈，抑郁少言，失眠健忘，不思飲食，口苦咽干，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔白燥，脈弦滑。證屬肝氣郁結(jié)。以五磨飲子加味：
處方：木香、沉香各6克 檳榔、烏藥、郁金、大黃（后下）各10克 枳實(shí)、合歡皮各12克 白芍、川楝子各15克 吳茱萸3克 酸棗仁30克
二診：服2劑后大便通；去大黃繼眼10余劑后，情緒復(fù)常，胃納增進(jìn)。后配香砂養(yǎng)胃丸服藥30余劑，諸癥消失。隨訪2年，未復(fù)發(fā)。
例三 孫知先治奔豚氣案（選自《新中醫(yī)》1995；（1）：54）
王某，女，42歲。平素性情抑郁，l年前因車禍驚嚇，時(shí)感有氣自小腹突起，繼而夾臍貫腹穿胸，上至咽喉，窒息難忍，持續(xù)3～5分鐘后，諸癥消失，復(fù)如常人。近日心情不舒，發(fā)作頻繁，日輕夜重，影響睡眠，胸腹痞悶，項(xiàng)背緊硬，納差。舌紅，苔白膩，脈弦。證屬肝郁脾虛，濁氣上逆。治宜舒肝解郁，行氣降濁。方用五磨飲子加味：
處方：沉香（后下）6克 烏藥、木香、枳實(shí)各9克 黨參15克 檳榔、茯苓各12克
日1劑，水煎早晚分服。
二診：服藥2劑，腸鳴有聲，矢氣頗作，奇臭，上沖之氣頓減，藥已中的，效不更方。續(xù)投6劑，諸癥悉除，病告痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
橘皮竹茹湯
（辛苦通降、補(bǔ)虛緩中法）
漢張仲景《金匱要略》
橘皮二升 竹茹二升 大棗三十枚 人參一兩 生姜半斤 甘草五兩
上六味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。
【主治】久病體弱，或吐下后，胃虛夾熱、氣逆所致的呃逆或嘔吐，呃聲低頻而不連續(xù)，少氣，口干但飲水不多，胃納欠佳，苔多薄黃或少，脈虛數(shù)或細(xì)弦而數(shù)。
【方論選萃】
明趙以德：中焦者，脾胃也。土虛則在下之木得以乘之，而谷氣因之不宣，變?yōu)閲偰妗Ｓ瞄倨だ碇袣舛抵?；人參、甘草補(bǔ)土之不足；生姜、大棗宣發(fā)谷氣，更散其逆；竹茹性涼，得金之正，用之以降膽木之風(fēng)熱耳（《金匱玉函經(jīng)二注》）。
明吳昆：呃逆者，由下達(dá)上，氣逆作聲之名也。大病后，則中氣皆虛，余邪乘虛入里，邪正相搏，氣必上騰，故令呃逆；脈來(lái)虛大，虛者正氣弱，大者邪熱在也。是方也，橘皮平其氣，竹茹清其熱，甘草和其逆，人參補(bǔ)其虛，生姜正其胃，大棗益其脾（《醫(yī)方考》）。
明徐彬：此不兼嘔言，是專胃虛而沖逆為噦矣。然非真元衰敗之比，故以人參、甘草培胃中元?dú)猓蚤倨?、竹茹一寒一溫，下其上逆之氣。亦由上焦?yáng)氣以御之，乃呃逆不止，故以姜、棗宣其上焦，使胸中之陽(yáng)漸暢而下達(dá)。謂上焦固受氣于中焦，而中焦亦稟承于上焦，上焦既宣，則中氣自調(diào)也（《金匱要略論注》）。
清魏念庭：噦逆者，胃氣虛寒固矣。亦有少挾虛熱作噦者，將何以為治仲景主之橘皮竹茹湯。橘皮、竹茹行氣清胃，而毫不犯攻伐寒涼之意。佐以補(bǔ)中益氣溫胃之品，而胃氣足，胃陽(yáng)生，浮越不必留意也?！倨ぶ袢銥槲笟饧忍?、復(fù)有疫熱者立也（《金匱要略方論本義》）。
清程云來(lái)：《內(nèi)經(jīng)》曰：胃為氣逆為噦，上證但干噦而未至于逆，今噦逆者，即《內(nèi)經(jīng)》所謂諸逆沖上，皆屬于火。胃虛而熱乘之，作噦逆者歟夫除胃熱而專主嘔噦，必以竹茹為君，橘皮下逆氣為臣，生姜止嘔逆為佐，人參、甘草、大棗用以緩逆為使（《金匱要略直解》）。
清王晉三：橘皮湯治嘔噦，橘皮竹茹湯治噦逆。嘔者，張口有物有聲。噦者，撮口有聲無(wú)物。若嘔噦四肢厥冷，乃胃中虛冷，陰凝陽(yáng)滯，主之以陳皮、生姜，辛香溫散，開(kāi)發(fā)胃陽(yáng)，而嘔噦自止。若噦逆無(wú)寒證，明是胃虛，虛陽(yáng)上逆，病深聲噦，當(dāng)重用橘皮通陽(yáng)下氣，臣以竹茹清胃中虛火，又不涉寒涼，佐以參、甘、姜、棗奠安胃氣，御逆止噦。病有虛實(shí)，治有深淺，勿謂病深聲噦為難治之候也（《絳雪園古方選注》）。
清吳謙等：噦即干嘔也。因其有噦噦之聲，而無(wú)他物，故不曰干嘔，而曰噦逆，屬氣上逆為病也。上逆之氣，得出上竅，皆能作聲，故肺虛氣上逆，則作咳，氣從喉出而有咳逆之聲，若為邪所阻，則為喘滿，故無(wú)聲也。胃虛氣上逆，則作噦，氣從咽出而有噦逆之聲。若與物凝結(jié)，則為痞痛，故無(wú)聲也，是知?dú)獠∫裁饕?。然邪之所湊，正氣必虛，故用橘皮、竹茹、生姜以清邪氣，人參、甘草、大棗以補(bǔ)正氣，則上逆之氣自可順矣（《醫(yī)宗金鑒訂正金匱要略注》）。
清徐大椿：胃氣虛弱，虛熱內(nèi)迫，不能發(fā)育而輸納無(wú)權(quán)，故呃逆不止焉，人參扶元補(bǔ)胃虛，竹茹清熱解胃郁，橘皮利氣和中，甘草緩中和胃，生姜溫胃口，大棗緩脾元也。俾脾胃調(diào)和，則虛熱自解，而輸納有權(quán)，呃逆無(wú)不止矣。此補(bǔ)虛解熱之劑，為胃虛熱呃之耑方（《醫(yī)略六書雜病證治》）。
清陳元犀：《金匱》以呃為噦。凡呃逆證，皆是寒熱錯(cuò)亂，二氣相搏使然。故方中用生姜、竹茹，一寒一熱以祛之；人參、橘皮，一開(kāi)一闔以分之；甘草、大棗奠安中土，使中土有權(quán)，而噦逆自平矣。此伊圣經(jīng)方，扁鵲丁香柿蒂散即從此方套出也（《金匱方歌括》）。
清張秉成：夫人之常氣皆稟于胃，胃者五臟六腑之海，其氣常下行，虛則逆而上行，所謂氣有余即是火，火蒸津液則為痰，于是嘔呃之證，所由來(lái)矣。故嘔呃一證，無(wú)論其寒熱虛實(shí)，悉因胃病而起也。如此方之治胃虛呃逆，病因虛而起者，仍以治虛為先。故以參、甘之助胃氣，麥冬之養(yǎng)胃陰，二陳除痰散逆，竹茹和胃清煩。然虛火上逆，肺必受戕，故以枇杷葉之清金降氣者，助胃氣以下行；用姜、棗者，以胃乃衛(wèi)之源，脾乃營(yíng)之本，營(yíng)衛(wèi)和則脾胃自不失其常度耳（《成方便讀》）。
近代曹穎甫：方以橘皮、竹茹為名者，橘皮以疏膈上停阻之氣，竹茹以疏久郁之膽火，而呃逆可止失。然呃逆之由，起于膈上不散之氣，膽火之上沖，亦為此不散之氣所郁。而氣之所以不得外散者，實(shí)因中氣之虛。故知此方橘皮、竹茹為治標(biāo)，大棗、生姜、甘草、人參為治本。不然，但用橘皮、竹茹，亦足以治呃矣，既愈之后，能保其不復(fù)噦耶（《金匱發(fā)微》）
【按語(yǔ)】
橘皮竹茹湯方，《金匱》以治噦逆。王肯堂云：成無(wú)己、許學(xué)士以噦為呃逆，東垣、海藏又以噦為干嘔，諸論不同。按《靈樞雜病篇》末云：噦，以草刺鼻嚏，嚏而已；無(wú)息而疾引之，立已，此謂閉口鼻氣，使之無(wú)息也；大驚之，亦可已。詳經(jīng)文之法，正治呃逆之法。故取成、許二家，以噦為呃逆，為得經(jīng)旨也。噦逆有因胃寒者，有因胃熱者，有因病后體虛未復(fù)，胃氣上逆者。詳其方意旨，為病后體虛，胃氣上逆者立法也。橘皮、竹茹辛苦通降，人參、甘草補(bǔ)虛緩中，生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，正與此病機(jī)相契焉。
蘇子降氣湯
（滌痰降逆法）
宋陳師文等《太平惠民和劑局方》
紫蘇子 半夏湯洗七次，各二兩半 川當(dāng)歸去蘆，兩半 甘草濫，二兩 前胡去蘆 厚樸去粗皮，姜汁拌炒，各一兩 肉桂去皮，一兩半 （一本有陳皮去白，一兩半）
上為細(xì)末，每服二大錢，水一盞半，入生姜二片，棗子一個(gè)，紫蘇五葉，同煎至八分，去滓熱服，不拘時(shí)候。
【主治】治男女虛陽(yáng)上攻，氣不升降，上盛下虛，膈壅痰多，咽喉不利，咳嗽，虛煩引飲，頭目昏眩，腰疼腳弱，肢體倦怠，冷熱氣瀉，大便風(fēng)秘，澀滯不通，肢體浮腫，有妨飲食。
【方論選萃】
清汪讱庵：此手太陰藥也。蘇子、前胡、厚樸、橘紅、半夏，皆能降逆上之氣，兼能除痰，氣行則痰行也；數(shù)藥亦能發(fā)表，既以疏內(nèi)壅，兼以散外寒也。當(dāng)歸潤(rùn)以和血，甘草甘以緩中，下虛上盛，故又用肉桂引火歸元也（《醫(yī)方集解》）。
清張石頑：腳氣患在濁氣上攻。故以蘇子、橘皮、前胡、厚樸辛溫降氣，半夏、生姜滌除痰濕，桂心、當(dāng)歸溫散滯血，甘草、大棗調(diào)和中氣。全以降泄逆氣為主，故《局方》更名蘇子降氣湯。后世取治虛陽(yáng)上攻，痰涎壅盛，肺氣喘滿，服之氣降即安。可見(jiàn)用方但取合宜，不必拘執(zhí)何病主治也（《千金方衍義》）。
清費(fèi)伯雄：此等方施之于濕痰壅塞、中脘不舒者，尚嫌其太燥，乃注中主治虛陽(yáng)上攻，喘嗽嘔血等癥，是益火加薪，吾見(jiàn)其立敗也（《醫(yī)方論》）。
清唐容川：氣即水也，水凝則為痰，水泛則為飲。痰飲留滯，則氣阻而為喘咳。蘇子、生姜、半夏、前胡、陳皮，宣除痰飲，痰飲去而氣自順矣。然氣以血為家，喘則流蕩而忘返，故用當(dāng)歸以補(bǔ)血；喘則氣急，故用甘草以緩其急。出氣者肺也，納氣者腎也，故用沉香之納氣入腎，或肉桂之引火歸元為引導(dǎo)（《血證論》）。
清張秉成：夫風(fēng)邪外來(lái)，必先犯肺，于是肺中之氣壅而不行，肺中之津液郁而為痰，故喘嗽不寧。肺與大腸相表里，肺津虛則大腸不潤(rùn)，故大便不利，甚則引動(dòng)了焦虛陽(yáng)上逆，而為嘔血等證。先哲有見(jiàn)痰休治痰、見(jiàn)血休治血之論，雖證見(jiàn)痰血，仍必究其受病之源。方中蘇子、前胡、厚樸，皆降氣之品，有疏邪之能，半夏、橘紅化其痰；火載血上，故以肉桂引火歸元，當(dāng)歸導(dǎo)血?dú)w經(jīng)；上下交病者治其中，故以甘草培中補(bǔ)土；加姜煎者，病因風(fēng)邪而來(lái)，仍不離辛散之意耳（《成方便讀》）。
現(xiàn)代岳美中：本方以蘇子為主，其主要作用有三：一為除寒溫中，一為降逆定喘，一為消痰潤(rùn)腸。蘇子得前胡，能降氣祛痰，驅(qū)風(fēng)散積；得厚樸、陳皮、生姜，能內(nèi)疏痰飲，外解風(fēng)寒；得當(dāng)歸，能止咳和血，潤(rùn)腸通便；得肉桂，能溫中散寒。加沉香納氣入腎，同自桂相伍，治上盛不虛，更為有力。此方有行有補(bǔ)，有潤(rùn)有燥，治上不遺下，標(biāo)本兼顧，為豁痰降氣，平喘理嗽，利胸快膈，通秘和中，納氣歸元之方劑（《岳美中醫(yī)案集》）。
【按語(yǔ)】
此方首見(jiàn)于唐孫思邈《備急千金要方》第七風(fēng)毒腳氣篇中，名紫蘇子湯，治腳弱上氣。謂“昔宋湘東王在南州，患腳氣困篤，服此方大得力?！彼侮悗熚牡取短交菝窈蛣┚址健犯K子降氣湯。觀其方旨意，全在降瀉逆氣，宣除痰飲，故治腳氣濁氣上攻，痰飲咳嗽喘急。張石頑、唐容川氏所言極是。惟方中當(dāng)歸，諸家多不解其意，惟先師劉樹農(nóng)先生得之，其謂：“《本經(jīng)》當(dāng)歸主咳逆上氣，諸家隨文敷衍，是舍近而取遠(yuǎn)焉?！笨梢?jiàn)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》、《本經(jīng)》諸典籍，不可草草讀過(guò)焉。
沉香降氣散
（辛香理氣法）
清程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》
沉香細(xì)銼，三錢 砂仁七錢 甘草炙，五錢 香附鹽水炒，五錢 元胡索酒炒，一兩 川楝子煨，去肉凈，一兩
上為末。每服二錢，淡姜湯調(diào)下。
【主治】氣滯心痛。
茴香散
（辛苦泄降、破氣散結(jié)法）
宋許叔微《普濟(jì)本事方》
茴香炒 蓬莪術(shù) 京三棱各一兩，二味炮熟，銼 金鈴子肉一兩 甘草半兩，炙
上為細(xì)末。每服二錢，熱酒調(diào)下。每發(fā)痛甚連日，只二三服立定。
【主治】膀胱氣痛。
【方論選萃】
清葉天士：茴香氣味辛溫，入足厥陰；金鈴子肉氣味苦微寒，入手、足厥陰；蓬莪術(shù)氣味苦辛溫，入足厥陰；京三棱氣味苦平，入足厥陰；甘草氣味甘平，入足太陰，能緩諸藥之性；熱酒調(diào)送，欲藥性之入厥陰也。此治膀胱氣痛不可忍者。剛劑屢投而效，故治以攻堅(jiān)破積之藥，雖有緩中之品，而苦辛泄肝之藥居多，氣既得泄，病自緩矣（《本事方釋義》）。
