上呼吸道感染
　　凡鼻腔、咽喉部受病原微生物感染引起的粘膜急性炎癥稱上呼吸道感染，其中病毒引起者占90%以上，常伴有細(xì)菌感染。上呼吸道感染全年均可發(fā)病，但以冬春季較多，多為散在性，有明顯的上呼吸道炎癥癥狀，表現(xiàn)為鼻塞流涕、噴嚏、咽喉部干癢疼痛、咳嗽音啞等。嬰幼兒可有發(fā)熱吐瀉，有時(shí)甚至因高熱引起驚厥，且容易并發(fā)支氣管炎和肺炎。本病在中醫(yī)文獻(xiàn)中，概稱作。感冒”或“傷風(fēng)。．
　　　　[臨床表現(xiàn)]
　　1．上呼吸道癥狀明顯
　　主要見鼻塞、流涕、噴嚏、咽干頭痛、乏力、咳嗽音啞，可伴有惡寒發(fā)熱、肌肉酸痛等癥狀。
　　2．查體所見
　　主要是鼻咽粘膜充血水腫。扁桃體、頸、枕后、耳后淋巴結(jié)腫大，部分可繼發(fā)支氣管炎或副鼻竇炎。
　　3．實(shí)驗(yàn)室檢查
　　白細(xì)胞總數(shù)正?；蜉p度減少，淋巴細(xì)胞比例增高。若繼發(fā)細(xì)菌感染則白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞比例增高．
　　[診斷要點(diǎn)]
　?、僖话阍谑軟?、淋雨或過度勞累后發(fā)病，多為散在性，有鼻塞、噴嚏、咽喉部干痛、咳嗽音啞等癥狀，可有發(fā)熱頭痛，或并發(fā)鼻竇炎．中耳炎、扁桃體周圍膿腫等．
　?、诓±砀淖?主要為上呼吸道急性卡他性、 炎癥，包括粘膜水腫、充血．滲出與炎癥浸潤(rùn)．病程約3—7天。 如逾時(shí)不解，反出現(xiàn)頭痛加重，熱度增高、咳劇、胸痛、咽痛、痰濃時(shí)，提示繼發(fā)感染，或已導(dǎo)致肺炎、支氣管炎、扁桃腺炎等其他疾病。
　?、蹎渭冃土鞲信c本病相似 但前者上呼吸道癥狀輕微，全身中毒癥狀明顯。此外，許多急性傳染病，如麻疹、猩紅熱、流行性出血． 熱、白喉、百日咳．流行性腦脊髓膜炎等．早期有類似上感癥狀．應(yīng)注意鑒別．
　　[病機(jī)分析]
　　引起本病的外因主要是風(fēng)邪。風(fēng)性流動(dòng)，在不同季節(jié)有不同兼夾，冬春兩季氣候多變，因此本病以冬春季節(jié)的風(fēng)寒、風(fēng)熱證候最多見．
　　本病的發(fā)病除口鼻、 皮毛感受六淫邪氣外，起居失宜，寒溫失調(diào)，勞累過度，氣血耗傷等所致的衛(wèi)外功能低下為決定的因素。、若素體正氣虛弱，氣血不調(diào)．稍不謹(jǐn)慎．觸風(fēng)即患感冒，且纏綿不愈，臨床當(dāng)以體虛感冒論治。
　　1．腠理疏松，衛(wèi)外不固
　　觸冒風(fēng)邪而發(fā)病，外感時(shí)病，皆由六淫之邪侵犯而致。風(fēng)為六淫之甘，多與寒、熱、暑、濕等邪氣相兼為病。但外邪的侵襲必在機(jī)體抗御能力低下的情況下出現(xiàn)， 肺司呼吸、統(tǒng)衛(wèi)氣，或?qū)⑾⑹б耍蜻^度勞累，或心緒不佳，都能導(dǎo)致腠理疏懈、衛(wèi)外無(wú)力而出現(xiàn)上呼吸道和肌表病癥。
　　2。病變部位主要在鼻、咽喉及皮毛，少有傳變
　　肺開竅于鼻，咽喉為肺氣出入之通道。傷于風(fēng)者，上先受之，邪從鼻而入，閉塞肺竅，使竅道不利是本病的主要病理變化．由于感受的是一般時(shí)令之風(fēng)邪，所以少有傳變，病程短而易痊愈。
　　3．證候分為風(fēng)寒、風(fēng)熱兩大類型
　　上呼吸道感染為感受風(fēng)邪而致，《雜病源流犀燭．感冒源流》說：。風(fēng)邪襲人，不論何處感受，必內(nèi)歸于肺?！狈螢閶膳K，司呼吸、主皮毛，不論風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪，犯肺后都能出現(xiàn)肺失宣肅、氣道不利和衛(wèi)陽(yáng)被遏、營(yíng)衛(wèi)失和的病理變化。 風(fēng)熱上受，肺失清肅， 則見鼻塞流涕、咳嗽咽痛；衛(wèi)表失和則發(fā)熱惡寒。風(fēng)寒外襲，肺氣失宣，氣道不利，則鼻塞聲重，噴嚏流清涕，喉癢咳嗽；郁遏衛(wèi)氣，營(yíng)衛(wèi)失和則發(fā)熱惡寒無(wú)汗+頭痛身楚。
　　[辨證論治]　使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù)根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效。

　　本病最多見風(fēng)熱襲衛(wèi)、風(fēng)寒犯表兩種證候類型。辨證之風(fēng)熱和風(fēng)寒．以咽喉有無(wú)腫痛為重要依據(jù)，其他如發(fā)熱和惡寒的輕重、口干的程度，鼻涕的清濁等也可供參考。邪氣犯表，汗出的多少和有無(wú)說明表氣閉郁的程度，對(duì)于選方用藥有重要意義。本病又可兼有痰．、濕、燥等，因此解表宣肺還應(yīng)配以相應(yīng)的治法，以提高臨床療效．
　　　　　　

　　1．風(fēng)熱表證
　　發(fā)熱微惡風(fēng)寒．無(wú)汗或吵汗，鼻塞涕出，咳嗽痰黃，咽喉腫痛，口干，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)．風(fēng)熱夾濕則胸膈滿悶、苔薄膩。
　　 治宜辛涼解表，清宣肺衛(wèi)，
　　 常用銀翹散為基本方：金銀花，連翹，豆豉、牛蒡子、荊芥、薄荷，桔梗、竹葉、甘草、蘆根。
　　 方中銀花、連翹清熱，荊芥、豆豉、薄荷辛透表邪，桔梗，牛蒡子，竹葉宣肺利咽，蘆根、甘草生津透表，適用于風(fēng)熱犯表證．
　　 如汗出較多，荊芥、豆豉，薄荷的量可適當(dāng)減少．或減去荊芥、豆豉。夾濕加藿香、郁金。若咽喉腫痛重．加蒲公英．痰黃粘稠加白茅根、黃芩、瓜蔞皮、魚腥草等。本方皆由清宣上焦肺經(jīng)的藥組成，注意不要過煎。市售之丸藥力緩，最好服湯劑或煮散服。
　　 桑菊飲：桑葉。菊花，薄荷、連翹、蘆根、桔梗、杏仁，甘草。適用于上呼吸道感染之輕癥．如果咳嗽痰黃、口渴較重，為肺熱明顯，可加石膏、知母、瓜蔞皮等，大便干改用瓜蔞仁．
　　 蔥豉桔梗湯；蔥白、桔梗，焦山梔，淡豆豉、薄荷、連翹。甘草、竹葉。蔥豉發(fā)汗解表，薄荷散風(fēng)熱，桔梗宣肺，連翹、山梔、竹葉瀉心肺之熱，甘草合桔梗利咽喉。本方發(fā)汗解肌、清熱肅肺力量較桑菊飲強(qiáng)．如身熱有汗．蔥白、豆豉可不用．
　　2．風(fēng)寒表證
　　惡寒發(fā)熱，鼻塞聲重，流清涕，噴嚏，喉癢咳嗽．痰白不渴，肢節(jié)酸痛，舌苔薄白，脈浮數(shù)．
　　 治宜辛溫解表．宣肺散寒，
　　 常用蔥豉湯為基本方：蔥白、豆豉。方中蔥白辛溫通陽(yáng)，合豆豉發(fā)汗解表，用于風(fēng)寒外感之輕癥。
　　 加味香蘇飲：蘇葉、陳皮，香附、炙甘草、荊芥、秦艽、防風(fēng)，蔓荊子、川芎．生姜。蘇葉、荊芥開腠理散風(fēng)寒，防風(fēng)、秦艽、蔓荊子祛風(fēng)勝濕除痛．香附、陳皮理氣，川芎理血，甘草、生姜和營(yíng)衛(wèi)。本方較麻黃湯、桂枝湯發(fā)散風(fēng)寒力緩，但又較蔥豉湯解除肌腠風(fēng)寒濕邪的力量強(qiáng)，邪氣一去，氣機(jī)通利．肺氣宣肅的功能自然恢復(fù)正常。
　　荊防敗毒散：羌活，獨(dú)活．柴胡、枳殼，茯苓，荊芥、防風(fēng)、桔梗．川芎、甘草。方中羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、荊芥等解表力強(qiáng)，又有前胡、桔梗宣肺止咳，故較上述二方，無(wú)論解表，還是宣肺利氣力量都強(qiáng)。鼻塞流涕重者．加蒼耳子，白芷．咽痛，口干、脈數(shù)者加黃芩，石膏．
　　3．暑濕夾寒
　　夏季感邪，發(fā)熱惡寒少汗，咳嗽痰少而粘，鼻塞流濁涕．心煩口渴，小便短赤，胸悶脘痞，口粘，苔薄膩。
　　 治療原則為清暑祛濕解表，
　　 常用新加香薷飲：香薷，扁豆花、厚樸、銀花、連翹．香薷解散表寒，扁豆花、銀花、連翹清暑熱．厚樸祛中焦之濕。本方適用于上呼吸道感染，辨證屬暑熱內(nèi)郁．寒濕外束，表氣不利．所以無(wú)汗．香薷辛溫，但有金銀花．連翹相配，全方仍趨辛涼，適宜夏季使用。
　　 4．燥邪客表
　　(1)涼燥襲肺，證見惡寒發(fā)熱、頭痛無(wú)汗，鼻塞鼻干，口干咽干．咳嗽少痰，苔薄白少津。
　　 宜疏表潤(rùn)燥，宣肺化痰．
　　 常用方如杏蘇散：杏仁，紫蘇，半夏、陳皮，前胡、甘草、桔梗、枳殼，茯苓，生姜，大棗．紫蘇，前胡辛散透表，杏仁宣肺又有潤(rùn)性，枳殼、桔梗、陳皮、半夏、茯苓、利肺止咳化痰，生姜、大棗、甘草調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。全方疏表而不過于辛燥，用于上呼吸道感染．辨證符合涼燥初起之衷寒夾燥象較為適合。
　　(2)溫燥襲肺．證見惡寒發(fā)熱，少汗，頭痛鼻塞鼻干．干咳少痰．口渴，咽干咽痛，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。
　　 治療原則為宣透肺衛(wèi)、潤(rùn)燥化痰，
　　 常用方如桑杏湯：桑葉、杏仁、沙參、貝母，豆豉、山梔皮，梨皮、桑葉．豆豉、梔皮輕清宣泄燥熱，沙參、梨皮涼潤(rùn)生津，杏仁、象貝宣肺化痰。全方辛涼甘潤(rùn)．適合于上呼吸道感染，辨證屬于溫燥初起表熱證夾燥象者。表閉無(wú)汗，頭痛重，加薄荷，蔓荊子．口渴咽痛重加天花粉、牛蒡子，金銀花，大便燥結(jié)加瓜蔞皮，紫菀。上呼吸道感染，一般全身癥狀較輕，但，臨床亦有發(fā)熱明顯者，多發(fā)生在季節(jié)交替之時(shí)，由氣候突變，冷暖失常而致，伴有惡寒。鼻塞，頭痛．咽干、咳嗽等上呼吸道癥狀。
　　 有報(bào)道(遼寧中醫(yī)雜志1084；(3)：27)以石知柴葛湯(石膏100克．知母25克．葛根15克，柴胡15克)每日兩劑，每劑煎2次，每次煎i00毫升混合．每6小時(shí)服80"--100毫升．
　　 小兒傷風(fēng)，因其為陽(yáng)熱較盛之體，故多高熱，可用散熱保陰湯(柴中元經(jīng)驗(yàn)方)：生石膏，鮮鴨跖草、天花粉、薄荷、生甘草。何紹奇氏治療感冒發(fā)熱，惡寒、無(wú)汗或汗出不暢，口渴、咽痛，表里癥均見者，嘗取銀翹散之銀，翹，小柴胡湯之柴、芩，竹葉石膏湯之石．竹，荊防敗毒散之荊、防八味組合成方，其效亦佳，一般可在1—12小時(shí)內(nèi)退熱。
　　然而，上述方藥均系常法，不可概用于虛弱病人。蓋體弱人易于感冒，而老、弱、產(chǎn)后、營(yíng)養(yǎng)不良等陰陽(yáng)氣血虛虧人卻最忌辛燥峻烈藥迫發(fā)其汗?！跺\囊秘錄》論傷風(fēng)證治說：“治法當(dāng)審內(nèi)因、外因?yàn)榈?。外因有余，秋冬辛溫．春夏辛涼，解肌表而從汗散；?nèi)因不足，固其衛(wèi)氣，兼解風(fēng)邪。要知邪之所湊，其氣必虛，倘徒事驅(qū)逐．則已受之邪，從此而去，未來(lái)之邪．何時(shí)而已耶”?這確是經(jīng)驗(yàn)之談，故凡傷風(fēng)病人見有陰陽(yáng)氣血虛虧體征時(shí)，不能治病忘人，一味辛散，宜以扶正解表為大法．扶正
解表法在具體運(yùn)用時(shí)，有扶正為主、解表為輔，汗散為主、培補(bǔ)為輔以及先建其中，后解其表和先散外邪、繼補(bǔ)脾肺等種種活變。但以扶正解表并用為常，而并用法又有益氣解表，養(yǎng)血解表，助陽(yáng)解表，滋陰解表以及益氣養(yǎng)血解表，溫補(bǔ)氣陽(yáng)解表等之不同。就常法論，以分氣虛血虛為要，若傷風(fēng)后兼伴倦怠乏力，動(dòng)則氣喘等氣虛脈癥，按。實(shí)人傷寒發(fā)其汗，虛人傷寒建其中”的理論，可選《傅氏男科》發(fā)汗方．藥如荊芥、防風(fēng)、桔梗、蘇葉、白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草。
　　此方特點(diǎn)是以重用白術(shù)為主．傅氏說：。人之脾胃健，而后皮毛腠理，始得開合自如+白術(shù)健脾去濕而邪已難存，況有荊、防、蘇葉以表散之乎?！边@種治法在虛人感冒較為常用， 如參蘇飲，人參敗毒散、補(bǔ)中益氣湯等方之治傷風(fēng)，大法均與此相若，臨床上可酌情選取和加減．
　　《明醫(yī)雜著》論小兒傷風(fēng)治法說：。發(fā)表之后，其邪既去，用補(bǔ)脾肺以實(shí)其表．庶風(fēng)邪不能再入。。這是先散后補(bǔ)法；許叔微治一入外感尺脈虛患者，先用建中湯建中，后用麻黃湯發(fā)汗，這是先補(bǔ)后散法；這兩種治法，對(duì)傷風(fēng)虛癥來(lái)說，亦可資參考．經(jīng)常感冒者，平素采用小劑量玉屏風(fēng)散久服的辦法來(lái)固衛(wèi)實(shí)表，也是預(yù)防傷風(fēng)之常法。
　　若面色少華，唇甲色淡等血虛癥狀比較明顯，可用金水六君煎；當(dāng)歸、，茯苓、半夏、熟地、陳皮、炙甘草。此為《景岳全書》方，景岳辨證，獨(dú)重分虛實(shí)，其論傷風(fēng)證治，實(shí)證主 以六安煎．虛證主以本方．據(jù)他經(jīng)驗(yàn)；“若外感風(fēng)寒．咳嗽，多痰．喘急，而陰虛16L氣不足，痰有不活．氣有不充，則托送無(wú)力，邪不易解，宜金水六君煎，其效如神?！北痉诫m原有陰寒盛咳嗽不愈加細(xì)辛，兼表邪寒熱加柴胡等加減法，但治療傷風(fēng)，表散之力究嫌不足，故臨床時(shí)尚可與蔥鼓湯等方參合化裁，以加強(qiáng)
其養(yǎng)血解表的力量。
　　王海藏治妊娠外感，以四物湯養(yǎng)血安胎為主，表實(shí)者加麻黃、細(xì)辛．名表實(shí)六合湯；表虛者加桂枝、地骨皮，名表虛六合湯：夾濕者加防風(fēng)、蒼術(shù)，名風(fēng)濕六合湯；夾瘀加大黃，桃仁，名大黃六合湯；此外尚有加柴胡、黃芩(柴胡六合湯)；加升麻、連翹(升麻六合湯)等種種加減法，這就養(yǎng)血解表法的具體運(yùn)用來(lái)說，也是很有參考借鑒意義的。
　　此外，感冒病人還常有兼夾．如夾痰，夾飲、夾食、夾瘀等等，限于篇幅，就不再縷述了。清代俞根初《通俗傷寒論》論之甚詳．讀者可以參考．