十五.溫膽湯痰濁主方

溫膽湯始載于唐《備急千金要方?卷十二?膽腑》篇中，“治大病后虛煩不得眠，此膽寒故也。”為安神方劑。后市增入茯苓并擴(kuò)大其主治范圍，如宋《三因極一病證方論》，明《景岳全書》均主治“氣郁生涎”，開始轉(zhuǎn)成治痰方劑。至自清《成方便讀》主治“膽虛痰擾”，正式成為治療痰濁的主方。

經(jīng)陳言的化裁，將《備急千金要方》溫膽湯原方，減少生姜用量，增入茯苓1味，后人又加入大棗，組成現(xiàn)今治痰濁的“溫膽湯”。其中溫藥3味（半夏、陳皮、生姜），涼藥1味（竹茹），平藥3味（茯苓、甘草、大棗），總以辛溫組方。寒熱并用，辛苦兼施，酸甘相配。辛溫而不熱，清熱而不寒，祛痰而不燥，健脾而不膩。全方性平氣和，由原方的溫復(fù)膽氣擴(kuò)大為溫順膽氣，和胃祛痰，清凈膽腑。由原方主治虛煩不得眠擴(kuò)大為治痰濁證的主方。解除木郁土壅。痰濁內(nèi)生證。

溫膽湯歷代醫(yī)家常用，主要化裁者有4首：宋《濟(jì)生方》加膽星、菖蒲、黨參，名“滌痰湯”，增強(qiáng)益氣祛痰、化濁開竅之力，善治痰迷心竅證；明《證治準(zhǔn)繩》加棗仁、熟地、人參、五味子，名“十味溫膽湯”，增大補(bǔ)氣養(yǎng)血寧神之力，善治心虛膽怯氣血不足，痰濁內(nèi)生證；清《六因條辯》加黃連，名“黃連溫膽湯”，加大清熱之力，專治痰熱內(nèi)擾證；清《通俗傷寒論》加青蒿、黃芩、碧玉散，名“蒿芩清膽湯”，增加清膽利濕、和胃降逆之力，專治濕溫、嘔逆證。

近用“溫膽湯”治痰濁化熱證常能獲效。要掌握6個主證：苔膩、脈滑、頭重、胸滿、口粘、納呆。其中尤以苔膩為要，可以“一錘定音”，所謂“但見苔膩一證便是，其余不必悉具。”應(yīng)用時還宜加減：竹茹清熱祛痰為主藥。云苓、陳皮健脾祛痰，截斷“生痰之源”為輔藥。枳殼理氣行滯，利于痰濁排除，為佐使藥。溫膽湯僅用此4味為基礎(chǔ)藥。方中半夏雖可化濕祛痰，但因其燥性不利于痰濁化熱；生姜雖能祛痰，但因其辛溫也不利于痰濁化熱；炙草味甘，大棗滋膩，均不利痰濁之祛，故此4味均刪除不用。痰濁最易閉竅，為利于祛痰應(yīng)伍透竅豁痰的石菖蒲，暢行氣血的郁金，這樣祛痰主方溫膽湯就由竹茹、枳殼、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金6味組成。

溫膽湯臨床應(yīng)用還有16則加味選藥法：

1.熱痰粘稠-葶藶子、黃芩、魚腥草、膽星、天竺黃、竹瀝水。

2.寒痰稀沫-白芥子、桂枝、干姜、細(xì)心、法夏。

3.頑痰不化-生龍骨、生牡蠣、海蛤殼、海藻、萊菔子。

4.癲癇-海參腸、白礬、靈磁石、鉤藤、荊芥、野菊花、珍珠母。

5.精神分裂癥-制軍、青礞石、草決明、桃仁、生梔子。

6.神衰失眠-炒棗仁、夜交藤、黃連、肉桂、合歡皮、知母、川芎。

7.眩暈耳鳴-澤瀉、炒白術(shù)、蟬衣、阿膠珠、白菊花、天麻。

8.高血壓-鉤藤、萊菔子、澤瀉、海藻、夏枯草、生石決明。

9.冠心病-全瓜蔞、薤白、丹參、葛根、蘇木、紅花。

10.胃腸證-木香、砂仁、公英、連翹、焦三仙、生內(nèi)金。

11.功能性發(fā)熱-青蒿、銀柴胡、生芪、桑白皮、車前草。

12.更年期綜合征-蛇床子、澤蘭、川斷、桂枝、白芍、牡蠣。

13.尿毒癥-白花蛇舌草、王不留行、益母草、丹參、仙鶴草、生薏苡仁、澤蘭。

14.婦女病-雞血藤、香附、伸筋草、丹參、川楝子、益母草、當(dāng)歸。

15.癌癥-白花蛇舌草、公英、野菊花、仙鶴草、生苡仁、丹參、三七粉。

溫膽湯，這是個最常用的一個主方，化痰濁的主方。溫膽湯歷史我就不講了，可能講義上都有。中醫(yī)治病，分外感病和內(nèi)傷病，明天我要講了。內(nèi)傷病里面分虛證和實(shí)證，實(shí)證里面主要是痰和瘀，尤其痰重視的不夠，對瘀研究了快30年了，很深入。對痰研究得很表淺，往往疏忽。只要苔膩，一證便是它證不必悉具，這是痰濁，就要想到用溫膽湯。

溫膽湯里面一共8個藥，前面4個藥必須得用，竹茹、枳殼、云苓、陳皮。后面4個藥取消。半夏能祛痰，溫；生姜能祛痰，溫；甘草我講了，大棗是溫藥，甘緩對痰濁不利。所以溫膽湯后面的4個藥取消。加石菖蒲、郁金。菖蒲郁金透竅，行氣活血，對痰濁的祛非常有利，一個動力，又透又行，這個痰濁就跑了，祛掉，所以用溫膽湯這6個藥必須得用，而且分量也固定，都是10g。

辨痰的要害不在顏色，在它的質(zhì)量。常規(guī)來講，黃痰主熱；白痰主寒。不對。粘稠甭管是白是黃都是熱痰，稀痰甭管白和黃都是寒痰，用質(zhì)量來區(qū)分寒熱。熱痰要加葶藶子、天竺黃；寒痰要加白芥子、法半夏。這是我們所謂的有型的痰，就是咯出來的痰。肺為貯痰之器，看見的痰，是有型的痰或者叫狹義的痰。假如頑痰，昨天我講了，苔膩，退不了了叫頑痰，加了3個石頭和海藻。3個石頭知道嗎？對。生龍骨、生牡蠣、海蛤殼。

癲癇加海參腸和靈磁石。海參腸就是海參的腸呀，都扔掉了，你把它拿出來，把沙子洗掉，給它陰干陰干以后磨粉，吃溫膽湯里面，拿溫膽湯來沖這個海參腸的粉，每次3g，這是治癲癇非常有效的一個藥。這是精神分裂癥，用制軍和礞石，甚至可以用生大黃來通便，精神分裂癥通便癥狀就能緩解，但是必須要中病即止，別沒完沒了的拉，病人會傷正，甚至于會引起不良的后果。神經(jīng)衰弱，這和精神分裂是兩個病，一個精神病，一個神經(jīng)病，加炒棗仁和夜交藤，都用30g。眩暈講了。也許美尼爾氏綜合征，也許高血壓，加了澤瀉和白術(shù)，高血壓再加萊菔子、生石決明。冠心病加全瓜蔞和葛根。胃的病加木香和公英。低熱加青蒿和銀柴胡，青蒿必須得后下，用15g。更年期綜合癥加蛇床子和澤蘭。尿毒癥加王不留行和益母草。婦女病調(diào)經(jīng)呀，加雞血藤和香附。良性腫瘤加山慈菇和浙貝。惡性腫瘤加白花蛇舌草和仙鶴草，白花蛇舌草必須用30g。這就是溫膽湯的16個加味，臨床只要看到病人舌苔膩的，想到溫膽湯，然后根據(jù)不同的16個不同的病加不同的主藥，另外根據(jù)病型，隨證再加藥，只要你堅持用，不是百發(fā)百中，肯定有效。但有個前提，我這一講，你別以為所有的病用溫膽湯16個都有效，錯。必須是苔膩。而且里面我還有一個觀念沒告訴你，就是痰瘀互結(jié)。這個我都能祛痰呀，從痰來治，想到的就是沒有瘀，舌質(zhì)不紫，舌下靜脈不怒張，也是加上化瘀的藥，提高療效，即祛瘀又化痰?；鏊幱袃蓚€好藥，最常用的就是丹參，30g的丹參；另外一個藥就是內(nèi)科大夫很怕的藥水蛭，其實(shí)水蛭沒有毒，有機(jī)會我再給你們講，水蛭是雙向的，這樣就明顯的提高療效了。