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惡性黑色素瘤 中醫(yī)冶療 中醫(yī)對黑色素瘤的治療，明代陳實功的《外科正宗》論述最詳。以后歷代醫(yī)家，特別是近代醫(yī)家在大量臨床實踐中確定了辨證與辨病相結(jié)合，內(nèi)服與外治相結(jié)合的辨治模式，展示了中醫(yī)藥治療黑色素瘤確能改善癥狀，延長壽命，提高生存質(zhì)量的作用。 （1）藥物治療 1）熱毒內(nèi)蘊證。 主證：黑瘤破潰，合并感染，淋巴結(jié)區(qū)域轉(zhuǎn)移，或有全身播散，發(fā)熱煩躁，身痛肢酸，口干舌燥，大便秘結(jié)，尿短面赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細弦或細數(shù)。 治法：清熱解毒，扶正抑邪。 方藥：四君子湯（《和劑局方》）合青米綠梨湯。青黛12g、薏苡仁30g、綠心豆30g、藤梨根30g、豬苓15g、黃芩10g、白茅根12g、半枝蓮20g、生大黃8g、太子參15g、白術(shù)12g、茯苓15g、甘草4g、絞股藍15g、生黃芪15g。 分析：方中用青黛、綠心豆、藤梨根、白茅根、半枝蓮等清熱解毒；用薏苡仁、豬苓清熱利濕；用生大黃清熱通便；配以四君子加絞股藍、黃芪益氣扶正；攻補兼施于一方。本方適用惡性黑色素瘤破潰合并感染或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。 2）肝腎陰虛證。 主證：黑瘤局部潰爛，瘡面污穢，氣味惡臭，腫脹疼痛，或發(fā)燒盜汗，或五心煩熱，頭暈目眩，腰膝酸軟，口咽干燥，渴不喜飲，納呆消瘦，大便燥結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，或見紫斑瘀點，苔薄白，脈細弱或細數(shù)。 治法：滋補肝腎，祛毒化結(jié)。 方藥：地黃白蛇湯（《腫瘤臨證備要》）。生地20g、山茱萸10g、女貞子30g、旱蓮草10g、黃精30g、當歸20g、紫河車10g、土茯苓20g、豬苓20g、秦艽10g、白英20g、蛇莓20g、龍葵20g、仙靈脾10g。 分析：方中用生地、山茱萸、女貞、旱蓮、黃精、當歸、仙靈脾及紫河車滋補肝腎以扶正；用土茯苓、豬苓、秦艽、白英、蛇莓、龍葵祛毒化結(jié)以攻邪。本方適用黑色素瘤術(shù)后復發(fā)或廣泛轉(zhuǎn)移未能手術(shù)治療者。 3）脾腎陽虛證。 主證：黑瘤破潰，流液清稀，神倦乏力，口淡乏味，納食低下，喜溫熱食，食涼胃脹，形寒肢冷，便溏溲清，舌胖色淡或淡紫，舌邊齒痕，苔白滑膩，脈沉細無力。 治法：補腎健脾，扶正抑癌 方藥：四君子湯中（《和劑局方》）加味。黨參15g、白術(shù)10g、茯苓15g、甘草6g、黃芪10g、仙靈脾10g、山茱萸15g、巴戟天10g、紅花10g、補骨脂10g。 分析：本方用四君子加黃芪健脾益氣以扶后天之本，用仙靈脾、山茱萸、巴戟天、紅花、補骨脂溫補腎陽以救后天之本。本方適用于惡性黑色素瘤晚期患者。 4）氣血兩虛證。 主證：惡性黑色素瘤外科切除后，或原發(fā)瘤切除而轉(zhuǎn)移灶尚存，或未經(jīng)手術(shù)切除，局部無疼痛，忡瘤未潰，而見神倦乏力，面色蒼自，動則氣急，心悸怔忡，舌淡邊有齒印，苔薄白，脈細弱或結(jié)代。 治法：補氣養(yǎng)血、解毒化瘀。 方藥：八珍湯（《正體類要》）加減。黨參20g、蒼白術(shù)各20g、茯苓30g、甘草20g、生地20g、當歸20g、赤自芍20g、川芎10g、黃芪30g、自蘚皮30g、山豆根10g、草河車10g、白花蛇舌草30g、黛蛤散20g。 分析：本證多見于年老體衰或久病之患音，故用八珍湯加黃芪補氣養(yǎng)血以扶正，用白蘚皮、山豆根、草河車、自花蛇舌草、黛蛤散解毒化瘀以攻邪。 （2）外治法 1）茯苓拔毒散（中西醫(yī)結(jié)合雜志1986；6（11）：697）。茯苓、雄黃、礬石各等份，共研細粉，過7號篩，混合均勻備用。 功能主治：拔毒燥濕斂瘡。 使用方法：將患處皮膚按常規(guī)消毒后外敷茯苓拔毒散，每日換藥1～2次。若用散劑感到干痛時，也可制成軟膏或用熟麻油調(diào)散。若患處出血較多，可撤少許三七粉。 2）五虎丹［湖北中醫(yī)雜志1982；（4）：15］。水銀、白礬、青礬、牙硝各180g、食鹽90g，按降丹法煉制，煉成自色結(jié)晶為佳。 功能主治：拔毒消腐，軟堅消瘤。 使用方法：①五虎丹糊劑：五虎丹結(jié)晶1.2g，蟾酥、紅娘、斑蟊（去頭足）備0.5g，洋金花1g，以漿糊2g調(diào)成糊狀，涂于潰瘍面，以普通膏藥覆蓋之，每日換藥1次。②五虎丹釘劑：藥物組成及份量同糊劑，用米飯賦形，搓成兩頭尖的棱形釘劑，長4cm，中間直徑0.3cm，重約0.72g，陰干備用。在癌腫的基底部插入癌腫的中央，視癌腫的大小可一次插入2～5個半枝；瘤腫大的分期插藥，待第一次插藥處腫塊壞死脫落后再插第二次。用外科膏藥覆蓋之。 注意事項：五虎丹為汞制劑，持續(xù)用之過多，時間過長，少數(shù)患者可有急、慢性汞中毒現(xiàn)象。一般輕者囑服生綠豆粉，重者則需停藥，予對癥及支持療法。 2．中國回醫(yī)治療 方藥：臭蟲（壁虱）20個、土鱉蟲50g，生三七20g。 主證：本方具活血散瘀，攻堅破積，消腫止痛作用。 用法：上藥研未，分裝入0.5g膠囊中，每天3次，每次6～8粒，白酒兌服。 （二）印度傳統(tǒng)醫(yī)學 推崇用富含亞麻酸的菜油、芝麻油涂于皮膚來增加健康，并能抑制惡性黑色素瘤的細胞增殖。實驗表明富含甘油三酸酯的亞麻酸類植物如芝麻油和紅花油，抑制惡性黑色素瘤的能力較強，但不含或少含亞麻酸的可可油、橄欖油及無機油無此特點。 |
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