十三、陽(yáng)明病，心下鞭滿者，不可攻之；攻之利遂不止者，死；利止者愈。原文205
　　鄭論　按心下鞭滿，有可攻者，有不可攻者，有熱結(jié)者，有寒結(jié)者，總之詳（虎）〔辨〕的確，可攻則攻，可攻則勿妄攻，攻之利不止者，死，以其利甚則亡陰，陰亡而陽(yáng)與之俱亡，故斷其必死．若下利而能自止者，是中氣猶存，陽(yáng)不即亡，故知其必生．
　　【闡釋】心下是胃脘部位，心下硬滿，不同于腹部硬滿，可知病邪偏于上．此心下鞭滿而不痛，是胃氣不實(shí)，客氣上逆所致．里實(shí)腹?jié)M可攻，今心下鞭滿而非腹鞭滿，乃未成實(shí)，故不可攻．腹部鞭滿是腸中有燥屎內(nèi)結(jié)，可以用承氣湯攻下，一下而愈．若此證有虛、實(shí)、寒、熱之不同，實(shí)證、熱證可以攻下，可用承氣湯；虛證、寒證則不可妄攻，若攻之則脾胃受損，邪氣內(nèi)陷，形成下利不止，甚至胃氣敗絕而亡．筆者認(rèn)為可用附子理中湯溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)以救之．若利能自止，是胃氣漸復(fù)，為病有自愈之機(jī)．
　　十四、傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明證，不可攻之112。原文204
　　鄭論　嘔多二字，有熱嘔寒嘔之別，雖有陽(yáng)明證，不可妄加指責(zé)攻，務(wù)要審慎的確為是．
　　【闡釋】惡寒發(fā)熱之嘔屬太陽(yáng)，寒熱往來之嘔屬少陽(yáng)，但惡熱不惡寒之嘔屬陽(yáng)明，此三陽(yáng)嘔吐之辨證也．鄭氏云：“嘔多二字，有熱嘔、寒嘔之別”．嘔多是病機(jī)向上，若用攻法，是逆其所治，最易造成變證．筆者于寒嘔者，可用理中湯加吳茱萸以溫降之；熱嘔者，可用黃連吳萸湯以清之降之．至三陽(yáng)癥之嘔證，必結(jié)合三陽(yáng)病之其它證狀，選用三陽(yáng)之方治之，斯為得矣．
　　十五、食谷欲（吐者）〔嘔〕113，屬陽(yáng)明也114，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦（熱）也。原文243
　　鄭論　按吳茱萸湯，乃治少陰吐利之方，非陽(yáng)明之正方也．此刻食谷欲嘔，乃屬陽(yáng)明，必是胃中邪熱彌漫，隔拒上焦，故得吳萸辛燥之品而反劇，可知非虛寒也明甚．原文如此模糊，何不先判明陰陽(yáng)，而曰食谷欲嘔，喜飲熱湯者，可與吳茱萸湯．嘔而欲飲冷者，此屬上焦有熱，以此推去、方不負(fù)立法之意．
　　【闡釋】食谷欲嘔，這是胃家虛寒的特征，虛則不能納谷，寒則胃氣上逆，所以決診為陽(yáng)明虛寒，溫中降逆之昊茱萸湯，自為對(duì)癥之方．若上焦有熱，服吳茱萸湯相反使病情增?。嵤弦燥嫙?、飲冷判寒熱，以定吳茱萸湯之可用不可用，乃簡(jiǎn)明扼要之法矣。吳茱萸湯方，載少陰前篇。
　　十六、陽(yáng)明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹?jié)M，小便難也．原文189
　　鄭論　此陽(yáng)明而兼太、少證，何也？口苦咽干，所現(xiàn)者少陽(yáng)之經(jīng)證；微喘，發(fā)熱惡寒，所現(xiàn)者太陽(yáng)之表邪；脈現(xiàn)浮緊，風(fēng)寒之征．此證雖云陽(yáng)明，而陽(yáng)明胃實(shí)之證未見，故曰：若下之，則腹?jié)M、小便難，此是教人不可下．若下則引邪入太陰，故見腹?jié)M，中樞失職，轉(zhuǎn)輸必乖，故見小便難，此刻總宜照三陽(yáng)并病法治之可也．
　　【闡釋】本條是三陽(yáng)合病，但以太陽(yáng)和陽(yáng)明證最重，所以稱做陽(yáng)明中風(fēng)．重點(diǎn)在于陽(yáng)明，邪熱在經(jīng)，禁用下法，否則引邪深入．仲景未出方治，鄭氏說：總宜照三陽(yáng)并病法治之可也．筆者認(rèn)為三陽(yáng)經(jīng)癥同見，即以三陽(yáng)之方治之，一舉祛邪外出，桂麻各半湯加柴、葛、苓、夏主之．
　　十七、陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，（而）反惡熱，身重。若發(fā)汗則（燥）〔躁〕，心憒憒115，反譫語(yǔ)；若加溫針，必休惕116，煩〔躁〕不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)隔，心中懊儂117，舌上苔者118，（宜）桅子豉湯主之。若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之．若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。原文221、222、223
　　鄭論　論陽(yáng)明證，而揭出數(shù)端，學(xué)者當(dāng)細(xì)體求，探其病情，相機(jī)施治．但身重二字有誤，必是身輕，與陽(yáng)明證方符，若是身重，則又屬少陰也，與此不合，原文變換太冗，俱宜按病治去，不可固執(zhí)．
　　【闡釋】此條亦三陽(yáng)并病也。然冠以陽(yáng)明病者，以其中陽(yáng)明病居多也．脈浮而緊，表邪未罷，太陽(yáng)也；咽燥口苦者，少陽(yáng)也；發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，腹?jié)M而喘者，陽(yáng)明也．若汗、下、燒針，俱不可用．如誤用之，就發(fā)生原文所說病變．這些病變都是由于里熱加劇，則當(dāng)用桅豉湯治之．若前證外，更加渴欲飲水，口干舌燥者為陽(yáng)明經(jīng)氣之燥熱，則用白虎加人參湯以解熱生津．若渴欲飲水，小便不利者，是陽(yáng)明飲熱并盛，津液不得下通，豬苓湯利小便，以瀉下焦之熱也．故鄭氏曰：“原文變換太冗，俱宜按病治去．”是教人細(xì)心體求，不可粗心大意．
　　豬苓湯方（校補(bǔ)）
　　豬苓（去皮）、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石（碎）、各一兩
　　上五味，以

水四升，先煮四味，取二升，去渣，納阿膠烊消，溫服七合，日三服．
　　【方解及其應(yīng)用范圍】
　　本方滋燥利水，豬苓、澤瀉都能利小便以瀉腎與膀胱之濕；茯苓利小便以滲脾肺之濕；滑石利竅泄熱；阿膠育陰潤(rùn)燥去煩渴．治療陰液不足，發(fā)熱水氣不利的疾患，有很好療效．近代推廣本方以治膀胱炎、尿道炎、血尿、淋病等，以其利尿作用來治療上述諸病有顯效．
　　十八太陽(yáng)病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也．（若）〔如〕其不病人不惡寒（但）〔而〕渴者，此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也．小便數(shù)者，大便必鞭，不更衣十日，無所苦也．渴欲飲水，少少與之，但以法救之?？收?，宜五苓散。原文244　
　　鄭　論　據(jù)脈象病情，乃太陽(yáng)經(jīng)證，本桂枝湯法，非可下之法，若未下而見不惡寒，獨(dú)發(fā)熱而渴，此陽(yáng)明的候，乃白虎湯法．至小便數(shù)，大便鞭，不更衣，十余日無所苦，雖在胃腑，其邪未實(shí)，故不言下．所云渴欲飲水，亦非五苓的候，當(dāng)是小便短數(shù)而渴，方是五苓的候，學(xué)者須知．
　　【闡釋】本條整個(gè)內(nèi)容都是辨證，可分為四節(jié)，自“太陽(yáng)病”至“此以醫(yī)下之也”為第一節(jié)，此表證與里證之辨；自“如其不下者”至“此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也”為第二節(jié)，此誤下成痞與未誤下邪傳陽(yáng)明之辨；自“小便數(shù)者”至“無所苦也”為第三節(jié)，此承氣證與脾約證之辨；自“渴欲飲水”至“五苓散”為第四節(jié)，此胃燥口渴與停水口渴之辨．總之治病必求其本，必須審證精確，才能施治無誤．
　　十九、陽(yáng)明病，脈浮而緊者，（自）必潮熱119，發(fā)作有時(shí)；但浮者，必盜汗出120。原文201
　　鄭　論　按脈浮緊，乃風(fēng)寒之征，陽(yáng)明之脈，應(yīng)見長(zhǎng)、大、洪、實(shí)，乃為的候．此言浮緊，自必潮熱，但浮者，必盜汗出，是亦憑脈而定病，未必盡當(dāng)．潮熱，亦必審其虛實(shí)，盜汗，亦必究其源委，若執(zhí)脈而言，恐非正法．
　　【闡釋】脈浮緊、發(fā)熱、惡寒，是太陽(yáng)?。絷?yáng)明病脈浮緊而見潮熱，是熱蒸于外，邪實(shí)于里，故潮熱發(fā)作有時(shí)；脈但浮而不緊，此為熱越在外，盜汗乃出．故鄭氏說：＂憑脈而定病，未必盡當(dāng)．”故臨床診斷上，必須脈證合參，不能輕率．
　　二十、陽(yáng)明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿121，脅下及心痛，久按之氣不通122，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及（面）目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦123，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯．脈但浮，無馀證者，與麻黃湯；若不尿，腹?jié)M加噦者，不治．原文231、232
　　鄭　論　稱陽(yáng)明中風(fēng)，是邪已確在陽(yáng)明，至所現(xiàn)病情脈象，實(shí)陽(yáng)明而兼少陽(yáng)、太陽(yáng)兩經(jīng)之證，三陽(yáng)病勢(shì)彌漫已極，理應(yīng)照三陽(yáng)并病法治之．至所主柴胡、麻黃二方，皆是相機(jī)而行之法．
　　【闡釋】此節(jié)稱陽(yáng)明中風(fēng)，而兼及太陽(yáng)少陽(yáng)之證也．而曰陽(yáng)明者，以陽(yáng)明癥居多．本節(jié)證情比較復(fù)雜，不論是辨證或治療，都存在著一定的困難，必須針對(duì)著病情的趨勢(shì)而因勢(shì)利導(dǎo)，故先刺足陽(yáng)明三里穴，宣泄經(jīng)絡(luò)閉郁之熱．原文“刺之小差，外不解”,是知針刺后里熱已解．至所主小柴胡湯、麻黃湯，誠(chéng)如鄭氏所說：“皆是向機(jī)而行之法也”．又原文中有“耳前后腫”即《內(nèi)經(jīng)》所謂發(fā)頤．俗所謂痄腮也，鄉(xiāng)間稱寸耳寒，西醫(yī)稱流行性腮腺炎。此病小兒患者很多，筆者常用麻桂各半湯治之，一、二劑即愈．
　　二十一、陽(yáng)明病，脈遲124，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉125．雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也．原文195
　　鄭　論　此論而推其所以然之故，曰脈遲．遲則為寒，寒甚即不消谷，理之常也．本非熱結(jié)可下之證，即下之，而脹仍如故，是下之更失宜，欲作谷癉，亦陰黃之屬也．小便難者，亦中宮轉(zhuǎn)輸失職之所致，學(xué)者當(dāng)于遲字處理會(huì)可也．
　　【闡釋】下之腹?jié)M如故，此不當(dāng)下也．脈遲則寒，陽(yáng)明虛寒，其滿不過虛熱內(nèi)壅，非結(jié)熱當(dāng)下之候．法當(dāng)先行溫中，如理中湯、甘草干姜湯，然后少與調(diào)胃承氣，微和胃氣可也．谷癉，水谷之濕，蒸發(fā)而身黃也，亦即陰黃證，可用附子理中湯加茵陳治之．此條亦見于《金匱》黃癉病篇．
　　二十二、陽(yáng)明病，若中寒（而）〔者〕，不能食，小便不利，手足濈然汗出126，此欲作固瘕
　　127，必大便初鞭后溏；所以然者，以胃中冷128，水谷不別故也129。原文191
　　鄭 論  按中寒故不能食，不食則中宮氣衰，轉(zhuǎn)輸失職，故小便不利.手足自汗者，脾主四肢，不能收束脾中血液也，（具）〔其〕所以然之故，曰胃冷，其所現(xiàn)一切，俱胃冷所致，毋庸別議.至于固瘕者，蓋溏泄久而不止之謂也．
　　【闡釋】本條是胃陽(yáng)不足，復(fù)感寒邪的陽(yáng)明中寒證．不能食、手足汗出、大便初鞭后溏等，俱胃冷所致．法當(dāng)扶脾胃之陽(yáng)，陽(yáng)旺則諸癥自愈．筆者認(rèn)為可選用理中湯加砂仁治之．
　　二十三、陽(yáng)明病，初欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，奄然發(fā)狂130，溉然汗出而解者，此水不勝谷氣131，與汗共并，脈緊則愈。原文192
　　鄭　論　其所稱陽(yáng)明病，初欲食者，

是胃中尚有權(quán)也．胃中有權(quán)，轉(zhuǎn)輸自不失職，何以小便反不利？不利者，是病在膀胱，而不在胃也．觀胃與大腸相為表里，胃氣尚健，故見大便自調(diào)，骨節(jié)疼，翕然如熱狀者，是氣機(jī)鼓動(dòng)，邪從骨節(jié)而出，翕然如狂，濈然汗出，是邪從汗出而解也。
　　書云：“戰(zhàn)汗而解，狂汗而解”，即此．其中全賴水谷之氣勝，而邪并水谷之氣而出．脈緊者，言氣機(jī)盛。非指邪盛也．
　　【闡釋】此承前條，而論陽(yáng)明中風(fēng)證也。骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，皆是表證，而里熱未成，所以始終病從表解，一汗而愈．鄭氏所論極是，筆者從之．
　　二十四、陽(yáng)明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也．以其人本虛，故攻其熱必噦，原文194
　　鄭　論　經(jīng)云：胃熱則能消谷．此云不能食，明是胃寒不能消谷也．即或有挾熱情形，當(dāng)于溫中藥內(nèi)，稍加一二苦寒，則得調(diào)燮之妙．若專于攻熱，而不溫中，豈非雪地加霜，能不致噦乎？
　　【闡釋】陽(yáng)明病不能食，既有屬于實(shí)熱的，也有屬于虛寒的．此條之不能食，實(shí)由陽(yáng)明胃腑虛冷，若誤攻其熱，則病呢逆，必犯虛虛之禍．這時(shí)的救逆，原文中未出方法，可用附子理中湯加吳茱萸，以祛寒降逆而止呢逆．
　　二十五、脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷〔者〕，四逆湯主之．若胃中虛冷，〔不能食者〕，飲水必噦。原文225、
　　鄭　論　按外熱內(nèi)寒不利，法主四逆，頗為合宜．又曰胃冷，飲水必噦，胃冷已極，而又以水滋之，陰氣更為上僭，烏得不噦？
　　【闡釋】脈浮為表熱，遲為里寒，寒者胃中虛也．胃中虛寒，下利清谷，此時(shí)手足厥逆，冷汗出，胃中陽(yáng)氣垂絕，必用大劑四逆湯以回陽(yáng)，乃得轉(zhuǎn)危為安．若胃中虛冷，不能食者，則中陽(yáng)自敗，較前證更重，飲水則呃逆，非重劑附子理中湯加昊茱萸以救之不可．若投以尋常治噦之橘皮生姜湯、橘皮竹茹湯，決不能奏功也．
　　二十六、陽(yáng)明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者132，此以久虛故也。原文196
　　鄭　論　陽(yáng)明法多汗者，以其內(nèi)有熱也．熱蒸于內(nèi)則汗出．其無汗，身如蟲行狀者，內(nèi)無大熱，而氣機(jī)拂郁于皮膚，由表陽(yáng)太弱，不能運(yùn)化而出也．
　　【闡釋】陽(yáng)明病因是熱熏蒸，津液被迫，本應(yīng)多汗，今反無汗，此不但陰虧，津液不足，更兼陽(yáng)虛失其溫化之力，不能使汗達(dá)表，致汁液欲出不得，故有身癢如蟲行皮膚的感覺。此證宜用《金匱》防己黃芪湯略加麻黃，使汗從皮中外泄則愈．
　　二十七、陽(yáng)明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛．原文198
　　鄭　論　按頭眩，能食而咳，咽痛，皆緣邪火上攻，若不咳、不咽痛、是邪火雖盛，而未上攻也，更宜察之．
　　【闡釋】本條不惡寒而能食，其為陽(yáng)明證中風(fēng)無疑．由于風(fēng)熱之邪上干，所以頭眩，犯肺所以咳嗽，咽喉為呼吸之門戶，肺受熱侵，自必影響及咽，故咽痛．若不咳，說明肺未受熱侵，故咽亦不痛．
　　二十八、陽(yáng)明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛．原文197
　　鄭　論　陽(yáng)明病固屬多汗，今無汗而小便利，雖云陽(yáng)明病，其實(shí)內(nèi)無熱也。二三日嘔而咳，至手足厥，苦頭痛者，必是陰邪上干清道，閉其運(yùn)行之機(jī)耳．果系陽(yáng)厥，則脈息聲音，大有定憑．又曰：不嘔不咳不厥者，頭不痛，可知全系陰邪上干清道無疑．學(xué)者切不可執(zhí)定一陽(yáng)明而即斷為熱證一邊看去，則得矣．
　　【闡釋】本條是陽(yáng)明中寒，陽(yáng)虛陰盛，挾有飲邪．有如鄭氏所云：“必是陰邪上干清道，閉其運(yùn)行之機(jī)耳”．由于胃陽(yáng)衰弱，水飲內(nèi)聚，胃失降下，上逆則嘔，射肺則咳，胃主四肢，不能溫于四末，則手足厥冷；水寒上逆，必患頭痛；小便自利，正反映本病陽(yáng)虛陰盛的真相．筆者認(rèn)為可用溫中化飲降逆之理中湯加吳茱萸、半夏治之，則咳嘔、手足厥冷、頭痛等證自愈．
　　二十九、陽(yáng)明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹饑不能食，但頭汗出者，桅子豉湯主之．原文228
　　鄭　論　既云下之，其邪熱必由下而解，自然脈靜身涼．，方可全瘳。茲稱其外有熱，手足尚溫，必然肌肉之間，而邪未盡解，雖未結(jié)胸，是邪熱未伏于隔間耳。其人心中懊憹，是里氣雖因下而稍舒，但表分之邪氣拂郁未暢，暢則曠怡，不暢則心煩不安，此懊憹之所由來也．饑不欲食者，是脾氣已虛，而胃氣不運(yùn)．兼之頭汗出者，陽(yáng)氣發(fā)泄于上，有從上解之機(jī)也．但桅豉湯，雖曰交通水火，似覺未?。嘁猱?dāng)于脈息處探其盛衰，熱之微盛，審其真假，心之懊憹，究其虛實(shí)，汗之解病與不解病，詳其底蘊(yùn)，又于口之飲熱飲冷，二便之利與不利處搜求，自然得其要也．此以桅豉湯，是為有熱者言之，而非為虛寒者言之也．學(xué)者不可專憑原文一二語(yǔ)，以論藥論方，則得一貫之旨矣．
　　［闡釋l鄭氏對(duì)此條之論釋，與歷代注家不同，著重陽(yáng)虛一面，故說：“此以桅豉湯，是為有熱者言之，而非為虛寒者言之也。”若脈息不足，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，喜飲熱湯，二便自利等情，此下傷脾胃，心中懊憹，饑不能食，頭汗出者，乃陽(yáng)虛也，桅豉湯

不可用也．法當(dāng)扶陽(yáng)，交通水火，白通湯為適當(dāng)之方劑；或理脾開胃，兼以扶陽(yáng)，附子理中湯可用．
　　三十、陽(yáng)明病，口燥，但欲漱水，不欲嚥者，此必衄。原文202
　　鄭論據(jù)口燥而漱水，乃火炎之征，漱水而不嚥，又非實(shí)火之驗(yàn)，斷為必衄者，邪實(shí)之候說法也。漱水而不嚥者，斷無有必衄之證也。此證似非陽(yáng)明，乃少陰之證也。姑言之，以待高明．
　　【闡釋】口中干燥與口渴不同，漱水不欲嚥，知不渴也，可知非實(shí)火。而又曰“此必衄，邪實(shí)之候也?！逼湔f兩相矛盾．歷代注家，牽強(qiáng)注釋，殊不可從．鄭氏說：“此證似非陽(yáng)明，乃少陰之證也．”舒馳遠(yuǎn)《傷寒集注》云：“漱水不欲嚥，當(dāng)是里陽(yáng)衰乏，不能熏騰津液之故，此屬少陰。奈何指為陽(yáng)明病乎？”可與鄭說互參．
　　三十一、脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，能食〔者〕，則衄。原文227
　　鄭　論　按脈浮發(fā)熱，風(fēng)熱在表也，口燥鼻干，熱入陽(yáng)明也。能食則衄，胃氣健而鼓動(dòng)，便可以從衄解也。
　　［闡釋］鼻衄，有解病佳兆者。口干鼻燥，能食，雖陽(yáng)明里證未全成，陽(yáng)明內(nèi)熱已太盛，熱甚則上逆，上逆則引血，血上則衄，熱邪亦隨之而泄。近世醫(yī)家以衄為紅汗者，正以其泄郁熱故也。郁熱泄則自愈．
　　三十二、陽(yáng)明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越133不能發(fā)黃也；但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里134身必發(fā)黃，茵陳篙湯主之。原文236
　　鄭　論　條中所言熱外越者，不發(fā)黃，是因汗出，知其表氣通，而熱得外泄故也．若頭汗出，身無汗，小便不利，渴欲飲水者，此是熱伏于內(nèi)，抑郁太甚，而邪無由路出，故成陽(yáng)黃之候，茵陳篙湯主之，實(shí)為的證之方，妥切之甚者也．
　　【闡釋】此節(jié)乃陽(yáng)明濕熱郁蒸發(fā)黃的證狀。若但頭汗出，周身沒有汗，則熱不得越；小便不利，由濕無出路，邪熱既不能外達(dá)，水濕又無從下泄，水濕與熱邪相蒸不解，郁而不達(dá)，身心發(fā)黃，治以茵陳篙湯，苦寒通泄，使?jié)駸嶂皬男”愣?，濕去熱清，則發(fā)黃自愈．
　　茵陳篙湯方（校補(bǔ)）
　　茵陳篙六兩　桅子十四枚（擘）大黃二兩（去皮）
　　上三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去渣，分三服．小便當(dāng)利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。
　　【方解及其應(yīng)用范圍】
　　濕熱瘀里，蒸發(fā)而外見黃色，用茵陳苦寒清濕而解郁熱，佐桅子清利三焦，以通水道，以大黃除胃熱，導(dǎo)火下行兼清血分中之熱．三味合用，使瘀熱濕濁，從小便而出，濕熱一泄、則發(fā)黃自愈．《傷寒》《金匱》二書中，分黃疸為陰陽(yáng)兩綱，敘述簡(jiǎn)略，僅根據(jù)皮膚黃染情況來辨陰陽(yáng)．凡身目俱黃，黃如橘子色澤鮮明，小便不利，色黃赤而短少，腹脹食少，厭油食，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者，為陽(yáng)黃．無論其為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱之急性黃疸型傳染肝炎，濕熱偏盛的慢性肝炎，肝膽道感染，膽道結(jié)石等病見陽(yáng)黃證者，都可用本方加減治療．
　　三十三、陽(yáng)明病，面合色赤135，不可攻之．（攻之則）必發(fā)熱，色黃〔者〕，小便不利也。原文206
　　鄭　論　據(jù)陽(yáng)明而面赤色，又當(dāng)察其可攻與不可攻，如氣粗面赤，唇焦，飲冷甚者，宜攻之；若雖面赤而無熱象足征，又不可攻，攻之則必發(fā)熱者，是真陽(yáng)因攻而浮于上，浮于上，即不能化下焦之陰，小便亦見不利．學(xué)者切勿執(zhí)一陽(yáng)明病，而定為熱證，妄施攻下也．此條所謂不可攻，攻之則必發(fā)熱，焉知非（帶）〔戴〕陽(yáng)而何？ 
　　【闡釋】邪熱怫郁在經(jīng)，禁用攻下，誤攻下，必然發(fā)熱，肌膚發(fā)黃而且小便不利．因誤攻而見此證，欲救其失，茵陳五苓散可用．鄭氏更論及“雖面赤而無熱象足征，又不可攻，攻之則必發(fā)熱者，是真陽(yáng)因攻而浮于上，……焉知非戴陽(yáng)而何？”戴陽(yáng)乃危證，救逆之法，非大劑回陽(yáng)不可．
　　三十四、陽(yáng)明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發(fā)黃。原文199
　　鄭　論　邪至陽(yáng)明而從熱化，無汗者，邪不得外泄，小便不利者，邪不得下泄，抑郁于中而懊憹，懊憹者，心不安之謂，所以斷其必發(fā)黃也．
　　【閘釋】陽(yáng)明病沒有汗出，是濕熱不能外散；小便不利，幾水濕不能下行。濕與熱蒸于內(nèi)，則身體發(fā)黃．原文未出方劑，似宜麻黃連翹赤小豆湯外發(fā)內(nèi)利；或桅子豉湯以清里而達(dá)表，則身黃自退．
　　三十五、陽(yáng)明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發(fā)黃．原文200
　　鄭　論　陽(yáng)明本屬（躁）〔燥〕地，又得陽(yáng)邪，又復(fù)被火，火勢(shì)內(nèi)攻，小便不通，熱邪無從下泄，遏熱太甚，是以決其必發(fā)黃也．
　　【闡釋】陽(yáng)明病，無汗，本應(yīng)以葛根湯發(fā)其汗，今竟以火劫取汗，則熱邪愈熾，津液被束，無復(fù)外布與下滲矣，其身必發(fā)黃。原文未出方治，根據(jù)辨證，必須清熱利濕，梔子柏皮湯主之。
　　三十六、陽(yáng)明病，下血譫語(yǔ)者，此為熱入血室136但頭汗出者，刺期門，隨其實(shí)而瀉之，溉然汗出則愈。原文216
　　鄭論  據(jù)陽(yáng)明而稱下血，必是胃中有熱，逼血下行耳。譫語(yǔ)者，熱氣乘心，神無所主也。茲云熱入血室，夫膀胱之外，乃為血海，又稱血室，此病系在陽(yáng)明大腸，何得直

指之為血室乎？何得刺期門穴乎？但下血一（等）〔證〕，有果系熱逼血下行者，必有熱象可征。譫語(yǔ)一證，有陽(yáng)虛、陰虛、脾虛之異。更有下血、譫語(yǔ)而將脫者，不得總統(tǒng)言之，學(xué)者務(wù)宜細(xì)心探求則得矣。
　　【闡釋】本證由于邪熱熾盛，血為熱擾，故便血；內(nèi)熱蒸騰，故頭汗出；熱氣乘心，神無所主，故譫語(yǔ)。鄭氏按稱：“此病系在陽(yáng)明大腸，何得直指之為血室乎？何得刺期門穴乎？……務(wù)宜細(xì)心探求則得矣，”筆者信而從之。
　　三十七、陽(yáng)明證，其人（善）〔喜〕忘者137，必有畜血138，所以然者，本有久瘀血，故令（善）〔喜〕忘，糞雖（難）〔硬〕,（而）大便反易，其色必黑〔者〕，宜抵當(dāng)湯（主）〔下〕之。原文237
　　鄭論  據(jù)善忘緣因瘀血所致，瘀滯不行，氣血不得流通,神明寓于氣血之中，為氣血之主。今為瘀血所阻，氣血不得流通，神明每多昏憒，所以善忘而斷之瘀血，確乎不爽。但蓄血在太陽(yáng)，驗(yàn)之于小便，其人如狂；蓄血在陽(yáng)明，驗(yàn)之于大腸，其色必黑，大便色黑者，蓄血之驗(yàn)也。
　　【闡釋】太陽(yáng)蓄血證是太陽(yáng)之邪熱隨經(jīng)入腑與血相結(jié)，以致出現(xiàn)少腹急結(jié)，或硬滿，小便利，如狂、發(fā)狂等證候。陽(yáng)明蓄血證是陽(yáng)明邪熱與宿有的瘀血相結(jié)，故令善忘。二者證狀不同，因蓄血擾亂神志則一。辨太陽(yáng)蓄血證在小便之利與不利，辨陽(yáng)明蓄血證在大便之黑與不黑、難與不難。兩者的病理機(jī)轉(zhuǎn)都是屬于邪熱與血相結(jié)，所以都可用抵當(dāng)湯下之。
　　三十八、病人無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑，至六七日，不大便者，有瘀血（也），宜抵當(dāng)湯。若脈數(shù)不解，而下（利）不止，必協(xié)熱（而）便膿血也。原文257、258
　　鄭論  既稱無表里證，即不在發(fā)表之例，即不在攻下之例，雖脈浮數(shù)，總要有風(fēng)熱病情足征，庶可相機(jī)施治。所云發(fā)熱七八日，然發(fā)熱有由外入之發(fā)熱，有由內(nèi)而出之發(fā)熱，大有涇渭之分，若只憑脈之浮數(shù)而攻之，則由外入者，有內(nèi)陷之變，由內(nèi)而出者，有亡陽(yáng)之逆，假令下之脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑，此是為果有外邪致發(fā)熱者言之，而非為內(nèi)出之發(fā)熱者言之也。迨至六七日，不大便者有瘀血，何以知其必有瘀血也？況熱結(jié)而不大便者亦多，此以抵當(dāng)湯治之，似不恰切，仲師未必果有是說也。
　　【闡釋】鄭注此條與歷代注家不同，發(fā)熱有外入與內(nèi)出之分，若只憑發(fā)熱而攻之，則有邪熱內(nèi)陷與亡陽(yáng)之虞。假令已下脈數(shù)不解，合熱消谷善饑，不大便者，何以辨之，并無征驗(yàn)，況熱結(jié)而不大便亦多，提出質(zhì)疑。最后歸結(jié)為“此以抵當(dāng)湯治之，似不恰切，仲師未必果有是說也?！?
　　三十九、病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日哺所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯；發(fā)汗宜桂枝湯。原文240 
　　鄭論  此條以脈實(shí)、脈虛，而定為可汗、可下，似未必盡善。論脈實(shí)而要有胃實(shí)病形足征，方可言下，脈浮虛而要有風(fēng)邪足征，始可言發(fā)汗，若專以日哺發(fā)熱，而定為陽(yáng)明證，即下之，決不妥切。
　　【闡釋】本條系太陽(yáng)陽(yáng)明并病，即表里俱病，必先解表而后攻里。但不能僅根據(jù)脈象虛實(shí)來決定汗、下，而應(yīng)結(jié)合證狀來辨別太陽(yáng)之表邪是否已解，或陽(yáng)明之里實(shí)是否已成，然后先表后里，解表用桂枝湯，下之與大承氣湯，方為合法。


傷寒恒論卷五
陽(yáng)明中篇
　　凡外邪盡入胃腑，謂之正陽(yáng)陽(yáng)明，列于此篇，計(jì)三十一法（據(jù)舒本校增）
　　一、陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)〔是也〕。原文180
　　鄭論  陽(yáng)明乃多氣多血之府，邪至陽(yáng)明（躁）〔燥〕地，與胃合成一家，其邪易實(shí)，故病見邪盛者極多，故曰胃家實(shí)。
　　【闡釋】“胃家實(shí)”三字是陽(yáng)明病的提綱。胃家包括腸、胃而言，“實(shí)”字有廣義和狹義的區(qū)別，廣義包括經(jīng)腑兩證，狹義就是單指陽(yáng)明腑證而言?！秲?nèi)經(jīng)》所說“邪氣盛則實(shí)”并不僅指有形結(jié)滯而言。食物積滯而實(shí)者，承氣證；熱邪積滯而實(shí)者，白虎證。
　　二、傷寒三日，陽(yáng)明脈大。原文186
　　鄭論  一日太陽(yáng)，二日陽(yáng)明，三日少陽(yáng)，乃傳經(jīng)之次第。今三日而見脈大，可知其邪未傳少陽(yáng)，而仍在陽(yáng)明也，何以知之，浮為太陽(yáng)，大為陽(yáng)明，弦為少陽(yáng)故也。
　　【闡釋】陽(yáng)明病的脈大，必然大而有力，假使大而無力，或浮大無根，那就不一定全屬于陽(yáng)明病。此云三日陽(yáng)明脈大者，謂不兼太陽(yáng)陽(yáng)明之浮大，亦不兼少陽(yáng)陽(yáng)明之弦大，而正見正陽(yáng)陽(yáng)明之大脈也。
　　三、傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。原文185后段 
　　鄭論  按發(fā)熱無汗，寒傷營(yíng)也，嘔不能食，太陽(yáng)有寒也，汗出濈濈然者，寒邪外出也。此曰轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，果何所見而然乎？余甚不解。
　　[闡釋]鄭氏將《傷寒論》185條分作兩條，前段列入陽(yáng)明上篇9條，本條即后段。傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，是少陽(yáng)小柴胡證，不因發(fā)汗而反汗出濈濈然者，此由少陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也，如此注釋，鄭氏之不解可解矣。
　　四、傷寒轉(zhuǎn)（屬）〔系〕陽(yáng)明者，〔其人〕濈然微汗出也。原文188
　　鄭論  按轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明

，必有陽(yáng)明證足征，或見肌肉之間大熱，而又見口渴飲冷，氣粗口熱，蒸蒸汗出，如此言之，則曰轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，方可無疑。而此只憑一濈濈然汗出，而即謂之轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，實(shí)不恰切。
　　【闡釋】凡傷寒轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，不論由太陽(yáng)、少陽(yáng)、少陰等轉(zhuǎn)系陽(yáng)明，其人必見濈濈然連綿不已之微汗出也。此其里熱亢盛，將水分外薰而為汗，腸中始得結(jié)實(shí)，而成硬滿便難之陽(yáng)明證。鄭氏曰：“而此只憑一濈濈然汗出，而即謂之轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，實(shí)不恰切。”舒馳遠(yuǎn)曰：“此條但據(jù)汗出濈濈一端，便是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，恐不能無疑。若熱退身涼，飲食有味，豈非病自解之汗耶？必其人惡熱、不惡寒，腹?jié)M、按痛、譫語(yǔ)諸證錯(cuò)見，方為有據(jù)，否則不足憑也?！惫逝R床不能憑一證以定寒熱虛實(shí)，須四診合參乃可。
　　五、太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解139，蒸蒸發(fā)熱140者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。原文248
　　鄭論  按三日，乃少陽(yáng)主氣之期。今太陽(yáng)發(fā)汗而不解，是邪入陽(yáng)明，而未傳經(jīng)也。觀其蒸蒸發(fā)熱者，陽(yáng)明內(nèi)熱之征，可以無疑矣。故以調(diào)胃承氣湯治之，其病自愈。
　　【闡釋】發(fā)汗以后，太陽(yáng)表證雖解，而邪氣反化熱傳里，轉(zhuǎn)為陽(yáng)明腑實(shí)。當(dāng)時(shí)證狀，除了蒸蒸發(fā)熱以外，一定還有腹?jié)M、便秘、或心下硬，郁郁微煩等腑實(shí)見證，才能使用調(diào)胃承氣湯。設(shè)若沒有上述證狀，僅憑蒸蒸發(fā)熱，就使用下法，是不恰當(dāng)?shù)摹?
　　六、陽(yáng)明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了者，此〔必〕大便（已）硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。當(dāng)間其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也。原文203
　　鄭論  此由過汗傷及津液，已致胃燥失潤(rùn)，問其小便尚利，津液未竭，故知其不久必便也。
　　【闡釋】陽(yáng)明病大便硬而難出，有熱結(jié)與津液不足兩端。熱結(jié)者可以攻下，承氣湯之類。津液不足者，必腸中津液增加，大便硬得濡潤(rùn)，無需攻下，亦必然不久自出。至于小便多的，大便必硬；大便溏泄的，小便必少，是診斷大便硬與溏泄的主要關(guān)鍵。今小便少，則津液還停胃中，胃中津液足，則大便潤(rùn)，潤(rùn)則軟滑，此其所以必出也。
　　七、陽(yáng)明病，自汗出（者），若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之。當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之，若土瓜根及（與）大豬膽汁，皆可為導(dǎo)。原文233
　　鄭論  按汗自出，與小便自利，二者皆是大傷津液，故大便雖硬者，不可攻之，侯其津液自回，亦可自便。此以蜜導(dǎo)法治之，亦切要之法，此又與熱結(jié)者，不可同法也。
　　【闡釋】本條大便硬，是因自汗出，小便自利而大傷津液，腸中津液枯竭，與陽(yáng)明中篇31條津液不行的脾約證，燥熱結(jié)實(shí)的承氣證，即鄭氏所說熱結(jié)皆不同，須詳辨之，必侯其津液自回，用密煎因勢(shì)利導(dǎo)之
　　蜜煎方  附：豬膽汁導(dǎo)法（校補(bǔ)）
　　食蜜七合
　　上一味，于銅器內(nèi)，微火煎，當(dāng)須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，并手捻作梃，令頭銳，大如指，長(zhǎng)二寸許。當(dāng)熱時(shí)急作，冷則硬。以內(nèi)谷道中，以手急抱，欲大便時(shí)，乃去之（疑非仲景意，已試甚良）。
　　又大豬膽汁一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內(nèi)，如一食頃，當(dāng)大便出宿食惡物，甚效。
　　【方解及其應(yīng)用范圍】
　　這是兩種通導(dǎo)大便的法，適用于多汗傷津，尺脈遲弱，元?dú)馑靥摚氪蟊愣悴怀龅牟∪?。一般津液枯的用蜜?dǎo)，邪熱盛的用膽汁導(dǎo)。現(xiàn)西醫(yī)用灌腸法，此法遂廢而不用。
　　八、陽(yáng)明病脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣、腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然（而）汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之，若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。原文208
　　鄭論  陽(yáng)明主脈大，脈遲者，里有寒也。雖汗出不惡寒，因?qū)賰?nèi)熱之征，而汗出與身重、短氣、腹?jié)M而喘觀之，證屬少陰，而非陽(yáng)明，即汗出不惡寒一端，務(wù)要果有舌黃、干渴、飲冷、大熱，方可稱陽(yáng)明的證，再加以日埔潮熱，與手足濈然汗出，大便已硬，則大承氣乃為的候。若汗多、微發(fā)熱、惡寒，則又屬太陽(yáng)之邪未解，又當(dāng)表之，故曰其熱不潮，未可與承氣，足以見用藥之大有分寸，即腹?jié)M大便不通，又當(dāng)審其輕重而斟酌于大小之間，勿令大泄，可見用藥之非易易也
　?。坳U釋】鄭氏論此條著重在辨析太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陰的疑似證。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，太陽(yáng)證也，若汗出與身重，短氣，腹?jié)M而喘者，少陰證也，汗出不惡寒一端，需參以舌黃、干渴、飲冷、大熱，乃陽(yáng)明的證，再加以日哺潮熱，手足濈然汗出，大便燥實(shí)，則為大承氣證。即腹?jié)M大便不通，鄭氏亦告誡“當(dāng)審其輕重而斟酌于大小之間，勿令大泄?！笔救吮孀C用藥時(shí)宜慎之。
　　大承氣湯方（校補(bǔ)）
　　大黃四兩（酒洗） 厚樸半斤（炙去皮） 枳實(shí)五枚（炙） 芒硝三合
　　上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，內(nèi)大黃，更煮取二升，去渣，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，分溫再服，得下，余勿服。


　　【方解及其應(yīng)用范圍】
　　按《傷寒論》有大、小、調(diào)胃承氣湯之別。大承氣湯治正陽(yáng)陽(yáng)明，小承氣湯治少陽(yáng)陽(yáng)明，調(diào)胃承氣湯治太陽(yáng)陽(yáng)明。蓋陽(yáng)明病者，胃腸熱病也。大承氣為攻下重劑，治傷寒陽(yáng)明腑證，陽(yáng)邪入里，胃實(shí)不大便，發(fā)熱譫語(yǔ)，自汗出。不惡寒，痞滿燥實(shí)堅(jiān)全見?！秲?nèi)經(jīng)》謂：“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，火淫于內(nèi)，治以苦寒?！泵⑾踔毯?，以潤(rùn)燥軟堅(jiān)，配合大黃之苦寒，瀉實(shí)滯，清結(jié)熱。再加枳實(shí)苦寒，厚樸苦溫，下氣破結(jié)而除痞滿，實(shí)滿。唐容川謂：“三承氣不但藥力有輕重之分，而其主治亦各有部位之差別。大承氣湯，仲景提出大便已硬四字，是專指大腸而言，大腸居下，欲其藥力直達(dá)，不欲其留于中宮，故不用甘草；大腸與胃同稟燥氣，故同用硝、黃，以潤(rùn)降其燥；用枳、樸者，取木氣疏泄，助其速降也。”本方煎煮時(shí)，大黃必須后下，后下則氣銳行速，能充分發(fā)揮藥之效力．本方在《傷寒論》中用于陽(yáng)明病者有十一條，用于少陰病者有三條，大都有熱結(jié)里實(shí)，宜急下存陰的病癥。鄭氏專就陽(yáng)明里癥立說，故特別提出“胃家實(shí)”三字提綱，必須審察的確，如大、小便不通，大便硬、腹?jié)M、狂亂奔走叫罵，不避親疏，潮熱、譫語(yǔ)種種病象，務(wù)宜斟酌不可猛浪誤用。又指出吳又可《溫疫論》中用此方者有三十余癥，教人宜明圓通應(yīng)用之妙。鄭氏在《醫(yī)法圓通》中，推廣應(yīng)用以治咳嗽聲如洪鐘、食入即吐及頭暈神昏無主三癥。此三癥俱非應(yīng)下之癥，但審其俱由邪火熾甚而致，故用本方治之而愈，實(shí)屬善用成方。筆者曾用此方治傷熱咳嗽，所投輒效；又用治臌脹病，患者腹脹如鼓，胸脅滿悶，皮膚蒼黃，肌肉變硬。大便秘結(jié)，所下如羊矢，舌質(zhì)深紅，苔黃燥，脈沉實(shí)有力，精神不衰，口渴飲冷。此屬陽(yáng)明腑癥，痞滿燥實(shí)俱備，大承氣湯下之而愈。現(xiàn)加減化裁，能治多種腸梗阻及闌尾炎，亦治流行性乙型腦炎，于通下后即能熱退神清，抽搐停止。
　　九、病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有（躁）〔燥〕屎，故使不大便也。原文239
　　鄭論  按大便五六日不便，繞臍而痛，非有熱結(jié)，必系（躁）〔燥〕屎阻滯氣機(jī)，不得流通暢，故有此等病形也。
　　【闡釋】此條系腸中燥屎內(nèi)結(jié)的主要證狀，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)，其原因在于腸中燥屎不得出，矢氣攻沖，時(shí)而發(fā)作，時(shí)而停止，可用大承氣湯攻下之。
　　十、大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M〔痛〕者，此有（躁）〔燥〕屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。原文241
　　鄭論  按既經(jīng)下后，應(yīng)當(dāng)通暢，復(fù)見六七日不大便，反煩不解，腹?jié)M，定是下時(shí)，而邪未泄盡，復(fù)又閉塞耳。果系泄盡，又云有復(fù)閉塞之理乎？此條稱有屎宿積，亦是正論。
　　【闡釋】患陽(yáng)明腑證，大下之后，六七日又不大便，煩不解，則熱未退可知，腹?jié)M脹痛，此腸中有燥屎宿食積聚。下之未盡，仍當(dāng)下之。
　　十一、病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者141，有（躁）〔燥〕屎也，宜大承氣湯。原文242
　　鄭論  此條總緣（躁）〔燥〕矢不行，隔塞于中，而各經(jīng)氣機(jī)不得舒暢，氣阻于前陰，則小便不利，氣阻于膽，則夜不能眠，氣逆于肺，則喘證生，氣阻于衛(wèi)，則微熱作，大便之乍難乍易者，皆氣機(jī)之時(shí)開時(shí)闔所致也。急以大承氣湯治之，去其（躁）〔燥〕矢，（躁）〔燥〕矢一去，氣機(jī)立通，則諸證自釋矣。
　　【闡釋】小便不利，喘冒不能臥，微熱，大便乍難乍易，如鄭氏所說總緣燥矢不行，隔塞于中，各經(jīng)氣機(jī)不得舒暢所致。用大承氣湯內(nèi)攻燥屎，燥屎除則諸證自愈。
　　十二、陽(yáng)明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有（躁）〔燥〕屎，欲（和）〔知〕之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)失氣者②142，此有（躁）〔燥〕矢，乃可攻之。若不轉(zhuǎn)失氣〔者〕，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)失氣者，慎不可攻也。原文209
　　鄭論  按鞭與不鞭，指邪熱之輕重，而定可攻與不可攻之意也。轉(zhuǎn)失氣與不轉(zhuǎn)失氣，乃決有（躁）〔燥〕屎無（躁）〔燥〕屎之真?zhèn)我病Ｈ艄ブ洕M不食，法宜溫中，又非承氣可了也。
　　【闡釋】本條是反復(fù)說明運(yùn)用承氣湯的辨證。具體說可分為三段看，從開首至不可與之為第一段，辨識(shí)大承氣湯的應(yīng)用；若不大便至與水則噦為第二段，從失氣不失氣來辨識(shí)小承氣湯的應(yīng)用；其后發(fā)熱至文末為第三段，從發(fā)熱和失氣的機(jī)轉(zhuǎn)來決定是否應(yīng)用小承氣湯。若鄭氏所論“攻之脹滿不食，法宜溫中。”則當(dāng)用理中湯加半夏、砂仁主之。
　　十三、陽(yáng)明病，下之，心中懊儂而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭鞭，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。原文238
　　鄭論  按陽(yáng)明下后，而懊儂心煩者，熱邪未去，而擾攘太甚也。胃中尚有燥矢者，下之而結(jié)熱未凈也。燥者可攻，里實(shí)也；先鞭后溏者，不可攻，里虛也。此處就是認(rèn)證眼目，用藥法竅，學(xué)者宜細(xì)求之。
　　【闡釋】攻

下是陽(yáng)明腑實(shí)證的正治方法，現(xiàn)攻下后，病者心中有懊儂而煩的見證，可見邪氣還沒有盡除．但是下后心煩懊儂，有熱邪不除留于胸隔的梔豉湯證；有燥屎未去積滯內(nèi)陰的大承氣湯證。原文指出胃中有燥屎者，即辨證的要點(diǎn)，可用大承氣湯再下之。
　　十四、得病二三日，脈弱，無（少）〔太〕陽(yáng)柴胡證，煩〔燥〕，心下鞭，至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與微和之，令小安．至六、七日，與承氣湯一升．若不大便六七日，小便少者，雖不（能）〔受〕食，但初頭鞭，后必溏，未定成鞭，攻之必溏，須小便利，屎定鞭，乃可攻之，宜大承氣湯（主之）。原文251
　　鄭論  按此條既稱脈弱，無（少）〔太〕陽(yáng)柴胡證，即見煩躁，心下鞭，焉知非寒結(jié)，而成心下鞭乎？況條中并無陽(yáng)明熱證實(shí)據(jù)，只憑屎定鞭一語(yǔ)，而斷為大承氣湯證，于理法誠(chéng)有未當(dāng)，尚祈高明證之。
　　【闡釋】鄭氏對(duì)此條之按，與歷代注家不同，持否定之意見。先提出“焉知非寒結(jié)而成心下鞭”質(zhì)疑。繼又說：“條文中并無陽(yáng)明熱證實(shí)據(jù)，只憑屎定鞭一語(yǔ)，而斷為大承氣湯證，于理法誠(chéng)有未當(dāng)”。筆者遍閱成無己、柯韻伯、陳修園等十余家之注，都牽強(qiáng)附會(huì)，反不若從鄭氏存疑之說為當(dāng)。
　　十五、陽(yáng)明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。原文207
　　鄭論  按邪至陽(yáng)明，未經(jīng)吐下，但心煩者，此以承氣湯主之，是以為熱伏于內(nèi)也。余謂心煩故似熱象，有胃液被奪，不能輸津液于心腎者，不得一例論之，統(tǒng)以承氣為是。
　　【闡釋】陽(yáng)明病必至腹?jié)M、便秘、潮熱、譫語(yǔ)，乃可大攻下。此條邪熱在胃，未經(jīng)吐下而心煩，為邪熱郁蒸也，可與調(diào)胃承氣湯微溏之，以解其熱，則心煩自愈。鄭氏更進(jìn)一層曰：“心煩故似熱象，有胃液被奪，不能輸津液于心腎者”，則調(diào)胃承氣湯不可用，法當(dāng)養(yǎng)陰益胃，以竹葉石膏湯加沙參、玉竹、生地治之。
　　十六、陽(yáng)明病，譫語(yǔ)發(fā)潮熱，脈滑而疾者143，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)（矢）氣者②144，更服一升，若不轉(zhuǎn)（矢）氣〔者〕，勿更與之。 明日又不大便，脈反微澀者145，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。原文214
　　鄭論  按譫語(yǔ)發(fā)熱，本可下之證，仲師斟酌，轉(zhuǎn)矢氣與不轉(zhuǎn)矢氣，以定可攻與不可攻之分。但轉(zhuǎn)矢氣而下之，復(fù)見脈微澀，此又正氣之虛，此刻欲攻之，則恐正氣不勝，不攻之，又慮邪氣復(fù)熾，故曰難治，不可更與承氣湯也。
　　【闡釋】原文云：“明日又不大便，脈反微澀煮，里虛也，為難治”。微為陽(yáng)虛，澀為液竭，是陰陽(yáng)兩虛的表現(xiàn)，攻邪則傷正，扶正則礙邪，所以斷為難治．所謂難治，并不等于不治，而邪實(shí)需攻，正虛宜扶，自以攻補(bǔ)兼施為宜。筆者認(rèn)為可用四逆湯以補(bǔ)陽(yáng)，加參、歸、地以助陰，合承氣湯而治之，則難治者不難矣。
　　十七、夫?qū)崉t譫語(yǔ)146，虛則鄭聲147，鄭聲者重語(yǔ)也。原文210前段
　　鄭論 此條舉虛實(shí)，以明陰陽(yáng)現(xiàn)證之異。異者何？聲厲、聲低是也；有神、無神是也；張目、瞑目是也；安靜、不寧是也。學(xué)者不可粗心，務(wù)要將譫語(yǔ)、鄭聲情形實(shí)據(jù)，熟習(xí)于胸，臨證分辨，庶不誤人。
　　【闡釋】譫語(yǔ)屬陽(yáng)，鄭聲屬陰，有如鄭氏所言，“以明陰陽(yáng)現(xiàn)證之異”。是實(shí)是虛，當(dāng)從全面證狀來確定。然譫語(yǔ)中亦有虛證，不可不知。實(shí)證大多見于陽(yáng)明熱實(shí)之證，由于燥實(shí)內(nèi)結(jié)，濁氣上干，神明受熱熏灼，以致發(fā)生神志昏亂的狀態(tài)。虛證是心神將脫，譫語(yǔ)時(shí)而昏亂，時(shí)而清澈者，或獨(dú)自譫語(yǔ)，呼問則清楚等是也。實(shí)證治以承氣湯，虛證仍當(dāng)用溫法治療．鄭聲者，精神衰乏，不能自主，語(yǔ)言重復(fù)，其聲微短，正氣虛也，法當(dāng)回陽(yáng)以治之，如四逆加人參湯是也。
　　十八、直視譫語(yǔ)，喘滿者死，下利者亦死。原文210后段
　　鄭論  按直視、譫語(yǔ)、喘滿者，明是胃火灼盡陰精，此條專舉胃火旺極者言也。更有少陰真陽(yáng)衰極，真精不能上榮于目亦直視，危亡已在瞬息之間。直視而見喘滿者，陰精將盡，而又下利，更竭其液，不死何待？
　　【闡釋】直視譫語(yǔ)，是陽(yáng)熱亢極，陰精告竭的現(xiàn)象，火熱上亢，神明受擾故作譫語(yǔ)．熱甚傷陰，五臟之精氣，被邪熱所劫，不能上榮于目，故直視不動(dòng)，如果再見喘滿，則陰精竭絕，陽(yáng)失依附，而氣從上脫；若見到下利的證狀，是中氣亦敗，邪實(shí)正虛，且利復(fù)傷陰。兩者皆是死候。鄭氏更論及少陰真陽(yáng)衰極，真精不能上榮于目之直視，危亡已在瞬息之間，法當(dāng)大劑回陽(yáng)以救之。
　　十九、發(fā)（熱）〔汗〕多，若重發(fā)汗者，亡其陽(yáng)148，譫語(yǔ)脈短者死149，脈自和者不死150原文211
　　鄭論  按陽(yáng)明發(fā)（熱）〔汗〕，多屬有余，陽(yáng)旺陰必虧，若重發(fā)汗，陰必亡，陰亡陽(yáng)亦與之俱亡，譫語(yǔ)、脈短，陰陽(yáng)兩不相互之候，不死何待？若脈尚自和者，陰血未盡滅也，故斷其不死。
　　【闡釋】本條指出虛證譫語(yǔ)的成因是汗多重發(fā)汗，不但津液更傷，而陽(yáng)氣隨汗外泄，有亡陽(yáng)之慮，屬大虛之候，脈短，這是氣血津液消耗殆盡，行將陰陽(yáng)離絕，故為死候。脈自和，則知陰陽(yáng)尚未脫離地步，用藥治療得當(dāng)，可以不死．
　　二十、陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外（亡）〔出〕，胃中（躁）〔燥〕，大便必鞭，鞭則譫語(yǔ)，小承氣湯主之；若一服譫語(yǔ)止〔者〕，更莫〔復(fù)〕服。原文213
　　鄭論  按因汗出以致譫語(yǔ)，大便鞭者，胃（躁）〔燥〕也，血液外亡也，今既下之，而大便不鞭，不譫語(yǔ)者，胃得潤(rùn)而和，故令其勿更服，恐再下之，而別生他病也。
　　【闡釋】譫語(yǔ)由于便鞭，便鞭由胃燥，胃燥由于津液少，津液少為熱實(shí)于里而汗液外泄。因?yàn)榇蟊惚藿Y(jié)。腑氣不通，則穢濁之氣上攻，心神不擾，所以發(fā)生譫語(yǔ)。小承氣湯以去實(shí)熱而和胃，則譫語(yǔ)自止。
　　二十一、傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便〔為〕難，表虛里實(shí)，久則譫語(yǔ)。原文218
　　鄭論  按邪原在里，而反汗之，其誤己甚，汗出則津液外越，津液外行，自然胃（躁）〔燥〕而大便亦與之俱（躁）〔燥〕，（更）〔便〕所以難也，里分邪實(shí)，無怪乎譫語(yǔ)也。
　　【闡釋】表證之喘滿，其滿在胸部，其脈必??；里證之喘滿，其滿在腹部，其脈必沉。前者可用麻黃湯之類發(fā)其汗則愈；后者發(fā)汗則誤，以致津液外越，燥實(shí)結(jié)于內(nèi)，久則譫語(yǔ)。此以過汗傷津，而不致大實(shí)滿痛，宜少與小承氣治之。
　　二十二、傷寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十徐日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視。脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)熱，譫語(yǔ)者，大承氣湯主之；若一服利，〔則〕止后服。原文212
　　鄭論  按既經(jīng)吐下后不解，延至如見鬼狀，循衣摸床，微喘直視者，乃將死之征。但脈弦者，弦為陰象，是陰尚未盡也，故曰生。若脈見澀，澀為血枯，枯則陰竭，不死何待？病形若但發(fā)熱譫語(yǔ)，而無直視可據(jù)，故以大承氣湯主之。
　　【闡釋】傷寒表證，應(yīng)汗之使邪從外解，反治以吐下，以致津傷化燥，邪陷成實(shí)，不惡寒，發(fā)潮熱，便秘，都是胃腸燥實(shí)之征，延至獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，此不僅陽(yáng)明腑實(shí)自病，且已波及厥少二陰，危之甚矣。脈弦為正氣尚存，陰精未竭，故曰脈弦者生；脈澀是營(yíng)血衰竭，陽(yáng)亢陰絕，故曰脈澀者死。若但見發(fā)熱譫語(yǔ)之腑實(shí)證，可用大承氣湯蕩滌其燥結(jié)，然此峻下之劑，必須中病即止，以免過劑傷正。
　　二十三、汗出譫語(yǔ)者，以有（躁）〔燥〕屎在胃中，此為風(fēng)也。須下（之）〔者〕，過經(jīng)乃可下之151。下之若早，語(yǔ)言必亂，以表虛里實(shí)故也。下之（則）愈，宜大承氣湯。原文217
　　鄭 論  按既稱汗出譫語(yǔ)，明是內(nèi)熱胃（躁）〔燥〕而有（躁）〔燥〕屎也。何得以風(fēng)名之乎？又日下之早，而語(yǔ)言必亂，亂亦譫語(yǔ)之屬也，何必強(qiáng)名之乎？總之此病乃為里實(shí)證，故下之可愈。
　　【闡釋】此條鄭氏不隨文注釋，亦不牽強(qiáng)附會(huì)，而提出質(zhì)疑，最后歸結(jié)為：此病乃為里實(shí)證，故下之可愈?？蓡⒌虾髮W(xué)深思之。
　　二十四、陽(yáng)膽病，譫語(yǔ)有潮熱，反不能食者，胃中必有（躁）〔燥〕屎五六枚也，若能食者，但鞭爾，宜大承氣湯（主）〔下〕之。原文215
　　鄭 論  按（躁）〔燥〕屎與但鞭，二者有輕重之分，其間譫語(yǔ)、潮熱、不能食，皆胃中熱結(jié)阻滯也。
　　【闡釋】以能食不能食，來辨別腑實(shí)內(nèi)結(jié)的微甚。重則燥屎阻結(jié)，輕則僅僅便鞭。已結(jié)者開其結(jié)，未結(jié)者滌其熱，不令更結(jié)。譫語(yǔ)潮熱雖相同，但腑實(shí)的程度有輕有重，原文俱主以大承氣湯。筆者認(rèn)為能食者，只用小承氣微和胃氣即可。若不能食，是燥屎已成之確據(jù)，則可用大承氣湯下之。
　　二十五、陽(yáng)明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。原文253
　　鄭 論  按陽(yáng)明發(fā)熱汗多，而急下之者，何也？恐血液外越過盛，而胃中反生（躁）〔燥〕結(jié)等證，下之正所〔以〕存津液以安胃也。但此證，只憑一發(fā)熱汗多而定為急下，況人參白虎證，亦大熱汗出，尚未急下。當(dāng)時(shí)大約為陽(yáng)亢已極者而言之也，若但發(fā)熱汗出，而定為急下，不能無疑。
　　【闡釋】鄭氏謂：“若但發(fā)熱無汗，而定為急下，不能無疑”。蓋陽(yáng)明病發(fā)熱汗多，不論陽(yáng)明經(jīng)證、腑證都有，如屬經(jīng)癥熱熾，則白虎人參湯即可清熱救陰。故此條當(dāng)有其它腑實(shí)證狀，如腹?jié)M痛，不大便、潮熱、譫語(yǔ)等證，方能急下存陰。
　　二十六、發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。原文254
　　鄭 論  按此條為陽(yáng)明胃實(shí)者言之，而非為胃虛者言之，學(xué)者宜詳辨虛實(shí)。
　　【闡釋】汗為陰液，發(fā)汗則傷津而熱邪更熾，與糟粕相結(jié)而成燥屎，陰梗于中，氣機(jī)窒塞，不通則痛，故宜大承氣湯急下之。
　　二十七、腹?jié)M不減（一），不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。原文255
　?。ㄒ唬└?jié)M豈無虛實(shí)（頂批）。
　　鄭　論　按此條未指出當(dāng)下實(shí)據(jù)，不能無疑，姑錄之。
　　【闡釋】按此節(jié)承上條，蓋謂下后腹痛雖減腹?jié)M未減，或減十分之一二，言不甚減也。所以然者，悍熱太甚，非一下可盡除也．此下之未盡，故仍以大承氣湯再次攻之。前條曰急下之，本條曰當(dāng)下之，用法自亦有微劇之分矣。又腹?jié)M有虛實(shí)之別，太陰虛寒的腹?jié)M，里無實(shí)邪，其腹?jié)M，常

有緩解之時(shí)。本證腹?jié)M，乃是里有燥屎，有形的實(shí)邪，腹?jié)M無減輕之時(shí)．《金匱》“腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥”。虛、實(shí)之間，最宜詳辨，治法亦迥異。
　　二十八、傷寒六七日，目中不了了152，睛不和153，無表里證154，大便難，身微熱〔者〕，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯。原文252
　　鄭　論　按目睛不了了者，皆緣內(nèi)有伏熱傷及津液，津液暗耗，不能上榮于目，故不了了，觀其大便難，身微熱，其內(nèi)之伏熱，亦可慨見矣。故宜急下之，正以救津液，恐遲緩則熬干陰精也。
　　【闡釋】《內(nèi)經(jīng)》云：“五臟六腑之精，皆上注于目，熱邪內(nèi)灼，津液枯燥，則精神不得上注于目，故目中不了了，睛不和也”。燥屎內(nèi)阻，則大便不通，此為里實(shí)證，謂無表證則可，無里證則不可，無里證安能下之耶？正如鄭氏所說：“故宜急下之，正以救津液，恐遲緩則熬干陰精也”。
　　二十九、陽(yáng)明病欲解時(shí)，從申至戌上。原文193
　　鄭　論　按申、酉、戌，乃陽(yáng)明之旺時(shí)，邪衰者于旺時(shí)可以潛消，邪盛者于此時(shí)更盛，觀日哺潮熱之人，則得解與不解之道也。
　　【闡釋】此條所論涉及時(shí)間醫(yī)學(xué)，按照祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，申、酉、戌時(shí)，（即現(xiàn)在的下年三時(shí)至八時(shí)）日晡時(shí)也。陽(yáng)明潮熱，發(fā)于日晡，陽(yáng)明病解，亦于日晡，為陽(yáng)明經(jīng)氣當(dāng)旺的時(shí)候，欲解說法也。
　　三十、脈浮而芤155浮為陽(yáng)，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽(yáng)則絕。原文246
　　【闡釋】此節(jié)但言脈而不言證者。蓋指平素陽(yáng)旺陰虛之人，故感邪即從陽(yáng)熱而化也。浮則氣分之陽(yáng)熱盛，芤則血分之津液虛，浮芤相搏，則胃中合相搏之勢(shì)，而愈生火熱矣。曰其陽(yáng)則絕，并不是說陽(yáng)氣的敗絕，與陽(yáng)明上篇4條一樣，為津液不足，里熱亢盛的意思。亦即太陽(yáng)膀膠之津液，不能還入胃中，有斷絕不續(xù)之現(xiàn)象也（鄭書原無三十、三十一條，據(jù)舒本校補(bǔ)）。
　　三十一、趺陽(yáng)脈浮而澀156，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則鞭，其脾為約，麻子仁丸主之。原文247
　　【閘釋】此節(jié)乃太陽(yáng)陽(yáng)明之脾約證也。獨(dú)診之足者，蓋邪熱從足而上，太陽(yáng)膀胱之津液先虛，故脾被熱灼，而津液澀約，胃被熱蒸，而火氣強(qiáng)盛，故不用承氣之速下，而用麻仁丸之緩攻，以和之也。
　　又上二條，舒馳遠(yuǎn)《再重訂傷寒集注》具載，鄭氏《傷寒恒論》缺之。但舒氏亦疑此兩條非仲景原文，而為叔和錄入，有矛盾?；?yàn)猷嵤喜讳洿硕l之原因。
　　麻子仁丸方（校補(bǔ)）
　　麻子仁二升　芍藥半斤　積實(shí)半斤（炙）大黃一斤（去皮）厚樸一尺（炙去皮）杏仁一升（去皮尖熬，別作脂）
　　上六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。
　　【方解及其應(yīng)用范圍】
　　本方有滋腸潤(rùn)燥緩瀉作用，方中麻仁杏仁潤(rùn)腸肅肺，因肺與大腸相表里，肺氣降有助于通便作用。積實(shí)、厚樸破氣行滯，芍藥養(yǎng)陰，大黃攻下清熱。所以成其潤(rùn)腸緩下劑，但仍兼攻下破氣．現(xiàn)有中成藥出售，為有效的潤(rùn)下劑，用于虛弱體質(zhì)便秘者多效。


傷寒恒論卷六
陽(yáng)明下篇
　　外邪已趨少陽(yáng)，未離陽(yáng)明，謂之少陽(yáng)陽(yáng)明，列于此篇，計(jì)八法（據(jù)舒本校補(bǔ)）。
　　一、陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，〔與〕小柴胡湯（主之）。原文229
　　鄭論按大便溏，胃虛而不實(shí)也；小便自可，內(nèi)無熱也；胸脅滿者，濁陰閉塞也；發(fā)潮熱者，陽(yáng)氣浮也。此際正當(dāng)溫中，又非柴胡湯所宜也。此條意著重在兩脅上，究其端倪，故以小柴胡湯主之。
　　【闡釋】此節(jié)乃少陽(yáng)陽(yáng)明二陽(yáng)合病。邪熱陷于大腸，故發(fā)潮熱；如胃家實(shí)，當(dāng)大便鞭而小便數(shù)，今大便溏，小便自可，知非實(shí)熱之證。鄭氏謂：“大便溏、發(fā)潮熱等諸證，正當(dāng)溫中，又非柴胡湯所宜”。當(dāng)用理中湯加砂仁半夏治之。然就胸脅滿不去一證，仍宜從胸脅而達(dá)之外，可從轉(zhuǎn)樞而出。因陽(yáng)明經(jīng)病輕，少陽(yáng)經(jīng)病重，用小柴胡湯治少陽(yáng)，解其主癥。
　　二、陽(yáng)明病，（而）脅下鞭滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯（主之）。上焦得通，津液得下，胃氣因和157，身濈然汗出而解（也）。原文230
　　鄭　論　按此證，乃陽(yáng)明而兼少陽(yáng)也。夫兩脅者，少陽(yáng)之地界也。今兩脅鞭滿，是少陽(yáng)氣機(jī)不舒之候，不大便者，胃實(shí)之征，舌上白苔色者，寒也，嘔時(shí)而作，少陽(yáng)喜嘔也。余意此證，可小柴胡內(nèi)重加大黃，俾土木之氣舒則內(nèi)暢，而津液通，胃氣自和，只用小柴胡湯而不用大黃，似不恰切。
　　【闡釋】本條與前條亦少陽(yáng)陽(yáng)明二陽(yáng)合病，較上節(jié)為重。前節(jié)系邪陷于大腸，此節(jié)系陷于胸胃之間。曰脅下鞭滿，不大便而嘔，舌上白苔者，正氣不得上升下降，故使不大便也。用小柴胡湯以轉(zhuǎn)其樞，則諸證自愈。但鄭氏則主“小柴胡湯重加大黃，俾土木之氣舒則內(nèi)暢，而津液通，胃氣自和”，似較僅用小柴胡湯原方為對(duì)證。
　　三、間曰：病有太陽(yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)〔陽(yáng)〕明，有少陽(yáng)陽(yáng)明，何謂也？答曰：太陽(yáng)陽(yáng)明者，脾約是也158正陽(yáng)〔陽(yáng)〕明者，胃家實(shí)是也159；少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗利小便〔已〕，胃中（躁）〔燥〕煩實(shí)，大便

難是也。原文179
　　鄭　論　按太陽(yáng)之邪未盡，而傳至陽(yáng)明，如桂枝湯加葛根之屬，與脾約湯之屬是也。正陽(yáng)〔陽(yáng)〕明者，太陽(yáng)之邪傳至陽(yáng)明，隨（躁）〔燥〕而化為熱邪，絕無一毫太陽(yáng)寒氣，而胃獨(dú)受其邪，則為之正陽(yáng)〔陽(yáng)〕明，所云胃家實(shí)是也。少陽(yáng)陽(yáng)明者，是陽(yáng)明之邪半入少陽(yáng)地界，兩經(jīng)之提綱病情互見，故為少陽(yáng)陽(yáng)明，如兩脅滿而不大便是也。
　　【闡釋】此條采取問答形式，鄭氏所注分別說明三類陽(yáng)明府證的成因和來路，較為全面。太陽(yáng)陽(yáng)明由于津虧，其證狀較輕；正陽(yáng)陽(yáng)明由于陽(yáng)旺，不大便，內(nèi)實(shí)滿痛，名胃家實(shí)，其證狀最重。少陽(yáng)陽(yáng)明由于誤治，其證狀較太陽(yáng)陽(yáng)明為重。三者病因雖有別，而皆熱盛于里致腸胃成實(shí)，則理無二致。
　　附：少陽(yáng)轉(zhuǎn)陽(yáng)明二證（據(jù)舒本校補(bǔ)）
　　四、少陽(yáng)陽(yáng)明〔者〕，發(fā)汗利小便〔已〕，胃中（躁）〔燥〕煩實(shí)，大便難是也。原文179后段
　　鄭　論　按此證，前已申明，茲不復(fù)敘160
　　五、服柴胡湯已，渴者屬陽(yáng)陰，以法治之。原文97后段
　　鄭　論　接此條，本有少陽(yáng)證，故服柴胡湯已而口渴者，胃有熱而傷及津液也，仍以陽(yáng)明口渴法治之。余細(xì)思口渴一證，有胃熱太甚，口臭氣粗，身熱汗出，渴飲冷者，仲師以人參白虎湯治之。有陽(yáng)衰不能薰騰津液于上而亦口渴，但飲滾飲冷不同，仲師以回陽(yáng)治之，如此用藥，方不誤人。
　　【闡釋】本條明言“渴者屬陽(yáng)明也，以法治之”。鄭氏主以人參白虎湯治之，于理于法皆合。至有陽(yáng)衰不能薰騰津液于上，而亦口渴，其非陽(yáng)明證明甚，當(dāng)屬少陰證之口渴，自當(dāng)以回陽(yáng)法治之。
　　附：太陰轉(zhuǎn)陽(yáng)明一證（據(jù)舒本校補(bǔ)）
　　六、傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者，不能發(fā)黃，至七八日，大便鞭者，為陽(yáng)明〔病〕也。原文187
　　鄭　論　按緩脈，乃太陰之本象，此以為當(dāng)發(fā)黃，吾甚不解。夫緩為胃氣，不主于病，取其兼見，方可論病。又曰：小便利者不發(fā)黃，全未見有胃家遏郁病情，而獨(dú)曰小便利者不發(fā)黃，皆非正論。即謂太陰轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，其脈必不得以緩論，即見大便鞭，當(dāng)下之證，定有一翻先數(shù)日脈緩，后忽見實(shí)、大、洪、數(shù)之脈，乃為合法。
　　【闡釋】自此以下三節(jié)，皆言陽(yáng)明假實(shí)之證，亦即邪從三陰傳入陽(yáng)明之證也。太陰病濕盛陽(yáng)微，不能溫運(yùn)，若寒濕瘀滯，身當(dāng)發(fā)黃；如小便通利，濕從下泄，便不能發(fā)黃。但小便自利過多，則腸中水分漸干，積至七八日而大便鞭者，則太陰轉(zhuǎn)成陽(yáng)明證矣。如此解釋，則鄭氏之疑可以不疑矣。
　　附：少陰轉(zhuǎn)陽(yáng)明一證（據(jù)舒本校補(bǔ)）
　　七、少陰病，六七日，腹脹（滿）〔不大便〕者急下之，宜大承氣湯。原文322
　　鄭 論  按此病必是少陰協(xié)火而動(dòng)之候，前數(shù)日所現(xiàn)定是滿盤少陰證形，迨延至六七日，積陰生內(nèi)熱，邪遂從熱化矣。熱甚以致腹脹不大便，則邪已轉(zhuǎn)入陽(yáng)明，若不急下之，則真陰有立亡之勢(shì)，故下之宜急也。
　　【闡釋】鄭氏曰：“積陰生內(nèi)熱，邪遂從熱化矣。熱甚以致腹脹，不大便，則邪已轉(zhuǎn)入陽(yáng)明”。腹脹不大便者，必兼見舌苔干燥，惡熱飲冷，方為實(shí)證。實(shí)則此乃少陰化熱太過，火傷中土之證也。急下以救中土，土壞則生機(jī)立竭矣。非用大承氣急下，安能救其危哉!
　　附：厥陰轉(zhuǎn)陽(yáng)明一證（據(jù)舒本校補(bǔ)）
　　八、下利譫語(yǔ)者，有（躁）〔燥〕屎〔也〕，宜小承氣湯。原文374
　　鄭 論 按譫語(yǔ)多緣內(nèi)有（躁）〔燥〕屎，茲何又稱下利譫語(yǔ)？若下利而譫語(yǔ)，必非實(shí)證，必非下證。然譫語(yǔ)亦有似是而非處，學(xué)者務(wù)當(dāng)細(xì)求，茍下利而譫語(yǔ)，其人有神，脈大而實(shí)，口渴、舌干、飲冷，此為協(xié)熱而下利，．皆在可下之例；若其人下利譫語(yǔ)，身重?zé)o神，舌潤(rùn)不渴，脈微，又當(dāng)溫腎扶陽(yáng)，不得以譫語(yǔ)而盡為熱證，亦不得盡為可下之證也。
　　又按此條，大約為里虛夾（躁）〔燥〕，而有（躁）〔燥〕屎結(jié)于中者言之也。余意當(dāng)于溫補(bǔ)劑中，加大黃逐之，庶為妥切。
　　【闡釋】下利而譫語(yǔ)，有陽(yáng)虛、陰虛之別，陽(yáng)證者為協(xié)熱而下利，治以小承氣湯。若陰證下利譫語(yǔ)，無神不渴，脈微，法當(dāng)溫腎扶陽(yáng)，治以附子理中湯加補(bǔ)腎藥味。故鄭氏曰：“不得以譫語(yǔ)而盡為熱證，亦不得盡為可下之證也”，自當(dāng)辨證施治，方為恰當(dāng)。又按此條，大約為里虛夾燥，鄭氏于溫補(bǔ)劑中，加大黃逐之，法可遵從。


傷寒恒論卷七
少陽(yáng)篇計(jì)二十一法（據(jù)舒本校補(bǔ)）
　　一、傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱161，胸脅苦滿162，默默不欲飲食163，心煩喜嘔164，或胸中煩而不嘔、或渴、或腹中痛或脅下痞鞭、或心下悸、小便不利、或不渴、身有微熱,或咳者，小柴胡湯主之。原文96
　　鄭 論  按少陽(yáng)當(dāng)陰陽(yáng)交會(huì)之中，出與陽(yáng)爭(zhēng)則熱生，入與陰爭(zhēng)則寒作，．故有寒熱往來也。胸脅滿，默默不欲食者，肝邪實(shí)而上克其土，土畏木克，故不欲食。心煩喜嘔者，肝喜發(fā)泄也。甚至或煩、或咳、或渴、或腹痛、或心下悸、或小便不利，種種病情，皆系肝木不舒所致也。故以小柴胡主之，專舒木氣，木氣一舒，樞機(jī)復(fù)運(yùn)，而諸證自釋矣。
　　【闡釋

】往來寒熱，，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，這是小柴胡湯的主要證候，以下的或然證，并不是用小柴胡湯的主要目標(biāo)。鄭氏所按已詳盡矣，無庸贅述。
　　小柴胡湯方（校補(bǔ)）
　　柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升（洗） 甘草（炙）、生姜各三兩（切）大棗十二枚（劈）
　　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫眼一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏人參，加栝樓實(shí)一枚。若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，栝樓根四兩。若腹中痛者去黃芩，加芍藥三兩。若脅下痞鞭，去大棗，加牡礪四兩。若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫復(fù)微汗愈。若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩。
　　【方解及其應(yīng)用范圍】
　　小柴胡湯乃表里兩解法，亦轉(zhuǎn)輸調(diào)和之方。柴胡乃少陽(yáng)主藥，可升陽(yáng)達(dá)表，力能輸肝木之滯機(jī)，宣暢氣血，使半表半里之邪得從外宣。黃芩苦寒，能清胸腹之熱，使半表半里之邪得從內(nèi)徹?！侗窘?jīng)》稱柴胡推陳致新，黃芩主治諸熱,柴、芩合用，能解半表半里之邪，半夏、生姜調(diào)理胃氣以止嘔，人參、棗、草益氣和中以養(yǎng)正。本方寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，有疏利三焦氣機(jī)，調(diào)達(dá)上下升降，宣通內(nèi)外，運(yùn)行氣血之功，八法中列入和劑。關(guān)于此方除用治少陽(yáng)經(jīng)癥外，鄭氏在《醫(yī)法圓通》中說：“治發(fā)熱、口苦、耳聾，其脈弦者，又治太陽(yáng)、陽(yáng)明二經(jīng)發(fā)熱不退，寒熱往來。隨即舉出其圓通應(yīng)用六條：(1）治兩脅脹痛；(2）治頭響，兩側(cè)脹；(3）治兩耳紅腫痛甚；(4）治瘧疾（5）治吐酸不食；(6）治婦女熱入血室，譫語(yǔ)。筆者用以治肝咳，其由于肝陽(yáng)不足者，用小柴胡湯去參、棗、生姜，加干姜、五味、桂枝以溫肝利肺而咳愈；如因肝陰不足，肝火上逆，治當(dāng)滋肝、降火、潤(rùn)肺，用小柴胡湯去參、姜、棗、加貝母、知母、石膏治之。又曾治治胃脘脹痛，其證狀為口苦、目眩、胸脅滿悶，脘腹時(shí)作脹痛，稍多食則大便溏，日四五次，舌質(zhì)淡紅，苔膩，脈弦細(xì)，治以小柴胡湯加公丁香，吳茱萸，二劑而全愈?，F(xiàn)代用以治療具有本方主癥的多種疾病，如感冒、扁桃腺炎、流行性腮腺炎、各型肝炎、膽囊炎、胸膜炎、腎炎及產(chǎn)后發(fā)熱、長(zhǎng)期潮熱等，只要加減適宜，均能收到良效。更有用本方以通小便、止泄瀉的，可能與原文所謂“上焦得通，津液得下，胃氣因和”的作用有關(guān)，足見其制方之精當(dāng)與應(yīng)用之廣泛了”。
　　二、少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也。原文263
　　鄭 論  按少陽(yáng)察風(fēng)火之臟，口苦咽干者，膽有熱也，膽液乃目之精，今為熱擾，精氣不榮，故見眩也。
　?。坳U釋】諸家注傷寒者，大多以口苦，咽干、目眩為少陽(yáng)病之提綱．鄭氏僅釋三者之成因而不說是少陽(yáng)病之提綱。舒馳遠(yuǎn)亦僅謂此少陽(yáng)之腑證也?？诳?、咽干、目眩，少陽(yáng)病自然可以見到，但就不得為提綱。如陽(yáng)明上篇16條的；“陽(yáng)明中風(fēng)，口苦咽干”同篇17條云：“陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽澡口苦”。太陽(yáng)中篇49條云：“氣上沖胸，起則頭?！?。太陽(yáng)上篇21條亦云：“心下悸，頭眩身潤(rùn)動(dòng)”。這說明口苦、咽干，目眩等證，太陽(yáng)病、陽(yáng)明病都有，把它作為提綱看，在臨床沒有多大價(jià)值．相反把本篇第一條：“寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”的小柴胡證作為少陽(yáng)病提綱，還全面得多。在臨證時(shí)，應(yīng)把兩條結(jié)合起來，這樣就全面了。
　　三、傷寒脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)，此屬胃，胃和則愈，胃不和，（則躁）〔煩〕而悸。原文265
　　鄭 論 按少陽(yáng)證，本宜和解，原不在發(fā)汗之例，強(qiáng)發(fā)其汗，血液被奪，則胃必（躁）〔燥〕，胃（躁）〔燥〕而譫語(yǔ)生，此條可謂少陽(yáng)轉(zhuǎn)陽(yáng)明，立論方可。
　　又按燥與悸，本系兩證，燥為熱邪，悸為水邪，此以籠統(tǒng)言之，大非少陽(yáng)立法。
　　【闡釋】三陽(yáng)證均有頭痛發(fā)熱，但在部位上有區(qū)別，太陽(yáng)痛在腦后，陽(yáng)明痛在前額，少陽(yáng)痛在兩側(cè)。今頭痛發(fā)熱而脈弦細(xì)，正是少陽(yáng)的主脈，與太陽(yáng)頭痛發(fā)熱脈必浮，陽(yáng)明頭痛發(fā)熱脈必大，亦有明顯的不同。少陽(yáng)病邪不在表，是以禁汗。鄭氏曰：“強(qiáng)發(fā)其汗，血液被奪，則胃必燥，胃燥而譫語(yǔ)生”．所論甚是。胃和則愈可有兩種情況，一是胃氣自和而愈，一是治療得當(dāng)而愈，可用調(diào)胃承氣湯治之。
　　四、少陽(yáng)中風(fēng)165，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩（躁）者，不可吐、下，吐、下則悸而驚。原文264
　　鄭 論  按少陽(yáng)屬相火，今得中風(fēng)，風(fēng)火相煽，壅于上竅則耳聾目赤，壅于胸中則滿而煩躁，當(dāng)此時(shí)也，正當(dāng)小柴胡加開郁清火去風(fēng)之品，切切不可吐下。前條原有當(dāng)下、當(dāng)吐、與不當(dāng)下、不當(dāng)吐之禁，若妄施之，則驚悸立作矣，可不慎歟？
　　【闡釋】此條合前條是治療少陽(yáng)病的三禁，不問其為傷寒或中風(fēng)，只要病在少陽(yáng)，均當(dāng)禁用汗、吐、下三法。因少陽(yáng)病邪不在表，所以禁用發(fā)汗；病不在里，腸胃沒有燥屎結(jié)實(shí)，所以禁用攻下；雖有胸滿而煩，卻非胸中邪實(shí)，所以禁用吐法。鄭氏釋耳聾、目赤、胸中滿而煩為風(fēng)火相煽，亦是正確的。若誤吐

下，則誅伐無過，反致?lián)p氣耗液，而引起心悸、驚惕等變證。
　　五、傷寒三日，三陽(yáng)為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食〔而〕不嘔，此為三陰不受邪也。原文270
　　鄭 論  按三陰、三陽(yáng)，各有界限，當(dāng)三日后，應(yīng)歸三陰，而其人反能食不嘔，可知太陰氣旺，旺不受邪，理勢(shì)然也
　　【闡釋】診斷病邪傳變，應(yīng)當(dāng)以現(xiàn)有證狀為依據(jù)，方可決定其傳與不傳。鄭氏說：“能食不嘔，可知太陰氣旺，旺不受邪，理勢(shì)然也”。正足以說明不能為傳經(jīng)規(guī)律所拘。
　　六、傷寒三日，少陽(yáng)脈小者，欲已也。原文271
　　鄭 論  按少陽(yáng)當(dāng)三日而脈小者，邪已衰也，故斷其欲已。
　　【闡釋】根據(jù)傳經(jīng)規(guī)律，傷寒三日，應(yīng)為少陽(yáng)受病，脈當(dāng)弦緊，今脈小者，邪氣微而病退，為欲愈的征象。亦即鄭氏所說“邪已衰也，故斷其欲已”，筆者認(rèn)為不能單憑脈以定證，必須證狀見減的，庶為欲愈。如脈小而證狀加劇，則為正衰邪盛，非欲愈之征。
　　七、少陽(yáng)病欲解時(shí)，從寅至辰上。原文272
　　鄭 論  按六經(jīng)各有旺時(shí)，邪氣衰者，每于旺時(shí)自解，正所謂正旺而邪自退也。
　　【闡釋】本條指出少陽(yáng)病欲解的時(shí)間，其精神與太陽(yáng)病，陽(yáng)明病欲解時(shí)同一意義。寅至辰上即每日上午三點(diǎn)至九點(diǎn)之間。
　　八、傷寒六七日，無大熱，其人（煩躁）〔躁煩〕者，此〔為〕陽(yáng)去入陰故也166原文269
　　鄭論按身無大熱者，表邪將盡也，其人煩躁者，邪入陽(yáng)明之驗(yàn)也，又并無三陰證據(jù)，何言陽(yáng)去入陰，于理法不合，姑錄之，以俟高明。
　　【闡釋】鄭氏云：“無三陰證據(jù)，何言陽(yáng)去入陰，．于理法不合”。此應(yīng)解“陽(yáng)去入陰”為由表證“陽(yáng)”入里證“陰”之謂也。陰者指里而言，非指三陰也。
　　九、傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，（頭）〔頸〕項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。原文99
　　鄭 論  按項(xiàng)強(qiáng)、身熱惡風(fēng)者，太陽(yáng)之表證也。口渴而手足溫者，胃中有熱也。脅下滿者，少陽(yáng)氣機(jī)為寒束也。法宜桂枝湯加粉葛、柴胡、花粉之類，于此病庶為合法，若專主小柴胡湯，似未盡善。
　　【闡釋】本條有太陽(yáng)表證，復(fù)有陽(yáng)明里證，更有少陽(yáng)證，即脅下滿者，少陽(yáng)氣機(jī)為寒束也。據(jù)“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”之義，則可用小柴胡治之。鄭氏則認(rèn)為專主小柴胡湯未盡善，而主桂枝湯加粉葛、柴胡、花粉之類，是三陽(yáng)癥狀兼顧，更為全面，理法可從。
　　十、傷寒陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)（溫）〔腹〕中急痛（者），先與小建中湯，不差者，（與）小柴胡湯主之。原文100
　　鄭 論  按陽(yáng)脈澀者，陽(yáng)虛也，陰脈弦者，陰盛也，法宜扶陽(yáng)祛陰。若腹中急痛，則為陰寒阻滯，小建中湯力弱，恐不能勝其任。余意當(dāng)以吳萸四逆湯，小柴胡湯更不能也。
　　【闡釋】腹中急痛，多屬虛寒證，所以金匱有虛勞里急，腹中痛的記載，都用小建中湯建立中氣。但鄭氏認(rèn)為小建中湯力弱，主用吳萸四逆湯，一舉祛邪外出。其實(shí)本條為少陽(yáng)病兼里虛寒證，脾胃之陽(yáng)氣不能流暢，故腹中急痛，與小建中湯調(diào)和氣血，建中止痛，自屬正治。服后腹痛止，而少陽(yáng)證不差者，再用小柴胡湯以和解少陽(yáng)。
　　十一、傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸（腹）〔脅〕滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯〔主之〕。原文147
　　鄭 論  按少陽(yáng)證，法當(dāng)和解，汗，下皆在所禁之例，今既汗、下之，而胸（腹）〔脅〕滿微結(jié)者，是下之傷中，濁陰得以上僭也。汗之而太陽(yáng)傷，以致氣化失運(yùn)，小便所以不利也。又見寒熱往來，少陽(yáng)證仍在，主小柴胡湯加桂枝、干姜，，三陽(yáng)并治，實(shí)為妥切。
　　【闡釋】太陽(yáng)病汗、下后，則邪當(dāng)解。今不解而見胸脅滿微結(jié)，小便不利，又見寒熱往來等證，是邪陷少陽(yáng)，復(fù)有太陽(yáng)之表，陽(yáng)明之里，此三陽(yáng)并病。故鄭氏日：“主小柴胡湯如桂枝、干姜，三陽(yáng)并治，實(shí)為妥切”。
　　柴胡桂枝干姜湯方（校補(bǔ)）
　　柴胡半斤 桂枝三兩（去皮）干姜二兩 黃芩三兩 栝蔞根四兩 牡礪二兩（熬）甘草二兩（炙）  上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復(fù)服汗出便愈。
　　【方解及其應(yīng)用范圍】
　　本方柴胡、黃芩、栝蔞根合用，和解少陽(yáng)，清熱、生津、止渴之效顯著；桂枝、干姜、甘草合用，當(dāng)有健心陽(yáng)、溫脾之作用；牡礪與栝蔞根配伍，能治水飲內(nèi)停之月渴．用以治少陽(yáng)兼水飲病為有效。對(duì)治寒多熱少，或但寒不熱之瘧疾，療效亦佳。亦用于較小柴胡湯證為虛、貧血、呈郁熱挾水飲上沖之證。
　　十二、服柴胡湯已，渴者屬陽(yáng)明（也），〔以法治之〕。原文97后段
　　鄭 論  按既服柴胡湯，而病已去。但渴者，屬陽(yáng)明。試間渴飲冷乎？飲熱乎？舌干乎？舌潤(rùn)乎？大便利乎？小便利乎？飲冷、舌干、便塞，方可指為陽(yáng)明。若飲熱、舌潤(rùn)、便溏，不可謂之陽(yáng)明。原文雖指為陽(yáng)明，學(xué)者不可執(zhí)為定，當(dāng)各處搜求，庶不誤人。
　　【闡釋】此節(jié)與陽(yáng)明下篇五條相同，鄭氏更為之進(jìn)一步詳細(xì)注釋，示人應(yīng)靈活辨證

，不可執(zhí)定陽(yáng)明也。
　　十三、凡（月及）柴胡湯病證而（反）下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振167，卻發(fā)熱汗出而解。原文101后段
　　鄭 論  按柴胡證既誤下，而少陽(yáng)證仍在，是邪不從下而解。復(fù)以柴胡湯，樞機(jī)轉(zhuǎn)，而蒸蒸發(fā)熱汗出，是邪仍由汗而解也。總之，凡病邪有吐，下后而變逆者；有吐、下而本病尚在，無他苦者，用藥不可不知。
　　【闡釋】柴胡證是邪在半表半里之間，汗、吐、下都在禁例。若誤下之，邪不從下解，而柴胡證仍在者，可復(fù)與柴胡湯，如“鄭氏所說：“樞機(jī)轉(zhuǎn)，而蒸蒸發(fā)熱汗出，是邪由汗而解也”。
　　十四、傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，〔卻〕發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞭痛者，此為結(jié)胸也，（法宜）大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此（則）為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心〔湯〕。原文149
　　鄭 論  按此條（以）〔理〕應(yīng)在少陽(yáng)篇，不知因何列入太陽(yáng)中篇，茲不再贅。
　　【闡釋】柴胡證誤下后的轉(zhuǎn)歸及治法，應(yīng)如鄭氏所說理應(yīng)列在少陽(yáng)篇，不知因何列入太陽(yáng)中篇31條，前已言之，鄭氏為保留原書面貌，仍照錄，但不贅論。
　　十五、〔本〕發(fā)汗，而復(fù)下之，此為逆也；若先發(fā)汗，治不為逆。（未）〔本〕先下之，而反汗之（此）為逆；若先下之，，治不為逆。原文90
　　鄭 論  按少陽(yáng)雖云汗、下當(dāng)禁，然亦當(dāng)視其可與汗者汗之，可與下者下之，總在用之得宜，庶不為逆。
　　【闡釋】此條示人在臨床的時(shí)候，必須根據(jù)證情的先后緩急來處理，治有先后，先后誤施，病必不愈．亦即鄭氏所說：“總在用之得宜，庶不為逆”。
　　十六、傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞭，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)168，必有表復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽(yáng)微，假令純陰結(jié)169，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少（陽(yáng)）〔陰〕病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯，（若）〔設(shè)〕不了了者，得屎而解。原文148
　　鄭 論  按頭汗出，至脈細(xì)微，陽(yáng)微結(jié)等語(yǔ)，滿盤俱是純陰之候，何得云必有表也？表象從何征之？又曰復(fù)有里，以為脈沉者里也，汗出為陽(yáng)微，既稱陽(yáng)微，不得以柴胡湯加之。又曰：假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，此是正論。少陰、少陽(yáng)，原有區(qū)分，脈沉緊而頭汗出，頭屬三陽(yáng)，故知非少陰也。其為陰結(jié)者，是指外之寒邪閉束，而非謂少陰之陰寒閉結(jié)也，可與小柴胡湯，是從頭汗而得之，若不了了，得屎而解者，里氣通，則表氣暢也。
　　【闡釋】本條主要在辨明少陰與少陽(yáng)的疑似證。自頭汗出至脈細(xì)等癥狀，都很象少陰證，但少陰病不應(yīng)有表證，病人頭汗出，微惡寒，是表證尚在，所以說不是少陰證，而是“陽(yáng)微結(jié)片，這種癥候一定有表證也有里證，邪在半表半里之間，小柴胡自是對(duì)癥之方。鄭氏所按，自相矛盾之處甚多，不可從。
　　十七、凡病若發(fā)汗、若吐、若下、若〔亡血〕170、亡津液171，陰陽(yáng)自和者172，必自愈。原文58
　　鄭 論  按汗、吐、下三法，與亡津液，審其別無他苦，但見陰陽(yáng)自和者，必能自愈。若現(xiàn)有別證，相機(jī)治之，便得也。
　　【闡釋】夫汗、吐、下都是治病的大法，如用之不當(dāng)或用之太過，都能傷及正氣，皆可亡血亡津液，血與津液都是屬于陰，亡血實(shí)質(zhì)上與亡津液是一個(gè)意思。如其陰陽(yáng)能處于協(xié)調(diào)狀態(tài)，就可以自然全愈。正常人的身體機(jī)能，全在陰陽(yáng)平衡，亦即《內(nèi)經(jīng)》所說“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的意義。
　　十八、婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來173，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅（不）〔下〕滿，如結(jié)胸狀，澹語(yǔ)者，此為熱入血室也174，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而（瀉）〔取〕之。原文143
　　鄭 論  按發(fā)熱至熱除，表已解也，脈遲身涼，如結(jié)胸、譫語(yǔ)，是熱不發(fā)于外，而伏于內(nèi)，因其經(jīng)水適來后，隨氣機(jī)收藏而入于內(nèi)，故曰熱入血室，病已重也，刺期門，實(shí)以泄其邪熱也。
　　【闡釋】合下三節(jié)，皆言熱入血室之證也。血室在人身體上究在何處，歷代醫(yī)家注釋不一。如成無已謂：“血室者，營(yíng)血停止之所，經(jīng)脈留會(huì)之處，即沖脈也”。柯韻伯說：“血室者、肝也，肝為藏血之臟，故稱曰血室”。但張景岳則謂：“血室即子宮”，筆者認(rèn)為張氏之說為是，詳見注釋。此條乃邪傷厥陰血分之證也。曰婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來者，借婦人以明血室之所在也。誠(chéng)如鄭氏所說：“表已解也，熱伏于內(nèi)，因其經(jīng)水適來，隨氣機(jī)收藏而入于內(nèi)，故曰熱入于血室”。邪熱入而居之，里熱已重也，刺期門穴以瀉里熱，則諸證盡失也。
　　十九、婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。原文144
　　鄭 論  按此條血雖結(jié)，而表證尚在，但和解之，邪去而結(jié)自化為烏有矣，故主小柴胡湯，隨機(jī)加減，則得矣。
　　【闡釋】此節(jié)為經(jīng)水已來，因

病而適斷者，則寒熱發(fā)于外，雖與經(jīng)水適來者不同，而此亦為熱入血室。如鄭氏所云：“血雖結(jié)而表證尚在，但和解之”。小柴胡湯達(dá)經(jīng)脈之結(jié)，仍借少陽(yáng)之樞以轉(zhuǎn)之，伸氣行而血亦不結(jié)矣。
　　二十、婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語(yǔ)，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣，及上二焦，必自愈。原文145
　　鄭 論  按晝明了，夜昏憒，是邪在里而不在表，故曰熱入血室。但清其血分之熱即可了，故曰無犯胃氣，及上二焦，必自愈，是明教人不可妄用攻下之意也。
　　【闡釋】此節(jié)與上二節(jié)之差異處，彼是中風(fēng)，此是傷寒;彼之譫語(yǔ)，不分晝夜，此則晝?nèi)彰髁?，答則譫語(yǔ)，乃邪正交爭(zhēng)也。此證乃經(jīng)水尚行，血未曾結(jié)，為邪干血分之輕病，原不同蓄血之如狂發(fā)狂，不分晝夜之重病也．如鄭氏所說：“但清其血分之熱即可了……不可妄用攻下之意也?！奔床坏糜锰胰食袣?、刺期門及小柴胡諸法也。蓋血海既虛，當(dāng)調(diào)和膀胱之氣化，俟其正氣回復(fù)，而病自愈也。
　　二十一、血弱氣盡175，膝里開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來寒熱，、休作有時(shí)，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。原文97前段
　　鄭 論  按此條指氣血虛弱而言，正虛則外邪得以乘虛面入,邪正相攻，結(jié)于脅下，往來寒熱，默默不欲食者，少陽(yáng)之屬證也。臟腑相連者，指肝與膽也，肝膽氣機(jī)不舒故痛，厥陰氣上逆則嘔，主以小柴胡湯，專舒木氣，木氣一舒，樞機(jī)復(fù)運(yùn)，而痛自愈矣。
　　【闡釋】“血吸氣盡，膝里開，邪氣因入”，言正氣衰弱時(shí)，陽(yáng)氣不能衛(wèi)外為固，腠理不密，外邪因入．邪入與正氣相搏，結(jié)于脅下，……至默默不欲食等，此小柴胡湯證．又臟腑相連，邪高痛下者，少陽(yáng)表熱為邪高，厥陰里寒為痛下，厥氣上逆則作嘔。如此用小柴胡湯主之，似未盡善。既氣血不足，正氣衰弱，其身體素質(zhì)之虛，可以想見。且能專用小柴胡湯舒少陽(yáng)之氣以治之，而當(dāng)加附子、吳萸、炮姜、肉桂以破厥陰之寒而散逆止嘔，于此病庶為合法。
傷寒合病計(jì)九法（據(jù)舒本校補(bǔ)）
　　一、太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾176，反汗出（而）惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。原文14
　　鄭 論  按此條乃太陽(yáng)風(fēng)傷衛(wèi)證。
　　【闡釋】太陽(yáng)風(fēng)傷衛(wèi)證，應(yīng)用桂枝湯解肌。今增項(xiàng)背強(qiáng)幾幾一證，是風(fēng)邪入于經(jīng)輸之故。太陽(yáng)經(jīng)輸在背，邪入其間，致使經(jīng)氣不舒，陰滯津液不能敷布，經(jīng)脈失去濡養(yǎng)，則項(xiàng)背強(qiáng)幾幾．故用桂枝湯解肌，加葛根以散經(jīng)輸之邪。
　　桂枝加葛根湯方（校補(bǔ)）
　　葛根四兩 桂枝三兩（去皮）芍藥三兩 甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）生姜三兩（切）
　　上六味，以水一斗，先煮葛根減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，馀如桂枝法將息及禁忌。
　　【方解及其應(yīng)用范圍】
　　本方即桂枝湯加葛根，治桂枝湯證而項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，用桂枝湯治汗出惡風(fēng)以解表；葛根味甘平，有生津液作用，則滋養(yǎng)筋脈，故能解除項(xiàng)背強(qiáng)直，亦即治項(xiàng)背強(qiáng)幾兒。近人推廣應(yīng)用此方于營(yíng)衛(wèi)不和，太陽(yáng)經(jīng)脈不舒之證，如感冒、頭痛、抽搐等；亦有用治高血壓腦動(dòng)脈供血不足之頭痛而兼項(xiàng)背緊痛者，效果良好。
　　二、太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)（者），葛根湯主之。原文31
　　鄭 論  按此條乃寒傷營(yíng)證，兩證皆未見陽(yáng)明（并）〔病〕形，又從何分為合病也？總之風(fēng)主太陽(yáng)衛(wèi)分，寒主太陽(yáng)營(yíng)分，以有汗無汗判之，用藥自無錯(cuò)亂之。況陽(yáng)明有陽(yáng)明證表形，不得混而言之。
　　【闡釋】合病者，或合兩經(jīng)，或合三經(jīng)之證而為病。若兩經(jīng)合病，自必并見兩經(jīng)之證，此一定之法也。鄭氏謂：“兩證皆未見陽(yáng)明病形，又從何分為合病也？……況陽(yáng)明有陽(yáng)明證表形，不得混而言之”。疑有闕文，實(shí)則本條為寒傷營(yíng)病，在太陽(yáng)經(jīng)背部治法。 
　　葛根湯方（校補(bǔ)）
　　葛根四兩 麻黃三兩 桂枝二兩（去皮）芍藥二兩 甘草二兩（炙）生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）
　　上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升：去渣，溫服一升，復(fù)取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。
　　【方解及其應(yīng)用范圍】
　　按葛根湯一方，乃肌、表兩解之方，亦太陽(yáng)、陽(yáng)明合解之方也。夫風(fēng)寒之邪，一從肌腠而入，則為桂枝湯癥，一從膚表而入，則為麻黃湯癥，今以桂枝湯加麻黃、葛根，是從肌腠以達(dá)膚表，俾邪直出。太陽(yáng)與陽(yáng)明接壤，太陽(yáng)之邪已在經(jīng)輸，逼近陽(yáng)明，此刻陽(yáng)明不病亦病也。去太陽(yáng)之邪，即所以救陽(yáng)明也。葛根為陽(yáng)明之主藥，用之以截陽(yáng)明之路，而邪不敢入，又能鼓舞胃氣上騰，足以助桂、麻祛邪之力。葛根味甘氣涼，能生津液，滋養(yǎng)筋脈，故能解除項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。鄭氏在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分?，用治太?yáng)病，兼見項(xiàng)背強(qiáng)幾幾．自汗惡寒，以致吐血者。其在《醫(yī)法圓通》中謂系
　　治邪在太陽(yáng)之經(jīng)輸，發(fā)熱、惡寒、項(xiàng)背強(qiáng)，及邪初入陽(yáng)明而成的必自下利的二陽(yáng)合病。更用以治發(fā)斑、嘔吐，眼皮腫痛，兩乳紅腫、發(fā)熱，小兒痘初現(xiàn)點(diǎn)四癥，皆邪甚、熱郁、．津虧的陽(yáng)明地

界疾病，故能治之而愈。現(xiàn)代推廣應(yīng)用于治太陽(yáng)陽(yáng)明合病之流行性感冒、支氣管炎、肺炎、扁桃體炎、尊麻疹等，均可用本方施治而獲效。
　　三、太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，（則）不下利（而）〔但〕嘔者，（用）葛根加半夏湯主之。原文33
　　鄭論按此條方合，不再贅。
　　【闡釋】太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，表邪不得外泄，不下迫于腸，故不下利，但上犯于胃，所以嘔逆，故治療應(yīng)以解表為主，仍用葛根湯，但加半夏一味，降逆止嘔。
　　葛根加半夏湯方（校補(bǔ)）
　　葛根四兩 麻黃三兩（去節(jié)）甘草二兩（炙）芍藥二兩 桂枝二兩（去皮）生姜二兩（切）
　　半夏半升（洗）大棗十二枚（擎）
　　上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，復(fù)取微似汗。
　　【方解及其應(yīng)用范圍】
　　太陽(yáng)與陽(yáng)明合病下利，用葛根湯治療，今不下利而嘔，故加辛溫之半夏，和胃健脾，鎮(zhèn)逆止嘔。此亦因勢(shì)利導(dǎo)，宣通逆氣之方也。
　　四、太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之。原文32
　　鄭論按二條下利與不下利，以見風(fēng)寒主證之不同，風(fēng)為陽(yáng)而上逆，寒為陰而下行，此勢(shì)時(shí)自然之理，足以見用半夏之降，葛根之升，皆有妙處也。
　　【闡釋】太陽(yáng)與陽(yáng)明合病下利，鄭氏以“風(fēng)寒主證之不同風(fēng)為陽(yáng)而上逆，寒為陰而下行”之論。則上逆而嘔，下注而為利自是正確的，方與證合拍。
　　五、太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，不可下，〔宜〕麻黃湯（主之）。原文36
　　鄭論按喘而胸滿，胸中之陽(yáng)為寒所束，上攻于肺，呼吸錯(cuò)亂， 而喘證作，此條舉太陽(yáng)陽(yáng)明而言。若火刑于肺而喘者，下之不宜。若少陰腎氣上沖于肺而喘，不（謂）〔僅〕麻黃不可用，用之是速其亡也。原文之言不可下，是謂寒束于肺，下之恐引邪深入，必生別病，故曰不可下，下之為患不小。首用麻黃湯大開腠理，表氣一通，里氣則暢，邪自表分出，而內(nèi)境安守也。
　　【闡釋】陽(yáng)明可下，合病則表證未解，故不可不。喘而胸滿者，因汗不得出，熱毒壅迫于肺臟故也，與麻黃湯發(fā)汗，則喘滿自除。表里證同時(shí)出現(xiàn)，先解表，后攻里，為治療原則之一，本條就是在說明這個(gè)道理。故鄭氏說：“用麻黃湯大開腠里，表氣一通，里氣則暢，邪自表分出”，則病解也。
　　六、太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者，與黃芩湯，若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。原文172
　　鄭論按太少合病，總要兩法病情相孚，照兩經(jīng)法治之，此但舉太少合病，而曰自下利者，與黃芩湯，嘔者加半夏生姜湯，其中不能無疑，疑者何？夫自下利而嘔，是屬太陰證乎？是屬太陽(yáng)協(xié)熱下利乎？少陽(yáng)本氣喜嘔乎？若果屬太陽(yáng)協(xié)熱下利，黃芩湯乃為正治法。若嘔果系少陽(yáng)本氣者，黃芩加半（下）〔夏〕生姜湯，本為對(duì)證法。如屬太陰，又當(dāng)以理中湯加柴、桂，庶為合法。
　　【闡釋】本條雖提太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，并無發(fā)熱惡寒，頭痛項(xiàng)強(qiáng)之太陽(yáng)表證，亦無胸脅苦滿之少陽(yáng)半表半里證。原文僅提太少合病而至下利，故鄭氏對(duì)此條提出質(zhì)疑“是屬太陽(yáng)協(xié)熱下利乎？少陽(yáng)本氣喜嘔乎？是屬太陰證乎”？實(shí)則太少合病，其在表之寒邪悉入而為里熱，里熱不實(shí)，故與黃芩湯以清里熱，使里熱清而在表之邪自和矣。若嘔者，乃是胃氣上逆所致，則應(yīng)再加半夏生姜，以降逆止嘔。如此解釋，則明白了然，可以釋疑矣。
　　黃芩湯方（校補(bǔ)）
　　黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）上四味，以水一斗，煮取三升，去渣，溫服一升，日再，夜一服。
　　黃芩加半夏生姜湯方（校補(bǔ)）
　　即上方加半夏半升（洗）生姜一兩半 一方三兩（切）
　　【方解及其應(yīng)用范圍】
　　黃芩、芍藥之苦以撤熱和陰，甘草、大棗之甘以調(diào)中，而緩其津液之下奔也，有苦甘合化清熱存陰之義。嘔為氣逆，加半夏辛降，生姜辛散，則氣逆得降，嘔亦自止。后世推廣用之以治熱痢。治痢之方劑，大都由此方化裁而來。
　　七、陽(yáng)明少陽(yáng)合病，必下利，其脈不負(fù)者，〔為〕順也。負(fù)者，失也177，互相克賊，名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。原文256
　　鄭論按陽(yáng)明少陽(yáng)合病，察系兩經(jīng)表邪，當(dāng)從兩經(jīng)解表法治之。但下利，里未實(shí)也，何得下之？此以脈滑而斷為宿食者當(dāng)下之。然亦當(dāng)辨其果有宿食，與未有宿食，有食可下，無食斷乎不可。
　　【闡釋】傷寒合病章4條太陽(yáng)與陽(yáng)明合病自下利，是病偏重于太陽(yáng)之表者，故用葛根湯；6條太陽(yáng)與少陽(yáng)合病自下利，是邪偏重于少陽(yáng)之半表半里者，故用黃芩湯。此節(jié)為陽(yáng)明少陽(yáng)合病，從脈象上來判斷順逆。脈證相符的為順，容易獲愈；脈證不符的為逆，不易治療。必下利者，脾虛里有寒也，當(dāng)用理中湯溫其里。鄭氏曰：“有食可下，無食斷乎不可”。縱有宿食，亦宜溫下之，用附子理中湯加砂仁、雞內(nèi)金、大黃，中病即止，豈有下利而反用大承氣湯下之之理？
　　八、三陽(yáng)合病178，脈浮大，〔上〕關(guān)上179，但欲眠睡，目合則汗。原文268
　　鄭論按三陽(yáng)同病，陽(yáng)邪盛已。關(guān)上浮大，胃邪熾也，欲眠睡者，熱甚神昏也；閉目汗出，內(nèi)熱之驗(yàn)也。雖然，不可不詳辨之，其中實(shí)實(shí)虛虛，千變?nèi)f化，實(shí)難窺測(cè)。有名為三陽(yáng)，卻非三陽(yáng)，此則專為三陽(yáng)說法，若系由內(nèi)出外之熱，有似此三陽(yáng)者，余亦詳而驗(yàn)之，但其人舌無苔而潤(rùn)，口不渴者，余即不按三陽(yáng)法治之，專主回陽(yáng)，屢試屢效。
　　【闡釋】三陽(yáng)病均屬熱證，三陽(yáng)合病則邪熱尤盛，因高熱而神昏欲眠睡，不惡寒而惡熱也，與寒中少陰，但欲寐者，其人惡寒，脈必沉而微細(xì)者顯然不同；目合則汗，是由于陽(yáng)熱太甚，則陰不內(nèi)守。鄭氏說：“若系由內(nèi)出外之熱，有似此三陽(yáng)者．余亦詳而驗(yàn)之，但其人舌無苔而潤(rùn)，口不渴者，余即不按三陽(yáng)法治之，專主回陽(yáng)”．此鄭氏示人辨證宜細(xì)心求之，雖未列出治療方劑，總不出四逆、白通之類大劑回陽(yáng)。
　　九、三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁180，面垢181，譫語(yǔ)遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則（頻）〔額〕上生汗，手足逆冷，若自汗〔出〕者，白虎湯主之。原文219
　　鄭論按三陽(yáng)合病，必有三陽(yáng)實(shí)據(jù)可憑，此則所現(xiàn)，純陰居十八，僅有腹?jié)M譫語(yǔ)似陽(yáng)明，余故細(xì)辨之者，何也？陽(yáng)主身輕，陰主沉重，陽(yáng)主開而陰主闔；口之不仁，陰也；身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，陰也；面垢、遺尿，腎氣不納，陰也。果系三陽(yáng)表邪，汗之則解，何至腹?jié)M譫語(yǔ)；果系三陽(yáng)里實(shí)，下之則解，何至（頗）〔額〕汗出，而手足逆冷？學(xué)者務(wù)于未汗下時(shí)，詳其舌之潤(rùn)與不潤(rùn)，舌之燥與不燥，口氣之粗與不粗，口之渴與不渴，飲之喜冷喜熱，二便之利與不利，而三陽(yáng)合病之真假自得矣。原文所論之病象，大有可疑，故詳辨之。
　　【闡釋】鄭氏之詳辨陰證、陽(yáng)證，可為后學(xué)準(zhǔn)繩，筆者從之無贅言也。
　　傷寒并病計(jì)四法（據(jù)舒本校補(bǔ)）
　　一、二陽(yáng)并病182，太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽(yáng)病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者183，陽(yáng)氣（拂）〔怫〕郁在表184，當(dāng)解之熏之。若〔發(fā)〕汗（出）不徹，不足言陽(yáng)氣（拂）〔怫〕郁不得越185，當(dāng)汗不汗，其人（煩燥）〔躁煩〕，不知痛外，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出（而）不徹（之）故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹，以脈澀故知也。原文48
　　鄭矛論按太陽(yáng)初病，漸至不惡寒獨(dú)有熱象，方為轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，若已得汗而解，無發(fā)熱，不得為轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。即轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，而太陽(yáng)證未罷，胃未實(shí)，即不得妄下，下之則逆，可以小發(fā)汗者，是指太陽(yáng)證未罷，里邪未實(shí)時(shí)也。若面色赤者，是內(nèi)熱怫郁之征，亦在可表可熏之例。若汗出不徹，雖面赤即不得謂之怫郁不得越。至于當(dāng)汗不汗，煩（燥）〔躁〕者，熱攻于內(nèi)，而內(nèi)不安也，乍腹乍四肢，總以汗未出透，里氣不暢也。然則何以知其汗出不徹乎？以脈澀知之。余常謂澀為血少，以此澀脈而定為汗出不徹，未免牽強(qiáng)，夫汗之徹與不徹，實(shí)系乎正氣之旺與不旺，正氣旺則邪必盡出無遺，何致有不徹之患哉？
　　【闡釋】發(fā)汗不徹，為太陽(yáng)與陽(yáng)明并病的主要原因。雖為并病，但表證仍然存在的時(shí)候，仍當(dāng)用發(fā)汗的方法，而不能使用下法。原文所舉諸種證狀，皆汗出不徹之故。何以知其汗出不徹，原文云：以脈澀知之。鄭氏謂：“澀為血少，此以澀脈而定為汗出不徹，未免牽強(qiáng)．夫汗之徹與不徹·，實(shí)系乎正氣之旺與不旺，正氣旺則邪必盡出無遺”。澀脈，《內(nèi)經(jīng)》謂參伍不調(diào)為澀，指下觸覺脈搏的波動(dòng)澀滯不流利，為血行障礙的脈象，汗閉或汗出不徹，雖可能見到這種脈象，究不常見，更不可能根據(jù)脈搏的澀滯，而預(yù)知其汗不徹的情況。鄭氏之論，亦有足取。
　　二、二陽(yáng)并病，太陽(yáng)證罷，但發(fā)潮熱，手足縶縶汗出，大便艱而譫語(yǔ)者，下之則愈，宜大承氣湯。原文22。
　　鄭論按此條指太陽(yáng)傳至陽(yáng)明，而寒邪已化為熱，所見潮熱、譫語(yǔ)、大便艱、汗出，全是陽(yáng)明，故稱太陽(yáng)證罷，下之可愈，便是用藥的法竅處也。
　　【闡釋】本太陽(yáng)病并于陽(yáng)明，名曰并病。前條太陽(yáng)證未罷，故不可下，今則表邪已解，所現(xiàn)全為里實(shí)證，可用大承氣湯下之以清里熱，此鄭氏謂“下之可愈”也。
　　三、太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，頭頂強(qiáng)痛或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞鞭者，當(dāng)刺大椎第一間186、肺俞187、肝俞188，慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)，脈弦，五日譫語(yǔ)不止，當(dāng)刺期門（穴）189。原文142
　　鄭論按太少合病，如何只有太陽(yáng)經(jīng)證，而無少陽(yáng)經(jīng)證，似不可以言并病。若謂眩冒本屬少陽(yáng)，加結(jié)胸，心下鞭，仍屬太陽(yáng)，何也？太陽(yáng)之氣，由下而上至胸腹，今結(jié)胸心下痞，多系寒水上逆而成，理應(yīng)按法施治，又何必以針刺，而傷無病之經(jīng)哉？
　　【闡，釋】太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，就是太陽(yáng)之邪傳并少陽(yáng)，而太陽(yáng)之邪未罷，既有頭痛項(xiàng)強(qiáng)的太陽(yáng)證，又見到頭眩昏冒胸脅痞滿的少陽(yáng)證，由于邪已漸入，所以又有時(shí)如結(jié)胸的現(xiàn)象。汗、下治法皆非所宜，原文采取針法治之。鄭氏曰：“理應(yīng)按法施治，又何必以針刺，而傷無病之經(jīng)哉？”然則如何按法施治？邪入少陽(yáng)而太陽(yáng)證未罷，可用柴胡桂枝湯治之。桂枝湯以解太陽(yáng)之邪，柴胡湯以和解少陽(yáng)，則眩冒可除。若誤汗則熱

邪人于肝經(jīng)而譫語(yǔ)，當(dāng)如太陽(yáng)下篇16、17條例，刺期門以泄肝邪，肝之邪熱去，譫語(yǔ)自止。
　　四、太陽(yáng)少陽(yáng)并病，而反下之，成結(jié)胸，心下鞭，下利不止，水漿不下，其人心煩。原文150
　　鄭論按此條大約當(dāng)解表而不解表，誤下之，則邪正相搏，結(jié)下心下而成痞鞭，以致上之水漿不入，下之利不止，其人心煩，實(shí)危亡之首，可不（謹(jǐn)）〔慎〕軟？
　　【闡釋】此為太陽(yáng)少陽(yáng)并病，本不當(dāng)下而反下之，三焦氣阻，水道不行，與水相結(jié)而成結(jié)胸，因而心下鞭。正虛于下則下利不止，邪逆于上則水漿不下，氣結(jié)于中則心煩，此乃誤下而成結(jié)胸之危候。鄭氏曰：“實(shí)危亡之道”。然則坐以待斃耶？筆者認(rèn)為應(yīng)大劑回陽(yáng)收納，待正氣充實(shí)，繼用陷胸湯攻之，侯邪去而以溫補(bǔ)調(diào)之，斯為得矣．
　　傷寒壞病計(jì)二法（據(jù)舒本校補(bǔ)）
　　一、太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、．若溫針190，仍不解者，此為壞病191。桂枝不中與〔之〕也192。（現(xiàn)）〔觀〕其脈證，知犯何逆，隨證治之。原文16前段
　　鄭 論 按太陽(yáng)證，既經(jīng)汗、吐、下、溫針，治皆不愈，總其未得病之源委而誤用之也，仍究察其何逆，而隨機(jī)治之，然亦不得為之真壞證也。
　　【闡釋】太陽(yáng)證，既經(jīng)汗、吐、下、溫針的治療，病仍未解，原因是治法不當(dāng)，使病情變化，成了壞病。鄭氏曰：“仍究察何逆，而隨機(jī)治之”。假如發(fā)汗、溫針亡陽(yáng)，則有脈微身寒之變，宜桂枝加附子湯。吐傷中氣，氣逆脈促者，宜生姜半夏湯。下之而寒水下陷，利遂不止，脈濡滑者，宜四逆理中輩。此即原文隨證治之之義矣。
　　二、〔本〕太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下鞭滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐、下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐、下、發(fā)汗、溫針，譫語(yǔ)，柴胡證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。原文266、267
　　鄭 論 按太陽(yáng)之邪不解，應(yīng)當(dāng)傳入陽(yáng)明，何得越位而轉(zhuǎn)入少陽(yáng)也？然太陽(yáng)寒水之氣，亦許結(jié)于脅下鞭滿，如此而言。亦可謂轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)也。迨至干嘔不欲食，往來寒熱，少陽(yáng)之本證具也，未經(jīng)吐、下，可與小柴胡湯以和解之，若已經(jīng)汗、吐、下，溫針而見譫語(yǔ)，未見柴胡證，似從譫語(yǔ)法治之，亦不得盡目之為壞病也。學(xué)者又當(dāng)于臨證時(shí)，細(xì)細(xì)求之可也。
　　【闡 釋】本條前段提出太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)，既具少陽(yáng)主證，脈雖沉緊與證不符，當(dāng)舍脈從證，可與小柴胡湯治療。后段則述及少陽(yáng)病誤治的變證及救誤的原則，鄭氏曰：“亦不得盡目之為壞病也，當(dāng)于臨證時(shí)，細(xì)細(xì)求之可也”?？傊`用汗、吐、下、溫針，非病胃燥，即為血熱。胃燥之證，輕則小承氣，重則調(diào)胃承氣，最重則為大承氣。血熱之證。輕則刺期門，重則桃核承氣，尤重者抵當(dāng)湯，隨證施治可也。
　　傷寒痰病計(jì)三法（據(jù)舒本校補(bǔ)）
　　一、病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞鞭，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸有寒也193，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。（諸亡血家不可與瓜蒂散）原文166
　　鄭 論 按此條頭項(xiàng)既不強(qiáng)痛，又無惡寒、惡風(fēng)情狀，何得如桂枝證，此皆不經(jīng)之論。應(yīng)當(dāng)云寸脈微浮，胸中痞鞭，氣上沖咽喉，不得息者，胸有寒也，后人即按胸有寒結(jié)治之，何等直切，此病亦不在可吐之例，至亡血家更不在吐之例也
　　【闡 釋】本條鄭氏持否定意見。筆者認(rèn)為病如桂枝證，即有發(fā)熱汗出，但頭不痛、項(xiàng)不強(qiáng)，則非表證。寸脈微浮，主病在上，胸中痞鞭，是痰涎壅塞于膈上，阻礙氣機(jī)，痰隨氣逆，所以上沖咽喉不得息。這是正氣驅(qū)邪外出所反應(yīng)的證狀，所以治療采取因勢(shì)利導(dǎo)的方法，用瓜蒂散涌吐，此即《經(jīng)》所謂“在上者因而越之”的治則。汗、吐、下是攻病的三個(gè)大法，病在膈上就當(dāng)使用吐法，吐法取效簡(jiǎn)捷，能直接將病邪傾吐而出。但在《傷寒論》中，吐法的方證俱備者只此一條。方治后又垂戒云：“諸亡血虛家，不可與瓜蒂散”。教人慎重之意耳。
　　瓜蒂散方（校補(bǔ)）
　　瓜蒂一分（熬黃） 赤小豆一分
　　上二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去渣，取汁和散，溫頓服之，不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。
【方解及其應(yīng)用范圍】
　　瓜蒂味極苦，性升而催吐；赤小豆味苦酸，功能利水消腫。兩藥配合，有酸苦涌泄之功。香豉輕清宣泄，更能加強(qiáng)涌吐之力。本方力猛，過吐恐傷胃氣，所以體虛或失血的人應(yīng)該慎用。后世推廣用于膈上痰積、食積、以及卒中痰迷，涎痰雍盛。吐之即愈。
　　二、病人有寒，復(fù)發(fā)汗194，胃中冷，必吐蛔。原文89
　　鄭 論 按病人既有寒飲而發(fā)其汗，汗則亡陽(yáng)，胃陽(yáng)既亡，胃中之冷更甚，必吐蛔者，蛔不安于內(nèi)也。
　　【闡 釋】里寒之人，雖有表證，仍當(dāng)先溫其里，否則表證雖除，里寒轉(zhuǎn)甚，胃中冷而吐蛔矣。本條未出方治。《金鑒》說；“宜理中湯送服烏梅丸可也”。與病情頗為切合。
　　三、病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中。心（中）〔下〕滿而煩，饑〔而不〕能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。原文195355
　　鄭 

論 按手足逆冷，胃陽(yáng)不達(dá)于四末也。但逆冷務(wù)必究其陰陽(yáng)，茍陽(yáng)邪甚而伏者，必有火形足征，陰邪甚而逆者，亦必有陰邪可驗(yàn)；胸滿饑能食，屬陽(yáng)甚者，為熱壅，胸滿而不能食，屬陰者，為寒結(jié)?；蚯?、或溫、或吐，自有一定之法也，豈得專一吐言哉！
　　【闡 釋】本條為痰飲食積，壅塞胸中而厥逆的治法。病人手足厥冷，陽(yáng)氣不達(dá)于四末，然陽(yáng)氣何以不達(dá)，則不可不辨。陽(yáng)邪甚而伏者宜清，陰邪甚而逆者宜溫。胸滿饑能食為熱壅，則可吐之；胸滿饑不能食屬陰為寒結(jié)，則當(dāng)溫也。故鄭氏說：“或溫、或清、或吐，自有一定之法也，豈得專一吐言哉”!


傷寒恒論卷八
　　太陰[全]衛(wèi)篇計(jì)九法（據(jù)舒本校補(bǔ)）
　　一、太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)鞭196。原文273
　　鄭 論 按腹?jié)M而吐，有因飲食停滯而吐者，有因邪熱結(jié)聚上壅而吐者，有因寒邪閉結(jié)上逆而吐者，不可不辨。但邪之所聚，上逆則為吐，下迫則為瀉，故有腹痛之征。理應(yīng)相機(jī)施治，若誤下之則正氣大傷，必有結(jié)鞭之患，不可不慎也。
　　【闡 釋】此條為太陰病的提綱。太陰與陽(yáng)明同主腸胃疾患，但兩者的性質(zhì)不同，陽(yáng)明為里實(shí)熱證，而太陰為里虛寒證。前者腹?jié)M為腸胃中有宿食燥屎，按之鞭滿而痛，故大便利而滿亦去。后者腹?jié)M為腸胃外郁寒濕，按之柔軟不痛，故下利而滿仍不除。鄭氏謂：“腹?jié)M而吐，有因飲食停滯而吐者，有因邪熱結(jié)聚上壅而吐者，有因寒邪閉結(jié)上逆而吐者”。筆者對(duì)上述三種腹?jié)M而吐，分別以溫中行氣降逆之理中湯加半夏治之；苦寒降逆之大、小承氣湯治之；扶陽(yáng)散寒降逆之吳萸四逆湯治之，均獲得滿意效果。
　　二、太陰中風(fēng)，四肢煩疼197，陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者198，為欲愈。原文274
　　鄭 論 按太陰為脾臟，既稱中風(fēng)，夫中者，如矢之中人，既中脾臟，系屬絕證，何竟四肢煩疼，應(yīng)是太陰受風(fēng)，庶與病合。而曰四肢煩疼是風(fēng)邪不勝之意。陽(yáng)微、言風(fēng)邪之輕，陰澀而長(zhǎng)，言脾氣之旺，故稱曰欲愈，如此處論，庶合經(jīng)旨。
　　【闡 釋】鄭氏駁“中”字為不當(dāng)?！爸小弊謶?yīng)作感受風(fēng)邪解。太陰屬脾，脾主四肢，太陰經(jīng)受風(fēng)邪，所以四肢煩疼。風(fēng)脈本浮，今而微，知風(fēng)邪當(dāng)去；澀是陰脈，長(zhǎng)是陽(yáng)脈，陰脈中而有陽(yáng)脈，為正氣復(fù)來之征，正氣復(fù)就有力驅(qū)邪外出，故為欲愈。
　　三、太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。原文276
　　鄭 論 按既稱太陰病，應(yīng)是理中湯法也。雖見脈浮，并未見太陽(yáng)惡風(fēng)畏寒，不得以桂枝湯發(fā)汗，即太陰兼太陽(yáng)合病，亦無非理中湯內(nèi)加桂枝耳。今每見脈浮，屬飲食停滯者多，亦不可不察，學(xué)者宜知。
　　【闡 釋】自此以下凡六節(jié)，言太陰病有表、里、寒、熱、虛、實(shí)之不同也。鄭氏謂：“既稱太陰病，應(yīng)是理中湯法也?！刺幖嫣?yáng)合病，亦無非理中湯內(nèi)加桂枝耳”。示人不能以脈定病，而必須脈證合參。若果系太陰病，當(dāng)是“太陰病中風(fēng)”，四肢煩疼而脈浮者，并有頭疼發(fā)熱等表證，無腹?jié)M而嘔，食不下、自利諸癥，然后可用桂枝湯。
　　四、自利不渴者，屬太陰，以〔其〕臟有寒故也199，當(dāng)溫之，宜〔服〕四逆（湯）〔輩〕200。原文277
　　鄭 論 按自利之人，每多口渴，以其氣機(jī)下降，津液不得上潮。此則不渴，以太陰主濕，濕甚故自利，故不渴，稱為臟寒，法固當(dāng)溫里，應(yīng)大劑溫中，而原文所主四逆（湯）〔輩〕。但四逆乃少陰之主方，而非太陰之主方，此中固屬大有關(guān)鍵，而圓通之機(jī)，即四逆亦大可用也。學(xué)者亦不可泥于法，而為法所囿也。
　　【闡 釋】自利而渴者屬少陰，自利不渴者屬太陰。此節(jié)乃太陰自受之里寒證也，曰自利者，非誤治后之下利也，不渴者，乃寒濕盛而無燥熱之化也。曰屬太陰，又曰以其臟有寒，蓋恐人但知太陰之濕，而不知自利不渴者，必有寒在臟也。宜服四逆輩者，當(dāng)包括理中湯在內(nèi)，以溫脾腎為要，斟酌用之。
　　五、傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰；太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，雖暴煩下利，日十馀行，必自止，以（胃）〔脾〕家實(shí)201，腐穢當(dāng)去故也202。原文278
　　鄭 論 論發(fā)黃與不發(fā)黃，專視乎小便之利與不利，利者氣機(jī)不能遏郁，故不發(fā)黃，不利者氣機(jī)遏郁，故見發(fā)黃。此條專在小便之利與不利上分，大有卓見。至暴煩下利，日十馀行，而曰（胃）〔脾〕家實(shí)，腐穢當(dāng)去，是氣機(jī)下降，非若陽(yáng)明之便鞭便難，故知其屬太陰無疑也。
　　【闡 釋】此節(jié)乃太陰表邪入里之實(shí)證也。浮緩之脈雖類太陽(yáng)中風(fēng)，但無發(fā)熱汗出惡風(fēng)之證，而手足自溫，所以屬于太陰。太陰為濕土之臟，寒濕滯郁亦能發(fā)黃，但此種身黃，色黃而黯晦，為陰黃，與濕熱郁蒸之陽(yáng)黃，色鮮明如橘子色者很易區(qū)別，前者治以附子理中湯加茵陳，后者用茵陳五苓散治之。若小便自利，則濕邪從下而去，濕不內(nèi)郁，故不發(fā)黃。至暴煩下利，乃脾陽(yáng)回復(fù)，自動(dòng)祛邪外出，可不藥而愈。
　　六、本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因（而）〔爾〕腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。原文279前段
　　鄭 

論 此條原系太陽(yáng)因誤下，而邪陷于脾，故見腹?jié)M時(shí)痛，理應(yīng)溫中醒脾，似非桂枝湯（一）所宜，學(xué)者細(xì)酌之。
　?。ㄒ唬┬跋菹露霉鹬?，使邪復(fù)從于表而解，所加芍者，和脾絡(luò)之意也，亦妙（頂批）。
　　【闡 釋】本條與下條，傷寒論原文合為一條，成無己則分為兩條，舒馳遠(yuǎn)與鄭氏從之。太陽(yáng)誤下，邪陷太陰之實(shí)證也?！案?jié)M時(shí)痛”是因誤下而致脾氣受傷所致，不是太陰里虛本寒，無吐利等證，但以太陽(yáng)表證未除，故于桂枝湯內(nèi)加芍藥，以解表而和脾，脾氣和則滿痛自除。鄭氏謂；“理應(yīng)溫中醒脾，似非桂枝湯所宜，學(xué)者細(xì)酌之”。示人不可執(zhí)一，應(yīng)以辨證為是。
　　桂枝加芍藥湯方（校補(bǔ)）
　　桂枝三兩（去皮） 芍藥六兩 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（掰） 生姜三兩（切）
　　上五味，以水七升，煮取三升，去渣，溫分三分。本云桂枝湯，今加芍藥。
　　【方解及其應(yīng)用范圍】
　　本方即桂枝湯內(nèi)倍芍藥?！侗静萁?jīng)》謂芍藥主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱，疝瘕、止痛、利小便、益氣。本證因太陽(yáng)誤下邪陷太陰，太陽(yáng)表邪未解，故仍用桂枝湯解表，腹?jié)M時(shí)痛，故加芍藥以和脾止痛。現(xiàn)推廣以治拘攣性疼痛、產(chǎn)后******紅腫脹痛，慢性痢疾等，主要是重用芍藥之故耳。
　　七、大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。原文279后段
　　鄭 論 按大實(shí)痛而在太陰，理應(yīng)大承氣湯以逐其邪，于桂枝何取乎（一）?
　?。ㄒ唬┐艘嗵?yáng)之邪，陷于脾而邪實(shí)，故表里兩解之，亦妙法也（頂批）。
　　【闡 釋】此條緊接上條，如鄭氏所言，理應(yīng)大承氣湯以逐其邪：'“桂枝何取乎？但此是太陽(yáng)病誤下而致，于證似可急下，此陰實(shí)而非陽(yáng)實(shí)，故應(yīng)從桂枝例，升舉陽(yáng)邪，但加大黃以破結(jié)滯，使表里兩解，各有去路，則寒隨濕去，不溫而自溫矣。
　　桂枝加大黃湯方（校補(bǔ)）
　　桂枝三兩（去皮） 大黃二兩 芍藥六兩生姜三兩（切） 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（掰）。
　　上六味，以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
【方解及其應(yīng)用范圍】
　　本方乃表里兩解之劑，用桂枝湯領(lǐng)出陷入的陽(yáng)邪，加大黃以導(dǎo)其滯，以治實(shí)痛，使表里之邪，各有出路。燥尿去而陽(yáng)明之內(nèi)道通，則大實(shí)痛減矣．現(xiàn)推廣用以治腹中寒熱不調(diào)而大痛，痢疾腹痛，蕁麻診等．
　　八、太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者203，宜減之，以其人胃氣弱易動(dòng)故也204。原文280
　　鄭論  按脈弱而又見自利，其不足甚已，焉有再行大黃之理，似近畫蛇添足，殊非確論。
　　【闡釋】此條緊承上條，指出臨床用藥，必須注意患者體質(zhì)，體質(zhì)弱的，攻伐藥應(yīng)慎用，或減輕用藥量，以免正氣受損，下利不止。鄭氏所論正確，當(dāng)從之。
　　九、太陰病，欲解時(shí)，從亥至丑上。原文275
　　鄭論  各經(jīng)皆有旺時(shí)，病之輕者，可以當(dāng)旺時(shí)而潛消，宜知。
　　【闡釋】鄭氏所論各經(jīng)皆有旺時(shí)，涉及時(shí)間醫(yī)學(xué)，從亥至丑上，即下午九時(shí)至次日上午三時(shí)，此太陰經(jīng)氣旺時(shí)也。如鄭氏所說：病之輕者，當(dāng)旺時(shí)而潛消。
　　


傷寒恒論卷九
少陰〔前〕篇
　　凡外邪挾水而動(dòng)之證，列于此篇，計(jì)二十七法。（據(jù)舒本校增）
　　一、少陰之為病，脈微細(xì)205，但欲寐〔也〕206。原文281
　　鄭論   按此乃少陰提綱也。脈微細(xì)者，陽(yáng)不足而陰有余也。陽(yáng)主開故寤，陰主闔故寐。寤則從陽(yáng)，寐則從陰，故知邪入少陰也。
　　【闡釋】本條是少陰病的脈證提綱．少陰病，可分為直中與傳經(jīng)兩種：寒邪直接侵襲少陰，一開始就是少陰證狀，為直中；由他經(jīng)發(fā)病而邪傳到少陰的，為傳經(jīng)。傳經(jīng)則以從太陽(yáng)傳來的為多，此因太陽(yáng)與少陰相為表里，二者關(guān)系密切，太陽(yáng)受病時(shí)，正氣旺者，邪就在太陽(yáng)而解，正氣不足者，邪即乘虛而陷入少陰；其次亦可從太陰傳入。少陰病是全身性虛寒證，較太陰病的脾胃陽(yáng)虛更深一層，而為心腎陽(yáng)虛，一派陰霾之氣，彌漫內(nèi)外，故有四肢厥逆，惡寒踡臥，下利清谷，精神困倦等嚴(yán)重的陰盛陽(yáng)微現(xiàn)象。但少陰之本屬陰而標(biāo)屬陽(yáng)，既可從陰化寒，又可從陽(yáng)化熱，所以少陰是有寒化熱化的區(qū)別，也是有熱證的，后面將敘述。
　　二、少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。原文301
　　鄭論  按既云少陰病，而脈（尚?。伯?dāng)沉〕，雖有發(fā)熱，焉知非真陽(yáng)外越乎？然麻黃附子細(xì)辛，固屬少陰之法，學(xué)者總要審其發(fā)熱之原委，或有頭痛、身疼，或無頭痛、身疼，畏寒甚否，又審其色之青白，舌之黑干潤(rùn)黃，口渴之飲冷飲熱，小便之青長(zhǎng)短赤，便得用藥之道，庶不致誤，原文反發(fā)熱三字，不可忽略，此臟系根蒂之所，不得草草讀去，務(wù)宜細(xì)心。
　　【闡釋】少陰病，當(dāng)無熱惡寒，鄭氏曰：“反發(fā)熱三字，不可忽略”。反發(fā)熱者，邪在表也，脈沉為少陰里證，此即太陽(yáng)與少陰同病，故其治療方法，既不同于太陽(yáng)，也不同于少陰，但又不離乎太陽(yáng)和少陰。三陰必以溫經(jīng)之藥為表，麻黃以解太陽(yáng)少陰之寒，細(xì)辛、附子以溫少陰之經(jīng)，俾外邪之深入者可出，而內(nèi)陽(yáng)亦不因之外越也。


　　麻黃附子細(xì)辛湯（校補(bǔ)）
　　麻黃二兩（去節(jié)）附子一枚（炮、去皮、破八片）細(xì)辛二兩
　　上三味，以水一斗，先煮麻黃，減去二升，去上沫，
　　內(nèi)諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服
　　【方解及其應(yīng)用范圍】
　　惡寒發(fā)熱，無汗而脈沉，是表里同病，故用麻黃以發(fā)汗解表，附子以溫經(jīng)扶陽(yáng)，麻附配伍，可使體力增強(qiáng)而表邪易解，并使汗出表解而無損于心陽(yáng)；更益以細(xì)辛配麻黃，專走少陰，而助麻黃辛溫發(fā)散。三者合用，補(bǔ)散兼施，雖發(fā)微汗，無損于陽(yáng)氣矣，故為溫經(jīng)散寒之神劑。本方傷寒論治少陰病反發(fā)熱脈沉者。鄭氏用此方治忿嚏不已，治腰痛難于轉(zhuǎn)側(cè)，及周身皮膚浮腫、內(nèi)冷身重三癥，亦系取其溫經(jīng)散寒的作用。筆者經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為本方治療慢性咽炎、喉炎有很好療效。因少陰經(jīng)脈循于咽喉，挾舌本，故咽喉疼痛痹阻，屬少陰病者甚多，辨證無誤，皆藥到病除．又本方加干姜、桂枝、甘草，可治寒邪入里，表里同病，惡寒發(fā)熱，口不渴，全身倦怠無力，但欲寐。時(shí)時(shí)背部惡寒，小便清長(zhǎng)，咳甚痰多，全身骨節(jié)疼痛，項(xiàng)強(qiáng)，心累，手足酸軟無力之咳嗽、哮喘，傷寒虛弱之咳、喘，以及因傷寒引起之各種疾病數(shù)十種，屢獲顯效。
　　三、少陰病，得之一二日，口中和207，其背惡寒者，當(dāng)灸之208，附子湯主之。原文304
　　鄭論  按背惡寒，口中和，證似太陽(yáng)，而非少陰，何也？太陽(yáng)行身之背，惡寒乃太陽(yáng)提綱，此以為少陰者，太陽(yáng)底面即是少陰，少陰寒甚，溢于太陽(yáng)地面，故惡寒而見于背，是亦里病及表之驗(yàn)也，故灸之，主以附子湯，皆是助陽(yáng)祛陰之意也。
　　【闡釋】此節(jié)乃少陰陽(yáng)虛寒盛的證狀和治法，采用艾灸之法與湯藥配合施用。灸法用于回陽(yáng)救急，應(yīng)灸膈俞、關(guān)元等穴，方劑用附子湯，亦取其溫經(jīng)散寒，補(bǔ)益陽(yáng)氣。
　　附子湯（校補(bǔ)）
　　附子二枚（炮去皮破八片）茯苓三兩  人參二兩  白術(shù)四兩  芍藥三兩
　　上五味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
　　
　　【方解及其應(yīng)用范圍】
　　本方以附子名湯，目的在于溫補(bǔ)元陽(yáng)以散寒邪，人參回生氣之源，再加茯苓、白術(shù)健脾利濕，芍藥和血，同奏溫經(jīng)逐寒，益氣健脾之功，為少陰固本御邪之方也。本方推廣以治虛寒性之神經(jīng)痛、肌肉痛、風(fēng)寒或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，少腹寒涼隱痛等病證，都有療效。
　　四、少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二三日無里證，故微發(fā)汗也。原文302
　　鄭論  按少陰病，雖云二三日，并未現(xiàn)出病情，統(tǒng)以麻黃附子甘草〔湯〕微發(fā)汗。又云無里證，是邪在表分，而非少陰證也，明甚。原文含含糊糊，未知所從，不敢強(qiáng)解。
　　【闡釋】本條和前二條相互聯(lián)系，相互發(fā)明，皆為少陰初病，未見吐利逆冷諸里證，先行發(fā)汗，預(yù)防里證之治法。后者病勢(shì)較輕較緩，故以甘草易細(xì)辛，去細(xì)辛之辛散，益以甘草之甘緩，相機(jī)施治耳。鄭氏謂：“原文含含糊糊，未知所從，不敢強(qiáng)解”。似非確切之論。
　　麻黃附子甘草湯方（校補(bǔ)）
　　麻黃二兩（去節(jié)）  附子一枚（炮去皮破八片） 甘草二兩（炙）
　　上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
　　【方解及其應(yīng)用范圍】
　　本方即前麻黃附子細(xì)辛湯去細(xì)辛之辛散，加甘草之甘緩，此少陰感寒之微發(fā)汗法，也是溫經(jīng)發(fā)表的方劑，用以微微發(fā)汗以治療病勢(shì)較輕的少陰兼太陽(yáng)表癥。近人推廣以治陽(yáng)虛體質(zhì)之感冒，寒邪侵入少陰之咳嗽、咽喉痛等證。
　　五、少陰病，欲吐不吐209，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛、故引水自救；若小便色白者，少陰〔病〕形悉具。小便白者，以下焦虛210，有寒，不能制水，故令色白也。原文282
　　鄭論  按陰邪上干，故欲吐而不吐，以致心煩，但欲寐者，少陰之征，五六日，自利而渴者，氣機(jī)下泄，腎氣不充于上也。虛、故引水自救，學(xué)者于此，當(dāng)以飲冷、飲熱判之，舌苔之干、潤(rùn)判之。因邪熱自利之渴者，當(dāng)以救腎水為急，因虛自利之渴者，當(dāng)以救腎陽(yáng)為先。至小便白，下焦火化不足，虛寒之的候，可以無疑也。
　　【闡釋】久病之人，小便黃者，陽(yáng)氣未絕于內(nèi)也。至下焦虛寒，不能制陰寒之水，不受陽(yáng)熱蒸化而小便反白，故知久病而小便白者，皆危候也。少陰病形悉具者，指脈微細(xì)而沉，利不止，厥逆，干嘔而煩。上有虛熱，下有實(shí)寒，法當(dāng)用白通湯治之。然遽投熱藥，上有虛熱相拒，則水藥必將傾吐而出，故需用苦寒之豬膽汁，及咸寒之童便，引之下行，乃能盡白通湯之力而收其效。但令腎水得從溫化，蒸氣上行，則心煩燥渴可愈，下行之小便，亦將色變矣。
　　六、病人脈陰陽(yáng)俱緊，反（出汗）〔汗出〕者，亡陽(yáng)也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛，而復(fù)吐利。原文283
　　鄭論  按少陰乃封藏之所，脈現(xiàn)細(xì)微，乃是本象，今所現(xiàn)者緊，而反汗出，是陽(yáng)亡于外，上逆而為吐，為咽痛，陽(yáng)既上逆，而下部即寒，故見自利。
　　【闡釋】太陽(yáng)傷寒，脈陰陽(yáng)俱緊，是浮而緊；少陰病，則陰陽(yáng)俱緊，是沉而

緊，此為寒邪已直侵少陰。陰證本不當(dāng)有汗，現(xiàn)在反見汗出，此陰寒太甚，陽(yáng)虛不能固外而從外脫，則上為吐，下為利。由于陰寒極盛，虛陽(yáng)上浮，故咽痛，此類咽痛，大多不紅不腫，和實(shí)證咽痛完全不同，此為假熱真寒證。治以白通加童便、豬膽汁以回陽(yáng)固脫，則諸證自愈。
　　七、少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也；陽(yáng)已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下〔之〕。原文286
　　鄭論  按脈既微，本非可汗之證，汗之必亡陽(yáng)，故曰不可發(fā)汗；陽(yáng)己虛，而尺脈又見澀，澀為血少，更不可以言下，此系根本之地，明示人汗、下之非法，當(dāng)慎之也。
　　【闡釋】此節(jié)指出少陰病不可汗、下。然僅以脈來定少陰病，似不妥當(dāng)，必須結(jié)合少陰證其它證狀來判定。少陰病，其脈微，為陽(yáng)虛，當(dāng)溫之；尺脈弱澀者，尺主下焦，弱主氣不足，澀主陰不足，亦當(dāng)溫。此條本為少陰禁汗禁下而設(shè)，故不言治。然溫經(jīng)補(bǔ)陽(yáng)之附子湯之類，即可治也。
　　八、少陰病，下利（者），若利自止（者），惡寒而踡臥211，手足溫者，可治。原文288
　　鄭論  按利止而手足溫，陽(yáng)未盡也。若利止，手足逆冷不回，陽(yáng)已絕矣，生死即在此處攸分。
　　【闡釋】下利、惡寒、踡臥是陰寒極盛，下利停止而手足轉(zhuǎn)溫，則中陽(yáng)未絕，此乃陽(yáng)氣回復(fù)陰寒去而里和，所以說其病可治，但可治并不等于勿藥可愈，投以大劑四逆湯類，可以克日奏功。
　　九、少陰病，惡寒而踡，時(shí)自煩，欲去衣被者，可治。原文289
　　鄭論  按少陰惡寒而自煩，欲去衣被者，真陽(yáng)擾亂，陽(yáng)欲外亡、而尚未出軀殼，故為可治。若去衣被，而汗出昏暈者，陽(yáng)已外亡，法在不治。
　?。坳U釋】鄭氏謂：“欲去衣被者，真陽(yáng)擾亂，陽(yáng)欲外亡，而尚未出軀殼”。實(shí)則此為陽(yáng)氣來復(fù)與陰邪相爭(zhēng)，陽(yáng)氣獲勝的現(xiàn)象，故曰可治。若再投以麻黃附子細(xì)辛湯，則諸證可早日告愈。
　　十、少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴為，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自（止）〔愈〕。原文287
　　鄭論  按脈緊，是病進(jìn)之征，至漸自利，脈暴微，手足反溫，是陽(yáng)回之驗(yàn)，陽(yáng)回雖見下利，必自愈，所患者手足不溫，脈緊不退耳，既已退矣，又何患乎？
　　【闡釋】鄭氏謂：“手足反溫，是陽(yáng)回之驗(yàn)，陽(yáng)回雖見下利，必自愈?！鄙w少陰病脈緊為里寒盛，自下利，脈暴微者，陰寒內(nèi)瀉也，是邪氣從下而解；手足轉(zhuǎn)溫，是陽(yáng)氣復(fù)。正復(fù)邪退，乃病有向愈之機(jī)矣。
　　十一、少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。原文305
　　鄭論  按脈沉者，邪在里也，其人身體骨節(jié)寒痛，是脈與病合也，主以附子湯，亦溫經(jīng)祛寒之意也。
　　【闡釋】本條主要是陽(yáng)氣虛弱，故脈沉，邪在里也。陽(yáng)氣虛衰，不能充達(dá)于四肢，所以手足寒；正由于陽(yáng)氣虛弱，陰凝之氣，滯而不行，留著于經(jīng)脈骨節(jié)之間，故身體痛、骨節(jié)痛。鄭氏曰：“脈與病合，主以附子湯，亦溫經(jīng)祛寒之意也”，是正確的。
　　十二、少陰病，吐利，〔手足逆冷〕，煩（燥）〔躁〕欲死者，吳茱萸湯主之。原文309
　　鄭論   按吐利而致煩（燥）〔躁〕欲死，此中宮陰陽(yáng)兩亡，不交之甚者也。夫吐則亡陽(yáng)，利則亡陰，陰陽(yáng)兩亡，故有此候，主以吳茱萸湯，降逆安中，是的確不易之法也。
　　【闡釋】陽(yáng)明證的食谷欲嘔，厥陰病的干嘔吐涎沫，和本條的吐利，都是屬于虛寒證，皆可用吳茱萸湯治之。吐利，手足逆冷，而煩躁欲死，誠(chéng)如鄭氏所說：“陰陽(yáng)兩亡，主以吳茱萸湯，降逆安中，是的確不易之法?！笔肿隳胬渑c煩躁，乃因嘔吐繁劇所致，與真陽(yáng)欲絕之四逆煩躁，根本不同。嘔吐由于寒邪犯胃，胃中虛冷，故用吳茱萸湯以驅(qū)寒溫胃，降逆止嘔‘
　　吳茱萸湯方（校補(bǔ)）
　　吳茱萸一升（洗） 人參（三兩 ）生姜六兩（切） 大棗十二枚（掰）
　　上四味，以水七升，煮取二升，去渣，溫服七合，日三服。
　　【方解及其應(yīng)用范圍】
　　按吳茱萸湯一方，乃溫中、降逆、補(bǔ)肝之劑也。吳茱萸溫，乃降逆補(bǔ)肝之品，逆氣降而吐自不作，即能補(bǔ)中，肝得補(bǔ)而木氣暢達(dá)，即不侮土；生姜為治嘔之要藥，其辛溫與吳萸同聲相應(yīng)，合大棗之甘，能調(diào)胃陽(yáng)，復(fù)得人參甘寒，功專滋養(yǎng)脾陰，二土得補(bǔ)，皆具生機(jī)，轉(zhuǎn)運(yùn)復(fù)行，煩躁自然立止。筆者曾用本方治厥陰干嘔吐涎頭痛之癥，屢用屢效。近人推廣用以治療胃腸炎、慢性胃炎和胃酸過多，都能使癥狀緩解或全愈。
　　十三、少陰病，下利，白通湯主之。原文314 
　　鄭論  按少陰下利，下元火衰也。主以白通湯，亦溫腎助陽(yáng)，陽(yáng)回利止之意也。
　　【闡釋】鄭氏云：“主以白通湯，亦溫腎助陽(yáng)，陽(yáng)回利止”。是正確的，但語(yǔ)焉不詳，特為之補(bǔ)出。此條屬少陰虛寒下利，從方治推測(cè)，用干姜、附子，則知本證亦屬脾腎陽(yáng)虛。腎中有真陽(yáng)，為一身陽(yáng)氣之本，脾胃為中陽(yáng)之本，脾腎之陽(yáng)俱虛，則陽(yáng)氣不能達(dá)于四肢，所以必有脈微細(xì)、惡寒、四肢厥冷等候。加蔥白取其急通上下之陽(yáng)氣，本證較四逆湯證嚴(yán)重，去甘草者，恐甘草緩姜、附之性，反掣急救回陽(yáng)之肘，所以棄而不用。


　　白通湯方（校補(bǔ)）
　　蔥白四莖 干姜一兩 附子一枚（生，去皮，破八片）
　　上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分溫再服。
　　【方解及其應(yīng)用范圍】
　　附子大辛大熱，火性迅發(fā)，無所不到，為回陽(yáng)救逆第一藥品，能大補(bǔ)腎陽(yáng)。干姜辛烈溫散，能蕩盡陰邪之阻滯，迎陽(yáng)歸舍。用蔥白而曰白通湯者，能通陽(yáng)氣以破陰，此扶陽(yáng)散寒止利之劑也。本方能通調(diào)周身上下之陽(yáng)氣，為治陽(yáng)隔于上之要方。筆者曾用此方治療高燒不退，以及慢性咽喉炎，取得滿意療效?；颊唠m注射針?biāo)幎鵁煌耍w此乃真寒假熱，陽(yáng)隔于上也。
　　十四、少陰病，下利，脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服（后）〔湯〕脈暴（脫）〔出〕者死，微續(xù)者生。原文315
　　鄭論  按下利而用白通，直救其陽(yáng)也。其脈暴〔出〕者，脫之機(jī)也；其脈微續(xù)，生之兆也。
　　【闡釋】少陰病，下利脈微者，宜附子湯回陽(yáng)以消陰。而用白通者，鄭氏說：“直救其陽(yáng)也”。但服后利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，此陰盛陽(yáng)虛的程度相當(dāng)嚴(yán)重，陰盛隔陽(yáng)，湯藥被陰邪所格拒，并非藥不對(duì)證，所以仍主白通湯，加入咸寒苦降之豬膽汁、人尿，取其反佐作用，使熱藥不致被陰寒所格拒，以達(dá)到回陽(yáng)救逆目的。服藥后其脈暴出者，正氣因發(fā)泄而脫也，故死；脈微續(xù)者，陽(yáng)氣漸復(fù)也，故生。
　　白通加豬膽汁方（校補(bǔ)）
　　蔥白四莖 干姜一兩 附子一枚（生、破八片） 人尿五合 豬膽汁一合
　　上五味，以水三升，煮取一升，去渣，內(nèi)膽汁，人尿，和令相得，分溫再服。若無膽，亦可用。
　　【方解及其應(yīng)用范圍】
　　本方即白通湯加人尿、豬膽汁。白通湯之解見前。加人尿、豬膽汁，引陽(yáng)藥達(dá)于至陰，而調(diào)二氣之格拒，通上下之陰陽(yáng)，此方即《內(nèi)經(jīng)》反佐之法也。故證見寒極格熱，干嘔而煩不受熱藥，下咽即吐者，則為白通加豬膽汁湯證。推廣以治霍亂吐瀉之癥、中風(fēng)卒倒，其他暴卒及脫陽(yáng)之癥，皆建奇效。
　　十五、少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳、或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。原文316
　　鄭論  按少陰腹痛，小便不利者，寒結(jié)于下，不能化下焦之陰也。四肢沉重，自下利者，陽(yáng)氣下趨，不能達(dá)于四末也。其中或咳、或下利、或小便利，當(dāng)從末議，不可混為一證也。原文主真武湯，是重寒水阻滯而設(shè)，學(xué)者不可固執(zhí)，總在扶陽(yáng)驅(qū)陰為要。
　　【闡釋】少陰病，腹痛是寒盛于內(nèi)，小便不利是水不下行，四肢沉重疼痛是濕侵于外，自下利是水溢于內(nèi)。此皆由陽(yáng)虛不能化氣所致。真武湯主要作用在溫經(jīng)扶陽(yáng)，而不在利水，陽(yáng)旺則寒水自然潛消
　　真武湯方（校補(bǔ)）
　　茯苓三兩 芍藥三兩 白術(shù)二兩 生姜三兩（切） 附子一枚（炮去皮，破八片）
　　上五味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，細(xì)辛一兩，干姜一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加干姜二兩；若嘔者，去附子，加生姜足前為半斤。
　　【方解及其應(yīng)用范圍】
　　本方有溫有行，陰陽(yáng)兩調(diào)，為溫陽(yáng)行水之首選方。附子辛熱以壯腎陽(yáng)，使水有所主；白術(shù)之燥以健脾，使水有所制；生姜辛散，佐附子以補(bǔ)陽(yáng)，于主水中有散水之意；茯苓淡滲，佐白術(shù)健脾，于制水中有利水作用；本病腎陽(yáng)既虛，腎陰也虧，附子、芍藥同用，兼能回陽(yáng)保陰，但又以回陽(yáng)行水為主。本方應(yīng)用范圍較廣，凡是腎陽(yáng)虛，因寒水而致的腹痛，小便不利，大便下利，腎炎、水腫、心力衰竭以及由于辛溫發(fā)汗太過而致汗多亡陽(yáng)的頭眩心下悸，肉膶筋惕等證，效果顯著。筆者用之以治腎陽(yáng)虛水泛為痰之咳嗽、哮喘，獲得滿意療效。
　　十六、少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，〔身〕反不惡寒，其人面（赤色）〔色赤〕，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之（若脈即出者，愈）。原文317
　　鄭論  按下利清谷，其人面色赤，里寒外熱，厥逆，脈微欲絕，種種病形，皆是危亡之候，但其人身反不惡寒，其陽(yáng)猶在，尚未離根；若惡寒身重甚，陽(yáng)已離根，招之不易，服（白）通〔脈四逆〕湯，其脈即出而緩者生，其脈暴出者死。
　　【闡釋】本條之少陰病，實(shí)陰盛格陽(yáng)于外之真寒假熱證。原文所載各證，皆是危亡之候。至脈微欲絕，較之四逆湯證的脈象不過沉或微細(xì)為嚴(yán)重。整個(gè)證狀或病情上都較四逆湯為重，故于四逆湯內(nèi)倍用干姜，并加重附子用量，以急驅(qū)內(nèi)寒，挽行將越脫之陽(yáng)氣。鄭氏說：“服通脈四逆湯，其脈即出而緩者生，其脈暴出者死?！逼湟馀c前十四條同。
　　通脈四逆湯方（校補(bǔ)）
　　甘草二兩（炙） 附子大者一枚（生用、去皮、破八片） 干姜三兩，強(qiáng)人可用四兩
　　上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服，其脈即出者愈．面赤色者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥加芍藥二兩。嘔者，加生姜二兩。咽痛者，去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者，去桔梗加入?yún)⒍伞２〗耘c方相應(yīng)者，乃服之。
　　

【方解及其應(yīng)用范圍】
　　本方即四逆湯倍干姜加重附子用量，作用與四逆湯相同，但因其整個(gè)證狀都較四逆湯為嚴(yán)重，故加重其劑量。陳修園謂：“陽(yáng)氣不能運(yùn)行，宜四逆湯；元陽(yáng)虛甚，宜附子湯；陰盛于下，格陽(yáng)于上，宜白通湯；陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外，宜通脈四逆湯。蓋以生氣既離，亡在頃刻，若以柔緩之甘草為君，豈能急呼散陽(yáng)而使返耶！故倍用干姜，而仍不減甘草者，恐散渙之徐，不能當(dāng)姜附之猛，還借甘草以收全功也”，允稱恰當(dāng)之釋。其主要作用是治療少陰格陽(yáng)證。筆者治一初起惡寒發(fā)熱之患者，誤以為表實(shí)證，服麻黃湯而病不愈。體溫在39℃左右，雖熱而不思飲，腹中痛，下肢冷，脈輕按浮大，重按則無，舌質(zhì)淡，苔白，故斷為陰盛隔陽(yáng)之證，以大劑通脈四逆湯治之，連服四劑，體溫降至37℃，腹中痛及下肢冷告愈。繼以附子理中湯加味調(diào)理，鞏固療效，連服十劑而停藥。
　　十七、少陰病，脈沉者，急溫之，〔宜〕四逆（輩）〔湯〕。原文323
　　鄭論  按少陰而見脈沉，里寒甚已，法宜急溫以扶陽(yáng)，庶可免危亡之禍。
　　【闡釋】少陰病脈本微細(xì)，今者輕取之微脈不見，重取之細(xì)脈兒亡，伏匿而至于沉，此寒邪深中于里，殆將入臟；則身重欲寐，下利、厥逆等證俱包括在內(nèi)，實(shí)即危亡之候，“急溫之”之意，為不可緩矣。如鄭氏所說：“法宜急溫以扶陽(yáng)，庶可免危亡之禍。”
　　十八、少陰病，飲食入口（即）〔則〕吐，心中溫溫欲吐212，復(fù)不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下〔也〕，當(dāng)吐之。若隔上有寒飲，干嘔者，不可吐也，（急）〔當(dāng)〕溫之，宜四逆（輩）〔湯〕。原文324
　　鄭論  按飲食入口即吐，有寒逆熱逆之別，此則手足寒，而脈見弦遲，是寒飲上逆之候。而非熱逆之候。既屬寒逆，法當(dāng)溫中降逆，故云不可吐，不可下，主以四逆輩，實(shí)千古不易之確論也。
　　【闡釋】此節(jié)乃少陰病胸中有痰實(shí)與隔上有寒飲的辨證和治療。鄭氏所論不夠全面，茲特辨而明之。因胸中有痰涎等實(shí)邪阻滯，飲食入口則吐；而心中慍慍欲吐，復(fù)不能吐，此宿痰膠滯；手足寒是胸陽(yáng)為痰濁所阻，不能通于四肢也；弦脈主痰飲，弦而兼遲，是痰濁阻遏，陽(yáng)氣不布之象；胸中邪實(shí)，非攻下之劑所能驅(qū)除。《內(nèi)經(jīng)》謂：“其高者因而越之”，故當(dāng)吐也，瓜蒂散證是也。但筆者用白礬溶水內(nèi)，飲者即吐痰涎，較瓜蒂散簡(jiǎn)便易行，屢用屢效者。若隔上有寒飲，證見干嘔，此屬陽(yáng)氣不化之寒飲。病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之，宜四逆湯以溫之，則寒去胃和，故不可吐也。
　　十九、少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必?cái)?shù)更衣，反少者213，當(dāng)溫其上，灸之。原文325
　　鄭論  按少陰下利脈微者，陽(yáng)氣虛也。脈澀者，陰血弱也。嘔者，陰氣上逆也。汗出，陽(yáng)亡于外也。必?cái)?shù)更衣，陽(yáng)從下陷也。灸其上者，下病上取，以升其陽(yáng)，不使下陷也。
　　【闡釋】此節(jié)為陰虛血少而汗出亡陽(yáng)者，用灸法以急救回陽(yáng)也。鄭氏之按是正確的。灸其上者，百會(huì)穴是也。灸百會(huì)穴確有升陽(yáng)作用，療效可靠。舉凡一切陽(yáng)虛下陷的疾患，都可灸百會(huì)穴，不但起下陷之陽(yáng)，并且有交通陰陽(yáng)之妙。要知本證雖為陰陽(yáng)兩虛，仍以陽(yáng)虛為急，若以湯劑治療，即可選陰陽(yáng)兼顧的方劑，四逆加人參湯可治之。
　　二十、少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死；脈不至者，灸少陰七壯214。原文292
　　鄭論 按吐利而手足不逆冷者，陽(yáng)尚未亡也，反發(fā)熱者，雖在不死之例，而陽(yáng)已發(fā)于外也，急宜招之。倘發(fā)熱兼見汗出，則殆矣，所幸者無汗，故曰灸之，實(shí)以助陽(yáng)也。
　　【闡釋】此節(jié)論少陰病陽(yáng)復(fù)可治，脈不至者可灸。手足不逆冷，反發(fā)熱者，此陽(yáng)氣來復(fù)也。脈不至者，由于吐利交作，正氣暴虛，致脈一時(shí)不能接續(xù)，灸少陰太谿穴、涌泉穴；如欲其回陽(yáng)驅(qū)陰，更可灸關(guān)元、氣海穴，以通陽(yáng)復(fù)脈。正如鄭氏所說：“灸之實(shí)以助陽(yáng)也?！狈泊说茸C，內(nèi)服與艾灸，可以并行不悖，湯劑可選用四逆輩。
　　二十一、少陰病，惡寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。原文295
　　鄭論  按惡寒、身踡而利，陽(yáng)氣下趨已甚，又見手足逆冷，陽(yáng)將盡也，法在不治之例，能急溫之，手足能溫者，尚可不死。原文雖云不治，醫(yī)者亦不得束手旁觀，能無僥倖之一愈也。
　　【闡釋】少陰病，純陰無陽(yáng)者為不治。鄭氏說：“雖云不治，醫(yī)者亦不得束手旁觀，能無僥倖之一愈也?！惫P者認(rèn)為急投大劑四逆、白通一類方劑，或可挽救十之一二。舒馳遠(yuǎn)說：“此證尚未至汗出息高，急投四逆加人參湯，或者不死”。
　　二十二、少陰病，吐利（煩燥）〔躁煩〕，四逆者，死。原文296
　　鄭論  按此條系吳茱萸湯證，何以前不言死，而此言死也，又見其四逆故也。
　　【闡釋】此條與前12條吳茱萸湯證相同，何以前不言死，而此言死也，何故？必是已用理中、四逆、白通諸湯治之不愈，轉(zhuǎn)加躁煩，四肢厥逆，不死何待？亦即鄭氏所說：“又見其四逆故也”。非死不可。
　　二十三‘少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者215，死。原文297
　　鄭論  按下利既止，應(yīng)乎不死，此以死論者，以其時(shí)時(shí)頭眩自冒，冒者何？是陽(yáng)欲從上脫也。諸書云：“陽(yáng)回利止則生，陰盡利止則死”。余觀此條，時(shí)時(shí)眩冒，陽(yáng)將脫而未脫，急急回陽(yáng)，或者可救。總之陽(yáng)回利止，精神健旺，陰盡利止，精神憊極，大有攸分。
　　【闡釋】下利雖止，而頭眩，時(shí)時(shí)自冒，是陰竭于下，陽(yáng)欲脫于上之極危候，急投大劑回陽(yáng)之品，如鄭氏所說：“陽(yáng)將脫而未脫，急急回陽(yáng)，或者可救”之謂矣。
　　二十四、少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，（而）〔不〕煩而（燥）〔躁〕者，死。原文298
　　鄭  論  按惡寒、身踡四逆，陽(yáng)衰已極之候，況脈既不至，陽(yáng)已不能達(dá)于外也，兼見煩（燥）〔躁〕，煩出于心，（燥）〔躁〕出于腎，心腎不交，方有此候，今竟如是，其人安得不死？
　　【闡釋】鄭氏據(jù)原文以釋，是正確的，最后曰：“其人安得不死”。筆者認(rèn)為少陰一證，但令有一線微陽(yáng)，即有再生之機(jī)，醫(yī)者志在救危，可用重劑通脈四逆湯救危亡于萬(wàn)一，以盡醫(yī)者天職。
　　二十五、少陰病，六七日，息高者①，死。原文299
　　鄭  論  按息高而在陽(yáng)明，未犯少陰，尚可不死。若在少陰，少陰乃根本之地，先天之真陽(yáng)寄焉，真陽(yáng)喜藏而不喜露，今見息高，是腎氣上奔，陰陽(yáng)離絕，危亡轉(zhuǎn)瞬，故知其必死。又曰：陽(yáng)明少陰從何分別乎？陽(yáng)明者，胃脈鼓指，而尺脈沉細(xì)，口熱氣粗，多系有馀；若少陰者，尺大而空，或弦勁鼓指，爪、甲、唇、舌青黑，遺尿等形，多系純陰無陽(yáng)，故知之也。更有新久之不同，病形之迥異為別。
　　【闡釋】息高有陽(yáng)明少陰之別，陽(yáng)明多系有馀之證，少陰則為純陰無陽(yáng)。少陰病而見息高，此腎氣下絕，肺氣上脫，為上下離絕之象，故知其必死。若能于六七日之前，見微知機(jī)，用大劑通脈四逆湯加收固腎氣藥品治之，或可免于死亡。至鄭氏所釋陽(yáng)明、少陰息高之分，則可指導(dǎo)臨證。
　　二十六、少陰病、脈微、細(xì)、沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復(fù)煩躁不得臥寐者，死。原文300
　　鄭  論  按欲臥而轉(zhuǎn)至不得臥，陰陽(yáng)不交甚已，又加以煩躁自利，安得不死？
　　【闡釋】脈微、細(xì)、沉，但欲臥，是少陰本證。汗出不煩是陽(yáng)氣外亡，自欲吐為陰邪上逆。蓋至此未為死證，當(dāng)急用四逆、白通回陽(yáng)以救之。若失此不治，至五六日，如鄭氏所釋：“陰陽(yáng)不交甚已，又加以煩躁自利，安得不死？”此即陽(yáng)虛已脫，陰盛轉(zhuǎn)加，陰陽(yáng)離絕而死矣。
　　二十七、少陰負(fù)趺陽(yáng)者①，為順也。原文362后段
　　鄭  論  按少陰為水臟，趺陽(yáng)為土臟，今少陰負(fù)趺陽(yáng)者，土足以制水，水即汜溢，得土以拌之，水有所歸，不至橫流為災(zāi)，故為順也。
　　【闡釋】少陰為腎經(jīng)，屬水，其脈在太谿穴；趺陽(yáng)為胃經(jīng)，屬土，其脈在沖陽(yáng)穴；少陰負(fù)趺陽(yáng)，則脾胃的谷氣猶盛，其病雖危，而正氣仍可奮起抗邪，所以為順，亦即其病可以轉(zhuǎn)危為安。少陰「后」篇
　　凡外邪挾火而動(dòng)之證，列于此篇，計(jì)十七法（據(jù)舒本校補(bǔ)）
　　一、少陰病，欲解時(shí)，從子至寅上。原文291
　　鄭  論  按子丑寅，系少陰之旺時(shí)，凡病氣之衰，亦于旺時(shí)即解，此亦邪不勝正之說也。
　　【闡釋】六經(jīng)都有欲解時(shí)一條，一般都在該經(jīng)主氣之時(shí)，得旺氣而解。本條不解于陰盛的時(shí)候，而獨(dú)解于陽(yáng)生之時(shí)，即子丑寅時(shí)，（晨三至上午十時(shí)）是因陽(yáng)長(zhǎng)而陰消，陽(yáng)進(jìn)則陰退，正所謂陰得陽(yáng)則解也。由是推之，少陰所重者在真陽(yáng)，明矣。
　　二、少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。原文285
　　鄭  論  按少 陰為蟄藏之府，原不在發(fā)汗之例，當(dāng)審其協(xié)火而動(dòng)，與協(xié)水而動(dòng)，二者之間，便得用藥之妙也。若協(xié)火而動(dòng)，汗之則亡陰，協(xié)水而動(dòng)，汗之則亡陽(yáng)，不可不知。
　　【闡釋】本條指出脈細(xì)、沉、數(shù)，是少陰里證的脈象．細(xì)為血虛，沉為在里，數(shù)脈與沉細(xì)并見，且不發(fā)熱，不能認(rèn)數(shù)為熱而誤以汗解。鄭氏所論，明確可從。
　　三、少陰中風(fēng)，脈陽(yáng)微陰浮者，為欲愈。原文290
　　鄭  論  按少陰中風(fēng)，果現(xiàn)何等病形，而只曰陽(yáng)微陰浮者為欲愈，令人不解。況中風(fēng)有閉、脫之不同，在少陰則為中藏之候，生死即在轉(zhuǎn)瞬之間，不得含糊立論也，恐有遺誤。
　　【闡釋】本條少陰中風(fēng)，僅言脈陽(yáng)微陰浮者為欲愈，而忽略證狀敘述。應(yīng)脈證互參，則診斷才能正確。故鄭氏說：“中風(fēng)有閉、脫之不同，在少陰則為中臟之候，生死即在轉(zhuǎn)瞬之間，不得含糊立論，恐有遺誤”。舒馳遠(yuǎn)亦云：“外證云何？若不挈明外證，奚從辨之”，亦對(duì)此持懷疑態(tài)度。
　　四、少陰病，咳而下利，譫語(yǔ)者，被火〔氣〕劫故也，小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也①原文284
　　鄭  論  按下利、譫語(yǔ)而咳，在陽(yáng)明為胃火攻劫所致，在少陰為強(qiáng)責(zé)其汗，血液被奪，以致陰虧而火旺，亦有此候。
　　【闡釋】下利為少陰之本病，惟咳而譫語(yǔ)，則為少陰證所本無，所以致此變證者，如鄭氏所說：“在少陰為強(qiáng)責(zé)其汗，血液被奪，以致陰虧而火旺?！笨捎谜{(diào)胃承氣湯使腑滯下行，則燥熱之氣除，而咳與譫語(yǔ)可愈。
　　五、少陰病，

八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。原文293
　　鄭  論  按膀胱有熱，必口渴飲冷，小便不利，或短赤等情，此以少陰病而延至八九日，一身手足盡熱，是邪在表，而并未在里，又焉知非陽(yáng)越于外乎？況又未見膀胱腑證情形，而曰熱在膀胱，必便血，不能無疑。
　　【闡釋】鄭氏曰：“未見膀胱腑證情形，而曰熱在膀胱，必便血，不能無疑。”夫病在少陰，一般是不發(fā)熱的，今少陰病至八九日，不見少陰虛寒證，而見一身手足盡熱，寒邪已化為熱，是為病由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，腎移熱于膀胱，氣病及血，引起迫血妄行而見便血，此乃陽(yáng)回太過之象，如此注釋，可解鄭氏之疑。以便血證治法，柯韻伯指出輕則豬苓湯，重則黃連阿膠湯，可供臨證參考。
　　六、少陰病，但厥無汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出〔者〕，是名（厥上竭下）〔下厥上竭〕①為難治。原文294
　　鄭  論  按少陰病，厥亦已重矣，無汗則幸矣，而強(qiáng)汗之，是逼陽(yáng)于外，血即不動(dòng)亦動(dòng)矣。血或從上從下，原不可定，此名曰（厥上竭下），〔下厥上竭〕為難治，確乎不爽。
　　【闡釋】少陰病，若因其無汗而強(qiáng)發(fā)之，則既傷其陽(yáng)，復(fù)竭其陰，勢(shì)必厥逆不除，更動(dòng)其血，逼血上出，致陽(yáng)亡于下而厥，陰涸于上而竭，下厥上竭，屬誤治危候，故曰難治。唯景岳六味回陽(yáng)飲，滋陰回陽(yáng)并用，或可治此危候。
　　七、少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得（眠）〔臥〕，黃連阿膠湯主之。原文303
　　鄭  論  按此條即少陰挾火而動(dòng)之候，余于六經(jīng)定法已言之，茲不贅。
　　【闡釋】此條鄭氏于《醫(yī)理真?zhèn)鳌妨?jīng)定法已言之，可參閱。按此乃寒邪化熱，血液受傷之候。本證的心煩，與心、腎有密切關(guān)系，腎屬水，心屬火，腎水不足，心火有余，水不升，火不降，心腎不交，故不得臥；又腎水不足，不能制其心火，故心煩，必得滋其腎陰，制其心火，斯為正治，黃連阿膠湯主之是也。
　　黃連阿膠湯方（校補(bǔ)）
　　黃連四兩   黃芩二兩   芍藥二兩   雞子黃二枚   阿膠三兩
　　上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去渣，內(nèi)膠烊盡，小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。
　　【方解及其應(yīng)用范圍】
　　按黃連阿膠湯一方，乃交陰陽(yáng)之方，實(shí)養(yǎng)陰清熱之方也。夫此方本為少陰熱化癥而為心煩不得臥者立法。蓋心煩者，坎中之精不能上交于心；不得臥者，離中之陰不能下降于腎。方中芩、連、芍藥之苦，直清其熱；又得雞子黃以補(bǔ)離中之氣，阿膠以補(bǔ)坎中之精，坎、離得補(bǔ)，陰、陽(yáng)之氣自調(diào)，升、降不乖，而水、火互為其根矣。因本方能育陰制陽(yáng)，使心腎相交，升降協(xié)調(diào)，故能治多種失眠癥。筆者治陽(yáng)虛陰盛之患者，用大劑扶陽(yáng)藥品，病者服此等熱藥，服至周身發(fā)熱難安時(shí)，然后與以一劑滋陰之藥，以斂其所復(fù)之陽(yáng)，陽(yáng)得陰斂，而陽(yáng)有所依，自然互根相濟(jì)，而病愈矣。所選用之方劑，即此黃連阿膠湯，屢用而效者。又治高血壓及卒中之陰虛火旺，手足心煩熱、面熱赤、或譫妄者。
　　八、少陰病，二三日至四五者，腹痛妥小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。原文307
　　鄭  論  按腹痛、小便不利者，寒結(jié)于下也。下利不止者，是陰寒阻截膀胱運(yùn)行之機(jī)也。便膿血者，下利過甚，而腸中之脂膏，亦與之俱下也。主以桃花湯者，溫中化氣，鎮(zhèn)塞海底之意，誠(chéng)良法也。
　　【闡釋】本條敘述桃花湯的證狀較為詳細(xì)，當(dāng)與下條合看，也是屬于虛寒性的下利。鄭氏謂：“主以桃花湯者，溫中化氣，鎮(zhèn)塞海底之意”。方與證合，不再贅述。
　　九、少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。少陰病，〔下利〕，便膿血者，可刺①。原文306、308
　　鄭  論  按桃花湯，乃治少陰虛寒下利的方，若濕熱下利者，斷乎不可。
　　【闡釋】此屬少陰病虛寒性的下利便膿血證。脾腎陽(yáng)氣不足，腸胃虛寒，下焦不能固攝所致。故本證下利，必定滑脫不禁，并有脈沉細(xì)或腹痛喜按等虛寒性的脈證，沒有里急后重和肛門灼熱的感覺，色澤暗晦，或血色淺淡，其氣不臭等；而熱性下利便膿血，血色鮮明，氣味很臭，有里急后重，肛門灼熱的感覺，兩者根本是不同的。故鄭氏說：“桃花湯乃治少陰虛寒下利的方，若濕熱下利者，斷乎不可”。此證也可采用針刺法治療，原文未言穴位。常器之云：可刺足少陰幽門、交信二穴。刺以泄其邪，通行其經(jīng)絡(luò)，則其病可愈。
　　桃花湯方（校補(bǔ)）
　　赤石脂一斤（一半全用，一半篩末）   干姜一兩   粳米一升  
　　上三味，以水七升，煮米令熟，去渣，溫服七合，內(nèi)赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。
　　【方解及其應(yīng)用范圍】
　　李時(shí)珍曰：取赤石脂之重澀，入下焦血分而固脫；干姜之辛溫，暖下焦氣分而補(bǔ)虛，粳米之甘溫，佐石脂、千姜而潤(rùn)腸胃也?！睘闇刂?、澀腸、固脫之方。故廣泛用于虛寒滑脫之久痢、久泄有顯著療效。
　　十、少陰病，下利、咽痛，胸滿、心煩（者）豬膚湯主之。原文
　　鄭  論  按少陰證，而用豬膚湯

者，協(xié)火而劫之的候也。若協(xié)水而動(dòng)，斷不用此，學(xué)者務(wù)宜于六經(jīng)定法上探求，協(xié)火協(xié)水病情，便得其要也。
　　【闡釋】鄭氏說：“少陰證，而用豬膚湯者，協(xié)火而動(dòng)之的候也。” 少陰協(xié)火而動(dòng)者何？病人真陽(yáng)素旺，客邪入而附之，即從陽(yáng)化而為熱，邪熱下注則下利，利則陰氣更傷，因而虛火上炎，產(chǎn)生咽痛、胸滿心煩等證。且利久必傷脾，脾虛津亦難復(fù)，故用豬膚湯滋陰潤(rùn)燥和中以治下利止咽痛。
　　豬膚湯方（校補(bǔ)）
　　豬膚一斤
　　上一味，以水一斗，煮取五升，去渣，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，溫分六服。
　　【方解及其應(yīng)用范圍】
　　本方乃滋潤(rùn)平補(bǔ)之劑，豬膚咸寒入腎，滋腎水而清熱潤(rùn)燥，白蜜甘寒潤(rùn)肺，清上炎之虛火而利咽，白粉即白米粉甘緩和中，扶脾止利，使下利止，津液來復(fù)，虛火降斂，則咽痛、胸滿、心煩諸證均可消除，為治療少陰熱化，津液下泄，虛火上炎之良方。
　　十一、少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差（者）①，（宜）與（吉更）〔桔?！硿?。原文311
　　按甘草湯與（吉更）〔桔梗〕湯，二方皆苦甘化陰之方，實(shí)治少陰協(xié)火而動(dòng)，上攻于咽之方也，不可概作此論。
　　【闡釋】咽痛一證，陰證陽(yáng)證都有。此言咽痛者，蓋少陰客熱之咽痛，不兼及其它證狀，而豈病情較輕，所以只用一味甘草湯以清火解熱；如果服后不愈者，當(dāng)為咽喉有痰熱交阻之故，桔梗湯開肺驅(qū)痰治之。若為陰癥之咽痛，投以此方則無效。故鄭氏曰：“不可概作此論”矣
　　甘草湯（校補(bǔ)）
　　甘草二兩
　　上一味，以水三升，煮取一升半，去渣，溫服七合，日二服。
　　【方解及其應(yīng)用范圍】
　　本方僅生甘草一味，乃從長(zhǎng)桑君以后相傳之神方。具清熱、潤(rùn)燥、和偏、緩急、化毒、補(bǔ)中之力，應(yīng)該重用才能發(fā)揮療效?！吨夂蠓健芬灾巍胺勿艨人酝孪涯?，心中溫溫，煩躁而不渴者?！惫P者常用此方治久病患者之中藥毒者，（包括西藥中毒，即產(chǎn)生抗藥性）必先解其藥毒，然后才有療效。但必需重其劑量，服后肚瀉，屙風(fēng)泡沫涎，帶烏黑色，藥毒解矣。
　　桔梗湯方（校補(bǔ)）
　　桔梗一兩  甘草二兩
　　上二味，以水三升，煮取一升，去渣，溫分再服。
　　【方解及其應(yīng)用范圍】
　　本方即甘草湯內(nèi)加桔梗，桔梗有宣肺豁痰，排膿消炎的作用，合之以治咽喉痛，為治咽喉痛之祖方?！督鹭摇酚靡灾畏伟b虛證。筆者常用本方治風(fēng)熱為患之咽喉腫痛病者，屢用屢效，但劑量必重，否則無效。
　　十二、少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。少陰病，咽中傷，生瘡216，不能語(yǔ)言，聲不出者，苦酒湯主之217。原文313、312
　　鄭  論  按此條皆少陰協(xié)火而動(dòng)，上攻咽喉所致，觀所主之方，純是苦甘之劑，則得此病之實(shí)據(jù)也。
　　【闡釋】本條前段咽中痛，乃陰寒外束，陽(yáng)邪郁聚不得伸達(dá)，郁而化火，除咽痛之外，應(yīng)伴有惡寒、氣逆、欲嘔等證狀。后段先言咽中傷，而后言生瘡，則因傷而成瘡可知，至于不能言語(yǔ)，風(fēng)痰互結(jié)，咽部糜爛而有所阻滯，聲乃不出，此證較咽中痛為重。鄭氏說：“觀所主二方，純是苦甘之劑，則知此病是少陰協(xié)火而動(dòng)，上攻咽喉所致”。所論極是。
　　總的來說，咽痛一證，陰證陽(yáng)證都有，最難辨認(rèn)。到于少陰咽痛，雖識(shí)之而用溫里之劑，又多畏而不敢輕投，而溫法又各有別，不容概施。如少陰前篇6條之咽痛，此為假熱真寒證，白通湯加童便之證也。16條之咽痛，此為陰盛于內(nèi)，隔陽(yáng)于外，通脈四逆湯證也。至于本篇10條之咽痛，為下利傷陰，虛火上亢，與11條之咽痛，皆少陰證協(xié)火而動(dòng)之的候，前者治以豬膚湯，后者治以甘草湯，不差者，治以桔梗湯，此皆苦甘化陰之方。12條之咽中痛，治以半夏散及湯；咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者，又當(dāng)以苦酒湯治之。此亦屬少陰協(xié)火而動(dòng)，上攻咽喉所致。以上所述雖同為少陰病之咽痛，而證有輕重，方亦有緩急，其不取寒涼直折一也。筆者師鄭氏之意，凡遇此類患者，先以炮姜甘草湯合桔梗湯治之，然后視證之輕重，或用附子理中湯，或用白通湯、通脈四逆湯治之。但少陰腎經(jīng)之脈，循喉嚨，挾舌本，故加補(bǔ)腎藥物，療效更佳。
　　半夏散及湯方（校補(bǔ)）
　　半夏（洗）  桂枝（去皮）  甘草（炙）
　　上三味，等分，各別搗篩已，合治之。白飲和，服方寸匕，日三服。若不能服散者，以水一升，煎七沸，內(nèi)散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不當(dāng)散服。
　　【方解及其應(yīng)用范圍】
　　本方以半夏開結(jié)降痰，桂枝疏風(fēng)散寒，甘草止痛和中。凡咽痛由于風(fēng)寒外束而痰多者，宜用本方。其取舍在于是否有表證，否則，縱然陰虛火動(dòng)，亦不適合。
　　苦酒湯方（校補(bǔ)）
　　半夏（洗破如棗核）十四枚  雞子一枚（去黃，內(nèi)上苦酒，著雞子殼中）
　　上二味，內(nèi)半夏苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去渣，少少含咽之。不差，更作三劑。
　　【方解及其應(yīng)用范圍】
　　半夏辛溫滑利，以開上焦痰熱之結(jié)邪；但半夏辛燥，故佐以雞子清之甘

寒，潤(rùn)燥止痛；更以苦酒消腫斂瘡。三者相合，可達(dá)散結(jié)祛痰，消腫止痛的作用。本方應(yīng)注意“少少含咽之”服法，使藥效能持續(xù)作用于咽部。今人少有用此方者。
　　十三、少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利，或腹中痛，或（上輕）〔泄利〕下重者，四逆散主之。原文318
　　鄭  論  按少陰病，而至四逆，陽(yáng)微陰盛也。其中或咳或悸者，水氣上干也；小便不利者，陽(yáng)不化陰也；腹痛下重，陰寒之極也。法宜大劑回陽(yáng)為是，而此以四逆散主之，吾甚不解。
　　【闡釋】歷代諸家注解本條，皆謂本證四逆是由于肝氣郁結(jié)，陽(yáng)郁于里，不能通達(dá)四肢，所以逆冷。對(duì)治以四逆散，亦為之曲解，使其符合條文。鄭氏則認(rèn)為此條乃少陰虛寒證，法宜大劑回陽(yáng)。根據(jù)原文之義，當(dāng)以鄭說為是，筆者從之。
　　四逆散方（校補(bǔ)）
　　甘草（炙）  枳實(shí)（破、水漬、炙干）  柴胡  芍藥
　　上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服?？日?，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼218。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去渣，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。
　　【方解及其應(yīng)有范圍】
　　本方為宣達(dá)郁滯之劑，亦和解之方。用柴胡宣陽(yáng)解郁使陽(yáng)氣外達(dá)，枳實(shí)破滯氣，芍藥和血，甘草緩中調(diào)胃以解郁熱。柴胡甘草同用，和中疏郁；枳實(shí)芍藥同用，通經(jīng)散結(jié)。所治四逆，不屬于陰盛陽(yáng)虛的少陰病范圍，而方中并無一味辛熱回陽(yáng)之品可以概見。本方適用于肝郁氣滯，肝胃失調(diào)所引起之多種疾病。后世乎肝諸方，如局方逍遙散，皆此方化裁。
　　十四、少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。原文319
　　鄭  論  按此條乃少陰協(xié)熱下利之的候也。咳而嘔者，熱上壅也；渴而心煩不得眠者，內(nèi)熱擾攘不安之象也，法宜清潤(rùn)為要。
　　【闡釋】本條為陰虛兼水熱互結(jié)之證。由于水熱互結(jié)在里，水滲大腸則利，犯肺則咳，犯胃則嘔，津不化則渴，陰虛陽(yáng)亢則心煩不得眠。亦即鄭氏所說：“乃少陰協(xié)熱下利之的候也。”用豬苓湯育陰清熱利水，乃對(duì)癥之良方。
　　十五、少陰病，得之二三日，（而）口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。原文320
　　鄭  論  按少陰病，而用至大承氣湯者，以少陰為水臟，宜乎口咽潤(rùn)澤，今見口燥咽干，是少陰協(xié)火而旺之的候。火盛則陰虧，恐真陰為火灼盡，而命不永，故宜急下之以存陰。但此證只憑口燥咽干而定為急下，余每常見口燥咽干而不渴，舌尚潤(rùn)滑，小便清長(zhǎng)，治之不外扶陽(yáng)，陽(yáng)氣上升，則口燥咽干自愈。若此證，斷為急下，務(wù)要察其口咽干而喜飲冷，氣粗而蒸手，小便短赤痛，脈健有力，方可以主急下法，否則，斷乎不可。
　　【闡釋】自此以下三節(jié)，皆言急下。少陰協(xié)火之證，口燥咽干外，必有陽(yáng)明胃實(shí)諸證兼見，如喜冷惡熱，氣粗蒸手，小便短赤而痛，脈健有力，方可主以急下。若口燥咽干而不渴，舌尚潤(rùn)滑，小便清長(zhǎng)，不能急下，治之不外扶陽(yáng)。急下與扶陽(yáng)兩法，不可混淆，若見證是少陰挾火之證，復(fù)轉(zhuǎn)陽(yáng)明，方可用大承氣湯急下之。口燥咽干而不見陽(yáng)明胃實(shí)諸證兼見，筆者治此證，先用甘草干姜湯加桔梗治之，如服后無不良反映，則繼用附子理中湯以扶陽(yáng)，陽(yáng)氣上升，則口燥咽干自愈。
　　十六、少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。原文321
　　鄭  論  按少陰下利清水，青色，似乎虛寒，不知邪火入于少陰，火動(dòng)于中，水液不藏，不待轉(zhuǎn)樞，隨氣機(jī)而下泄，兼見心痛，口干燥者，邪火傷陰之明驗(yàn)也。若不急為下之，火盛陰虧，便非佳兆。若此等證。務(wù)要細(xì)心，不可猛浪，總要求其真實(shí)火象，便不錯(cuò)誤。
　　【闡釋】少陰下利，多稀薄清冷，或下利清谷，治宜急溫。本條自利清水，所下皆青黑色污水，且有心下痛，口干燥，鄭氏指為“邪火傷陰之明驗(yàn)也”。失此不治，真陰將隨之消亡，故用大承氣湯急下存陰，實(shí)《內(nèi)經(jīng)》通因通用之法。
　　十七、少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。原文322
　　鄭  論  按腹脹不大便，亦有寒熱之別，寒結(jié)于下，閉其大便運(yùn)行之機(jī)，為之寒閉，法宜大辛大溫，憚寒解氣通，自然脹者不脹，而不便者便矣。若熱閉下焦，阻其運(yùn)行之機(jī)而作者，法宜急下，此不易之法。大約此證，是為熱結(jié)少陰者說法也。
　　【闡釋】此條亦見于本書卷六陽(yáng)明下篇七條，可互相參看。鄭氏說：“腹脹不大便，有寒熱之別?！币思毕抡撸瑸闊衢]下焦，阻其運(yùn)行之機(jī)。若寒閉者，法宜大辛大溫，俾寒解氣通，則諸證自愈。臨證時(shí)務(wù)須全面分析，始不有誤。


傷寒恒論卷十
厥陰上篇計(jì)二十一法219
　　一、厥陰之為病，消渴220，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔221，下之利不止。原文326
　　鄭  論  按此乃厥陰寒熱錯(cuò)雜之候也。消渴者，熱傷津液也；撞心者，熱邪上干也；饑不欲食，食則吐蛔者，里有寒也，吐蛔者，寒甚，則

蟲不安而外出也；下之利不止者，既屬虛寒，何得以降之、利之乎？明是教人不可妄下也。
　　【闡釋】過去很多注解傷寒論者，認(rèn)為此條是厥陰病的提綱，其實(shí)非也。僅是厥陰病上熱下寒之證，亦即鄭氏所說：“寒熱錯(cuò)雜之候也”。如消渴、氣上撞心，心中疼熱，就是上熱證狀；饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止，就是下寒證狀。并不包括本篇厥熱勝?gòu)?fù)，寒厥熱厥等全部疾病，所以不能稱為厥陰病的提綱。
　　二、厥陰中風(fēng)，脈微浮（者）為欲愈，不?。ㄕ撸槲从Ｔ?27
　　鄭  論  按厥陰為陰臟，陰病而見浮脈，是陰病得陽(yáng)脈者生，不得陽(yáng)脈者，為未愈也。
　　【闡釋】陰病脈不當(dāng)浮，今厥陰中風(fēng)脈反浮者，以厥陰與少陽(yáng)為表里，若得少陽(yáng)沖和之氣，病勢(shì)有從陰出陽(yáng)之機(jī)者，脈必微浮。亦即鄭氏所說：“陰病得陽(yáng)脈者生，不得陽(yáng)脈者為未愈也?！?
　　三、厥陰病，欲解時(shí)，從丑至卯上。原文328
　　鄭  論  按六經(jīng)各有旺時(shí)，邪退邪進(jìn)，可于旺時(shí)決之。
　　【闡釋】六經(jīng)皆有欲解時(shí)一條。據(jù)厥陰篇：“厥少熱多，其病當(dāng)愈；寒多熱少，其病為進(jìn)；熱不除便膿血者不必死；下利厥不止者必死?！眲t本條所謂欲解，其為寒盡陽(yáng)回之證。亦即鄭氏所說：“邪退邪進(jìn)，可于旺時(shí)決之”之意。從時(shí)間來說，當(dāng)在夜間一時(shí)至早晨五時(shí)之間。
　　四、厥陰病，渴欲飲水者，少少與之，愈。原文329
　　鄭  論  按此乃厥陰挾有微熱也。學(xué)者于此，當(dāng)細(xì)求陰陽(yáng)實(shí)據(jù)為要。
　　【闡釋】本條是厥陰病邪退陽(yáng)復(fù)的渴欲飲水，因陽(yáng)氣乍復(fù)，津液一時(shí)不及上承，因而口渴。即鄭氏所說：“乃厥陰挾有微熱也”，故少少與飲，以滋助其津液，則病可自愈。
　　五、諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。原文330、337
　　鄭  論  按厥證原有陽(yáng)厥陰厥之別，陽(yáng)厥可下，陰厥不可下，此乃一定之理。
　　【闡釋】本條前段指出虛寒性厥逆不可下，即凡屬虛家而不厥逆者亦不可下，法當(dāng)扶陽(yáng)治之。后段并賅寒熱二厥在內(nèi)，致厥的原因，皆因陰陽(yáng)氣不相順接所形成，證見手足逆冷。寒厥者，寒盛至極，則陰氣獨(dú)勝，而陽(yáng)氣相對(duì)衰微，不能通達(dá)于四肢，故手足發(fā)生厥冷，因成寒厥。相反的熱盛至極，則陽(yáng)氣被遏，亦不能通達(dá)于四肢，因成熱厥。寒厥熱厥，同樣是四肢厥冷，病因病理卻截然不同，故治法亦異。鄭氏曰：“陽(yáng)厥可下，陰厥不可下，此乃一定之理”。指出治療法則，可為準(zhǔn)繩。
　　六、傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱222，脈遲為寒，今與黃芩湯，復(fù)除其熱，〔腹中應(yīng)冷〕，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中223，必死，原文333
　　鄭 論 按遲則為寒，其理明甚，而反與黃芩湯，是失其治也。失其治，病人應(yīng)不能食，乃其常，今反能食，是反其常，反其常者死，此名為除中。除中者，胃陽(yáng)暴露，如燈光之火，欲滅而驟明，轉(zhuǎn)瞬即滅也。
　　【闡 釋】傷寒脈遲，脈遲屬陰主寒，胃必虛冷也。設(shè)遇此虛冷之脈證，當(dāng)用理中湯以溫之，今反用黃芩湯以消其胃中僅存之陽(yáng)氣，病人應(yīng)不能食，反能食者，此名除中。鄭氏釋除中謂：“胃陽(yáng)暴露，如燈火之光，欲滅而復(fù)明，轉(zhuǎn)瞬即滅也”，形象生動(dòng)。俗稱之回光反照，必死無疑。
　　七、傷寒〔始〕發(fā)熱六日，厥反九日而利，凡厥利者224，當(dāng)不能食，今反能食者，恐為除中，食以（素）〔索〕餅225，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈?？直醽怼渤觥扯鴱?fù)去也，后（三）日脈之226，其熱續(xù)在者，期（以）〔之〕旦日夜半愈227，所以然者，（未）〔本〕發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)，故期之旦日夜半愈。后三日脈之，〔而脈〕數(shù)，其熱不（減）〔罷〕者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。原文332
　　鄭 論 按厥與利，皆在不能食之例，今反能食，近似除中，當(dāng)在發(fā)熱與不發(fā)熱兩字判之。若尚能發(fā)熱，則知胃氣尚存，但不可暴〔出〕也。暴是脫機(jī)，微是生機(jī)，茍無發(fā)熱，則除中決矣。期之半夜愈者，就在這一點(diǎn)微熱決之耳。至必發(fā)癰膿，胃陽(yáng)有馀，遏郁太甚也。又云：以（素）〔索〕餅不發(fā)熱，既不發(fā)熱，胃氣已去，尚得云知胃氣尚存乎？不字定是微字，方與論合。
　　【闡 釋】本條文長(zhǎng)義繁，總的來說，言厥與熱日數(shù)相較是相當(dāng)?shù)模洳∧茏杂糌识嘤跓釀t病利；熱多于厥則發(fā)癰膿；厥利并見，當(dāng)不能食，反能食者恐為除中。是否除中，可與索餅食之。鄭氏曰：“若尚能發(fā)熱，則知胃氣尚存；不發(fā)熱則胃氣已去，尚得云知胃氣尚存乎？不字定是微字，方與論合”。此鄭氏訂正原文之功矣。
　　八、傷寒先厥后發(fā)熱，（而）〔下〕利（者）必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹228。發(fā)熱無汗，而利必自止；若不止，必便膿血（者），〔便膿血者〕，其喉不痹。原文334
　　鄭 論 按厥后發(fā)熱而利，發(fā)熱乃陽(yáng)回之征，故可決其必自止。但利止而反汗出，咽疼為喉痹，是厥陰挾風(fēng)邪而上攻，若利不止，必便膿血，是熱邪下攻故也。利止與不止間，上攻下攻之病，不問自

明也。
　　【闡 釋】本條先厥后熱，是陽(yáng)進(jìn)陰退之征，利必自止。如陽(yáng)復(fù)太過，在上則為喉痹，在下則便膿血。治喉痹可用桔梗湯，便膿血可用白頭翁湯。至便膿血，為熱邪下利，而不復(fù)上病咽痛也。
　　九、傷寒（二三）〔一二〕日至四五者，（而）厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥，（熱）〔厥〕深者（厥）〔熱〕亦深，（熱）〔厥〕微者（厥）〔熱〕亦微。〔厥〕應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤229。原文335
　　鄭 論 按熱深厥深，是為陽(yáng)亢熱伏者說法，本宜破陽(yáng)扶陰為主，其中有反發(fā)汗，以致口糜爛赤者。凡發(fā)藥皆上升之品，邪火得升而上浮，焉得不有此口糜赤爛之患耶？
　　【闡 釋】熱厥形成的機(jī)轉(zhuǎn)，主要是熱邪深伏，陽(yáng)氣內(nèi)郁不能外達(dá)，即是鄭氏所說：“是為陽(yáng)亢熱伏者說法”，法當(dāng)破陽(yáng)扶陰，選用承氣湯下熱存陰，自不可發(fā)汗，如誤汗之，劫奪其津，熱邪更熾，邪熱上干，就可產(chǎn)生口舌生瘡，紅腫糜爛。
　　十、傷寒病，厥五日，熱亦五日，設(shè)六日，當(dāng)復(fù)厥，不厥者，自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。原文336
　　鄭 論 按熱與厥，俱屬五日，乃陰陽(yáng)平應(yīng)之候，故斷之曰必自愈。
　　【闡 釋】陰陽(yáng)偏盛則病作，陰陽(yáng)和平則病愈，一切疾病之由來皆如此。厥陰病的病勢(shì)進(jìn)退生死之機(jī)，亦不外此理。故熱與厥日數(shù)相等，亦即鄭氏所說：“乃陰陽(yáng)平應(yīng)之候”，故知自愈也。
　　十一、傷寒脈微而厥，至七八日（胃）〔膚〕冷，其人（煩燥）〔躁〕無暫安時(shí)者，此為藏厥230，非蛔厥也231?；棕收?，其人當(dāng)吐蛔，（今）〔令〕病者靜，而復(fù)時(shí)煩〔者〕，此為藏寒232，蛔上入〔其〕膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者（蟲）〔蛔〕聞食臭（而）出，其人當(dāng)自吐蛔，蛔厥者，烏梅丸主之，又主久痢。原文338
　　鄭 論 按既稱脈微而厥，（胃）〔膚〕冷為之臟寒，即按臟寒法治之，何必另為咨議？又曰蛔厥，蛔乃厥陰風(fēng)〔木〕所化，胃冷蟲必不安，胃熱蟲亦不安，胃不得食，蟲亦不安，如此推求，便得治蟲之法也。條內(nèi)并未有熱象足征，不得為之寒熱錯(cuò)雜。其主久痢，是亦寒泄之謂，烏梅丸，皆非正論。
　　【闡 釋】本條前段自“傷寒脈微而厥”至“此為藏厥，非蛔厥也”，為藏寒發(fā)厥，病情已屬危候，急用四逆、白通救之。蛔厥有吐蛔證，其煩是時(shí)作時(shí)止，不是煩躁無暫安時(shí)，其厥是肢厥而非膚冷，原文烏梅丸主之。又主久痢。鄭氏認(rèn)為治以烏梅丸，皆非正論。筆者對(duì)治蛔證，常用烏梅丸改作湯劑而獲效。夫久痢多屬虛寒滑脫，法當(dāng)溫補(bǔ)收澀，常用附子理中湯加粟殼治之。
　　烏梅丸方（校補(bǔ)）
　　烏梅三百枚 細(xì)辛六兩 干姜十兩 黃連十六兩 當(dāng)歸四兩 附子六兩（炮去皮） 蜀椒四兩（出汗） 桂枝六兩（去皮） 人參六兩 黃柏六兩
　　上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食，飲服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。
　　【方解及其應(yīng)用范圍】
　　本方寒熱并用，攻補(bǔ)兼施之劑，能益胃安蛔。方中烏梅為主藥，有酸澀的作用，配川椒以殺蟲；蟲得苦則安，所以用黃連、黃柏；而附子、干姜、細(xì)辛、桂枝，溫中散寒；人參補(bǔ)脾；當(dāng)歸補(bǔ)肝；合成一個(gè)溫中祛寒，殺蟲平厥的方劑，治蛔厥有良好效果。鄭氏謂：“厥陰為陰經(jīng)，陰極則生陽(yáng)，故多寒熱錯(cuò)雜?！倬傲趺吠?，寒熱并投，并非專為蟲立法，凡厥陰一切癥候，莫不備具?！毕?yàn)橹位棕始熬昧≈走x方，應(yīng)用確較廣泛。鄭氏在《醫(yī)法圓通》中，用以治巔頂痛、腹痛飲冷、睪丸腫痛。筆者以此方治痢，無分新久，改丸為湯劑，功效顯著。今人以烏梅丸加減治膽道蛔蟲及多種腸道病，屢獲良效。更有人認(rèn)為凡寒熱錯(cuò)雜之癥，本方均可施治，足見其應(yīng)用之廣泛了。
　　十二、傷寒熱少微厥233，指頭寒，默默不欲食，煩躁，數(shù)日小便利，色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其后必便血。原文339
　　鄭 論 按熱少厥微，是陽(yáng)厥之最輕者也。至于默默不欲食，煩躁，至小便白色，此時(shí)內(nèi)無熱邪可征，故曰熱除。欲得食，是胃氣漸復(fù)之機(jī)，故為欲愈。倘嘔而胸脅煩滿，此中宮不宣，胃氣滯塞，斷為便血者，是因其氣機(jī)之滯而決之也。
　　【闡 釋】傷寒熱少厥微為熱厥輕證，故僅見指頭寒；陽(yáng)熱內(nèi)郁不甚，故默默不欲食；郁極求伸，故見煩躁。數(shù)日后小便通暢色白者，此熱邪已除，欲進(jìn)食者乃胃氣已和，此病為欲愈。若厥復(fù)見，其熱不解，上逆而嘔，且有胸脅煩滿之證，是熱又深入，傷及陰絡(luò)，必便血矣。仲景對(duì)此未提治法，柯韻伯謂：“微熱者可用小柴胡湯，熱深者用大柴胡湯”。筆者認(rèn)為此二方可供臨證選用。
　　十三、傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多〔者〕，其病當(dāng)愈；四日至七日，熱不除者，（其后）必便膿血。原文341
　　鄭 論 按熱多厥少，是陽(yáng)有馀，特患者熱不除耳，熱除自愈。熱不除者，陽(yáng)勝血虧，即有逼血下行之事，故斷之曰便膿血。至寒多熱少者，陰有馀

，陽(yáng)必虧，其病為進(jìn)者，即小人道長(zhǎng)，君子道消之意也，知此可與論藥論方也。
　　【闡 釋】此條從厥和熱的多少來觀察病變，這和前面十條是一致的。厥少熱多是身體抗病力戰(zhàn)勝病變的象征，所以當(dāng)主病愈。若熱仍不止，則熱郁于陰，即鄭氏所說：“陽(yáng)勝于陰，即有逼血下行之勢(shì)”，其后必便膿血。至寒多熱少，則為陰盛陽(yáng)衰，衰極則有亡陽(yáng)之虞。至于治法，陽(yáng)勝宜下，陰盛宜溫。
　　十四、傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩（燥）〔躁〕，灸厥陰234，厥不還者，死。原文343
　　鄭 論 按脈微而厥，乃陽(yáng)衰陰盛之征，迨至煩躁，上下有不交之勢(shì)，灸厥陰，原正所以扶陽(yáng)御陰也。陽(yáng)回即是生機(jī)，不還即是死機(jī)，不易之理也。
　　【闡 釋】自此以下三節(jié)，皆言陰中亡陽(yáng)之死證也。本節(jié)是厥陰臟厥之重證，內(nèi)外皆寒，一派陰霾之象，故急用灸法以回其陽(yáng)。灸宜關(guān)元、氣海即丹田穴；并可內(nèi)服大劑四逆湯等一類方劑，以救欲脫的陽(yáng)氣，當(dāng)能增加療效。如手足逆冷，過時(shí)不還，是陽(yáng)已亡，故死。
　　十五、傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。原文344
　　鄭 論 按發(fā)熱下利，乃陰陽(yáng)欲脫之征，何也？發(fā)熱者，陽(yáng)竭于上也；下利者，陰竭于下也。其人茍未見厥逆、躁，尚未得以脫論，此以斷為脫者，正于厥、躁論之也。
　　【闡 釋】此條內(nèi)真寒而外假熱的危候。傷寒發(fā)熱，若屬陽(yáng)回，下利當(dāng)自止，手足當(dāng)溫。今雖見發(fā)熱，下利厥逆依然，可知此非陽(yáng)回之熱，乃陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外，更加躁不得臥，亦即鄭氏所說：“陰陽(yáng)欲脫之征”。急與大劑通脈四逆湯，或可救危亡于萬(wàn)一。
　　十六、傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死。原文345
　　鄭 論 按發(fā)熱下利至甚，將脫之兆，況加以厥而不回，烏得不死。
　　【闡 釋】此條乃陰陽(yáng)離絕之危候，與上條同一病理。雖無躁不得臥之證狀，但不利言至甚，厥逆言不止，其厥利程度，較上條嚴(yán)重，發(fā)熱亦屬虛陽(yáng)外浮。遇此危候，當(dāng)用大劑四逆、白通溫經(jīng)止泄以回其厥。若厥回可生，不回則死。
　　十七、發(fā)熱而厥，（不）〔七日〕下利者，為難治。原文348
　　鄭 論 按發(fā)熱而厥，乃陽(yáng)厥之征，務(wù)要察其人果現(xiàn)有熱象可憑，即照陽(yáng)厥法治之。至七日下利，是邪盤據(jù)不欲下趨，熱與厥不退，故曰難治。若下之而利，熱退厥回，即是生機(jī)；下之而不利，厥不回，方為難治。
　　【闡 釋】本條與上十五、十六兩條同為陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣外浮而呈現(xiàn)的厥利。本條雖同是真寒假熱證，但無上述兩條嚴(yán)重，所以不言主死，而云難治。然難治非不治之謂，更非代表死候，可選用大劑白通，四逆等湯治之，可救危亡。
　　十八、傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利①，其人汗出不止者，死，有陰無陽(yáng)故也②。原文346
　　鄭  論  按六七日不利，至發(fā)熱而利，里已通矣，里通表暢，發(fā)熱亦是病解之機(jī)。但其人汗出不止為可慮，可慮者，汗出亡陽(yáng)，不止，是陽(yáng)無所附，脫離即在轉(zhuǎn)瞬，不死何待？
　　【闡  釋】鄭氏謂“汗出亡陽(yáng)”，此即辨證大眼目。汗出不止，是陰盛于內(nèi)，陽(yáng)浮于外，是謂有陰無陽(yáng)，故死。
　　十九、?。ㄈ耍舱摺呈肿阖世?，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也③。原文340
　　鄭  論  按四肢厥，而無熱形可征，則為陰盛無疑，寒結(jié)于下，未在中上，故不結(jié)胸，而獨(dú)在小腹，故痛亦在小腹也。
　　【闡  釋】此種證狀，經(jīng)常見之。筆者常用大劑回陽(yáng)之方，如四逆、白通之類，加肉桂、小茴以治之；外則用肉桂、小茴、花椒、橘葉以熨痛處。屢用屢效者。
　　二十、傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡①，脈虛復(fù)厥者（一），不可下，此亡血②，下之死。原文347
　　（一）腹濡脈虛復(fù)厥，，明明陰盛陽(yáng)微，下之則微陽(yáng)立消，烏得不死？（頂批）
　　鄭  論  按脈微而厥，明明陰盛，而非陽(yáng)盛也。陽(yáng)盛始能傷血，血傷故不可下，今所見者，陽(yáng)虛的候，非陰虛的候，何所見而為亡血乎？余甚不解。
　　【闡  釋】陽(yáng)盛始能傷血，血傷始見亡血之證，今所見者為陽(yáng)虛的候，非陰虛的候，故鄭氏曰：“何所見而為亡血乎？余甚不解。”此血虛致厥，下之安得不死！
　　二十一、手足厥寒，脈細(xì)欲絕者③，當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯主之。原文351、352
　　鄭  論  按四肢厥，而脈細(xì)微欲絕，陰盛陽(yáng)虛之明驗(yàn)也。此際正宜大劑回陽(yáng)，茲以當(dāng)歸四逆湯主之，決非確論，余不敢從。
　　【闡  釋】本條鄭氏認(rèn)為系“陰盛陽(yáng)虛之明驗(yàn)，正宜大劑回陽(yáng)，以當(dāng)歸四逆湯主之，決非確論?！钡珰v代注家謂手足厥冷，既不同于陽(yáng)微陰盛的四逆湯證；亦不同于熱深厥深的白虎湯證；更不是陽(yáng)氣郁遏于里，不能透達(dá)的四逆散證。而是血虛寒郁，不能榮于脈中，而四肢失于溫養(yǎng)，所以手足厥寒。本方不用姜附回陽(yáng)而亦以四逆名湯者，正像四逆散一樣，以其能治四肢逆冷之故。故鄭氏所說：“決非確論”是當(dāng)深思的。
　　當(dāng)歸四逆湯（校補(bǔ)）
　　當(dāng)歸三兩  桂枝三兩（去皮）  芍藥三兩   細(xì)辛三兩   甘草

二兩（炙）   通草二兩①   大棗二十五枚（擘），一法十二枚
　　上七味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
　　當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯方（校補(bǔ)）
　　即前方加生姜半斤（切）  吳茱萸二升
　　上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去渣，溫分五服。
　　【方解及其應(yīng)用范圍】
　　本方即桂枝湯去生姜，倍用大棗，加當(dāng)歸、細(xì)辛、木通而成。桂枝湯本調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之方，但本證屬血虛寒凝，故用當(dāng)歸補(bǔ)心血為君藥，芍藥收心氣，大棗、甘草、木通緩肝急，生肝血，桂枝、細(xì)辛溫陽(yáng)散寒。合之則治血虛寒滯，陽(yáng)氣虛衰，脈行不利之證，是溫血散寒，補(bǔ)血助陽(yáng)之劑。若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯治之。吳茱萸辛溫以散久寒，生姜辛溫以行陽(yáng)氣，再以清酒和之，以助藥之行，則陰陽(yáng)調(diào)和，手足自溫。關(guān)于本方應(yīng)用范圍，《傷寒論》原文所載主治“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者”。其病機(jī)在于血虛寒滯。由于血被寒邪凝滯之程度和部位不同，則臨床見證各異，一切陰寒凝結(jié)之血虛氣滯，皆可用本方溫而通之以取效。如一身痛、四肢關(guān)節(jié)痛、腰痛、腿痛、胸痛、巔頂頭痛、虛寒下痢，婦女經(jīng)期痛、行經(jīng)時(shí)四肢麻木抽搐、手足厥寒、小兒麻痹癥，以及脫疽（栓塞性脈管炎）等，皆可用本方治療而獲效。筆者曾治胡某二十余年之腰腿關(guān)節(jié)疼痛，其癥狀為痛有定處，下肢冷，遇寒痛增，似覺骨痛，麻木、拘攣，沉重，伸縮行動(dòng)困難，須靠攙扶方能移步。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但治之無效。其面容黯黑，舌質(zhì)微烏，苔灰白而膩，脈微細(xì)，參之以上述證狀，此為血虛氣滯，寒邪內(nèi)搏所致．法當(dāng)養(yǎng)血通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，以當(dāng)歸四逆湯加味治之，連續(xù)服二十劑而全愈。
厥陰中篇計(jì)十七法
　　一、大汗出，熱不去，內(nèi)拘急①，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。原文353
　　鄭  論  按汗出熱不去，非外感之熱，乃元陽(yáng)外出之熱也。汗過甚，血液虧，不能營(yíng)養(yǎng)筋脈，故內(nèi)拘急，而四肢疼，況又下利而厥，此刻陽(yáng)虛已極，大有欲脫之機(jī)，非大劑四逆，何能挽回？
　　【闡  釋】本條是真寒假熱之證。大汗出是陽(yáng)亡于外，四肢疼，下列厥逆是寒盛于里。均是陰盛陽(yáng)亡之證，故應(yīng)以四逆湯急救回陽(yáng)。誠(chéng)如鄭氏所說；“此刻陽(yáng)虛已極，大有欲脫之機(jī)，非大劑四逆，何能挽回”?
　　二、大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。原文354
　　鄭  論  按大汗、大下利而厥冷，皆陰陽(yáng)兩脫之候，理應(yīng)大劑四逆回陽(yáng)，千古定論。
　　【闡  釋】大汗大下，均能傷陽(yáng)，其亡津液，損陽(yáng)氣一也，而致手足逆冷，陰陽(yáng)兩脫之候也。鄭氏所說：“理應(yīng)大劑四逆回陽(yáng)，千古定論”為不謬。
　　三、傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。原文349
　　鄭  論  按脈促、厥逆，系陰寒阻滯之征，灸之是祛陰散寒之意；理實(shí)可從，不易之論也。
　　【闡  釋】手足厥逆，本當(dāng)用四逆湯。因脈促當(dāng)屬陽(yáng)為陰阻，而非陽(yáng)虛也，故可用灸法以運(yùn)行陽(yáng)氣。當(dāng)灸“涌泉”，引血下趨，臟復(fù)而心力強(qiáng)，陽(yáng)可不致外越。若厥而脈微者，則非用四逆湯不可。
　　四、傷寒脈滑而厥者，里有熱（也），白虎湯主之。原文350
　　鄭  論  按滑脈主痰，滑而厥，誠(chéng)濕痰閉束氣機(jī)，不能達(dá)于四肢也。此以為里有熱，而用白虎湯，果何所見也？當(dāng)其時(shí)，口燥舌干歟？氣粗口渴飲冷歟？不然，何所見而必用此方，學(xué)者不可執(zhí)一，總要四面搜求里熱實(shí)據(jù)，庶不致誤。
　　【闡  釋】厥有陽(yáng)厥陰厥之別，陽(yáng)厥必有汗出惡熱，煩渴等證，知其厥為熱深厥亦深之假象。但此僅無形之熱，宜清而不宜下，故用白虎湯以清里熱，里熱除則厥逆自解。鄭氏說：“總要四面搜求里熱實(shí)據(jù)，庶不致誤”，乃經(jīng)驗(yàn)之談，可為后學(xué)之助。
　　五、病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，而不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散①。原文355
　　鄭  論  按手足厥冷，乃寒結(jié)于胸，陽(yáng)氣不能達(dá)于四末也。胸滿而不能食，中宮為寒所阻滯，運(yùn)力微耳。原文主瓜蒂散以吐之，是為邪壅于上說法也。但此證乃寒邪阻滯，吐之能不更傷其中乎？以余拙見，理應(yīng)大劑溫中醒脾為是。
　　【闡  釋】鄭氏謂：“此證乃寒邪阻滯，吐之能不更傷其中乎”？實(shí)則本條為痰飲食積壅塞胸中而厥冷，病在上焦，而中下焦無病，用瓜蒂散涌吐其胸中之邪，就是內(nèi)經(jīng)所謂：“其高者因而越之”的治療法則。筆者認(rèn)為邪去正虛，然后以理中湯調(diào)養(yǎng)之。
　　六、傷寒厥而心下悸（者），宜先治水，當(dāng)（用）〔服〕茯苓甘草湯，卻治其厥；不爾，水漬入胃①，必作利也。原文356
　　鄭  論  按厥而心下悸者，寒水凌于心下也，此以茯苓甘草湯，與理頗是，但其力薄，恐不勝任，莫若用苓桂術(shù)甘湯，重加附子為妥。
　　【闡  釋】水飲停蓄心下則悸，胸陽(yáng)被遏而不達(dá)四末則厥．本條悸、厥之證，系水邪阻遏胸中之陽(yáng)所致。茯苓甘草湯為治水飲之方，其證有心下悸，較五苓散證為輕。鄭氏認(rèn)為此方力薄，恐不能勝任，主用苓桂術(shù)甘湯重加附子。筆者認(rèn)為再加上肉