|
沈××，男，60歲。 胃癌手術(shù)后2個(gè)多月以來，雖然胃脘劇痛不止，嚴(yán)重的嘔吐已經(jīng)減輕，但胃脘滿痛，食欲不振，消瘦乏力一直不見改善。為此曾用西藥和中藥健脾和胃之劑進(jìn)行治療，但效果一直不太明顯。細(xì)審其證，除以上所述者外，并見其面色萎黃，消瘦，神疲乏力，頭暈頭痛，心煩不安，胃脘滿痛，惡心欲吐，口苦口干，舌苔黃白厚膩，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，反復(fù)思考，診為胃肝不和，寒積不化。為擬舒肝和胃，溫中導(dǎo)滯。柴平湯加減。處方： 柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 甘草6克干姜3克 大棗5個(gè)蒼術(shù)10克 厚樸10克 陳皮10克 大黃3克 服藥2劑后，胃脘滿痛基本消失，心煩、惡心、食欲不振俱減，精神改善。繼服6劑后，惡心消失，食欲正常，其它諸證亦大部消失。 郎××，男，65歲。 食道癌手術(shù)后3個(gè)多月來，食欲一直不振，吞咽困難，某脘診為術(shù)后食道狹窄，進(jìn)行食道擴(kuò)張術(shù)。食道擴(kuò)張術(shù)后，吞咽食物較前明顯順利，但術(shù)后卻出現(xiàn)嚴(yán)重的食欲不振，胃脘疼痛不止，胸滿心煩，晝夜不能入睡，某院先以西藥治療1周不效，并進(jìn)而出現(xiàn)自汗盜汗，疲乏無力，口舌干燥，體重急速下降，血色素由14克%降至9.8克%。輸血300毫升之后，睡眠好轉(zhuǎn)，精神改善。但1周后，以上癥狀又見加重，又輸血300毫升，精神又稍有改善，但4天以后，以上癥狀又復(fù)如初。細(xì)審其證，面色晃白無華，神疲力乏，極度消瘦(體重67斤)，食欲甚差，胃脘滿痛不止，胸脅苦滿時(shí)痛，心煩失眠，按其胃脘有明顯的壓痛，舌質(zhì)稍紅，舌苔黃白，脈虛大弦滑，綜合脈證，診為氣陰兩虛為本，氣滯血淤，脾虛失運(yùn)為標(biāo)。為擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培本，理氣活血，燥濕健脾以治標(biāo)。加味一貫煎加減。處方： 人參10克 麥冬15克 生地30克蒼術(shù)15克 白術(shù)10克青皮10克 陳皮10克 柴胡10克 三棱10克 莪術(shù)10克 薄荷3克 夜交藤30克 眼藥6劑后，胃脘脹痛、食不欲振等好轉(zhuǎn)，精神增加。繼服上藥30劑后，胃脘脹痛消失，食欲明顯改善，精神增加，睡眠好轉(zhuǎn)，血色素增至13%，體重增加8斤。 按：胃部手術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥是胃部手術(shù)后常見的一種疾病，從一般門診的情況來看，以殘胃排空減弱，小腸輸入段梗阻、餐后綜合征、吻合口潰瘍等多見，至于胃切除術(shù)后貧血亦時(shí)有見到，從臨床的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)中體會(huì)到，一大部分具有肝病證候；二虛實(shí)寒熱夾雜證俱見，從治療的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)來看，須注意以下幾點(diǎn)：一舒肝，二注意虛實(shí)寒熱的用藥比例，三攻邪必緩，補(bǔ)正勿急，四補(bǔ)正時(shí)必佐攻邪，攻邪時(shí)必佐補(bǔ)正。 ３.胃脘疼痛，反復(fù)出現(xiàn)休克 朱××，女，48歲。 8年前，在長期生氣、飲酒之后，發(fā)現(xiàn)胃脘疼痛，其后日漸加重，某院診為潰瘍病、胃炎。開始應(yīng)用西藥治療疼痛有所減輕，但兩個(gè)月以后疼痛突然加重。住院治療半年多，不但疼痛沒有減輕，反而日漸食欲不振，惡心嘔吐。出院后，改請(qǐng)中醫(yī)以黃芪建中湯加減方治療。開始時(shí)疼痛有所減輕，1個(gè)月后，疼痛又日漸加劇，乃住某院進(jìn)行治療，診斷為潰瘍病、慢性胃炎、胃下垂，中、西藥治療仍無明顯效果。近5年多來，不但胃脘疼痛，食欲不振日漸嚴(yán)重，而且月經(jīng)日漸不調(diào)，或?yàn)樵陆?jīng)量多，或?yàn)榱芾觳粩?～2個(gè)月不止，或時(shí)見衄血、紫斑，并見脾臟腫大，貧血，腹痛，血色素有時(shí)下降至5克%，醫(yī)診血小板減少性紫癜。在治療的過程中，除輸血可以減輕癥狀外，采用其它任何治療藥物都經(jīng)常發(fā)生蕁麻疹、腹痛或發(fā)熱。3年前，因生氣突然發(fā)現(xiàn)休克，經(jīng)某院搶救才脫離危險(xiǎn)，其后每2～3個(gè)月就發(fā)作1次，尤其是最近半年多以來，病情更為嚴(yán)重，除持續(xù)不斷的胃脘疼痛，食欲不振，惡心嘔吐，鼻衄、崩漏、紫癜之外，幾乎1周發(fā)生1次休克。冷汗出，額面突然更加蒼白，四肢厥冷，血壓下降至40/30毫米汞柱，神志昏迷，脈微欲絕。一周之前，經(jīng)過搶救剛剛脫離危險(xiǎn)，昨日又發(fā)生休克，經(jīng)搶救之后，神志仍然不清，細(xì)審其證，面色萎黃，瘦削，神志不清，四肢蹶冷，鼻尖、下頜亦冷，舌質(zhì)淡暗，舌苦薄白，血壓60/30毫米汞柱，脈微欲絕。再詢其每次發(fā)生疾病時(shí)的情況，家屬告曰：每次發(fā)生休克都有預(yù)感，先有脘腹疼痛，繼而逆氣上沖，沖至心胸即突然面色蒼白，四肢厥冷，冷汗大出，血壓急速下降，昏迷不醒。綜合脈證，反復(fù)思考，診為氣血陰陽大衰，心脾不足，木邪來乘。為擬大補(bǔ)氣血陰陽，健脾抑木降沖。十四味建中湯加減。處方： 黃芪15克 肉桂10克 人參10克 白術(shù)10克 茯苓10克炙甘草10克 當(dāng)歸10克 川芎10克 熟地10克 白芍10克麥冬10克 半夏10克 附子10克 干姜3克 大棗5個(gè)肉蓯蓉15克 服藥1劑之后，神志轉(zhuǎn)清；服5劑之后，精神、食欲均好轉(zhuǎn)，腹痛減輕。繼服20劑之后，精神、食欲大增，腹痛減輕70%以上，已能下床走動(dòng)，又服40劑，脘腹疼痛消失，食欲正常，月經(jīng)2個(gè)月未至，此次月經(jīng)之后量亦不多。后囑其按原方加鹿茸3克為丸，緩緩服用1年，諸證消失而愈。 某醫(yī)問，黃芪建中湯與十四味建中湯均為補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾抑木之方，然其效果不同，其故何也?答曰：藥物輕重不同耳。又十四味建中湯除去具有補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾抑木之功外，并具有附子、干姜，甘草之四逆湯，人參、白術(shù)、干姜、甘草、附子、肉桂之附桂理中湯，人參、白術(shù)、茯苓、甘草之四君子湯，所以還具有回陽救急，溫中散寒、益氣健脾之功。因此陽虛寒甚兼有水飲者，宜用之。 4.胃痛耳聾并見 邢××，男，61歲。 慢性胃炎，潰瘍病10年多，耳聾7年多，曾反復(fù)住院治療，一直無明顯效果。近1年多以來，胃脘疼痛日漸加重，每次飯前均疼痛發(fā)作，疼痛發(fā)作時(shí)，吃1～2塊餅干可以稍事緩解，但吃3、4塊餅干以后反而脹痛加劇。有時(shí)稍稍吃點(diǎn)飯?zhí)弁纯梢跃徑猓喑苑炊姑浲醇觿?。?dāng)疼痛嚴(yán)重時(shí)兩耳脹悶更加嚴(yán)重，或者完全聽不見，當(dāng)脹痛稍微減輕時(shí)，兩耳脹悶發(fā)聾的現(xiàn)象亦有所減輕。細(xì)審其證，除以上諸證外，按其胃脘有明顯的壓痛，并時(shí)見心煩易怒，頭暈頭痛，舌苔黃白，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，診為肝胃不和，寒積不化。治擬舒肝和胃，溫中導(dǎo)滯。小柴胡湯合小承氣加減。處方： 柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 干姜3克甘草10克大棗5枚枳實(shí)10克 厚樸10克 大黃3克 服藥3劑后，胃脘疼痛消失，食欲增加，耳聾減輕。其后改為每周2劑，服藥1個(gè)月，不但胃脘疼痛消失，而且耳聾亦基本恢復(fù)正常。 某醫(yī)問：前醫(yī)曾用溫中導(dǎo)滯之法治之而不愈者何也?答曰：肝胃不和，寒滯不化者，不予舒肝，但予導(dǎo)滯攻下，寒積雖可除，而肝氣不舒仍不愈，故其效不著也。 (六)食道疼痛，吞咽不利 武××，男，30歲。 吞咽困難，食道疼痛，反復(fù)不愈，已二年多。某院診為食道炎。先以多種抗菌素治療半年多無效，后又配合中藥清熱解毒，養(yǎng)陰清熱等方治療1年多仍無效。特別是近3個(gè)月來，疼痛尤為嚴(yán)重。不吃東西時(shí)僅僅隱隱作痛，吃東西時(shí)，則灼痛難忍，有時(shí)咽唾液亦感疼痛。細(xì)審其證，面色晃白無華，呈痛苦憂郁之狀，失眠心煩，頭暈頭痛，胸及食道均痛，夜間口干，舌苔白，脈虛弦滑。綜合脈證，反復(fù)思考：診為氣陰俱虛為本，氣滯血瘀、痰濕不化為標(biāo)。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培本，舒肝理氣、活血化痰以治標(biāo)。加味一貫煎加減，處方： 黨參30克 麥冬15克 生地30克 蒼術(shù)15克 白術(shù)10克青皮10克 陳皮10克 柴胡10克 三棱10克 莪術(shù)10克 薄荷3克夜交藤30克 服藥4劑后，食道及胸部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，頭暈頭痛、失眠心煩亦有所改善，繼以上方服藥1個(gè)月，諸證全部消失。 某醫(yī)問，前以養(yǎng)陰之劑為何不效?答曰：氣虛未補(bǔ)，肝氣未舒，淤血未活所致也。 (七)納呆 胡××，女，26歲。 因家庭不和吃安定200片進(jìn)行自殺，經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)后，1個(gè)多月來一直食欲不振，心煩失眠，有時(shí)惡心，某醫(yī)予肝泰樂、三酶合劑和中藥健脾和胃之劑治之不效。細(xì)審其證，除以上諸證外，舌苔黃白，脈弦細(xì)而澀。綜合脈證，診為肝郁氣滯，寒熱錯(cuò)雜之證，治擬舒肝理氣。小柴胡湯加味。處方： 柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 甘草10克生姜3片大棗6枚桂枝10克 茯苓10克 服藥3劑后，諸證消失而愈。 (八)婦科手術(shù)后腹脹難忍，矢氣不能 高××，女，45歲。 子宮全切術(shù)之后，2日多宋腹脹腹痛，矢氣不能，痛苦難忍。醫(yī)予中、西藥治之，不效。恰遇我前往探視，醫(yī)云：朱老，請(qǐng)你辯證治療一下。云：婦科手術(shù)傷及沖任，沖任脈者，隸屬于肝脈，可先針太沖、公孫二穴，一者治肝，一者調(diào)脾。于是一寸毫針4支，各刺入5、8分深，留針2分鐘后，腹脹稍減；5分鐘后，腹脹消退大半；留針半小時(shí)后，腹脹消退約90%左右；留針40鐘后，起針。次日往視，腹脹昨夜已消失。 其后，又曾遇數(shù)例腹部手術(shù)后腹脹需要進(jìn)行肛管排氣者，經(jīng)針三陰交、太沖、公孫，均不久即愈。 (九)燒心泛酸，手足頭不斷動(dòng)搖 雷××，男，66歲。 燒心泛酸，疲乏無力5～6年，四年前因文化革命冤案被平反，在心情上既特別高興，又非常生氣。其后不久，發(fā)現(xiàn)頭部經(jīng)常不由自主的搖動(dòng)，不久又發(fā)現(xiàn)經(jīng)常呶嘴、眨眼、吐舌、擠眉、手足亂動(dòng)，走路、用手握物時(shí)均因軀干、四肢不由自主地、不斷地伸直、扭轉(zhuǎn)、屈曲而異常困難，近1年多來，不但以上癥狀更加嚴(yán)重，而且發(fā)現(xiàn)說話、咀嚼、吞咽也日漸困難，為此，曾在某院住院治療1年多，診為舞蹈病。先用西藥治療1年不效，后又配合中藥平肝熄風(fēng)藥治療3個(gè)多月，不但無明顯效果，反而日甚1日。細(xì)審其證，除上述者外，察其以上動(dòng)作往往在想要拿東西或想邁步走路時(shí)加劇，生氣后亦加劇，但入睡后一切不由自主的動(dòng)作消失，并見失眠心煩，急躁易怒，頭暈乏力，燒心泛酸，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，診為肝郁氣結(jié)，痰濕內(nèi)郁，郁而化風(fēng)。治擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方： 柴胡10克半夏10克 黨參10克 黃芩10克 干姜3克甘草10克 大棗5個(gè)桂枝15克 茯苓15克 大黃3克 龍骨15克牡蠣15克 服藥6劑后，不由自主地亂動(dòng)較前稍有減少，其他癥狀同前，但繼續(xù)服用上藥達(dá)70余劑，癥狀不再改善，而且燒心泛酸日趨嚴(yán)重。再審其脈證，舌苔薄白，脈右弦左緩。綜合脈證，反復(fù)思考：此病先有脾虛后有肝風(fēng)，即肝風(fēng)動(dòng)搖之象發(fā)生于脾虛之后，風(fēng)在腫虛之后生者與慢脾風(fēng)之意同，慢脾風(fēng)諸家均認(rèn)為應(yīng)治脾抑木。本證既有脾胃虛寒，又有血虛風(fēng)動(dòng)，故治宜健脾補(bǔ)中，益氣養(yǎng)血，佐以熄風(fēng)解痙。十四味建中湯加昧。處方： 黃芪300克 當(dāng)歸200克 川芎200克 生地200克白芍200克 肉桂200克 黨參200克 白術(shù)200克 茯苓200克甘草200克 附子200克 麥冬200克 半夏200克 肉蓯蓉300克 生姜200克 大棗150枚蜈蚣100條全蝎50克 共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸9克，1日3次，1次2丸。 服藥3個(gè)多月后來治，云：手足、軀干等不由自主的動(dòng)作較前明顯減少，坐椅子、沙發(fā)上時(shí)已不亂動(dòng)，讓其取東西時(shí)已能較快的拿起，讓其走路時(shí)，在走出十幾步遠(yuǎn)時(shí)可以不出現(xiàn)扭屈狀的動(dòng)作，走路的速度亦較前增快。說話較前靈活，吞咽較前為利。繼以上方為丸，服藥達(dá)1年余，后果愈。 某醫(yī)驚其效果之佳，又嘆丸藥太緩，問曰：為河不用湯而用丸劑?答曰：本病病程甚久，正氣衰而邪氣實(shí)，若用湯劑大補(bǔ)恐正末復(fù)而邪反實(shí)，若予大劑祛邪必邪末除而正反傷。丸藥雖較湯劑為緩，但補(bǔ)不助邪，攻不傷正，至正氣緩緩恢復(fù)之后，風(fēng)邪自然消退。此種治法類似于兵法上的蠶食術(shù)，亦即景岳等補(bǔ)正則邪自除意。 (十)觸摸任何部位時(shí)均頻發(fā)呃逆、噯氣 靳××，男，成。 噯氣、呃逆頻繁發(fā)作7～8年，尤其是近五六年來，發(fā)作更為頻繁，發(fā)作的時(shí)間也越來越長。尤為特殊的是呃逆噯氣停止的時(shí)候，別人觸摸他的任何部位時(shí)即立刻出現(xiàn)頻繁的噯氣，噯氣7～8次后，緊接著發(fā)出接連不斷的呃逆聲。每次發(fā)作約1～2分鐘即自然停止，停止后若再觸摸其任何部位，就又連續(xù)噯氣、呃逆1～2分鐘。為此曾在數(shù)個(gè)醫(yī)院反復(fù)住院檢查治療，始終沒有得出確切的診斷。除西藥外，僅服中藥旋復(fù)代赭、丁香柿蒂、橘皮竹茹等湯加減方即達(dá)上千劑，但始終沒有明顯效果，細(xì)察其證，除以上所述者外，并見消瘦乏力，面色晃白，食欲不振，口干口苦，舌苔薄白，脈虛大而弦。綜合脈證，診為氣陰俱虛為本，氣滯血淤、脾虛濕盛為標(biāo)。為擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培本，理氣活血、燥濕健脾以治標(biāo)。加味一貫煎加減。處方： 柴胡10克 三棱10克 莪術(shù)10克 薄荷3克 黨參30克麥冬12克 生地30克 蒼術(shù)15克 白術(shù)10克 青皮10克 陳皮10克夜交藤30克 服藥4劑之后，食欲好轉(zhuǎn)，精神增加，噯氣、呃逆如前，又繼服20劑，噯氣、呃逆驟然停止，雖觸摸任何部位也不發(fā)生噯氣、呃逆，又繼服20劑而愈。 某醫(yī)問：呃逆、噯氣乃肺胃之氣上逆所為，故多用降氣藥治之，而此癥用降氣之藥不效，用理氣之藥反效者，何也？答曰：觸摸任何部位均噯氣、呃逆，此乃肝胃之氣欲伸而不能之象耳。欲伸其陽而不伸者乃氣虛兼郁之故，氣虛者不補(bǔ)其氣則伸之不能；氣郁者不舒其氣則伸之不可，故必須補(bǔ)、舒并用。噯氣、呃逆有逆和郁兩類。郁者但降不升則氣逆反作；逆者，但舒而不降則逆者更逆，故必須注意疏肝郁，才能取得較好的效果。 三、內(nèi)科疑難疾病與肝、肺的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例 (一)咳嗽 1.咳嗽遺尿 |
