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核心提示：放射檢查是一把雙刃劍，既有它不可小覷的作用，不少疾病的診斷離不開它，同時也會產(chǎn)生一定的輻射，對人體造成或大或小的傷害。 專家建議避免“不必要”的檢查，少兒孕婦健康體檢不做放射檢查 專訪專家：暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心劉斯?jié)櫧淌?中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)外科副主任鄧躍飛副教授 站在體檢車上，一雙手環(huán)繞孩子，這是在給孩子做健康體檢——胸透。在醫(yī)院放射檢查室內(nèi)，一臺透視儀在體檢者胸前來回移動照射，醫(yī)生在另一頭的檢查室觀察，這也是胸透。衛(wèi)生部日前發(fā)布通知要求，醫(yī)療機構(gòu)制定《健康體檢項目目錄》時，應(yīng)當(dāng)針對不同人群科學(xué)制定放射檢查項目，不得將放射檢查列入對兒童及嬰幼兒的健康體檢項目。專家稱，放射檢查的確有利有弊，不應(yīng)檢查過度，也不必因此諱疾忌醫(yī)，嬰幼兒、少年兒童和孕婦普通健康體檢中應(yīng)避免放射檢查。
放射檢查是把雙刃劍 放射檢查是一把雙刃劍，既有它不可小覷的作用，不少疾病的診斷離不開它，同時也會產(chǎn)生一定的輻射，對人體造成或大或小的傷害。 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心劉斯?jié)櫧淌诟嬖V新快報記者，放射檢查包括透視、照片、X線檢查、CT、PET等。舉例告訴記者，當(dāng)咳嗽長期治療沒有好轉(zhuǎn)，就要照X光片，看肺部情況，若仍不能確認(rèn)，就要拍CT，治療后，還要復(fù)查，也要通過放射檢查，比如CT等；腦部有外傷或懷疑有病變時，要通過CT或核磁共振（MR）檢查來確診情況和程度…… 不可否認(rèn)的是，放射檢查也對人體有一定的損害。劉斯?jié)欀赋?，放射檢查對人體的危害主要是來自X線產(chǎn)生的電離輻射。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)外科副主任鄧躍飛副教授進一步指出，這種電離輻射與人體細(xì)胞、體液等物質(zhì)產(chǎn)生相互作用，可以直接破壞機體內(nèi)某些大分子結(jié)構(gòu)，可使蛋白分子鏈斷裂，破壞一些對物質(zhì)代謝有重要意義的酶等，甚至可直接損傷細(xì)胞結(jié)構(gòu)。而且，電離輻射還可以通過電離人體內(nèi)的水分子，形成自由基，間接損傷人體。 劉斯?jié)櫼仓赋?，在必須使用放射檢查的情況下，總的來說，仍然是利大于弊?！霸撚玫臅r候還是得用，接受一定的射線量是允許的，一定量內(nèi)人體還可以自我修復(fù)，一個成人年接受100毫西弗的輻射對身體沒有什么損傷。” 危害1 4天做5次CT過度放射檢查相當(dāng)于變相放療 50多歲的賈先生，因為高血壓腦出血而被家人緊急送到深圳沙井某醫(yī)院。入院4天，賈先生被安排做了5次CT。醫(yī)院的這一行為，被前來會診的專家認(rèn)為是過度檢查。而主治的醫(yī)生認(rèn)為，做的5次CT，是為了給病人確診和衡量治療結(jié)果、觀察病情，這些檢查是必須的。會診專家透露，在基層醫(yī)院和有的民營醫(yī)院里，放射檢查使用偏多，次數(shù)偏密，原因有多方面：要么是醫(yī)生擔(dān)心病情變化要及時觀察，要么是出于經(jīng)濟利益和創(chuàng)收所需，要么是醫(yī)療水平和認(rèn)識的局限，最多見過一個月內(nèi)病人被要求復(fù)查照CT高達(dá)13次的！ 那么，在治療過程中，什么才是必要的檢查呢？ 鄧躍飛舉例稱，若遇到高血壓腦出血的病人，首診肯定需要頭顱CT檢查才能確診，通過CT掃描可以明確是否有出血、出血部位、出血量大小以及為治療方法提供參考。確診后，再做CT復(fù)查的情況一般為：一是追蹤出血是否停止血腫是否有增大，二是觀察術(shù)后血腫清除程度和是否再次出血，三是病情突然變化如意識變差需要馬上明確顱內(nèi)情況變化。 但目前來說，什么時候需要做復(fù)查，多久做一次檢查，國家尚無統(tǒng)一規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)。鄧躍飛認(rèn)為，病情無明顯變化或進行性好轉(zhuǎn)時，沒有必要天天復(fù)查，否則變成了變相放療?！拔覀兊慕?jīng)驗一般急性期3~6天復(fù)查一次即可，到康復(fù)階段2-3周復(fù)查一次，顱內(nèi)血腫消失后如無異常情況就不需要復(fù)查?！彼硎?。 危害2 兒童孕婦等敏感人群最易受放射傷害 醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，胸透、X光、CT等放射檢查，會造成部分機體細(xì)胞受損，尤其是高危人群，例如未成年人，尤其是14歲以下的青少年和嬰幼兒。幾乎所有兒科、放射科專家認(rèn)為，在放射檢查中，胸透的放射量在X線檢查中是最大的，做一次胸透所受的輻射劑量等于照幾次到幾十次胸片，也等于做好幾次CT，大劑量的輻射可能會引發(fā)孩子患癌、基因突變以及造血功能障礙！ “兒童對射線比成人敏感，短時間內(nèi)若多次接受放射檢查，容易對生長發(fā)育尤其是生殖系統(tǒng)、眼球晶狀體、頸部甲狀腺造成損害。”劉斯?jié)櫢嬖V新快報記者，放射檢查包括透視、普通X線照片、CR（計算機X線攝影）、DR（數(shù)字X線攝影）、CT、PET等。 鄧躍飛對新快報記者表示，有文獻(xiàn)報道，兒童對于放射線影響的靈敏度是成年人的10倍多，女孩比男孩更敏感。在神經(jīng)外科領(lǐng)域，頭顱CT檢查中骨髓吸收的輻射劑量高于胸部或腹部檢查。而且，嬰幼兒頭部徑線小，如果使用與成人相同的CT掃描參數(shù)檢查嬰幼兒患者，所接受的輻射劑量至少是成人的2倍。新生兒約有30%的骨髓位于顱骨中，在受到不必要的或過量的放射線照射時，其致癌效應(yīng)發(fā)生的幾率會大幅度增加，易誘發(fā)白血病、肺癌、甲狀腺癌、骨癌、皮膚癌等。 南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院兒科專家也表示，如果兒童短時間內(nèi)接受較多次數(shù)的X光照射，危害就會慢慢累積，造成身體細(xì)胞不可彌補的損害，而且將來誘發(fā)癌癥疾病的概率也將大大增加。 此外，孕婦也是重點保護的對象。衛(wèi)生部明確要求，受孕后8~15周的育齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查，盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查；對育齡婦女腹部或骨盆進行核素顯像檢查或X射線檢查前，首先要問明是否懷孕。 體驗誤區(qū)一 檢查越多越好 因為醫(yī)生只建議做B超來看乳腺情況，懷疑自己有乳腺增生繼而擔(dān)心會引發(fā)乳腺癌的鄭女士惶惶不安，對醫(yī)生的建議很不滿意。在她看來，這些檢查遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，至少不足以消除她的疑惑和擔(dān)心。她甚至當(dāng)場發(fā)飆，怒罵道：“你以為我不愿意做別的檢查吧！B超有什么用??！人家都說應(yīng)該拍張X光片或做核磁共振！要不怎么看得清楚??！你都開給我做吧！”醫(yī)生不得不放下手頭的活，耐心地向她解釋道：“你才32歲，女性在40歲應(yīng)該先用超聲檢查對乳腺進行普查，進一步檢查才用X線或核磁共振（MR），而且你又沒有明顯的胸部腫瘤癥狀，并不是什么檢查都做就是最好的！” 專家觀點：鄭女士這種檢查做得越多越好的想法，也是不少人的誤區(qū)。專家指出，檢查應(yīng)適當(dāng)，該檢的才檢，同時，還應(yīng)該盡量選擇對身體損傷少的檢查方法。 體驗誤區(qū)二 一來就要做最貴、最高級的檢查 畢先生是番禺某樓盤的老板，因為工作繁忙，生活習(xí)慣也不健康，漸漸成為了亞健康一族中的一員。而他與許多時下的有錢人一樣，想用金錢買健康。在生過一場大病后，他雖然更注意自身健康了，但方式卻讓人不敢茍同。“醫(yī)生，給我開個體檢套餐，我要最貴、最高級的檢查！”畢先生牛氣哄哄，一開口就是“多少錢不要緊”！ 專家觀點：每種情況都有最佳檢查方法，不必太講究高端檢查，合適的才是最好的。例如，頭部的檢查，根據(jù)情況不同用不同的檢查方法：若是頭外傷，首選CT檢查；懷疑腦腫瘤，則做核磁共振更好。 趨勢 對兒童放射檢查越管越嚴(yán) 不少大醫(yī)院早已取消兒童健康體檢胸透項目 “以前中小學(xué)升學(xué)、入幼兒園前，體檢中都有胸透這一必備項目?！眲⑺?jié)櫡Q。據(jù)了解，胸部透視主要是為了檢查肺部有無結(jié)核和先天性心臟病。目前，常規(guī)的X射線胸部檢查包括兩種：透視和拍片，前者X射線的照射量是后者的10~20倍，而我國正在逐步減少使用和盡量避免使用高輻射量的透視檢查。 根據(jù)2006年1月24日衛(wèi)生部出臺的《放射診療管理規(guī)定》：2006年3月1日起，核素顯像檢查和X射線胸部檢查不得列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目。X光透視不允許在少兒（14歲及以下）身上使用。而日前，衛(wèi)生部再出新通知，進一步規(guī)定不得將放射檢查列入對兒童及嬰幼兒的健康體檢項目。 “我們11年前就取消了兒童的透視檢查，一年前徹底取消了胸部透視檢查。”劉斯?jié)檶τ浾弑硎?，由于透視檢查成像并不清晰、檢查結(jié)果無法留底，其輻射對醫(yī)患雙方來說都較大，因此，不少大城市、大醫(yī)院都相繼取消了胸透，盡量用拍片代替。 理性檢查3對策 ●對策一 不諱疾忌醫(yī)但要減少“不必要”的檢查 雖然說嬰幼兒對放射檢查的電離輻射的敏感性要比成人高，但專家們均表示，只要不是大量頻用，就不會有太大影響。 “對嬰幼兒檢查的限制，主要是健康體檢中使用的限制?！眲⑺?jié)檶τ浾弑硎?，關(guān)鍵是避免“不必要”的檢查，這對任何人來說都是必要的，對孕婦和兒童更是能免則免。他指出，影像學(xué)檢查是醫(yī)學(xué)檢查必不可少的，公眾不必對之太過害怕，沒必要聽風(fēng)就是雨。有些疾病的高危人群，要確診疾病時更是不能避免。例如，50歲以上有吸煙史的人，因是肺癌高危人群，應(yīng)該做CT看看肺部情況；三高（高血糖、高血脂、高血壓）人群也少不了必需的定期心血管檢查。 他還稱，沒有必要談放射檢查色變，輻射不是那么可怕，它廣泛存在于我們生活中：太陽下曬上半天也會有幾毫西弗的輻射，坐飛機也有少量輻射，電腦、電視等家電也會有輻射。對成人來說，一年一次使用放射檢查作為健康體檢，不必過多擔(dān)心；但對青少年和嬰幼兒，不應(yīng)在普通健康體檢中使用放射檢查。 ●對策二 盡量用低劑量檢查代替高輻射劑量檢查 專家指出，很多以往使用高輻射量的放射檢查方式，現(xiàn)在可改用低輻射量或沒有輻射的檢測方法代替，這是影像學(xué)檢查的發(fā)展趨勢。例如，以前腹部CT檢查要100多毫西弗的輻射量，現(xiàn)在可以控制在10毫西弗左右；以前心臟冠狀動脈CT檢查是幾十毫西弗，現(xiàn)在可以做到僅0.5~2毫西弗輻射量。如何既降低劑量，又保證效果？劉斯?jié)櫛硎荆ㄟ^提高儀器敏感度、改用計算機計算等方法改良設(shè)備，避免了以往想看清楚必須用高劑量的做法。也正是由于設(shè)備的改良和推陳出新，有更多的低劑量、低輻射量的方法可取代高輻射的檢測方法。 “過去已育婦女要放節(jié)育環(huán)，都是在透視下進行，現(xiàn)在可以用B超，沒有輻射；孕婦生孩子前若要測骨盆，以前也是用透視，現(xiàn)在也用沒有輻射的超聲、核磁共振來代替?！眲⑺?jié)櫛硎?，雖然現(xiàn)在普遍認(rèn)為透視對人體危害較大，但有的情況下其作用不能完全被其他傷害小的方法代替。例如，鋇餐需要結(jié)合透視來檢測胃腸道疾病，雖然胃鏡能一定程度上代替鋇餐透視檢查，但有些情況仍不是胃鏡能看到的，還得借助鋇餐?！坝龅竭@種情況，從利弊考慮，興許還是得用透視。” ●對策三 非檢查不可時做好防護措施 衛(wèi)生部有關(guān)通知要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為受檢者配備必要的放射防護用品，對非投照部位采取必要的防護措施；嚴(yán)格控制照射野范圍，避免鄰近照射野的敏感器官或組織受到直接照射；對育齡婦女腹部或骨盆進行X線檢查前，應(yīng)當(dāng)確定其是否懷孕，不得對孕婦進行腹部或骨盆放射影像檢查。檢查中除受檢者本人外，不得允許其他人員留在機房內(nèi)，當(dāng)受檢者需要扶攜或近身護理時，對扶攜和護理者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護措施。 “孩子的生殖系統(tǒng)對射線最為敏感，通常我們在為兒童做放射檢查時，都會給他們圍上鉛圍裙，以保護性腺?！眲⑺?jié)櫢嬖V記者，這一防護措施，也只有在兒童這些特殊人群身上的某些部位使用。“若保護得嚴(yán)嚴(yán)實實，又如何做檢查呢？” 相關(guān) 鏈接 X線攝影、CT、PET、核磁共振、B超，哪樣輻射量最大？ 衛(wèi)生部日前發(fā)布的通知要求，健康體檢應(yīng)當(dāng)優(yōu)先使用普通X線攝影、CR（計算機X線攝影）；有條件的地區(qū)，推薦使用DR（數(shù)字X線攝影）取代普通X線攝影和CR檢查。健康體檢不得使用直接熒光屏透視；除非有明確的疾病風(fēng)險指征，如年齡在50周歲以上并且長期大量吸煙、心血管疾病風(fēng)險評估為中高風(fēng)險等，否則不宜使用CT（計算機斷層掃描裝置）等；不得使用PET（正電子發(fā)射斷層顯像裝置）、PET/CT、SPECT（單光子發(fā)射計算機斷層顯像裝置）和SPECT/CT。 劉斯?jié)櫢嬖V記者，B超和核磁共振對人無輻射，X線攝影（包括普通X線攝影、CR和DR）、CT和PET在同一部位使用，輻射量由大到小為：CT＞PET＞普通X線攝影＞CR＞DR 不同部位 各有首選檢查方式 劉斯?jié)櫢嬖V記者，不同的檢查方法有各自優(yōu)勢，有一定的選擇規(guī)律，但切忌一概而論，具體還是要因人而異、因情況而異，以下僅供參考： ●對于淺表性器官和腹部實質(zhì)性臟器，首選超聲檢查如B超； ●顱腦外傷、中耳鼻咽喉部、骨骼和肺的腫瘤，一些細(xì)微的骨創(chuàng)傷，都可首選CT檢查，必要時加增強掃描； ●腦腫瘤與病變、脊髓病變、關(guān)節(jié)和韌帶創(chuàng)傷與病變、一些細(xì)微隱匿性的骨折等的檢查可首選磁共振（MR）。 “十天原則”：月經(jīng)來潮后10天內(nèi)不做X線檢查 專家告訴新快報記者，女性在懷孕、備孕、經(jīng)期等特殊時期，應(yīng)對X線檢查有所禁忌： ●35歲以下的女性不做乳腺X攝影。15歲以下發(fā)育期少女應(yīng)禁用乳腺X攝影，孕期和準(zhǔn)備懷孕的女性應(yīng)慎用；女性40歲以前一年超過一次乳房X線檢查，弊大于利；40歲后每年做1~2次乳房X線檢查則利大于弊?，F(xiàn)主張用超聲檢查代替X線乳腺檢查進行普查，進一步檢查才用X線或MR。 ●準(zhǔn)備懷孕的女性應(yīng)在X線檢查半年后再懷孕，以最大限度避免因體檢不慎帶來的胎兒畸形。 ●育齡女性應(yīng)遵循“十天原則”，即月經(jīng)來潮后10天內(nèi)不做X線檢查。 ●做子宮輸卵管造影，須在月經(jīng)干凈后5~10天進行（一些專家認(rèn)為3~7天），檢查后3個月內(nèi)避免妊娠。 |
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