匱名醫(yī)驗(yàn)案精選8.3
二十九、雀斑
陳立富醫(yī)案:閻某某,女,38歲。因面部起黃褐斑塊,頭痛3個(gè)月,于1987年6月15日來診。面部有深褐色斑塊,以額部、眼周、顴部為著;伴頭痛,胸悶,月經(jīng)量少,經(jīng)期腹痛,白帶量多。舌質(zhì)黯紅、苔白膩,脈細(xì)。證屬血瘀濕滯。治以活血利濕。處方:桂枝、當(dāng)歸、香附、赤芍各15克,茯苓、薏苡仁爺30克,桃仁、紅花、川芎、丹皮、元胡各12克,甘草3克。水煎服,每日1劑。3劑后頭痛減輕,面部褐斑發(fā)紅;又6劑后頭痛即止,面部斑塊由紅變淺;共服15劑,面部斑塊消退,余癥亦除。隨訪2年,未復(fù)發(fā)。(浙江中醫(yī)雜志1993;<12):544) 【方藥】川芎阿膠甘草各二兩(各6克)艾葉當(dāng)歸各三兩(各9克)芍藥四兩(12克)干地黃六兩(18克) 【運(yùn)用】 一、崩漏(功能性子宮出血) 劉渡舟醫(yī)案:于某某,女,40歲,1993年11月29日初診。素來月經(jīng)量多,近月余淋漓不斷,某醫(yī)院診為“功能性子宮出血”。經(jīng)色鮮紅,質(zhì)稀,頭暈乏力,腰酸腿沉,口渴,口苦,便干。舌體肥大,舌邊有齒痕,苔白,脈沉按之無(wú)力。此證屬氣血兩虛兼有虛熱。經(jīng)云:沖為血海,任主胞胎。今沖任不固,陰血不能內(nèi)守,而成漏經(jīng)。治當(dāng)養(yǎng)血止血,益氣養(yǎng)陰調(diào)經(jīng),方用膠艾湯加味。阿膠珠12克,艾葉炭10克,川芎10克,當(dāng)歸15克,白芍15克,生地20克,麥冬20克,太子參18克,炙甘草10克。服7劑而血量大減,仍口苦,腰酸,大便兩日一行,于上方中加大麻仁12克。又服7劑,諸癥皆安。(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996:164~165)
丁甘仁醫(yī)案:唐右,腰為腎府,胎脈亦系于腎,腎陰不足,沖任亦虧,妊娠4月,忽然腹痛墜脹,腰酸漏紅,脈細(xì)小而弦。胎氣不固,營(yíng)失維護(hù),慮其胎墮,急擬膠艾四物湯養(yǎng)血保胎。阿膠珠6克,生白術(shù)4.5克,厚杜仲6克,大白芍4.5克,廣艾炭2.4克,炒條芩4.5克,川斷肉9克,苧麻根6克,當(dāng)歸身6克,生地炭12克,桑寄生6克。(《丁甘仁醫(yī)案》1960:211)
裘笑梅醫(yī)案:俞某某,37歲,1965年4月初診。經(jīng)后少腹綿綿作痛,已逾6年。按之痛減,量少,色淡紅,面色蒼白,精神倦怠,眩暈心悸,自訴由流產(chǎn)大出血而起,脈細(xì)無(wú)力,舌質(zhì)口唇均淡紅,苔薄白。證屬脾虛失運(yùn),氣血不足,治宜健脾胃,補(bǔ)氣血,養(yǎng)沖任。方用:黨參、阿膠各12克,炙芪30克,當(dāng)歸20克,熟地15克,白芍9克,川芎、艾葉各3克,陳皮4克。 李存敬醫(yī)案:李某,男,37歲,農(nóng)民,1984年7月10日就診?;颊哂写蟊惴磸?fù)下血病史四年,每次均服消炎止痛、止血西藥而得以緩解。此次大便下血已3日,再用上藥不效,而求診于余。證見面色萎黃,眼瞼淡紅,頭暈乏力,勞累后心悸,夜寐多夢(mèng),口微苦,大便秘,有時(shí)如羊糞,排便時(shí)肛門陣發(fā)性灼痛或刀割樣疼痛,數(shù)分鐘即減輕,排便后劇烈疼痛持續(xù)數(shù)小時(shí),十分痛苦,嚴(yán)重時(shí)咳嗽、噴嚏都可引起疼痛,大便時(shí)出血鮮紅,量不多,輕時(shí)染紅便紙,或附著于糞便表面,重時(shí)滴血,舌質(zhì)稍紅、苔薄黃,脈稍數(shù)。血常規(guī):血紅蛋白9.5克%,血紅細(xì)胞310萬(wàn)/立方毫米,白細(xì)胞11,000/立方毫米,中性76%’淋巴24%。肛門視診:見肛門前面有一約0.2厘米×o.9厘米縱形裂口。病屬便血(肛裂出血),由陰血虧虛,腸道熱壅所致。治宜補(bǔ)血止血,兼清熱通便之法。用膠艾湯加味:阿膠(烊化)、白芍、麥冬各15克,艾葉炭、甘草各6克,熟地20克,川芎3克,當(dāng)歸身12克,生地炭30克,玄參25克,大黃、黃連各10克,日一劑,水煎服。每晚用沸開水熏洗、紅霉毒軟膏擠入肛門。
李存敬醫(yī)案:張某,男,25歲,工人,1988年9月30日初診?;颊咦髠?cè)鼻孔出血已三年余,每次出血3~5日,用西藥消炎止血或自服云南白藥而緩解。今于5日前不明原因而鼻孔出血,再用前方治療血不止。證見面色萎黃,眼瞼稍淡,頭暈乏力,夜寐多夢(mèng),鼻燥,口干微苦,舌質(zhì)紅、苔薄黃,脈數(shù)。查:兩鼻孔未見異物,血常規(guī):血紅蛋白10克%,血紅細(xì)胞340萬(wàn)/立方毫米,白細(xì)胞9,200/立方毫米,中性64%,淋巴36%,血小板計(jì)數(shù):12萬(wàn)/立方毫米。病屬鼻衄,乃肺內(nèi)積熱,血熱妄行所致。治宜清泄肺熱,止血補(bǔ)血。方用膠艾湯加味:阿膠(烊化)、霜桑葉各10克,當(dāng)歸身12克,熟地20克,川芎3克,艾葉炭、甘草各6克,生地炭30克,白芍、黃芩各15克。日1劑水煎服。外用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔。
錢伯文醫(yī)案:陳姓,女性,42歲,已婚,安徽籍,醫(yī)務(wù)工作者,住院號(hào)72904,于1956年7月2日入院。病史:10天前突然發(fā)現(xiàn)兩大腿內(nèi)側(cè)有多數(shù)紫紅色小點(diǎn),其后漸次密增,并向腹部及上肢蔓延,未有發(fā)熱現(xiàn)象或其它不適,但紫斑不見減退。患者近來常有頭痛,因測(cè)得血壓178/1J20mmI-{g(23.73/16.OOkPa),故已在休息中,而最近沒有藥物接觸史,過去也無(wú)特殊病史,在數(shù)年前第3次生產(chǎn)后,因月經(jīng)異常增加且經(jīng)期縮短,故已施行過子宮截除手術(shù)。 【方藥】當(dāng)歸三兩(9克) 芍藥一斤(50克) 茯苓四兩(12克) 川芎半斤(24克) 白術(shù)四兩(12克)澤瀉半斤(24克)
一、腹痛(慢性盆腔炎) 岳美中醫(yī)案:邵某某,眭某某兩位女同志,均患少腹作痛。邵腹痛,白帶多,頭暈,診斷為慢性盆腔炎,予以當(dāng)歸芍藥散作湯。方用:當(dāng)歸9克,白芍18克,川芎6克,白術(shù)9克,茯苓9克,澤瀉12克。數(shù)劑后,腹痛與頭暈基本消失,白帶見少。眭長(zhǎng)期腹痛,小腹重墜,白帶多,頭目眩暈,投當(dāng)歸芍藥散作湯用,三診,腹痛白帶均減,改用少腹逐瘀湯治其白帶癥。(《岳美中醫(yī)案集》)
任存德醫(yī)案:劉某,女,37歲,1990年3月5日初診。經(jīng)行腹痛,伴心悸、頭暈、耳鳴。素有痛經(jīng)史。腹內(nèi)有一痞塊,壓痛明顯,近日痛劇。舌邊紫,脈細(xì)澀。證屬血瘀,胃內(nèi)停飲。治宜活血健脾利水。用當(dāng)歸芍藥散化裁:當(dāng)歸10g,白芍15g,川芎6g,云苓10g,白術(shù)10g,澤瀉10g。每日1劑,水煎服。共服12劑后腹痛止,痞塊消失而痊愈。(國(guó)醫(yī)論壇1995;<5>:15)
張?zhí)焖坚t(yī)案:宋某,女,40歲,農(nóng)民。1981年6月10日初診。三年來陰道分泌物增多,呈白色,有時(shí)呈水樣,淋漓不斷,伴小腹隱隱而痛,每因分泌物增多時(shí)則前陰瘙癢。小腹脹滿,雙下肢有時(shí)浮腫,身沉無(wú)力,形瘦,納少,便溏,日2~3次,呈完谷不化。舌質(zhì)淡、苔薄白。脈沉弦細(xì)。西醫(yī)診為“慢性附件炎”,屬中醫(yī)之脾虛帶下。投當(dāng)歸芍藥散為湯劑:當(dāng)歸、白芍、川芎、澤瀉各10克,茯苓15克,自術(shù)30克。水煎服,服6劑后帶下去其半,浮腫消,納增,腹痛減,守方繼服20劑而諸癥皆除。(陜西中醫(yī)1985;(7>:315) 戴冬生醫(yī)案:黃某,女,25歲?;颊咴?個(gè)月,因羊水過多死胎。現(xiàn)已孕3個(gè)月,腹部脹滿時(shí)痛,為防重蹈覆轍,囑服鯉魚蘿卜飲(《裘笑梅經(jīng)驗(yàn)方》)。妊至5個(gè)月自動(dòng)停服則腹部明顯脹大,下肢浮腫,四肢倦怠,少氣乏力,小便短小,舌質(zhì)淡體胖嫩,苔白膩,脈滑。婦檢:超過正常妊娠腹圍,羊水過多。超聲波檢查可見胎兒與子宮壁間的距離增大,羊水平段超過10cm。證屬胎水腫滿,水漬胞宮。法宜養(yǎng)血行水,益氣安胎。方用當(dāng)歸芍藥散加味:當(dāng)歸9g,芍藥15g,川芎6g,澤瀉12g,茯苓12g,白術(shù)12g,陳皮5g,生黃芪15g,杜仲12g,隔天服藥,防治結(jié)合,至足月順產(chǎn)一男嬰。(河南中醫(yī)1996;<3>:151)
吳久聰醫(yī)案:陳某某,女,20歲。1990年3月15日初診。患者停經(jīng)三個(gè)月后,始發(fā)胸腹脹滿,夜間加重,到某醫(yī)院診斷為妊娠腹脹。服中西藥無(wú)效,自疑患“肝炎”,就診本院,要求檢查。癥現(xiàn):胸腹?jié)M悶,納呆腹脹,癥歷一個(gè)月,大便軟,日一行。舌質(zhì)淡胖,舌苔薄白,脈弦滑。經(jīng)肝功能檢查及肝膽B(tài)型超聲波檢查,均無(wú)異常。中醫(yī)診斷為:子懸。方用當(dāng)歸芍藥散:當(dāng)歸10克,川芎8克,白芍、茯苓、澤瀉、炒白術(shù)各12克,每日一劑、水煎服。2劑后復(fù)診時(shí),上述癥狀消失,胃納增進(jìn)。停藥隨訪七天,無(wú)再?gòu)?fù)發(fā)。(四川中醫(yī)1994;(3):38~39)
李蘭航醫(yī)案:倪某某,女,32歲,農(nóng)民。懷孕三胎皆于2~4月間流產(chǎn)。現(xiàn)停經(jīng)70天,惡心嘔吐,食欲不振,尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。三日前開始陰道出血,淋漓不斷,伴有腹痛腰酸,少腹墜脹。因前三胎均用西藥治療未效,要求服中藥保胎。視其面色萎黃,目瞼輕度浮腫,舌苔薄白質(zhì)淡胖,脈細(xì)弱。癥由肝脾兩虧,氣虛失攝,血不養(yǎng)胎,胎元不固,治以當(dāng)歸芍藥散化裁。處方:當(dāng)歸身、炒白芍、茯苓各12克,川芎5克,炙黃芪15克,炒白術(shù)10克,升麻5克,阿膠10克(化沖),艾葉炭5克。服藥3帖,腰酸腹痛均減,面消腫,陰道出血止,少腹墜脹亦減輕。胎系于腎,續(xù)予上方加川斷、菟絲子各12克,連服7帖,諸癥消失,足月分娩一女。(江蘇中醫(yī)雜志1982;<5>:36) 柴浩然醫(yī)案:王某某,女,22歲,農(nóng)民,于1969年12月16日住院。自訴:患者于停經(jīng)50天時(shí)出現(xiàn)惡阻,但很快好轉(zhuǎn)。懷妊三四月.后因心情不舒暢,逐漸又覺納食差,厭油膩,消瘦倦怠,右脅下隱痛,自認(rèn)為是妊娠所致,未予治療。至本年12月10日足月順產(chǎn)雙胎(生一男一女),產(chǎn)時(shí)惡露較多,產(chǎn)后第4天即覺不思食,腹臌脹,肝區(qū)疼痛,小便短少,次日腹脹愈甚,至第6天腹脹如鼓,小便點(diǎn)滴不通,因病勢(shì)急驟而入院。經(jīng)西醫(yī)檢查為肝硬變腹水。住院后給予靜脈滴注葡萄糖、維生素等,并三次輸血900毫升,同時(shí)服雙氫氯噻嗪利尿,利尿后腹脹稍覺輕松,旋即腹脹更甚。12月19日用汞撒利1毫升,雖小便暢利數(shù)次,但病情繼續(xù)增劇。
李蘭航醫(yī)案:丁某某,女,28歲,工人?;楹笕瓴辉校?jīng)常小腹隱痛,腰酸痛,帶下量多,經(jīng)行量少。質(zhì)稀色淡,經(jīng)行期腹痛增劇。婦檢:子宮常大后位,右側(cè)卵巢囊腫(4×4×5厘米),囑手術(shù)治療,未同意,門診求治。右側(cè)少腹按之脹痛,面色欠華,食納不甘,口干不欲飲,苔白膩邊質(zhì)紫,脈沉而弦。癥由肝郁氣滯,血行不暢,脾虛濕阻,運(yùn)化失常,瘀濕凝結(jié)成積,治以當(dāng)歸芍藥散加味。處方:全當(dāng)歸、茯苓各12克,赤白芍、蒼白術(shù)、澤瀉蘭各9克,川芎、炒桃苡仁各10克,香附12克,制莪術(shù)10克。 、
趙三立醫(yī)案:謝某某,27歲。1978年2月5日初診?;楹?年不孕。月經(jīng)后期,量少色淡,面色萎黃,飲食不振,脅肋脹滿,腹痛綿綿,小便不利,下肢浮腫。脈沉,舌質(zhì)淡,苔薄白。某醫(yī)院診為慢性輸卵管炎。此乃肝脾不調(diào),予當(dāng)歸芍藥散加丹參30克,敗醬草20克,山楂15克,延胡索、香附各10克。以上方為基礎(chǔ),調(diào)治4個(gè)月,月經(jīng)恢復(fù)正常,余癥基本痊愈,同年7月懷孕。(浙江中醫(yī)雜志1990;(4>:81) 曹習(xí)詮醫(yī)案:楊某,37歲。1979年2月1日診。近半年來每次性交時(shí)及以后均出現(xiàn)陰道及子宮脹痛,并向小腹放射,疼痛可持續(xù)3~5天不等,難以忍受?;颊咝误w消瘦,精神不振,平素飲食少思,身軟無(wú)力,睡眠多夢(mèng),帶下量多色白,外陰瘙癢,舌質(zhì)淡苔白,脈弦細(xì)。當(dāng)歸、茯苓、柴胡、枳實(shí)各12克,白芍、白術(shù)各15克,澤瀉18克,.川芎10克,甘草3克。服1劑,疼痛輕,飲食增加,白帶明顯減少。連服4劑,一切如常。隨訪至今,再無(wú)性交疼痛發(fā)生。(四川中醫(yī)1990;<12):34)
程運(yùn)文醫(yī)案:顧某某,男,30歲,工人,1986年4月24日初診。婚后四年沒有生育,女方婦檢無(wú)婦科病?;颊呱眢w外表健康,性生活正常,四處求診無(wú)效,心情苦悶,下腹偶有隱隱刺痛,舌質(zhì)淡紅,邊有瘀斑,苔白膩,脈弦細(xì)。精液分析:2小時(shí)以上不液化,精子成活率45%。證屬肝脾不調(diào),瘀水互結(jié),阻滯精室。治擬健脾調(diào)肝,活血利水,方用當(dāng)歸芍藥散改湯:當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓各30克,川芎、澤瀉各20克。30劑后,下腹隱隱刺痛消失,精液分析見l小時(shí)左右液化,精子成活率65%。藥已中鵠,上方續(xù)服30劑,精液分析報(bào)告25分鐘液化,精子數(shù)1.2億/ml,精子成活率85%。1987年8月13日其妻生一女孩。(國(guó)醫(yī)論壇1990;(3>:12)
張振東醫(yī)案:馬某,男,79歲。199p年11月20日診?;颊咝募虏话?,胸部悶痛2年,昨日由于工作勞累加重而來診。主訴:左胸陣發(fā)性悶痛,每次持續(xù)1~2分鐘,氣短乏力,不欲飲食,活動(dòng)時(shí)胸痛心悸氣短加劇。診見患者精神疲憊。面色無(wú)華,形胖而氣短,語(yǔ)音低微,口中粘膩。舌淡胖,苔白厚膩,脈滑結(jié)無(wú)力。心電圖示缺血型S—T段改變。診為心絞痛,證屬氣虛痰凝,治當(dāng)補(bǔ)氣豁痰活血,予當(dāng)歸芍藥散加味:當(dāng)歸、赤芍、澤瀉、膽星各10克,川芎、茯苓各12克,白術(shù)、水蛭各15克,太子參、丹參、瓜蔞各20克。水煎1劑,早晚2次分服。以上方加減服用45天,癥狀消失,心電圖正常,痊愈出院,隨訪1年,未見復(fù)發(fā)。(浙江中醫(yī)雜志1995;(12):542)
張育清醫(yī)案:李某,男,36歲。1986年4月初診?;悸?A style="TEXT-DECORATION: none" target=_blank>肝炎3年,疊經(jīng)中西醫(yī)治療,無(wú)顯效。癥狀時(shí)輕時(shí)重,肝功能一直未完全正常,長(zhǎng)期病休。診見右脅悶脹隱痛,體倦乏力,納谷不香,大便先結(jié)后溏,小便清長(zhǎng)。舌苔薄白膩、舌質(zhì)偏黯,脈濡。體檢:肝肋下一指,質(zhì)地中等,輕度壓痛。肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶40,麝香草酚濁度7;硫酸鋅濁度18,腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)(++),表面抗原陽(yáng)性。證屬肝脾不和,濕邪內(nèi)停,兼夾瘀滯,擬當(dāng)歸芍藥散加味治之。方用:當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、澤瀉各12克,川芎10克,茯苓、黨參、虎杖各15克。服12劑后,癥狀明顯好轉(zhuǎn),囑守方調(diào)治。堅(jiān)持服藥2月,癥狀消失,復(fù)查肝功能正常,表面抗原亦陰轉(zhuǎn),恢復(fù)工作。(浙江中醫(yī)雜志1990;(4>:181) 金芝芳醫(yī)案:陶某某,女,22歲,農(nóng)民。妊娠8月,今證見全身黃色鮮明,周身浮腫,以面部及雙下肢為甚,按之凹陷,惡心嘔吐,納呆,腹脹食后為甚,口渴不欲飲,大便溏,小便深黃,舌質(zhì)淡,苔白厚,根部稍黃,脈弦細(xì)滑數(shù)。肝功能:黃疸指數(shù)40單位,碘試驗(yàn)++,麝濁20單位,谷丙轉(zhuǎn)氨酶175單位(賴氏法)。辨證為肝郁脾虛,濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治以養(yǎng)血調(diào)肝,健脾利濕,清熱退黃。藥用:當(dāng)歸12克,白芍、白術(shù)各15克,川芎6克,茯苓、澤瀉各20克,茵陳’40克,藿香10克。
程運(yùn)文醫(yī)案:費(fèi)某某,男,43歲,干部,1986年9月11日初診。五年前因腦外傷而致失眠,雖多方治療,仍反復(fù)發(fā)作。近兩個(gè)月來,睡前需飲黃酒半斤始能睡五小時(shí)左右,約五十天后,飲酒無(wú)效,失眠又作,且日趨加重,終致徹夜不寐。服中藥罔效,服安眠酮僅能睡兩小時(shí)左右。伴頭昏脹痛,心慌心悸,晨起惡心,精神不振,健忘,納谷不佳,面色晦暗,目眶黧黑,兩睛混濁少神,舌體胖大,舌底靜脈淤?gòu)垼ψ曰?,脈弦滑。證屬淤血阻滯,水濕內(nèi)停,淤水互結(jié),擾亂心神。治擬活血利水,用當(dāng)歸芍藥散改湯:當(dāng)歸、白芍各15克,川芎、澤瀉各30克,白術(shù)、茯苓各20克。5劑后,入夜能睡四小時(shí)左右,諸癥亦得緩解。又服10劑,夜寐可達(dá)七小時(shí)左右,諸癥消失。隨訪一年未發(fā)。(國(guó)醫(yī)論壇1990;<3>:12)
程運(yùn)文醫(yī)案:季某某,女,38歲,工人,1985年5月11日初診?;际人Y已三年,發(fā)病時(shí)每日可睡20小時(shí)以上,呼之能醒,醒后又睡,睡眠時(shí)可見眼球不停轉(zhuǎn)動(dòng),一日三餐靠喂流汁,一般連續(xù)睡眠五至七日不等。經(jīng)行量少,頭昏脹痛,納谷不佳,神疲乏力,舌質(zhì)淡紅,邊有瘀斑,苔中自膩,脈濡緩。證屬肝脾不調(diào),瘀水互結(jié),上蒙清竅。治擬健脾調(diào)肝,活血利水,方用當(dāng)歸芍藥散改湯:白芍、白術(shù)、茯苓各20克,當(dāng)歸、川芎、澤瀉各30克。3劑后,嗜睡癥解除,上方又服20劑,諸癥消失,后用上方做丸,調(diào)治固效。隨訪一年未見復(fù)發(fā)。(國(guó)醫(yī)論壇1990;(3):12)
章火勝醫(yī)案:李某某,女,26歲,農(nóng)民,1986年3月8日初診。訴頭昏頭痛5年,逐年加重。病起于妯娌不和,多次吵架。每因情志因素致郁悶不樂之時(shí)頭痛加重,逢天陰多雨之時(shí)也沉悶不舒,昏痛欲死,月經(jīng)時(shí)前時(shí)后,無(wú)痛經(jīng)史,納差,口淡乏味,時(shí)有舌麻木感,精神抑郁,沉默少言,舌質(zhì)紅、邊有瘀點(diǎn),苔自膩,脈細(xì)澀??紤]患者夜間痛甚,抽掣感,舌邊瘀點(diǎn),脈澀,且有外傷史,斷為瘀血作痛,擬用血府逐淤湯5劑后,疼痛減輕,但頭昏沉如故,仍納差、口淡、苔膩,改投當(dāng)歸芍藥散。赤芍15克,當(dāng)歸、川芎各9克,云苓10克,炒蒼術(shù)、炒白術(shù)、柴胡各6克,全蝎1只,再服5劑。三診時(shí)頭昏消失,頭痛只偶而抽掣作痛1次,舌苔薄白,時(shí)口渴,上方去蒼術(shù),加白芍10克,5劑而痛未再發(fā)作。(湖南中醫(yī)雜志1987;(2):35) 任存德醫(yī)案:王某,男,45歲,1987年5月4日初診。自訴眩暈,眼花繚亂,頭昏,如居暗室,起居不穩(wěn),臥床休息不見好轉(zhuǎn),伴胸脅脹滿,舌苔薄白而膩,脈沉滑。證屬飲停胃脘,清濁不分。治宜健脾利水,分清泄?jié)?。擬用當(dāng)歸芍藥散:澤瀉10g,云苓15g,白術(shù)12g,當(dāng)IJ了9g,白芍9g,川芎6g。服10余劑,癥狀大減,繼服10余劑,癥狀消失。(國(guó)醫(yī)論壇1995;.<5):15)
聶天義醫(yī)案:張某,男,58歲。1978年3月18日診。右側(cè)半身不遂3天。素有頭暈史。癥見右側(cè)肢體伸屈、抬舉均困難,手不能握,右下肢肌力Ⅱ度,口眼輕度歪斜。伴面目虛浮,右下肢足跗微腫,肢體倦怠,納呆,吐涎沫,苔薄白,質(zhì)紫暗,脈濡弦。證屬肝血虛滯,脾弱濕困,木遏風(fēng)僭所致。治以疏肝健脾除濕,活血祛風(fēng),以當(dāng)歸芍藥散加減。處方:當(dāng)歸、白術(shù)、地龍各12克,芍藥、茯苓各18克,川芎9克,澤瀉16克,1日1帖。
李蘭航醫(yī)案:黃某某,男,38歲,農(nóng)民。有鉤蟲病史已三年,今年入夏以后病情增劇。面色萎黃,神疲乏力,頭昏心悸,顏面及下肢浮腫,舌苔白中膩尖有白花點(diǎn),脈象濡,大便找蟲卵:鉤蟲卵++。癥由糞毒外感,濕困脾虛,氣血生化乏源,治以當(dāng)歸芍藥散加味。處方:當(dāng)歸、炒白芍各10克,川芎5克,蒼白術(shù)、澤瀉各10克,茯苓12克,榧子肉20克,白雷丸、花檳榔各15克,投皂礬1克(分二次桂元肉包吞)。服上藥治療一月,面色豐腴,諸癥消失,大便連續(xù)三次找蟲卵(一)。(江蘇中醫(yī)雜志1982;(5):37)
張?zhí)於麽t(yī)案:孫某,男,56歲,炊事員。1981年1月13日就診。素體強(qiáng)健,于本月10號(hào)因工作繁忙,精神緊張,突然右側(cè)少腹疼痛,呈陣發(fā)性劇痛,可放射至同側(cè)鼠蹊及前陰部,痛時(shí)伴尿頻尿急,小便有時(shí)中斷。舌質(zhì)紅,苔白。脈沉弦?;?yàn)小便有膿細(xì)胞和白細(xì)胞,X線拍片提示:右側(cè)輸尿管末端O.3×O.4立方厘米和0.6×0.5立方厘米的結(jié)石陰影。脈證合參,屬石淋。以當(dāng)歸芍藥散為湯劑:白術(shù)10克,當(dāng)歸、茯苓各20克,白芍60克,澤瀉30克,川芎15克。水煎服。服一劑后尿出O.3×O.4立方厘米的白色石塊,腹痛緩解,服2劑后又尿出O.6×O.5立方厘米的石塊,腹痛消失。(陜西中醫(yī)1985;<7>:315) 周文川醫(yī)案:王某某,男,40歲。1982年7月18日初診。自述三年前因生氣引起胃脘部隱隱作痛,間斷服用胃友、香砂養(yǎng)胃丸等藥,病情時(shí)輕時(shí)重。近月余胃脘疼痛加劇,痛及兩脅,餐后為甚,泛酸納呆,大便干結(jié),三日一行。在某醫(yī)院做纖維胃鏡檢查:診斷:①胃潰瘍(活動(dòng)期)、②淺表性胃炎。 察患者舌質(zhì)偏暗,苔黃厚,脈象弦數(shù)。證屬肝氣不舒,脾胃滯濁。先與調(diào)胃承氣湯加味,緩下熱結(jié)。
任存德醫(yī)案:黃某,男,45歲,1991年2月10日初診。主訴腹痛泄瀉10余天。腸鳴,腹瀉如注,瀉下水樣便,伴周身困倦,胸悶納呆,小便短少,苔薄白,脈弱。辨屬肝脾失調(diào)。治宜調(diào)和肝脾。當(dāng)歸芍藥散出入:白術(shù)10g,云苓lOg,當(dāng)歸10g,白芍10g,川芎6g。
程運(yùn)文醫(yī)案:汪某某,男,53歲,農(nóng)民,1985年6月24日初診。初起吞咽障礙,飲食稍快或吃硬食物則噎,以后逐漸加重,食面條、饅頭及稍硬食物亦噎膈難下,甚至嘔吐,胸脘滿悶,時(shí)唾稀涎,大便溏,舌潤(rùn)滑,舌底靜脈瘀張,脈弦細(xì)。X線鋇餐透視及攝片診斷為“食道上、下 按語(yǔ):唾稀涎、大便溏、舌潤(rùn)滑,水證;胸脘滿悶、舌脈瘀張,瘀證。水瘀交結(jié),阻塞胸脘,而發(fā)本證,于此用活血利水的當(dāng)歸芍藥散治療,頗為對(duì)證。 蔣運(yùn)祥醫(yī)案:王某,女,24歲。1986年2月18日初診。每逢天氣驟變或季節(jié)交替,即噴嚏不止,鼻塞流清涕,時(shí)好時(shí)差,反復(fù)發(fā)作已五年??淘\:形體肥胖,神疲乏力,頭暈,上半身多汗,脘悶,口淡乏味,月經(jīng)量多,挾有瘀塊。舌暗苔薄白,脈沉弱。鼻粘膜腫脹,呈深紅色。證屬脾虛濕阻,氣血凝滯,鼻竅不利。治宜健脾利濕,活血行滯,佐以疏風(fēng)通竅。方擬當(dāng)歸芍藥散加味:當(dāng)歸、白芷各6克,赤白芍各15克,川芎、澤瀉各12克,茯苓、焦術(shù)、僵蠶、辛夷各9克。每日1劑。4劑后噴嚏明顯減少,鼻流清涕亦減。繼用5劑,諸證基本消失,精神納食轉(zhuǎn)佳。再服10劑,諸證皆失,隨訪2年未發(fā)。(江蘇中醫(yī)1989;(6):5)
張?zhí)焖坚t(yī)案:宋某,男,25歲,工人。1981年5月15日初診。右側(cè)小腹痛4年,每因情志刺激則痛發(fā),每年發(fā)作3~5次,發(fā)作時(shí)皆肌注青霉素、鏈霉素而愈。此次發(fā)作3天,呈持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇,伴小腹脹滿。舌質(zhì)正常,苔白厚微黃。脈沉弦。馬氏點(diǎn)壓痛,反跳痛:陽(yáng)性?;?yàn)白細(xì)胞12,000,中性78%。西醫(yī)診為“慢性闌尾炎急性發(fā)作”,因?qū)野l(fā)動(dòng)員手術(shù)而患者拒絕。望其表情痛苦,彎腰行走,診其小腹弦急,屬腸癰。給以當(dāng)歸芍藥散為湯劑:當(dāng)歸、白芍、川芎各10克,茯苓、白術(shù)各15克,澤瀉25克。水煎,6小時(shí)服一次。2劑后腹痛明顯減輕。化驗(yàn)白細(xì)胞8,000,中性70%,繼服4劑病告痊愈,追訪至今未復(fù)發(fā)。(陜西中醫(yī)1985;(7):315)
倪鶴岐醫(yī)案:曹某,男,58歲。初起自覺左下肢沉重,繼而局部出現(xiàn)條索狀硬結(jié),膝關(guān)節(jié)以下高度水腫,伴有疼痛,舌微紅苔薄膩微黃,脈略數(shù)。西醫(yī)診為血栓性下肢靜脈炎,屬于中醫(yī)的“脈痹”的范圍。證屬濕熱互結(jié),阻滯經(jīng)絡(luò),氣血凝滯所致。治以活血化瘀通絡(luò)散結(jié),佐以清熱利水消腫。藥用:當(dāng)歸、赤芍各20克,川芎、蒼術(shù)各15克,土茯苓25克,澤瀉20克,桃仁、紅花各15克,牛膝20克,黃芪25克,地龍、黃柏各15克。1日1劑,日2次。連服12劑后,左下肢水腫消退,其余各證亦相繼消失。(遼寧中醫(yī)雜志1991;<2>:34)
魏承樸醫(yī)案:牛某,男,45歲,干部。右眼視物變形變小月余,1989年2月14日診。平素性急,發(fā)病前情志不舒。查見:右眼遠(yuǎn)視力0·6,近視力O.5/30cm。黃斑部水腫滲出,中心反光消失。熒光眼底血管造影提示:右眼中漿(擴(kuò)大型)。兼見性急易怒,胸脅滿悶,口苦納呆,口渴不欲飲。舌質(zhì)暗,苔白膩,脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷:右眼中心漿液性網(wǎng)膜病。中醫(yī)證屬:右眼視瞻昏渺(七情郁結(jié)型)。治宜舒肝健脾,活血利水。當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓各12克,赤芍20克,川芎6克,澤瀉10克,柴胡10克,郁金12克,夏枯草15克。 【方藥】干姜人參各一兩(各3克)半夏二兩(6克) 【運(yùn)用】 一、妊娠惡阻 林善星醫(yī)案:林某某,女,26歲。停經(jīng)2個(gè)月,開始胃納不佳,飲食無(wú)味,倦怠嗜臥,晨起頭暈惡心,干嘔吐逆,口涎增多,時(shí)或吐出痰涎宿食。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)自知是妊娠惡阻,認(rèn)為惡阻乃妊娠常事,未加適當(dāng)處理。適時(shí)將近1個(gè)月,漸至水飲不入,食入則吐,所吐皆痰涎清水,稀薄澄澈,動(dòng)則頭暈眩掉,時(shí)時(shí)嘔吐增劇。始延本人診治。診其脈雖細(xì),但滑象明顯,面色蒼白,形容憔悴,贏瘦衰弱,無(wú)力以動(dòng),閉眼畏光,面里躇臥,唇舌色淡,苔白而滑,口中和,四末冷,胸脘痞塞不舒,二便如常而量少。脈證合參,一派虛寒之象畢露。
林善星醫(yī)案:林某某,45歲,素體虛寒,喜熱怕冷,春夏之交,突患眩冒。其癥頭眩眼花,睜眼則天旋地轉(zhuǎn),眼前昏黑,起則眩暈加劇,且作惡心嘔吐,終日閉眼而臥,喜靜惡噪,飲食須由他人喂飼,尚可進(jìn)食流粥,唾液增多,津津欲唾,腹中漉漉如水聲,脈久弦滑,苔滑色灰。余診時(shí)病已十余天矣。詢其前醫(yī)用“苓桂術(shù)甘湯”、“桂枝加龍骨牡蠣湯”等方,以及應(yīng)用西藥,均未見效。思患者素體虛寒,故喜靜而惡噪;寒飲上逆,故口內(nèi)津津欲唾,甚則腹中水聲漉漉可聞。前醫(yī)所擬之方,雖能逐飲,但嫌力輕;且去逐飲則力虛難負(fù),中虛不復(fù)則飲邪難除。乃擬:干姜6克,黨參6在,半夏9克,桂枝4.5克(后下),茯苓15克,水煎服。4劑而恢復(fù)健康。數(shù)月后復(fù)發(fā)一次,證象如前,照方再服,亦獲良效。(中醫(yī)雜志1964;(9>:31) 【方藥】當(dāng)歸貝母苦參各四兩(各12克) 【運(yùn)用】 一、小便不利 趙寧真醫(yī)案:樊氏,青年農(nóng)婦也。……體素不健,疾病時(shí)罹,迭來就治,皆數(shù)藥而安,信甚篤。1944年夏傷子濕熱,飲食如常,而小便不利,有澀痛感。時(shí)余客零未歸,求治于李醫(yī),認(rèn)為濕熱所致,先服五苓散去桂加滑石不應(yīng),易服八正散亦不應(yīng),遷延半月,精神飲食減退,肢倦無(wú)力,不能再事勞作。聞吾歸,邀為之治。切脈細(xì)滑,面色慘淡,氣促不續(xù),口干微咳,少腹脹痛,大便黃燥,小便不利而疼。此下焦?jié)駸嵊魷c上焦肺氣不宣,上下失調(diào)故尿閉不通。如僅著重下焦?jié)駸?,徒利何益。因師古人上通下利之旨,用宣肺開竅諸品,佐滲利清熱藥為引導(dǎo),當(dāng)可收桴鼓之效。擬用當(dāng)歸貝母苦參丸(改湯)加桔梗、白蔻、雞蘇散等。是以桔、貝、蔻仁開提肺竅,苦參、雞蘇散入膀胱清熱利水,當(dāng)歸滋血,以補(bǔ)不足。此與頭痛醫(yī)頭者,大相徑庭。果2劑而小便通利,不咳,尿黃而多,此濕熱下降之聯(lián)兆。更以豬苓湯加海金砂、瞿麥滋陰利水,除積清熱,數(shù)劑小便清,飲食進(jìn),略為清補(bǔ)即安。(《治驗(yàn)回憶錄~1962:75~76)
吳一純醫(yī)案:周某,男,24歲,1967年11月13日初診。住院號(hào):108623?;颊?天前拔牙復(fù)加勞累后出現(xiàn)惡寒發(fā)熱,腰痛,尿痛,西醫(yī)診為急性腎盂腎炎,經(jīng)肌注青、鏈霉素治療后,寒熱消退,他癥未除,特請(qǐng)吳老診治?;颊咚赜欣奂?,體質(zhì)較弱??滔滦”闫D澀,灼痛黃赤,腰酸脹痛,納呆食少,乏力倦怠,大便干結(jié),舌質(zhì)暗紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。尿常規(guī)檢查:蛋白(+),膿球(+),紅血球4~5 J'/HP。辨證:素體虛弱,濕熱結(jié)阻,氣化不利。治法:清熱利濕,散結(jié)開郁。處方:當(dāng)歸15g,浙貝母9g,苦參9g。3劑,水煎服,每日1劑。 三、咳喘(慢性支氣管炎) 朱樹寬醫(yī)案:張某,女,61歲。1991年11月15日初診。素有氣管炎病史20余年,近因感冒而加重,經(jīng)住院輸液治療月余,收效不大?,F(xiàn)仍咳嗽不已,夜間尤甚,喘促氣短,難以平臥,時(shí)吐白色粘沫,13干咽燥,大便干結(jié)。胸透示:肺紋理增粗紊亂。察形瘦體弱,舌紅苔薄,按脈細(xì)微弦。診為陰虛肺燥,治當(dāng)滋陰潤(rùn)肺,予加味當(dāng)歸貝母苦參丸:當(dāng)歸、貝母各15克,苦參6克,麥冬24克,沙參12克。服藥3劑,大便暢通,喘咳俱減。繼服5劑,諸癥基本消失。囑常服六味地黃丸以資鞏固。(浙江中醫(yī)雜志1993;(3):105) 畢明義醫(yī)案:宮某某,女,28歲,1986年7月21日初診。上腹部疼痛3年。3年前正值午餐之時(shí)與人發(fā)生口角,當(dāng)即感心口不適,有痞塞不通之感,同時(shí)噯氣,未經(jīng)任何治療。又遇生氣,當(dāng)即上腹痛,其痛隱隱,而且燒心,鋇餐檢查診為胃炎,經(jīng)治療好轉(zhuǎn),兩個(gè)月后感上腹疼痛,且多于空腹時(shí)疼,有時(shí)累及兩脅脹痛,痛甚則吐酸水或清水,嚴(yán)重時(shí)吐飯,將飯物吐出后則感痛減。食后上腹部脹滿不舒,有燒灼感,食辛辣及甜物后燒心尤甚,伴飲食減少。舌質(zhì)紅,苔白厚微黃,唇紫。脈弦細(xì)。診為肝胃郁熱型胃痛,法當(dāng)清熱瀉火解郁,給以:當(dāng)歸30g,大貝母lOg,苦參lOg。6劑,每日1劑以水1500ml煎至500ml,分3次服。6劑后胃脘痛止,又繼服上方6劑,痛未發(fā),燒心暖氣已除,飲食亦恢復(fù)正常。(河南中醫(yī)1992;(1):17)
高永祥醫(yī)案:于某某,女,26歲。自然閉經(jīng)2個(gè)月,嘔吐便秘半月余,惡心嘔吐,日嘔吐5~10次不等,吐物粘稠。嗜酸,但不影響進(jìn)食。大便秘結(jié),五六日不行,免強(qiáng)入廁偶便出幾枚干糞,病者腹中滿悶不適。尿少而黃,但無(wú)尿道澀痛。舌質(zhì)紅,苔黃略膩,脈濡數(shù)。診斷為妊娠嘔吐。其證為痰熱阻于中焦,胎氣上逆,胃失和降而致嘔吐,予加味溫膽湯2劑,嘔吐緩解。唯便秘仍在,腹仍不適,舌質(zhì)紅,黃膩苔已通,脈仍細(xì)數(shù)。此系妊娠嘔吐傷及胃陰,又胎氣初結(jié),血去養(yǎng)胎,陰血不足而生虛熱,虛熱耗津,致大便秘而不解。故用當(dāng)歸貝母苦參丸方,養(yǎng)血清熱散結(jié)。重用當(dāng)歸40g,苦參15g,貝母10g,日1劑,分2次服。連服4劑,大便得通,舌紅轉(zhuǎn)淡,腹?jié)M消失。妊娠至6個(gè)月,便秘復(fù)作,再投此方3劑,至分娩,便秘未再出現(xiàn)。(黑龍江中醫(yī)藥1991;(1>:23) |
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