焦樹德方劑心得十講 12

學(xué)中醫(yī)書館 2013-01-06

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小建中湯
桂枝9克、炙甘草9克、大棗4枚（擘）、白芍18克、生姜9克、飴糖40克（約3湯匙）。
取前五味藥加冷水七茶杯，煮取三茶杯，去渣，加入飴糖，更上微火煮二、三沸。每次服一茶杯，一日服三次。
本方由桂枝湯倍芍藥加飴糖而成，應(yīng)用范圍較廣，外感傷寒病中用之，內(nèi)傷雜病中亦用之。在傷寒病中用于“傷寒陽脈澀陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛者，先與小建中湯，不差者，與小柴胡湯主之。”又“傷寒二、三日，心中悸而煩者，小建中湯主之?！睆摹秱摗返挠涊d來看，本湯是溫中補(bǔ)虛之劑。傷寒太陽病中如出現(xiàn)中焦?fàn)I血不足（陽脈澀），脾胃虛寒，木來乘土（陰脈弦）而腹中急痛者，應(yīng)用本湯溫建中焦?fàn)I氣，則腹痛自愈。如服此湯中焦?fàn)I氣得以復(fù)建，而腹痛仍不能痊愈者，則應(yīng)再投小柴胡湯以轉(zhuǎn)樞，使邪氣外達(dá)，其病自愈。如遇傷寒二三日，因過服發(fā)表之劑，雖然惡風(fēng)寒之癥狀已無，二三日后因過汗而致的虛證已經(jīng)形成，由于營血已虛，血不營心，故心悸，血虛則心神無所依附，故又見虛煩，此時(shí)病已入心包絡(luò)，不能再用轉(zhuǎn)樞之法，故必須用小建中湯溫補(bǔ)脾胃以生營血，悸煩自愈。
在內(nèi)傷雜病中用于“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，（做）夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥”。從《金匱要略》中這段記載來看，本湯為甘溫補(bǔ)中，和育營衛(wèi)，通行津液，健脾治虛之劑。虛勞病久不愈，營血已耗，中陽虛弱，脾胃失養(yǎng)，故里急腹痛；血不營心故心悸；精血俱虛，虛熱內(nèi)生，故衄血、手足煩熱、咽干口燥，相火妄動(dòng)而夢失精；中土虛則四臟皆虛，故用此湯溫健中臟，育化營血精津，以灌四旁，諸癥自愈。正如喻嘉言先生所說，虛勞病已至亡血、失精、五心煩熱、口干咽燥，已經(jīng)精血枯槁，難以為力，故急建其中臟，使飲食增而陰血旺，取甘味以生精血，舍此則別無良法。仲景此湯正體現(xiàn)出《內(nèi)經(jīng)》所說：“補(bǔ)陽則陰竭，補(bǔ)陰則陽脫，可將以甘藥”的精神。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃居于中焦，位于四臟之中，生育營衛(wèi)，通行津液，為后天之本。若中臟失調(diào)，則必以此湯溫健中臟，故名建中。脾欲緩，急食甘以緩之，以甘補(bǔ)之。故以飴糖甘溫養(yǎng)脾為主藥。甘草、大棗入脾和中，以甘助甘，加強(qiáng)“緩補(bǔ)”之功力，為輔藥。桂枝辛散溫潤，取營衛(wèi)不足潤而散之之意，白芍酸寒?dāng)筷?，柔肝護(hù)脾（土中瀉木），取津液不通收而行之之意，共為佐藥。生姜辛散溫胃，能益衛(wèi)陽，為使藥。營出中焦，衛(wèi)出上焦，衛(wèi)為陽，益之必以辛，營為陰，補(bǔ)之必以甘。方中辛甘合化生陽，酸甘合化生陰，使脾胃健，營衛(wèi)通，津液行，精血生，補(bǔ)中土以灌四旁，全身健壯，虛勞諸癥自愈。
近人經(jīng)過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證明，本方有提高機(jī)體免疫功能的作用，故有許多虛損、勞傷之證，雖已近垂危，往往經(jīng)服用小建中湯，而漸見起色，經(jīng)慢慢潤補(bǔ)中焦而愈。
腹中虛痛者，加黃芪30～40克名黃芪建中湯。今人有的報(bào)導(dǎo)用此湯治療潰瘍病取得了良好效果，并且已經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)可使?jié)冊钣稀＜嬉娦耐?、胃脘痛者可加元?～12克。有血虛證者，加當(dāng)歸9克、川芎6～9克。盜汗多者，加浮小麥30克、茯神12克。兼生虛熱，體溫在 37.6℃～38℃左右者，可加北柴胡 9～12克、地骨皮9～12克。
經(jīng)常容易嘔吐的人，不可服大小建中湯，以太甜故也。前人有嘔家忌甘之說。
我曾用此方隨證加減，治愈過許多疑難病證。如過敏性結(jié)腸炎、腸胃神經(jīng)官能癥、腸功能紊亂、頑固的潰瘍病、年久難愈的腹痛等等。今舉兩個(gè)治愈病例如下，以供參考。
例1：李某某，男，45歲，1975年10月16日某大醫(yī)院會(huì)診病例?；颊哂?969年開始臍右上腹部陣發(fā)性疼痛，約1個(gè)月發(fā)作1次。因右下腹部也痛，故于1972年做了闌尾切除手術(shù)。術(shù)后，發(fā)作性右上腹部疼痛未能解除。今年開始，發(fā)作時(shí)伴有發(fā)燒（體溫38℃～39℃），白細(xì)胞增高，用抗生素治療，對(duì)發(fā)熱、白細(xì)胞升高有效，但對(duì)腹痛無效。今年5～6月，曾住院檢查，出院診斷為右上腹痛待查，膽石癥？膽道感染？痛部固定，舌苔正常，脈象略弦滑，診為脾胃經(jīng)氣滯血瘀。治以溫經(jīng)、行氣、活瘀。用小建中湯加味：桂枝9克，白芍18克，炙甘草6克，生姜3片，大棗4枚，飴糖30克（分沖），吳茱萸45克，當(dāng)歸9克，紅花9克，桃仁6克，五靈脂9克，香附9克，木香9克，10～20劑。
1975年12月4日，腹痛減輕，未用抗生素，只服中藥，舌脈同前。因有按時(shí)發(fā)作之狀，故在上方中加柴胡12克、草果9克、常山4.5克。10～20劑。此后病情漸漸減輕，發(fā)作時(shí)也不必休息。共服90劑，病痊愈，為了鞏固療效，用此方減常山，加黨參、黃芩、青皮、檳榔，用蜜、飴糖各半煉蜜為丸，每丸9克，每次1丸，每日3次，此后，病未再作。
例2：鄭某某，男，45歲，1965年9月25日初診。多年來便秘，大便如羊矢，數(shù)日一行，臍周經(jīng)常隱痛，食納少，失眠。西醫(yī)院診斷為腸功能紊亂。腹部喜暖，舌尖紅，脈象細(xì)。辨證為中陽不運(yùn)，腸道血虛。治以溫中養(yǎng)血。處方以小建中湯加味：桂枝5克，生白芍15克，全當(dāng)歸10克，瓜蔞30克，炙甘草4.5克，桃仁泥10克，火麻仁6克，飴糖60克（分兩次兌入），4劑。
二診（1965年9月30日）：藥后大便每日1次，不象以前那樣干燥，臍圍仍有隱痛，舌苔薄白，脈象較前活潑。再投上方6劑，加元胡末2克，分兩次隨湯藥沖服。
三診（1965年10月9日）：大便已能保持每日1次，不甚干，臍圍尚隱痛，食納同前，睡眠有好轉(zhuǎn)，舌苔已正常，脈象細(xì)緩。再加減前方：桂枝6克，生白芍2O克，全當(dāng)歸10克，全瓜蔞30克，炙甘草4.5克，桃仁泥10克，火麻仁7.5克，飴糖60克（分沖）。6劑。
四診（1965年10月16日）：大便每日1行，有時(shí)兩次，基本成條狀，已不干燥，臍腹痛未再發(fā)作。食納增加，睡眠好轉(zhuǎn)，舌苔正常，脈略細(xì)。再投上方（去桃仁泥）6劑。而收全功。

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發(fā)表于 2008-7-16 20:57 | 只看該作者

四逆湯（《傷寒論》）
制附子9～15克、干姜9克、炙甘草12克，水煎服。（劑量參考了高等中醫(yī)院校教材《方劑學(xué)》）
此湯為回陽救逆之要?jiǎng)?。主用于陽氣衰微，陰寒?nèi)盛，四肢厥逆冰冷，畏寒踡臥，下利清谷，腹痛，口不渴，或兼見干嘔、咽痛，或大汗亡陽，脈沉微細(xì)欲絕者。近人用它搶救休克，全身冷汗，體溫下降，血壓測不到，脈搏觸不到，或似有似無等癥。
經(jīng)云：寒淫于內(nèi)，治以甘熱。又說：寒淫所勝，平以辛熱。故用附子大辛大熱之品，溫經(jīng)濟(jì)陽，以救欲絕之陽為主藥，輔以干姜辛熱之品溫中散寒，助附子振發(fā)陽氣，姜、附同用相得益彰。更佐以甘溫補(bǔ)中陽之品，鼓發(fā)胃氣，并能緩調(diào)姜、附之烈性，三藥相合而為甘熱回陽、辛熱救逆之劑。取附子之熱、干姜之辛、甘草之甘而為治也。
本方加人參10克，名四逆加人參湯，治大吐大瀉后，身惡寒，脈微欲絕，又出現(xiàn)下利，急以此湯溫經(jīng)回陽，益氣生津。去甘草，加蔥白4莖，名白通湯，治陽虛寒盛下利，脈微，陽氣不能通達(dá)之證。四逆湯加重干姜（改為12～18克），名通脈四逆湯，治陽虛寒盛，下利清谷，手足厥逆，里寒外熱，身反不惡寒，面色紅赤，或腹痛、或干嘔、或咽痛、或利，脈不出等癥。面赤者可再加蔥9莖；腹中痛加白芍18克；嘔者加生姜10克；咽痛者加桔梗3克；利止脈不出者加人參（益氣行血）。
近二三十年，曾有些大醫(yī)院把人參、附子、干姜做成注射液，名“參附姜”注射液，用于搶救休克、心衰，有良好作用。
理中湯、四逆湯、吳茱萸湯皆治陽虛吐利之證。但理中湯的主證在利；四逆湯的主證為厥；吳茱萸湯的主證在嘔。同中又有異也，不可不辨。
四逆湯與回陽救急湯（附子9克、干姜6克、肉桂3克、人參6克、白術(shù)9克、茯苓10克、陳皮6克、炙甘草4.5克）相比較：前者主治陽虛寒盛四肢厥逆之證；后者回陽救逆之力更大，主治寒邪直中三陰或吐瀉亡陽，陰寒較重，嘔吐較輕，正氣欲脫者。
四逆散與四逆湯均治手足厥逆，但四逆湯主治陽虛不能溫煦四末之厥逆。四逆散則治肝郁氣滯，表里不和，熱邪內(nèi)郁，氣機(jī)不能通達(dá)四肢之厥逆，故治以和解表里，舒肝理脾之法，與四逆湯法截然不同，不可混淆。
真熱假寒之證禁用四逆湯。

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發(fā)表于 2008-7-16 20:58 | 只看該作者

當(dāng)歸四逆湯（《傷寒論》）
當(dāng)歸9克、桂枝9克、白芍9克、細(xì)辛6克、炙甘草6克、通草（古亦稱木通）6克、大棗8枚，水煎服。（原方中細(xì)辛用量同桂枝）
主治厥陰傷寒，風(fēng)寒中于血脈，手足厥寒，脈細(xì)欲絕之證。此為陰血內(nèi)虛，不能榮于脈。陽氣外虛，不能溫于四末，故手足厥寒，脈細(xì)欲絕。本方以當(dāng)歸辛溫，養(yǎng)血通脈為主藥；以桂枝通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)寒，白芍養(yǎng)陰血、和營衛(wèi)，共為輔藥；細(xì)辛散血分之寒，通草利九竅、通血脈，共為佐藥；大棗、甘草甘味益脾，補(bǔ)虛生血，為使藥。
今人也用此湯治療寒邪侵襲，痹阻經(jīng)絡(luò)，而致肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，以及動(dòng)脈炎而無脈等癥，不少報(bào)導(dǎo)稱療效較好。
四逆湯所治之厥逆，是陽虛不能溫達(dá)四末，故治以回陽救逆。當(dāng)歸四逆湯所治之厥逆是血虛不能溫達(dá)四末，故治以養(yǎng)血通脈。從此我們也可進(jìn)一步領(lǐng)悟，仲景先師的四逆湯類方，均有附子、干姜，唯獨(dú)當(dāng)歸四逆湯中不用姜、附，是因諸四逆湯主治陽虛陰盛之證，故須用姜、附。當(dāng)歸四逆湯主治陰血虛甚，乃由陰及陽之證，故不用姜、附。
我曾用當(dāng)歸四逆湯加減，治療雷諾氏病，取得了非常理想的效果。其經(jīng)驗(yàn)方如下，請(qǐng)作參考。
桂枝12～20克，赤、白芍各12克，當(dāng)歸尾10克，細(xì)辛3～5克，炙山甲6～9克，紅花10克，片姜黃9～12克，通草6克，路路通10克，白芥子6～9克，熟地20克、麻黃6克（這二藥同搗），桃仁10克，水煎服。
第一二煎藥汁混合，分兩次服。將藥渣放到小盆中再煎，俟不太燙時(shí)，把兩手浸泡藥水中至藥水不熱，即棄之，每日1次。如此治療l～3個(gè)月。

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發(fā)表于 2008-7-16 20:59 | 只看該作者

真武湯（《傷寒論》）
附子9克、茯苓15克、白芍9克、白術(shù)6～9克、生姜9克，水煎服。
主治少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，自下利者。此為少陰陽虛，內(nèi)有水氣所致。其人兼咳（加五味子9克、細(xì)辛5克、干姜5克）、兼嘔（去附子，再加生姜3克連前成12克）、兼下利（去白芍，加干姜6克）。若小便通利者可去茯苓，此為無水。
本方也用于傷寒太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地（不能安臥）者。此為真氣內(nèi)虛，又出汗亡陽所致，急用此湯助正氣溫經(jīng)而復(fù)其陽。
腎主水，此湯專入腎，故名真武（真武古稱北方之神，北方屬水）。腎氣內(nèi)虛，不能制水，故以此方主之。方中以茯苓為主藥，白術(shù)為輔藥，二藥入脾走腎，補(bǔ)土利水，伐腎邪而療心悸；白芍酸平，斂陰和陽而益脾為佐藥；附子、生姜辛熱，溫經(jīng)、散寒，并補(bǔ)真火而逐虛寒為使藥。
在《傷寒論》太陽病中，小青龍湯與真武湯皆用于兼有水氣的患者。但小青龍湯是治表未解有水氣，內(nèi)外皆實(shí)之證。真武湯則主治表已解有水氣，內(nèi)外皆虛之證。
近人常用此方隨證加減治療腎炎水腫難消，尿中蛋白++～+++者。我曾用此方合越婢加術(shù)湯隨證加減治療一中年女性慢性腎炎尿毒癥患者，不但癥狀和尿中蛋白消除，而且尿素氮從50左右降到正常范圍，病人精神、氣力、體重均增加，取得非常滿意的效果。其經(jīng)驗(yàn)方如下：茯苓30克，蒼術(shù)10克，生姜12克，炒白芍（腹不痛，不急躁者，可不用）10克，生麻黃6～10克，生石膏30克（先煎），豬苓20克，澤瀉25克，車前子15克，冬瓜皮40克，制附片6～10克，水煎服，每日1劑，分2次服。腰痛者，可加川斷20克、牛膝15克、澤蘭15克。身畏冷者加重附子（9～10克），反之，無明顯腎陽虛癥狀者，可去此藥。小便鏡檢紅細(xì)胞滿視野者，可加生茅根30克、黃柏炭12克、小薊20～30克。舌苔白厚而膩者，加藿香10克、佩蘭10克。嘔吐者去附片加半夏9～12克。另用玉樞丹l～2克（分兩次沖服）。

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發(fā)表于 2008-7-16 21:00 | 只看該作者

四神丸（《校注婦人良方》）
補(bǔ)骨脂120克、五味子60克、肉豆蔻（面煨去油）60克、吳茱萸120克、生姜120克、紅棗49枚，附注：《證治準(zhǔn)繩》一方，吳茱萸為30克，大棗為100枚，供參考。
上藥共為細(xì)末（姜、棗除外）。用水一碗煮生姜、大棗，棗熟去姜，煮水干，取棗肉和藥末為丸如梧桐子大，每服50丸，食前服。近人服法，每次6～9克，用溫開水送下，1日2次。
本方藥味精練而療效確切，是治療腎脾兩虛而致的五更泄（雞鳴泄）和腎虛久瀉的常用方劑，也用于治療脾腎虛寒之飯后遲消、腹部冷脹、腰腿酸軟等癥，但主要用于脾腎虛泄。藥店中有該藥成品出售。今人常據(jù)此方隨證加減改為湯劑使用。方中以補(bǔ)骨脂辛苦大溫，補(bǔ)腎壯陽，暖丹田，固下元，為主藥；五味子酸溫補(bǔ)腎，斂精強(qiáng)陰，此藥雖具五味，但其最酸，酸則能斂，斂極則具收藏之性，故用本品收腎中耗散之氣，以助脾陽，為輔藥；肉豆蔻辛溫調(diào)中，固脾澀腸兼能行氣，為佐藥。以吳茱萸辛熱溫中而止腹痛，理氣開郁而兼調(diào)肝，其性既善上，能鼓舞胃氣上騰，又善暖下焦，溫肝腎而止腹痛，作為使藥；更以姜、棗為引，辛甘合化，益脾調(diào)中。所以藥味精練而止虛瀉之效甚宏。古人治瀉有健脾不如補(bǔ)腎之說，此方既補(bǔ)腎又健脾，主輔佐使配伍精當(dāng)，故療效十分顯著。
我常用此方合附子理中丸方隨證加減，用于治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的慢性痢疾、慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等病表現(xiàn)為虛證泄瀉者。茲介紹經(jīng)驗(yàn)方及加減法如下：
補(bǔ)骨脂9～15克，五味子6～9克，肉豆蔻9～12克，吳茱萸6克，土炒白術(shù)10克，茯苓12～20克，制附片6～10克，干姜6克，廣木香10克，炒枳殼6～10克，川黃連6～9克，黨參10克，水煎服。每日1劑。
大便帶血者，去干姜、附片，加黃柏炭12克、地榆炭15～30克、槐花炭10克、防風(fēng)5～6克。
大便帶有似膿樣的粘液者，去干姜、枳殼，加炒白芍12～20克、蒼術(shù)10克、炒黃柏10克、生熟薏米各15克。
大便帶少量膿血反復(fù)不愈者，去干姜、黨參、附片、枳殼，加當(dāng)歸6～10克、白芍15～20克、生薏米30克、地榆炭30克、防風(fēng)6克、赤石脂12～18充、川斷炭15～30克。
腹脹、腹部隱痛、食欲不振者，去黨參、黃連，加陳皮10克，生麥芽12克、烏藥12克、元胡10克，改枳殼為焦檳榔10克。
臍周經(jīng)常隱隱作痛，腸鳴似流水聲，去枳殼、黨參、黃連，加桂枝9克、白芍18克、飴糖30克（分沖）、澤瀉20克、豬苓20克。
腰痛腿軟，疲倦乏力者，去枳殼，加川斷15～20克、炒杜仲12克。
今舉治驗(yàn)病例，以供參考。
張某某，男，33歲，1958年3月13日初診。4個(gè)多月前，因大渴而暴飲水并吃水果而致腹瀉，每日大便4～5次，時(shí)有腹痛、腹脹，經(jīng)服西藥治療，雖能減少大便次數(shù)，但停藥即復(fù)發(fā)，纏綿數(shù)月不愈?，F(xiàn)在每日清晨4～5時(shí)許，即腸鳴、腹瀉、食納減少，心慌身倦，小便略少，但不黃，腹部喜熱熨。面色欠澤，舌苔微白，脈象左手沉滑，右手沉細(xì)，兩尺脈弱，右尺明顯。據(jù)此脈證診為脾腎兩虛而致的五更泄瀉。治以健脾化濕、溫壯腎陽、補(bǔ)火生土之法。處方如下：黨參12克，白術(shù)9克，茯苓12克，炙甘草6克，補(bǔ)骨脂10克，五味子6克，肉豆蔻6克，制附片5克，吳茱萸6黨，紫肉桂3克，炒山藥9克，干姜5克，炒薏米9克，3劑。
進(jìn)藥后諸癥減輕，精神好轉(zhuǎn)，清晨已不泄。服此方10劑后，不但泄瀉停止，并且體力增加，食納旺盛，工作效率提高。又投3劑以除根，泄病痊愈，高興而去。
本方主治脾腎虛寒證的泄瀉。內(nèi)有濕熱蘊(yùn)結(jié)者，禁用本方。

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發(fā)表于 2008-7-16 21:00 | 只看該作者

半硫丸（《太平惠民和劑局方》）
半夏120克（為細(xì)末）、硫磺（明凈質(zhì)佳者）120克（為細(xì)末）、生姜適量。
古代治丸法：上藥用生姜自然汁同煮，入干蒸餅?zāi)v和勻，放臼內(nèi)杵數(shù)百下，丸如梧桐子大，每服15～20丸，食前空腹時(shí)，溫酒送下，婦人醋湯下。
近代制丸法：上藥研為細(xì)末，用生姜120克打汁，和冷開水泛丸如綠豆大，每用3～6克，溫開水送下。
本藥主治老年人腎陽虛而致的大便秘結(jié)，中醫(yī)稱此為冷秘。年老腎陽不足，下元虛冷，火不生土，陰凝不化，大腸傳導(dǎo)無力，而大便不能順利排出，遂成陽虛冷秘證。古人雖亦說本方也可用于老年陽虛泄瀉，但臨床上主要是用于治療老年人陽虛冷秘之證。
本方主用硫磺補(bǔ)命門真火，熱壯腎陽。前人稱本品為火之精，把它與大黃并稱為“將軍”（大黃苦瀉之力雄，硫磺熱補(bǔ)之力偉）。老年人真陽衰憊，下元火微，腎陽虛弱，火不生土，中運(yùn)無力，故大腸傳導(dǎo)失序，糟粕停滯不下而大便虛秘不通。方中取硫磺熱補(bǔ)命火，并且熱而不燥，又配以半夏和降中焦之氣使谷氣下行，水谷糟粕隨腎氣溫壯、真陽充盛，主下元、司二便的功能加強(qiáng)而從濁道排除。故本方主治真陽虛衰、下元虛冷所致的虛秘、冷秘。
硫磺用量：一般用丸藥時(shí)，可用1.5～3克。近人多在湯藥中加半夏6～12克，另用硫磺粉1克（分沖）。總之，用量不可過大。
注意：用硫磺時(shí)，要用豬大腸一段，洗凈，裝入硫磺30克，扎緊口，放鍋內(nèi)煮爛，約煮5～6小時(shí)，取出去腸，把硫磺晾干為末用。
或把硫磺為粗末，放入豆腐塊的中心，用布條合定，煮5～6小時(shí)，取出晾干，研細(xì)末使用。
服用硫黃時(shí)，要忌含各種禽獸的血，如豬血、牛血、雞血、羊血等等。

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來自：學(xué)中醫(yī)書館 > 《焦樹德方劑心得十講》

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