焦樹(shù)德方劑心得十講6

學(xué)中醫(yī)書(shū)館 2013-01-06

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百合固金湯
熟地9克、生地6克、麥冬4.5克、百合3克、炒白芍3克、當(dāng)歸3克貝母3克、生草3克、元參2.5克、桔梗2.5克，水二盅，煎八分，食遠(yuǎn)服。
本方主用于肺為虛火所傷而致的咽痛、喘咳、痰中帶血、手足心熱、下午煩躁、咽干口渴、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)或脈虛大、尺脈弱小諸癥。肺為水之上源，肺傷則不能滋化腎水，腎中虛火上炎，腎脈挾咽，故咽痛；火上熏肺，故喘咳；火郁生痰，火動(dòng)血絡(luò)，故吐痰血。方中用二地益腎滋水，退煩熱為主藥；百合保肺安神，麥冬潤(rùn)肺清熱為輔藥；玄參滋陰降火利咽喉，貝母散肺中郁火而除痰，歸、芍養(yǎng)血以防肝火之動(dòng)為佐藥；桔梗載藥入肺而清金為使藥。本方雖以二地為主藥，但其治療目的不在于補(bǔ)腎，而在于清金保肺，百合、麥冬為有力之輔藥，故名以百合固金湯，其制方之義，可了然明白。目前臨床上常常把百合的用量加為6～9克。
我在臨床上運(yùn)用此方時(shí)，常根據(jù)癥狀的不同而進(jìn)行加減增損。例如：咽喉干燥疼痛明顯者，把生地加至10～15克，玄參加至9～12克，另加青果6～9克；喘咳明顯者，把百合加至9克，另加蜜炙紫苑12～15克、炒蘇子9克、蜜炙杷葉15克、蛤蚧尾粉1.2克（裝膠囊分兩次隨湯藥沖服）；痰黃而多者，加瓜蔞20～30克、天竺黃9克、金沸草9克，貝母改為9克；咳血明顯者，生地加至15～20克（或更多些），百合加至9～12克，玄參加至15克，另加生藕節(jié)30克、白芨9克、黑山梔6克、炒蘇子9克、三七粉1.5克（分兩次隨湯藥沖服）。我曾用此方治療支氣管擴(kuò)張患者的大咳血，血止后，再服十余劑鞏固療效，然后去山梔、藕節(jié)，另加生白術(shù)、茯苓、半夏等健脾、利濕、化痰之品，以杜生痰之源，每收理想效果。
近些年來(lái)，有人報(bào)導(dǎo)用此方治療矽肺，取得了一定療效。我用此方治療矽肺時(shí)，常用于二、二期矽肺，有咽干口渴、咳喘、痰中帶血者，并加炒蘇子9克、白芨10克、茜草炭12克、海金沙10克、菖蒲9克、天花粉10克、雞內(nèi)金9克，對(duì)平喘止咳、化痰止血、恢復(fù)體力有較好的效果?？傊?，治療矽肺病也要辨證論治，不可死板地固定一方不變，要隨證候的變化而加減變化方藥。
百合固金湯與補(bǔ)肺湯（蜜炙桑白皮6克、熟地6克、人參3克、蜜炙黃芪3克、五味子3克、紫苑3克）、補(bǔ)肺阿膠散、紫苑湯俱治肺虛咳嗽。但前方治肺被虛火所傷而咳嗽咽痛等，偏治肺陰虛不能生水，腎火上炎之證。補(bǔ)肺湯則偏治肺氣虛，子病累母，脾氣亦虛證。腎為氣之根，故方中以熟地滋腎，以五味子收肺腎之氣，但總以溫補(bǔ)肺氣為主，金旺水生，咳嗽自止，但要注意肺中有實(shí)火者忌用此方。補(bǔ)肺阿膠散（阿膠、馬兜鈴、炙甘草、牛蒡子、杏仁、糯米）偏治肺中津液不足，口干氣哽，咳嗽少痰之證。紫苑湯（紫苑3克，阿膠3克、知母3克、貝母3克、桔梗1.5克、人參（或黨參）1.5克、茯苓1.5克、甘草1.5克、五味子12枚）偏治肺傷氣損、氣陰兩虛、勞熱久嫩、痰中帶血之疾。
我曾用此方減熟地、當(dāng)歸，加生石膏（先下）30克、知母9克、瓜蔞30克、蘇子9克、沙參9克，用于治療肺陰虛咳嗽、口渴痰黃、痰中帶血、面晦消瘦（胸部X光拍片右肺有陰影，診斷為肺癌）的患者，服藥30余劑后，諸癥消失（肺中陰影亦消失）。
肺氣虛咳嗽、痰白、畏冷、氣短聲低者，忌用。

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發(fā)表于 2008-7-16 20:46 | 只看該作者

玉屏風(fēng)散
黃芪30克、防風(fēng)30克、炒白術(shù)50克，共為粗末，每服9克，加生姜3片，水煎服，每日2次?，F(xiàn)代常將此作為湯劑服用，藥量酌減。
本方的用量，各書(shū)不盡相同。例如《世醫(yī)得效方》為黃芪180克、白術(shù)120克、防風(fēng)60克，《醫(yī)宗金鑒》為三藥等分，本方是采用《成方切用》引《景岳全書(shū)?古方八陣》方的用量，與《丹溪心法》方相同，惟黃芪為炙者。今仍從丹溪原方，其他用量可供參考。
本方主用于氣虛、衛(wèi)表不固、自汗不止，容易感冒風(fēng)寒之證。
表虛、衛(wèi)外之氣不固，津液外泄，故自汗不止；陽(yáng)氣不能衛(wèi)外，故易患感冒。本方以黃芪補(bǔ)氣，實(shí)衛(wèi)固表為主藥；白術(shù)健脾補(bǔ)氣而壯肌腠，以助黃芪益氣固肌表之力作為輔藥；防風(fēng)本為風(fēng)藥，善走全身皮表，黃芪得防風(fēng)而固表之功更為增強(qiáng)，且疏而不留邪，防風(fēng)得黃芪可祛全身之風(fēng)邪而不傷正，故用為使藥。三藥相合，有黃芪固表而外有所衛(wèi)；有白術(shù)固里而內(nèi)有所據(jù)；防風(fēng)遍行周身既驅(qū)已有之風(fēng)邪，又防再來(lái)之風(fēng)邪。表里皆固，風(fēng)邪不得入侵，使人體如得屏風(fēng)之圍護(hù)，固以“玉屏風(fēng)”名之。
我曾用此方加味，治愈一女青年經(jīng)常很感冒病，每一發(fā)病即鼻塞，全身起小粒狀淺紅色癢疹，影響睡眠及學(xué)習(xí)，每月可發(fā)生2～3次。經(jīng)多方治療，數(shù)年未愈。我用：生黃芪9克，白術(shù)5克，防風(fēng)6克，連翹10克，忍冬藤20克，蒼耳子9克，白蘚皮20克，紅花6克，苦參12克，丹參12克，桑枝30克，水煎服。其進(jìn)6劑，癥狀消失。囑上方隔日一劑，再服6劑，然后改為隔2～3日服1劑，再服7劑。半年后追訪，來(lái)再發(fā)生過(guò)感冒病。
我還曾用此方合桂枝加附子湯隨證加減（兼盜汗者，加生龍、牡各20～30克（先煎）、地骨皮9克、炙鱉甲15克（先煎）；兼心悸氣短者加生龍齒15克（先煎）、珍珠母30克（先煎）、浮小麥30克、茯苓15克）治療幾例久治難愈的自汗癥，都收到了良好效果。
對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者，如屬衛(wèi)氣虛、表不固，風(fēng)邪乘之而頻發(fā)頻止者，我常用本方加白芷9克、細(xì)辛3克、辛荑9克、蒼耳子9克、荊芥穗9克，再隨證加l～2味藥，常收滿意效果。
對(duì)衛(wèi)氣不固容易患感冒的人，我常用本方為細(xì)末，每次用3～5克，煎水去滓，飯后服，一日3次。要注意用量不可過(guò)大，輕量常服，效果反而明顯。用開(kāi)水徹泡后服用亦可。以上個(gè)人用法，謹(jǐn)供參考。本方3味藥，用相同的量，水煎服，名黃芪湯，潔古老人用此以代桂枝湯，治療春夏發(fā)熱有汗，惡風(fēng)寒，脈微弱之證。如惡風(fēng)重者，可加桂枝。
本方既可對(duì)衛(wèi)氣虛、表不固而易患感冒之人，作為預(yù)防之用，又可治療氣虛表疏、患感冒、自汗而表證不解又不可用疏散發(fā)表之劑的患者。
注意對(duì)衛(wèi)氣不虛，表有實(shí)邪的感冒，不可使用。

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發(fā)表于 2008-7-16 20:46 | 只看該作者

石斛夜光丸（《蘇沈良方》）
石斛15～21克、天冬60克、菟絲子23克、人參60克、茯苓60克、甘菊花23克、山藥23克、麥冬30克、熟地30克、肉蓯蓉15克、青葙子15克、生地30克、枸杞子23克、羚羊角15克、草決明23克、杏仁23克、五味子15克、白蒺藜15克、川芎15克、炙甘草15克、黃連15克、防風(fēng)15克、枳殼15克、烏犀角15克（現(xiàn)應(yīng)取消此品）、牛膝23克，共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重6克，每日2次，每次1丸，溫開(kāi)水或淡鹽湯送下。
此丸主治肝腎兩虛，虛火上犯，而致目光不斂，瞳孔漸散，視物昏花，瞳孔淡白或淡綠，昏如霧狀或黑花，或視一為二（復(fù)視）等內(nèi)障諸癥。
肝開(kāi)竅于目，腎主瞳仁，肝腎不足陽(yáng)衰陰弱，不能升精于目，故致上述諸證。方中以二冬、二地、菟絲子、枸杞子、肉蓯蓉、五味子、牛膝等滋陰之品以補(bǔ)腎肝之精血；又以人參、炙甘草、茯苓、山藥等甘溫益氣之品以培補(bǔ)脾胃之健運(yùn)；往以蒺藜、甘菊、川芎、枳殼、防風(fēng)以行氣疏肝，青葙子、草決明以散風(fēng)明目，黃連、羚羊角等以清熱瀉火；又籍石斛之妙合脾腎，清而行之，使臟腑合德，升精歸明，專精于養(yǎng)目復(fù)明。又取補(bǔ)上治上制以緩，利以久不利以速的精神，故配成蜜丸，緩緩取效。
本丸主治內(nèi)眼疾病而致的視力障礙。我曾用此丸配以應(yīng)證湯藥，治療視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜出血、青光眼等。配以應(yīng)證湯藥合本丸再加磁朱丸，治療白內(nèi)障（早期），對(duì)恢復(fù)視力有一定功效，但須較長(zhǎng)時(shí)間服用。
磁朱丸（磁石、朱砂、神曲）亦治內(nèi)障目昏視力減退之證，但偏用于心腎不足，肝火上攻所致之目疾。本丸則偏于治療脾腎不足，肝經(jīng)虛火上犯所致之目疾。
對(duì)肝經(jīng)實(shí)火上攻頭目而致的目赤紅腫，云翳外障等癥者忌用本丸。

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發(fā)表于 2008-7-16 20:47 | 只看該作者

還少丹（《楊氏家藏方》）
熟地15克、山藥45克、牛膝（酒浸）45克、枸杞（酒浸）45克、山萸肉、茯苓、杜仲（姜汁炒）、遠(yuǎn)志、五味子、楮實(shí)（酒蒸）、小茴香（炒）、巴戟天（酒浸）、肉蓯蓉（酒浸）各30克、石菖蒲15克、枸杞子15克，共為細(xì)末，煉蜜加棗肉為丸，每丸重9克，每日2次，每次1丸，溫開(kāi)水或淡鹽湯送下，會(huì)飲酒者亦可用溫黃酒進(jìn)服。
此丸主治腎、脾、心三臟虛損，精血不足，神志俱耗，體倦腰酸，羸弱乏力，不思飲食，發(fā)熱盜汗，遺精白濁，牙齒浮痛，未老先衰等證。
腎為先天之本，脾為后天之本，心主神明為人身之主宰，先后二天皆固，神旺精足，則老可還少。兩腎中間命門之火為先天真陽(yáng)，此人衰微則無(wú)以熏蒸脾胃，脾運(yùn)不健，飲食減少，而精氣日衰。方中以肉蓯蓉、巴戟天入腎經(jīng)血分，小茴香入腎經(jīng)氣分，共補(bǔ)命火，火旺則強(qiáng)；以熟地、枸杞補(bǔ)腎水以濟(jì)火，使命火不亢不害；杜仲、牛膝補(bǔ)腎以壯腰膝；茯苓、山藥滲濕補(bǔ)中以助脾；山萸肉、五味子補(bǔ)肺腎而固精；遠(yuǎn)志、菖蒲通心氣而交通心腎；大棗補(bǔ)氣益血，潤(rùn)肺強(qiáng)脾；楮實(shí)助陽(yáng)補(bǔ)虛，充肌壯骨，水火平調(diào)，脾腎交補(bǔ)，兼能益心。久服身體健壯，精血充足，自然返老還少。本方去茯苓，加茯神、川斷，名打老兒丸，意思是說(shuō)其母服此丸年過(guò)百歲，還因其老兒子不愿服本藥而打之令服。
我曾用本方適當(dāng)減量作為湯劑隨證加減，冶療慢性脊髓炎、脊髓癆、脊髓側(cè)索硬化癥，患者表現(xiàn)為腎脾兩虛證者，有較好效果。一般我常加用附片、紫肉桂、金狗脊、鹿角鎊、淫羊藿等，去五味子、楮實(shí)、小茴香。尿失禁者，不去五味子，另加覆盆子、桑螵蛸、臺(tái)烏藥等。
以遺精陽(yáng)痿之疾，屬于脾腎兩虛或心腎不交者，我常投以此丸兼服知柏地黃湯加遠(yuǎn)志，或兼服金鎖固精湯。兼有肝經(jīng)濕熱而遺精者，可用龍膽瀉肝湯隨證加減同時(shí)服用此丸，往往取得滿意的療效。
此丸為養(yǎng)生強(qiáng)壯之劑，須緩緩常服。如有煩熱，可加梔子仁30克；如膝軟、腰腿無(wú)力，加續(xù)斷30克；如滑精，可去牛膝，加川續(xù)斷60克、朱丹溪用此方去楮實(shí)，名“滋陰大補(bǔ)丸”。“陰”指腎而言，因?yàn)槟I為陰臟。

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發(fā)表于 2008-7-16 20:48 | 只看該作者

第3講
發(fā)散、和解、表里同治的方劑
“發(fā)散”劑又名“表散劑”、“解表劑”。指具有發(fā)汗、疏散、解表功效，能治療表證的方劑。但解表又分辛溫解表、辛涼解表、益氣解表、滋陰解表、化濕解表等等不同，所以使用表散劑要隨時(shí)注意溫、涼、辛、燥和配伍宜忌等不同，不可膠柱鼓瑟。
對(duì)半表半里之證，須用和解之劑。但病兼虛者，補(bǔ)而和之；兼滯者，行而和之；兼寒者，溫而和之；兼熱者，涼而和之。可見(jiàn)和之意義很廣，應(yīng)細(xì)細(xì)體會(huì)。
表證宜發(fā)汗疏散，里證宜清熱攻下或溫補(bǔ)陰陽(yáng)。對(duì)于表證未除，里證又急，表里同病者，則須用表里同治之劑。仲景有葛根芩連湯、大柴胡湯諸法，后人師其意，又創(chuàng)有防風(fēng)通圣散、五積散等方。學(xué)者應(yīng)引而伸之，比例善用，因類而廣之，不可刻舟求劍。

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麻黃湯
麻黃（去節(jié)）6～9克、桂枝5～6克、杏仁（去皮尖）5～9克、炙甘草3克，上藥麻黃另包，用水600毫升，先煮麻黃。煎至400毫升時(shí)，再加其他三藥共煎，取藥汁150毫升為第一煎；然后再加水250毫升如上法煎取藥汁15o毫升為第二煎。將兩次煎取的藥汁混合，共300毫升，分兩次服，每次服150毫升。服藥后臥氏蓋被以溫暖取微汗。服一次即出汗者，可停服第二次藥。如服第一次藥后，未出微汗，的過(guò)4～5小時(shí)可繼服第二次藥。第二次藥服后，如仍未出微汗，可再煎一劑藥（煎服法同前）繼服。以取微汗為度。有的人服4～5次后才取效。
附注：（1）文中所說(shuō)的水量及煎取藥汁量均為大概而言，或稍多些，或略少些，須看具體情況而定（如火的大小、容器、氣候、量器等等），不可機(jī)械死板。見(jiàn)煎湯藥，方法基本如此，即分為第一煎、第二煎，然后，把兩煎藥混合，再分兩次服。（2）本方的煎法詳細(xì)寫出，可供各地參考。以后各方劑中則簡(jiǎn)稱第1煎取汁若干，第2煎取汁若干，不再詳述，以免重復(fù)。
本方為辛溫解表的代表方劑。有辛溫發(fā)汗，驅(qū)散在表的風(fēng)寒之邪從汗而解的作用。主治傷寒太陽(yáng)表實(shí)證。具體癥狀為惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身痛，骨節(jié)疼痛，胸滿而喘，畏冷無(wú)汗，口不渴，其脈浮緊或浮而略弦。
風(fēng)寒之邪傷人皮表，使人產(chǎn)生脈浮緊、無(wú)汗、頭痛、身痛、惡寒發(fā)熱諸癥狀者，為太陽(yáng)表實(shí)證。凡遇表實(shí)證，應(yīng)用辛溫發(fā)汗法來(lái)解表散寒。本方以麻黃辛溫升散為主藥；輔以桂枝辛溫助陽(yáng)，能助麻黃之升宣，味甘固表，節(jié)制麻黃之太散。其證屬實(shí)，故必以麻黃為主藥而不可顛倒。更佐用杏仁之苦溫而降，既溫助麻黃逐邪于玄府（指皮毛竅孔而言），又肅降逆氣于肺胃；更使以甘草之甘平，佐桂枝以和內(nèi)而拒外。飲入于胃，脾氣散精，上歸于肺，輸精于皮毛，毛脈合精，溱溱汗出，使在表之邪隨汗盡去而不留，頭痛、寒熱、氣喘、身痛等癥自然得解。此方為張仲景辛溫發(fā)汗的代表方，示后人以辛溫解表的組方方法。歷代醫(yī)家在此方的啟發(fā)下，根據(jù)具體情況又創(chuàng)造出不少辛溫解表的有效方劑。
本方去桂枝加生石膏，為麻杏甘石湯，用于治療肺有郁熱，表有風(fēng)寒，發(fā)熱而喘，身熱無(wú)汗之證。去桂枝、杏仁，加附子、細(xì)辛，為麻黃附子細(xì)辛甘草湯，用于治療傷寒少陰病，惡寒無(wú)汗，少精神，脈微細(xì)之證。本方去桂枝，名三拗湯，用于治療外感風(fēng)寒而頭痛、身熱、咳喘之癥。
我常用此方去桂枝加蘇子10克、炒萊菔子10克、炒白芥子6克、半夏10克、橘紅12克、茯苓12～15克，我命名為麻杏二三湯。用于治痰濕盛、白痰多、氣逆脈滑的胸悶氣喘癥，每多取效?？榷嗾呖勺眉幼显?、杷葉各12～15克。
桂枝湯與本方均為服后取出微汗，但二者主治截然不同。桂枝湯主治頭痛、惡寒發(fā)熱、身有汗、脈象浮而緩的風(fēng)寒表虛證；而麻黃湯主治風(fēng)寒表實(shí)證。一虛一實(shí)，不可混淆。服桂枝湯約半小時(shí)后，須喝熱稀粥1小碗，以助藥力而使溱溱汗出。服麻黃湯后，則須多蓋些衣被，“溫覆”取汗，不必喝稀粥。桂枝湯中須有生姜、大棗辛甘相助，麻黃湯則不用姜、棗免妨麻杏之力（生姜偏于橫散達(dá)肌表，反礙麻黃之迅速升散全身；大棗味甘易泥膈，妨礙杏仁肅降而不利于喘）。
九味羌活湯、人參敗毒散均為辛溫解表，治療感冒風(fēng)寒，有發(fā)散功效的通用方劑，但前一方中加有生地、黃芩，后一方中加有人參、柴胡，用于我國(guó)東南方氣候溫和多濕之域身體素質(zhì)較虛之人，可代替麻黃湯，服之既能扶正托里，防熱化濕，使發(fā)散之中不致傷正，與麻黃湯之純?yōu)榘l(fā)散風(fēng)寒，只能用于傷寒表實(shí)證者不同。故前二方老人、小兒皆可服用，麻黃湯則適用于西北方氣候寒冷，傷寒較重，身體壯實(shí)之成人。
注意：服麻黃湯后，必須多蓋些衣被而取微汗。仲景稱此為“溫覆”取汗法，取汗后，如汗出、發(fā)熱仍不退者，則不可再用麻黃湯，可改服桂枝湯。
一般說(shuō)太陽(yáng)表實(shí)證脈象為浮緊，但也有的由于高燒無(wú)汗而脈象呈現(xiàn)浮而較數(shù)者。對(duì)于脈象浮而兼數(shù)的太陽(yáng)表實(shí)證患者，須注意仔細(xì)進(jìn)行審辨，當(dāng)患者確有明顯的惡寒、無(wú)汗、體疼，沒(méi)有口渴癥狀時(shí)，才可使用。如果脈浮數(shù)而口渴，并且惡寒不甚者，則不可用麻黃湯，應(yīng)按“溫病”進(jìn)行辨證論治。正如《傷寒論》所說(shuō)：“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴者，為溫病?！?br>以本方隨證加減可用于感冒、流行性感冒或“發(fā)熱待查”患者，辨證屬于太陽(yáng)表實(shí)證者。主要癥狀特點(diǎn)是身熱、怕冷、無(wú)汗。
我曾用麻杏二三湯治療慢性支氣管炎之痰多氣逆、舌苔白膩、脈滑者。再加訶子5克、茶葉6～9克，可用以治療支氣管哮喘發(fā)作期及哮喘性支氣管炎之舌苔不黃、不口渴、大便不干者。
本方禁用于風(fēng)熱表證患者。

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