尿血

尿血是指小便中混有血液或伴血塊夾雜而下為特征的一種病癥。隨出血量多少的不同，小便可呈淡紅色、鮮紅色或洗肉水色、淡醬油色等。老年人出現(xiàn)血尿是某些泌尿系統(tǒng)疾病的常見臨床表現(xiàn)之一，西醫(yī)將血尿分為肉眼血尿（即尿液外觀為血性者）和鏡下血尿（即高倍顯微鏡下發(fā)現(xiàn)≥3個(gè)紅細(xì)胞者）。

［發(fā)病原因］

老年人出現(xiàn)尿血，可由以下疾病引起：

1．結(jié)石。泌尿系結(jié)石損傷周圍組織時(shí)，可出現(xiàn)血尿。

2．腫瘤。老年人出現(xiàn)無痛性血尿多為前列腺癌、膀胱癌所致。

3．其它因素。如腎小球腎炎、腎結(jié)核、泌尿系感染、前列腺炎等均可出現(xiàn)血尿。

中醫(yī)認(rèn)為引起血尿的原因有：外邪侵襲，熱迫膀胱；過食辛辣、煙酒，內(nèi)熱下迫膀胱；或房室不節(jié)，相火妄動(dòng)，損傷腎陰，陰虛生內(nèi)熱，虛火灼傷血絡(luò)；或情志內(nèi)傷，耗傷心陰，心火亢盛，移熱于小腸，迫血妄行而致尿血。

［臨床表現(xiàn)］

根據(jù)原發(fā)病的不同，其尿血也有不同的臨床表現(xiàn)，老年人血尿常有以下幾種：

1．腎炎。腎炎的血尿是全程血尿（即尿自始至終均為血尿）常伴隨有蛋白尿、管型尿、水腫、高血壓等現(xiàn)象。

2．結(jié)石。泌尿系結(jié)石引起的血尿是老年人血尿的常見原因之一，血尿往往是在活動(dòng)后—→腎區(qū)疼痛—→出現(xiàn)血尿，有時(shí)會(huì)在排尿時(shí)突然尿流中斷或排尿終末時(shí)發(fā)生小腹痛和血尿加重。

3．結(jié)核。老年人患腎結(jié)核是全程血尿，膀胱結(jié)核患者為終末血尿（即排尿后期出現(xiàn)血尿），常伴有午后低熱、盜汗、顴紅等結(jié)核中毒癥狀。

4．腫瘤。腎和膀胱腫瘤是無痛性全程肉眼血尿，腰部或后側(cè)中腹部或下腹部可觸及腫塊。老年人若無腎炎、結(jié)核、結(jié)石病史，如反復(fù)出現(xiàn)血尿，并伴消瘦、乏力等癥狀，應(yīng)考慮此病并到醫(yī)院檢查。

老年男性若出現(xiàn)持續(xù)性血尿，則以前列腺癌及其所引起的尿路感染常見。

［預(yù)防措施］

1．健身防病。積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，及時(shí)治療感冒及瘡癤等皮膚疾患，減少導(dǎo)致血尿的疾病因素。

2．早診斷、早治療。及早診斷原發(fā)病并積極治療。

3．飲食宜忌。飲食要清潔，忌食蝦、魚、蟹、海腥等；忌煙、酒、辛辣之品，勿過食油炸之品，以免辛燥動(dòng)火，迫血妄行。宜多食水果、蔬菜。

4．?dāng)z入足量水分。多飲水保持尿道衛(wèi)生，不要因尿血而怕喝水。

5．保持心情舒暢。不動(dòng)怒，防止郁怒化火，火傷血絡(luò)而尿血。

6．節(jié)制房事。防止房事過度，耗傷陰血，虛火亢旺損傷血絡(luò)而尿血。

［治療方法］

1．一般治療。尿血患者應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。對(duì)于大出血患者，應(yīng)臥床休息。對(duì)于尿血反復(fù)不止的患者，要予精神上安慰，消除對(duì)疾病的恐懼感，并誘導(dǎo)分析，避免激動(dòng)，防止心火亢盛，節(jié)制房事。

2．中醫(yī)辨證論治。熱結(jié)膀胱，表現(xiàn)為小便帶血、血色鮮紅、小便頻數(shù)短澀、滴瀝不爽、少腹作脹、腰部酸痛，可選用八正散加減（生大黃10克、萹蓄10克、車前子10克、滑石10克、生甘草6克、白茅根15克、藕節(jié)10克、琥珀6克）以清熱利水，涼血止血；陰虛火旺，表現(xiàn)為尿血屢發(fā)、色鮮紅或淡紅、頭暈?zāi)垦?、耳鳴心悸、顴紅潮熱、咽干盜汗，可選用知柏地黃湯加減（知母10克、黃柏10克、生地15克、淮山15克、澤瀉10克、茯苓10克、山萸10克、丹皮10克、琥珀6克、花蕊石15克）以滋陰清熱，涼血止血；脾不統(tǒng)血，表現(xiàn)為久病尿血、色淡紅、體倦乏力、氣短聲低，可選用補(bǔ)中益氣湯加減（黨參15克、黃芪15克、當(dāng)歸10克、柴胡10克、升麻6克、茯神10克、蒲黃10克、阿膠10克）以益氣攝血；肝膽濕熱，表現(xiàn)為小便短赤、尿色鮮紅、口苦、目赤紅腫、頭痛耳聾、脅肋疼痛，可選用龍膽瀉肝湯（龍膽草10克、黃芩10克、山梔10克、車前子10克、生地15克、當(dāng)歸10克、丹皮10克、小薊15克）以清肝瀉火，涼血止血。

3．單方驗(yàn)方。以下方藥可據(jù)證選用：

（1）苧麻根10根，水500毫升煎取200毫升，口服，每日1劑，可治尿血。

（2）琥珀末6克、燈芯草10克、薄荷6克煎湯調(diào)下，可治尿血。

（3）竹茅飲：淡竹葉、白茅根各10克，以沸水沖泡，代茶頓服，用治血尿。

（4）茅根30～60克，煎服，治熱證尿血。

（5）鮮車前草、鮮藕節(jié)、鮮小薊草各60克共搗汁，空腹服，治各種尿血。

（6）烏蘞莓30克，煎汁，飯前服，治熱證尿血。

（7）茅根車前飲：白茅根、車前子各50克、白糖25克，水煎服，治尿血。

4．飲食療法。（1）黃芪粥：黃芪60克、粳米50克，先用水煮黃芪取汁去渣，再用汁煮米做粥，晨起空腹食之，治脾虛不能統(tǒng)血引起的尿血。（2）絲瓜飲：黃絲瓜一段，將絲瓜洗凈熬水，不拘時(shí)涼飲之，有涼血止血之功。

5．針灸療法。（1）心火內(nèi)動(dòng)，表現(xiàn)為尿中帶血、血色鮮紅、心煩、失眠、口干、口苦、口舌生瘡等，主穴：勞宮、行間、中極，配穴：陰陵泉、小腸俞，用瀉法。（2）脾腎不固，氣血虧虛，表現(xiàn)為久病尿血、血色淡紅、面色蒼白、精神困頓、體倦食少、頭暈?zāi)垦５?，主穴：隱白、關(guān)元、足三里，配穴：脾俞、膈俞、腎俞、三陰交，用補(bǔ)法，或平補(bǔ)平瀉法。