黃芪又稱黃耆，始載于東漢《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品，是老百姓熟知的一味常用補藥?！墩渲槟摇吩u價“黃芪甘溫純陽，其用有五：補諸虛不足，一也；益元氣，二也；壯脾胃，三也；去肌熱，四也；排膿止痛，活血生血，內(nèi)托陰疽，為瘡家圣藥，五也。”[1]又謂“除濕益氣，和中補陽，生津止渴”?！侗静菡x》謂其“力能補脾養(yǎng)胃，潤肺生津，健運中氣，……鼓舞清陽，振動中氣，而無剛燥之弊。”[2]這些論述概括出黃芪具有補氣升陽、益氣固表、生津止渴、托毒生肌和利水消腫等功效。因其沿用歷史悠久，療效歷代不衰，所以被廣泛應(yīng)用于臨床各科，可以說，黃芪是一藥多能。筆者在統(tǒng)計現(xiàn)代治療糖尿病及其并發(fā)癥的方劑中發(fā)現(xiàn)，黃芪是治療糖尿病及其并發(fā)癥的要藥之一。
1黃芪治療糖尿病的用藥規(guī)律
1.1黃芪重用于氣陰兩虛證
筆者共統(tǒng)計用黃芪治療消渴的古方200個，現(xiàn)代方500個。[3,4]其中，200首古方中，使用黃芪者41個，占20.5%，用量在30g以上的17個，占41.5%；30g以下的24個，占58.5%。500個現(xiàn)代方中，用黃芪者318個，占63.8%。其中，補腎類方118個，用黃芪者66個，占55.93%；益氣養(yǎng)陰類方132個，用黃芪者113個，占85.6%；益氣養(yǎng)陰活血類69個，用黃芪者65個，占94.2%；補脾類方53個，用黃芪者33個，占62.3%；活血化瘀類26個，用黃芪者9個，占34.6%；疏肝理氣類方17個，用黃芪者6個，占35.3%；滋陰清熱76個，用黃芪者20個，占26.3%；陰陽兩虛3個，用黃芪者2個，占66.7%；肝腎陰虛6個，用黃芪者4個，占66.7%。黃芪用量最小為10g，最大為120g，多數(shù)為30g～60g。
從用藥的規(guī)律不難看出，黃芪在益氣養(yǎng)陰活血類方中用得最多，占94.2%，其次是益氣養(yǎng)陰類，占85.6%。占50%以上的有補腎類、補脾類、陰陽兩虛和肝腎陰虛；50%以下有活血化瘀類、疏肝理氣和滋陰清熱類方。葉氏統(tǒng)計治療糖尿病中成藥處方的規(guī)律，使用頻率最高是益氣養(yǎng)陰，其中黃芪使用頻率最高，占76.9%。與黃芪功用重在益氣補虛生津密切相關(guān)?！秳e錄》謂其“止渴、益氣”。黃芪益氣生津，氣旺津回，生津而不傷陰，補氣而無剛燥之弊，不但符合氣陰兩虛消渴的病機特點，而且也是恢復(fù)機體機能衰退的好藥，為我們提供了氣陰兩虛者可首選黃芪的寶貴經(jīng)驗。
1.2黃芪是治糖尿病之要藥
有人統(tǒng)計，[2]現(xiàn)代治消渴的方劑80%以上都離不開黃芪。司氏歸納分析多個方劑發(fā)現(xiàn)，藥物應(yīng)用次數(shù)最多是黃芪，而且以氣陰虛者運用為主。
統(tǒng)計500首方中有黃芪者318首，占63.4%?？梢姡S芪在糖尿病治療中起著主導(dǎo)作用，不愧為消渴之要藥。
1.、現(xiàn)代用方的變化
古方用黃芪比率少，僅20.5%，用量亦少，30g以下占58.5%。相反，現(xiàn)代方用黃芪比率大，占63.4%，用量亦大，多數(shù)在30g～60g，最大120g。
由此說明，現(xiàn)代方是在古方的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，并認(rèn)識到黃芪的作用范圍越來越大，用途越來越廣，療效越來越好。至于用量大，究其因可能是為了增強療效的緣故，也可能因人體逐步耐藥或藥物效能較原來低，而造成用量增大。
2、黃芪在糖尿病并發(fā)癥中的用藥規(guī)律
統(tǒng)計運用黃芪治療糖尿病常見的４種慢性并發(fā)癥，其中，糖尿病腎病處方100個，用黃芪者67個，占67%，其中用量在30g以上者占58.2%；糖尿病周圍神經(jīng)病變處方100個，用黃芪者59個，占59%，其中用量30g以上者占81.4%；糖尿病足處方60個，用黃芪者36個，占60%，其中用量30g以上占61.1%；糖尿病眼病處方80個，用黃芪者36個，占45%，用量30g以上占41.7%。從4種并發(fā)癥用黃芪的次數(shù)和用量來看，次數(shù)在50%以上的有糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變和糖尿病足，且用量較大，30g以上占50%以上，而糖尿病眼病則在50%以下。
久病必虛，而黃芪既可補氣健脾益肺，還可補氣消腫，補氣通絡(luò)，補氣升提，補氣托毒，排膿生肌。與補養(yǎng)藥同用益氣補虛，與祛邪藥同用扶正祛邪。只要靈活配伍，就能有效地治療各種并發(fā)癥。如糖尿病主要表現(xiàn)為浮腫、蛋白尿、高血壓、貧血，黃芪既補氣利水消腫，又補氣升提固攝，可助腎精固藏而消蛋白尿；補氣生血則糾正貧血；補氣同時降壓。黃芪在治療糖尿病中體現(xiàn)了多方面作用，既能扶正補虛，又能扶正祛邪，標(biāo)本同治；既能治氣治血，又能治水除瘀，確實是一味對糖尿病治療較全面而有效的藥物。
3、黃芪的藥理作用
黃芪的化學(xué)成份主要是單糖、多糖、皂甙、黃酮、氨基酸、蛋白質(zhì)、葉酸、核黃素、維生素P等。目前，發(fā)現(xiàn)黃芪有以下藥理作用：①增強及調(diào)節(jié)機體免疫功能；②增強細(xì)胞的生理代謝，促進各類血細(xì)胞的生成、發(fā)育及成熟；③促進骨髓的造血功能和蛋白質(zhì)更新，起到強壯和抗衰老的作用；④改善腎功能，減輕腎的病理性損傷及利尿作用；⑤保護肝功能（防止肝糖原減少，增加糖原溶酶體及組織脫氫酶活躍），減輕肝的病理性損傷；⑥有降壓作用；⑦可強心、改善心功能；⑧有抗菌作用；⑨有抗病毒作用；⑩有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；⑤可降血糖，有雙相調(diào)節(jié)血糖，并促進血液循環(huán)，改善微循環(huán)的作用。[2,5]
4、黃芪治療糖尿病的歷史貢獻
用黃芪治療糖尿病已有悠久的歷史。早在唐朝，王燾的《外臺秘要》中載有治療消渴的方劑就有16條之多。如黃芪湯治療氣陰虛的消渴，宣補丸重用黃芪三兩治腎消渴而小便數(shù)。孫思邈的《千金方》記載參芪湯治諸消渴可謂是糖尿病的統(tǒng)治方。到宋代，《太平圣惠方》記載玄參飲治療糖尿病并發(fā)癰疽，提出糖尿病并發(fā)癥的治療?！妒備洝酚萌藚⑼琛ⅫS芪湯、磁石湯治療腎虛型消渴。陳言《三因方》的蓯蓉丸治消渴之心虛煩悶，麥門冬煎治各種消渴。楊士《仁齋直指方論》的玉泉丸為治氣陰虛消渴的著名方。金元時代，著名醫(yī)學(xué)家李杲的《蘭室秘藏》載有生津甘露湯，主治中消，能食而瘦者。劉完素《宣明論方》的黃芪湯專治肺消，飲水少溲多者。此外，危亦林的《世醫(yī)得效方》載有鹿茸丸、鹿茸圓、雙補圓、生地黃飲子、清心蓮子飲等方，治消渴以腎虛為主癥者。明朝樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》中的清涼飲子，專治中消能食而瘦有口干癥者。朱橚的《普濟方》中的山茱萸丸、苦參丸、牡蠣丸、薯蕷丸、枸杞子丸皆治下消之腎虛，有蘆根湯治中消證。龔延賢的《壽世保元》中的玉泉丸、參芪救元湯善治消渴，并預(yù)防并發(fā)癰疽。清朝喻昌的《醫(yī)門法律》載用竹葉黃芪湯治氣血虛兼有胃火盛之消渴，還用藍(lán)葉散治消渴并發(fā)癰疽癥。沈金鰲的生地黃飲子，程國彭的黃芪湯皆治氣陰虛兼肺腎虛之消渴。近代中西醫(yī)結(jié)合倡導(dǎo)者張錫純的滋膵飲治消渴屬脾虛者，且用中藥加入動物內(nèi)臟作為引子，首創(chuàng)運用豬胰治消渴?？傊叭藢ο什〉闹委?，把黃芪活用到各種證型及并發(fā)癥，為后世使用黃芪治消渴奠定了基礎(chǔ)。目前，黃芪已經(jīng)廣泛應(yīng)用于消渴病治療的各個證型和階段，并取得了滿意的療效。