|
先天性腦積水 頭顱增大、囟門擴大、顱縫分離、眼球呈現“落日”征象、視力減退、智力障礙、嗜睡、嘔吐、驚厥、大小便失禁 先天性腦積水：腦脊液分泌過多或吸收障礙，或其循環(huán)通路受阻，液體在腦室系統(tǒng)及蛛網膜下腔內過多積存，引起腦室擴大，顱內壓力增高，稱為腦積水。 先天性腦積水 診斷依據 1、交通性（非梗阻性）腦積水常見病因為脈絡叢分泌異常和腦脊液吸收功能障礙，蛛網膜粘連及假性腦瘤等。非交通性（梗阻性）腦積水則見于中腦導水管畸形（狹窄），小腦扁桃體下疝畸形，第四腦室中孔及側孔閉鎖及腦瘤等多種疾病。 2、臨床表現為頭顱增大，囟門擴大、膨隆，顱縫分離，頭皮靜脈怒張，眼球呈現“落日”征象，視力減退、智力障礙，可伴有嗜睡、嘔吐、驚厥或大小便失禁等。 3、顱骨X線片可見顱腔擴大，顱骨變薄及顱縫分離。 4、交通性與非交通性腦積水的鑒別診斷，可采取酚磺酞（酚紅）試驗。經側腦室穿刺，將酚磺酞1ml（6mg）注入側腦室內，然后腰穿。正常人或患有交通性腦積水者，于2-12分鐘內腰蛛網膜下腔即出現酚磺酞。如20分鐘內仍未出現紅色者，證明為非交通性腦積水，同位素掃描亦能了解腦室系統(tǒng)及蛛網膜下腔有無梗阻。 5、CT或MRI掃描見腦室系統(tǒng)明顯擴大，有時能反映出腦積水的病因。 6、腦積水應與嬰幼兒慢性硬膜下血腫、硬膜下積液、顱內腫瘤、佝僂病和先天性巨頭癥等疾病鑒別。 先天性腦積水 治療原則 1、非手術治療。適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者： （1）應用利尿劑或脫水劑，如乙酰唑胺、氫氯噻嗪（DCT，雙氫克尿塞）、呋塞米（速尿）、甘露醇等。 （2）經前囟或腰椎反復穿刺放液。 2、手術治療。對進行性腦積水，頭顱明顯增大者，可采取手術治療。手術類型可歸納為以下幾種： （1）減少腦脊液分泌的手術：脈絡叢切除術或燒灼術，用于交通性腦積水，現已少用。 （2）解除腦室梗阻病因的手術：用于第四腦室中孔或側孔粘連、顱內占位病變、中腦導水管先天性狹窄等非交通性腦積水。手術方法為中腦導水管疏通或擴張術，正中孔切開術及顱內占位病變摘除術等。 （3）腦脊液分流手術：手術目的是重建腦脊液循環(huán)通路，解除腦脊液的積蓄。兼用于交通性或非交通性腦積水。常用的腦脊液分流術方法有：側腦室-小腦延髓池分流術；腦室-腹腔或心房、頸外靜脈等分流術，以及腰蛛網膜下腔-腹腔分流術等。 對于重度腦積水，智能低下，完全失明，癱瘓，且腦實質明顯萎縮，大腦皮質厚度小于1cm者，均不適合手術治療。
|
|
|
