一 糖尿病殺人無(wú)聲

1 患糖尿病史為什么會(huì)不疼

    主持人：各位網(wǎng)友，大家好！這里是MSN中文網(wǎng)的直播室，我們今天聊一個(gè)關(guān)于糖尿病的話題，今天有請(qǐng)的是北京東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科主任醫(yī)師趙進(jìn)喜教授。之所以我們今天要聊糖尿病的話題，之前我介紹給趙教授一個(gè)病人，這個(gè)病人特別有代表性，特別能夠代表中國(guó)人對(duì)糖尿病的知曉情況以及重視情況，在開(kāi)始我先給大家把這個(gè)病例講一講，大家對(duì)照一下，他身上的毛病可能你正在犯。

    首先，這個(gè)病人60多歲，男性，知道自己糖尿病十幾年了，但是他始終沒(méi)有吃過(guò)藥，因?yàn)樗f(shuō)沒(méi)有任何感覺(jué)、沒(méi)有任何癥狀，他唯一做的是限制一點(diǎn)甜的東西，想吃麻將糖火燒就是不敢吃，我估計(jì)其他的限制也沒(méi)有太苛刻，從來(lái)沒(méi)有吃過(guò)藥，最多吃一點(diǎn)中藥。當(dāng)時(shí)之所以去醫(yī)院看病是一個(gè)普通的體檢，在體檢中發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈最重要的兩個(gè)血管堵塞80%，當(dāng)時(shí)覺(jué)得還可以通過(guò)支架的方式解決，但是后來(lái)發(fā)現(xiàn)必須搭橋，支架都不足以改變他的堵塞狀態(tài)，因?yàn)檠軤顟B(tài)非常差，然后就橋，而且搭了四根橋，這個(gè)病人等于撿了一條命。他非常奇怪，很不愿意做這個(gè)手術(shù)，因?yàn)樗f(shuō)從來(lái)沒(méi)有心絞痛過(guò)，那么重的堵塞怎么會(huì)不疼呢？醫(yī)生也很奇怪，但是他確實(shí)從來(lái)沒(méi)疼過(guò)。等他做完這個(gè)手術(shù)之后，在相繼的治療和檢查發(fā)現(xiàn)，他已經(jīng)是一個(gè)腎功能衰竭初期了，他是一個(gè)糖尿病的腎病很嚴(yán)重了，所以當(dāng)時(shí)送到趙教授那里。

    從他身上我就得出一個(gè)結(jié)論，我想問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，糖尿病的病人是不是可以像他這樣十幾年就僅僅靠自己的感覺(jué)的尺度，不吃藥或者僅僅少量的限制一些飲食，或者僅僅是因?yàn)闆](méi)有癥狀不去管它，可以這樣維持糖尿病的治療。另一個(gè)問(wèn)題，像他這樣只吃一點(diǎn)中藥西藥一點(diǎn)不吃，吃中藥能不能徹底的把糖尿病真正控制到不出現(xiàn)腎衰的問(wèn)題？這是我們由病例引出的話題，今天也請(qǐng)趙教授從這個(gè)病例解決一下大家關(guān)于糖尿病的疑惑，網(wǎng)友今天提了很多問(wèn)題，都特別有代表性。

    首先想問(wèn)趙教授，先分析這個(gè)病例，他怎么可能那么重的心臟冠脈的堵塞，一般人都會(huì)有心絞痛，他從來(lái)沒(méi)疼過(guò)，而且他的弟弟也是一個(gè)糖尿病病人，他也是在體檢中發(fā)現(xiàn)必須要支架，從來(lái)沒(méi)有疼過(guò)。為什么會(huì)那么重的心絞痛、心臟缺血會(huì)不疼？

    趙進(jìn)喜：糖尿病的發(fā)病率非常高，他是一個(gè)內(nèi)分泌代謝綜合癥，現(xiàn)在成為心血管病是等位癥，你得了它以后就一定會(huì)這個(gè)疾病。因?yàn)橛薪y(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，現(xiàn)在我們國(guó)家的糖尿病發(fā)病率越來(lái)越高，明確診斷的糖尿病患者已經(jīng)9260萬(wàn)，而且還有1.5億糖尿病前期，就是已經(jīng)存在高血糖，但是還沒(méi)有診斷糖尿病。

    主持人：快兩三個(gè)億的糖尿病或者準(zhǔn)糖尿病人群了。

    趙進(jìn)喜：在這個(gè)糖尿病人群中，其中40%以上是最終要死于心血管疾病，尤其是缺血性心臟病冠心病。

    主持人：就像我說(shuō)的這個(gè)病人一樣，其實(shí)他當(dāng)時(shí)再晚一點(diǎn)，醫(yī)生說(shuō)隨時(shí)可以倒在馬路上。

    趙進(jìn)喜：還有一些無(wú)痛性心肌梗死，沒(méi)有疼痛，直接發(fā)生心肌梗死了。所以，這樣的猝死在糖尿病患者當(dāng)中是非常多見(jiàn)的，經(jīng)常有患者表面上還挺好，突然有一天去廁所大便的時(shí)候一用勁突然心臟聽(tīng)到了，心臟猝死，做劇烈活動(dòng)的時(shí)候，特別是冬季晨練的時(shí)候，在路上倒下了，這種情況都比較多見(jiàn)。所以，糖尿病的心臟病確實(shí)具有很大的隱蔽性，但是危害也特別大。

    主持人：為什么會(huì)隱蔽？是對(duì)神經(jīng)的損傷嗎？

    趙進(jìn)喜：糖尿病本身最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是血管并發(fā)癥，當(dāng)然也經(jīng)常存在神經(jīng)并發(fā)癥，神經(jīng)并發(fā)癥里面有周圍神經(jīng)的病變，也有植物神經(jīng)的病變，就是自我感覺(jué)經(jīng)常感覺(jué)不到，比方說(shuō)糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病麻木、疼痛，經(jīng)常有的感覺(jué)到溫度還可以，實(shí)際上已經(jīng)起了水泡了，還有糖尿病足壞疽，這得截肢。實(shí)際上，內(nèi)臟也會(huì)存在病變，也會(huì)存在這些問(wèn)題，所以癥狀經(jīng)常不典型，糖尿病腦血管病經(jīng)常有表現(xiàn)為癡呆、頭暈，沒(méi)有典型的重癥偏袒類型。整個(gè)并發(fā)癥都有這種隱匿性、不容易被感知的情況，所以危害也特別大。

2 什么體制的人有糖尿病隱患

    主持人：糖尿病不光說(shuō)是一個(gè)高血壓心臟病的基礎(chǔ)病、前期病，更重要的是偷偷的發(fā)生，讓你都不知道，很多猝死的病人回頭來(lái)查可能都有糖尿病史。由此可見(jiàn)，特別需要提醒網(wǎng)友的是，糖尿病發(fā)病的年齡五六十歲的人更多見(jiàn)，疼痛或者不出現(xiàn)疼痛未必說(shuō)明你沒(méi)事，心梗是不典型的，這是需要特別提醒給大家的。

    趙進(jìn)喜：這一次流行病學(xué)最近的調(diào)查，咱們國(guó)家從25歲糖尿病發(fā)病率就提高了，25歲到50歲的年齡段。當(dāng)然，本身隨著年齡的增加，發(fā)病率還會(huì)提高，這是一個(gè)總的趨勢(shì)。沒(méi)有發(fā)生糖尿病的，到了一定年齡以后，應(yīng)該經(jīng)常做一些體檢查一下血糖看看有沒(méi)有問(wèn)題。

    主持人：如果是父母雙方有一個(gè)就應(yīng)該提前有意識(shí)，如果雙方都是，那就沒(méi)跑了吧！

    趙進(jìn)喜：對(duì)，特別是體型肥胖或者本身有高血壓、血脂異常的人更應(yīng)該關(guān)注是否有糖尿病，如果確診為糖尿病應(yīng)該經(jīng)常復(fù)查，看看腎臟有沒(méi)有并發(fā)癥，每年查一查眼底有沒(méi)有糖尿病視網(wǎng)膜病變，經(jīng)常查一下心電圖，包括腦和神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，應(yīng)該經(jīng)常監(jiān)測(cè)，防止并發(fā)癥已經(jīng)發(fā)生了你還不知道。

    主持人：主要是一個(gè)是血管的損傷，一個(gè)是神經(jīng)的損傷，只要有糖尿病就同時(shí)在進(jìn)行損傷。

    趙進(jìn)喜：對(duì)。

3 糖尿病為啥難治

    主持人：說(shuō)到糖尿病一些隱匿的癥狀，我們今天通過(guò)病例特別想提醒網(wǎng)友，既然說(shuō)到這兒就說(shuō)到治療，據(jù)我了解，糖尿病好象是一個(gè)終身需要服藥的疾病，沒(méi)法治好吧？

    趙進(jìn)喜：對(duì)。

    主持人：那個(gè)時(shí)候你血糖可能什么時(shí)候沒(méi)有，但是比如說(shuō)你已經(jīng)開(kāi)始發(fā)胖，就已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)入到糖尿病防護(hù)階段了。

    趙進(jìn)喜：所以中醫(yī)強(qiáng)調(diào)必須是未病先防，現(xiàn)在有的怕孩子15、16歲就得糖尿病了，也是二型糖尿病，說(shuō)明必須防止向前移。

    主持人：既然是說(shuō)到后來(lái)一個(gè)加號(hào)的時(shí)候，胰島70%功能就已經(jīng)消失了，再往后發(fā)展，到真正很嚴(yán)重的時(shí)候，是不是胰島百分之百的功能就沒(méi)了？

    趙進(jìn)喜：對(duì)，西方一個(gè)著名的內(nèi)分泌專家說(shuō)“糖尿病是一個(gè)歷程”，也就是說(shuō)，糖尿病有一個(gè)自身發(fā)生、發(fā)展的自然病程，早期的時(shí)候剛發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，可能通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)理或者吃一些中藥就能夠讓血糖穩(wěn)定在一定的水平。但是隨著病程的延長(zhǎng)，胰島素抵抗沒(méi)有從根本上解決，而胰島細(xì)胞的某些功能細(xì)胞就衰竭了，衰竭以后就導(dǎo)致必須用胰島素來(lái)控制血糖，甚至依賴于胰島素來(lái)控制血糖，這是一個(gè)歷程。

    主持人：到后期的時(shí)候必須要用胰島素，因?yàn)楹芏嗑W(wǎng)友或者糖尿病人一聽(tīng)胰島素特別抗拒，他們覺(jué)得：第一，胰島素是王牌、最后的一道防線，如果胰島素送上去之后不管用怎么辦？我以后還吃什么？第二，用胰島素，如果我自己的胰島不就沒(méi)本事了嗎？其實(shí)你在開(kāi)始適合用胰島素的時(shí)候，你的胰島已經(jīng)不可能再有康復(fù)的可能了，是這個(gè)意思吧？

    趙進(jìn)喜：也不完全是這樣，但是確實(shí)是不太好康復(fù)，一般來(lái)說(shuō)，二型糖尿病在早期的時(shí)候，確實(shí)是二型初發(fā)的糖尿病，這個(gè)時(shí)候因?yàn)榘l(fā)病機(jī)制是先有胰島素抵抗，然后有胰島功能細(xì)胞損傷，然后有高血糖，高血糖又返回來(lái)直接損傷胰島，這樣如果用胰島素抵抗，能夠一定程度的改善，把血糖降下來(lái)。

    像西醫(yī)現(xiàn)在比較主張?jiān)谠缙诙悄虿〕醢l(fā)的病例直接就用強(qiáng)化胰島素治療，用胰島素以后把血糖控制下來(lái)以后，胰島細(xì)胞因?yàn)楦哐菍?dǎo)致的損傷就可能有所恢復(fù)，這種情況下，他就可能有一個(gè)病情穩(wěn)定的階段。我們臨床上經(jīng)常在胰島素強(qiáng)化治療的同時(shí)配合了中藥辨證論治，因?yàn)橹兴幱幸粋€(gè)整體調(diào)節(jié)糖脂代謝的優(yōu)勢(shì)，它也能改善胰島細(xì)胞的功能，也能夠改善胰島素抵抗，在強(qiáng)化胰島素治療把高血糖毒性對(duì)胰島的損傷降低到最小的程度，這樣中西醫(yī)綜合治療也能夠使胰島素抵抗得到改善、胰島細(xì)胞功能得到恢復(fù)，就能夠使患者在一個(gè)比較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)僅僅用生活方式調(diào)理就可以了，不需要長(zhǎng)期口服降糖藥了，這應(yīng)該說(shuō)還是可能的，而且比例比較大，如果確實(shí)是初發(fā)2型糖尿病的話，能有1/3的患者能夠達(dá)到這樣的療效。

    主持人：這前提是要用胰島素，越到后期的時(shí)候呢？踏踏實(shí)實(shí)的用胰島素，甭說(shuō)什么了。

二 治療糖尿病能不能只吃中藥

1 糖尿病能不能依賴胰島素

    主持人：很多人覺(jué)得，就好象是吃安眠藥，今天吃一片睡著了，十天以后吃兩片，二十天以后吃三片，會(huì)加量。他以這個(gè)邏輯來(lái)推斷胰島素，現(xiàn)在打胰島素，十年以后會(huì)打多少？

    趙進(jìn)喜：這個(gè)認(rèn)識(shí)是不對(duì)的，11月14日作為世界糖尿病日，現(xiàn)在是聯(lián)合國(guó)糖尿病日，說(shuō)明他的貢獻(xiàn)太大，胰島素的發(fā)明對(duì)人類戰(zhàn)勝糖尿病太重要了。也正因?yàn)樗瑸榱吮苊獯蠹艺`解，全世界內(nèi)分泌專家現(xiàn)在已經(jīng)廢止了“胰島素依賴性糖尿病”和“胰島素非依賴性糖尿病”，這個(gè)說(shuō)法已經(jīng)廢止了，現(xiàn)在就明確了就叫“1型糖尿病”和“2型糖尿病”，不說(shuō)“依賴”不“依賴”了。因?yàn)?型糖尿病到最后的時(shí)候，胰島細(xì)胞功能衰竭的時(shí)候，也還是應(yīng)該用胰島素。

    主持人：而且他用胰島素以后有一個(gè)很簡(jiǎn)單的解釋，它給你已經(jīng)生病的、功能不足的、每多大勁的胰島一個(gè)休息的機(jī)會(huì)、養(yǎng)病的機(jī)會(huì)，如果你休息的好，恢復(fù)的好，你自己還能夠自己自立，對(duì)吧？

    趙進(jìn)喜：是的。

    主持人：所以從這個(gè)角度上來(lái)說(shuō)，因?yàn)閼峙乱葝u素或者抵制胰島素的人，這就是我們今天直播的一個(gè)重要的目的，千萬(wàn)不要這樣。因?yàn)槟阕约罕旧響?yīng)該產(chǎn)生的，你現(xiàn)在不能產(chǎn)生了，現(xiàn)在就應(yīng)該補(bǔ)。比如一個(gè)病例，你掉了一個(gè)牙，你不能指望像小孩一樣換一顆牙，要么就補(bǔ)上，要么你就忍著，胰島素的補(bǔ)充也是達(dá)到這樣的效果。      

    趙進(jìn)喜：對(duì)，胰島素是人體本身分泌的一種內(nèi)分泌激素，它也沒(méi)有什么肝臟的損害、腎臟的損害，而且現(xiàn)在都是用生物功能技術(shù)合成的，也不是像以前的牛胰島素、豬胰島素，副作用比較少。有一些人，本身比較肥胖，這樣的人用胰島素以后可能有體重增加的現(xiàn)象，當(dāng)然很多糖尿病的病人很多都很肥胖，一般都不希望體重增加，這也算是胰島素的一個(gè)缺陷吧。但是總的來(lái)說(shuō)，胰島素對(duì)肝腎、對(duì)糖尿病的控制還是非常有好處的。

    主持人：肯定是利大于弊的。

    趙進(jìn)喜：因?yàn)樘悄虿〔l(fā)癥是因?yàn)楦哐羌ぐl(fā)了一些并發(fā)癥，不把血糖控制好，將來(lái)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)就會(huì)增多。所以，不管用什么手段把血糖控制好，這都是治療的基礎(chǔ)。

2 什么時(shí)候吃中藥最有價(jià)值

    主持人：胰島素是我們第一個(gè)跟大家聊的，需要用的時(shí)候醫(yī)生幫您決定，一定要尊醫(yī)囑。還有一種情況，很多網(wǎng)友說(shuō)一直就是靠中藥，吃著中藥，就沒(méi)有吃過(guò)西藥，也沒(méi)有吃過(guò)胰島素。比如你有糖尿病的征兆或者發(fā)病趨勢(shì)，中藥能夠幫你控制什么程度？或者什么時(shí)候吃中藥才真正有價(jià)值？

    趙進(jìn)喜：中醫(yī)認(rèn)識(shí)糖尿病是很早的，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》，像司馬遷的《史記·扁鵲見(jiàn)蔡恒公列傳》這里面就有糖尿病的醫(yī)案，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)糖尿病也有非常系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。應(yīng)該說(shuō)，長(zhǎng)期以來(lái)中藥在治療糖尿病和并發(fā)癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，歸納的優(yōu)勢(shì)主要有三個(gè)方面：

    第三，有效防止并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)。比方說(shuō)糖尿病周圍神經(jīng)病變、麻木、疼痛，單純的西藥有的時(shí)候吃點(diǎn)維生素也解決不了根本的問(wèn)題，糖尿病視網(wǎng)膜病變，在晚期的時(shí)候可以打激光，早期的時(shí)候怎么治呢？像糖尿病腎病，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)國(guó)際上也沒(méi)有什么特效治療手段，中醫(yī)在治療并發(fā)癥方面有優(yōu)勢(shì)，無(wú)論是皮膚頑固性的潰瘍，還是已經(jīng)發(fā)生壞疽了，中藥外治、內(nèi)治相結(jié)合都有非常好的療效。

    但是不能迷信中藥，中藥也不是萬(wàn)能的，因?yàn)橐葝u素也好，口服降糖藥也好，為什么有這么多治療方法？就是因?yàn)槿魏我环N治療方法都不能解決糖尿病的根本問(wèn)題，中藥同樣也不能解決糖尿病的所有問(wèn)題。

    等到病程長(zhǎng)了，如果他已經(jīng)真正的臨床糖尿病了或者病程已經(jīng)比較長(zhǎng)了，有的時(shí)候一種口服降糖藥（西藥）不夠，有時(shí)候兩種、三種口服降糖藥還控制不住，有的時(shí)候被逼打一打胰島素。有時(shí)候打胰島素，也不是所有的糖尿病病人都能血糖控制好。像這種情況下，我們經(jīng)常是口服降糖藥的同時(shí)配合中藥，中西醫(yī)結(jié)合能夠使血糖控制的比較好?；蛘呤菃渭円葝u素控制不好，因?yàn)橛幸粋€(gè)胰島素功能衰竭，但是還有一個(gè)胰島素抵抗的發(fā)病基礎(chǔ)，你再配合中藥改善胰島素抵抗也能夠提高療效，發(fā)揮中西醫(yī)綜合治療控制血糖。

    但是到了并發(fā)癥階段，我們一般就是用西醫(yī)，尤其是胰島素來(lái)控制血糖，用中藥來(lái)解決并發(fā)癥。這樣中醫(yī)對(duì)并發(fā)癥有一定的優(yōu)勢(shì)，西醫(yī)控制療效會(huì)更好一些。

    主持人：你說(shuō)的“并發(fā)癥”，比如血管的變化、神經(jīng)感覺(jué)的病變？

    趙進(jìn)喜：對(duì)，糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等，這些降低患者致死、致盲，中醫(yī)還是有優(yōu)勢(shì)的。

3 只吃中藥能不能解決問(wèn)題

    主持人：中藥在糖尿病的歷程中，在早期基本上僅僅是生活方式改變以后，輕度的、二型糖尿病。然后在降血糖，在確診糖尿病的時(shí)候，要綜合治療。還有就是合并癥出來(lái)的時(shí)候，用中藥來(lái)解決并發(fā)癥。所以，它會(huì)貫穿糖尿病治療的始終，但是不可能一個(gè)人唱主角。

    趙進(jìn)喜：中西藥各有優(yōu)勢(shì)，但是不能說(shuō)光靠中藥解決所有問(wèn)題，這是不現(xiàn)實(shí)的。有一些市場(chǎng)上的商品、保健品或者藥品說(shuō)純中藥能夠根治糖尿病，還不用控制飲食，凡是這種情況肯定是騙人的，往往是加了西藥，要么就是又降糖，甚至苯乙雙胍國(guó)際上已經(jīng)沒(méi)有人在用的藥，他還在用，還把血糖強(qiáng)烈的降糖，把血糖控制住了。那一年，衛(wèi)生部在新疆，有一個(gè)犯罪分子被抓起來(lái)了，就是把糖脂寧里面加了西藥，結(jié)果加的力量還不均勻，患者吃了之后，一天死了兩個(gè)，因?yàn)楫?dāng)?shù)氐幕颊咧R(shí)比較少，發(fā)生低血糖了，他不知道。實(shí)際上，這個(gè)中藥里面攙了西藥了，而且估計(jì)摻的太多，結(jié)果吃了太多了，低血糖了。低血糖患者又不知道低血糖，發(fā)生了人命關(guān)天的事，當(dāng)然，后來(lái)繩之以法了。

    主持人：這也是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，一個(gè)藥物能夠迅速的讓糖尿病降下來(lái)，那肯定不是中藥。

三 糖尿病治療和網(wǎng)友問(wèn)題解答

1 糖尿病并發(fā)癥用什么藥最好

    主持人：這是我們今天治糖尿病的一個(gè)大綱似的東西，糖尿病的幾個(gè)誤區(qū)：第一，糖尿病確實(shí)是一個(gè)隱形殺手，包括發(fā)糖尿病的時(shí)候都不疼，肢體腳的感覺(jué)都遲鈍，尤其是老年人燙傷了、刮破了都不知道，結(jié)果慢慢的蔓延起來(lái)。第二，中藥在治療糖尿病過(guò)程中永遠(yuǎn)是一個(gè)主角，但是不能唱獨(dú)角戲。這是給大家的一個(gè)大概的知識(shí)。今天我們看到網(wǎng)友提了很多的問(wèn)題，我們來(lái)看一下。

    網(wǎng)友：我母親63歲，糖尿病并發(fā)，高血壓，腦中風(fēng)已經(jīng)發(fā)一次了，現(xiàn)在半生不遂，口干，經(jīng)常要喝水，半小時(shí)小便一次，晚上起夜6次，大便又干。這些是不是都是并發(fā)癥，什么藥最好？

    趙進(jìn)喜：像她這種情況，就已經(jīng)是糖尿病并發(fā)癥了，因?yàn)樘悄虿『喜⒏哐獕菏前氚l(fā)病，非常多見(jiàn)，高血壓也容易導(dǎo)致腦血管病，糖尿病也是腦血管病發(fā)病的基礎(chǔ)。她現(xiàn)在又有腦血管疾病，有一晚上又尿多少次，這種情況要么是腎功能不行了，腎衰早期的時(shí)候經(jīng)常表現(xiàn)為夜尿頻多。還有一種病叫神經(jīng)原膀胱，周圍神經(jīng)是麻木疼痛，植物神經(jīng)有病變以后心臟會(huì)心慌、體位性低血壓，胃腸可以表現(xiàn)為打嗝、大便不通，或者糖尿病腹瀉，一天拉幾十次，要在膀胱上就可以表現(xiàn)為總想尿尿不凈，一做B超一看，他膀胱里面有殘余尿，就是尿不凈，這種是指揮膀胱的神經(jīng)發(fā)生病變了，這個(gè)也非常多見(jiàn)，治療有一定難度。但是總體來(lái)講，應(yīng)該發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)。

    比方說(shuō)，她現(xiàn)在總有口渴很可能是血糖控制的不好，這個(gè)時(shí)候無(wú)論用胰島素也好，還用口服降糖藥也好，一定把血糖控制在比較好的范圍。我們一般要求空腹血糖要求5、6、7，不能超過(guò)7，餐后血糖為了便于記憶是7、8、9，糖化血紅蛋白是糖尿病的金指標(biāo)，現(xiàn)在診斷都用糖化血紅蛋白，它能夠體現(xiàn)一個(gè)糖尿病病人兩到三個(gè)里面平均血糖的水平。這個(gè)糖化血紅蛋白我們也要要求5、6、7，不超過(guò)7。

    這里面具體怎么掌握？一般來(lái)說(shuō)，越年輕、體質(zhì)越好、病情越簡(jiǎn)單的越要求把血糖控制的嚴(yán)格一些，如果這個(gè)人并發(fā)癥就很多，老年人，尤其是心臟又不好，降糖，應(yīng)該控制血糖，應(yīng)該適當(dāng)?shù)姆潘?，比如唐紅血紅蛋白到7，甚至有的在7.5也可以接受的，適當(dāng)放松一些，但是不管怎么放松，血糖控制還是非常必要的，因?yàn)椴l(fā)癥是因?yàn)殛P(guān)系到并發(fā)癥進(jìn)一步發(fā)展的重要原因，既然是糖尿病并發(fā)癥，首先就應(yīng)該把血糖控制好了。這種本身有腦血管病，又有口渴，說(shuō)不定還是存在血糖高的問(wèn)題，應(yīng)該查一下糖化血紅蛋白高，如果糖化血紅蛋白高，無(wú)論是用口服降糖藥也好，還是配合中藥也好，還是用胰島素也好，一定要把血糖控制好，這是第一。

    第二，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)治療并發(fā)癥。像腦血管的并發(fā)癥，可以吃中藥，也可以針灸治療，扎針治療，尤其是三個(gè)月、六個(gè)月之內(nèi)還有一定的療效，尤其是在腦血管發(fā)生的前三個(gè)月以內(nèi)還是比較有效的，也是中醫(yī)的特色。像神經(jīng)原膀胱，要是腎病當(dāng)然也得靠?jī)?nèi)服藥來(lái)解決，應(yīng)該查一下肌苷，查一下尿里的尿微量蛋白，如果尿微量蛋白排泄率增高了，也說(shuō)明是糖尿病腎病早期了。如果尿常規(guī)都有蛋白了，就已經(jīng)比較晚期了，一般是第四期了，這個(gè)時(shí)候經(jīng)常是腎功能異常了，就應(yīng)該查查肌苷，就是抽血、化驗(yàn)肌苷等，肌苷升高了，說(shuō)明腎功能有問(wèn)題了，腎功能有問(wèn)題的還得靠中醫(yī)來(lái)治療，中醫(yī)保護(hù)腎功能還是有優(yōu)勢(shì)的。

如果是神經(jīng)原膀胱，就是說(shuō)總尿不凈、有殘余尿，這個(gè)針灸治療有一定的療效，一般可以針灸、按摩，比方說(shuō)灸關(guān)元穴，一般說(shuō)是下丹田，這個(gè)地方可以放一片姜或者用鹽灸，或者用艾條灸，也可以找一定經(jīng)驗(yàn)的大夫扎針治療。一般情況下，我們都要求患者提肛門，按照中醫(yī)講，收縮肛門叫縮股道，有補(bǔ)氣提氣的作用，對(duì)這種總想尿尿、尿不凈、尿有余力有一定的療效。但是總的來(lái)說(shuō)，這種神經(jīng)原膀胱治療難度比較大。

2 保健品能當(dāng)藥吃嗎

    網(wǎng)友：我愛(ài)人血糖是7.5左右，只吃降糖保健品行嗎？

    趙進(jìn)喜：剛才咱們已經(jīng)提到了，血糖7.5左右可能是空腹血糖了，如果是初發(fā)二型糖尿病吃中藥還是有可能把血糖控制到正常的。但是你這個(gè)保健品到底是什么？尤其是最怕的是保健品里面加西藥。2009年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)了20個(gè)保健品品種，這20個(gè)里面都含有降糖靈，這是非常不道德的，雖然受到法律的制裁，但是在現(xiàn)在這個(gè)情況依然比較普遍存在。這些不法商家為了賣得好一些，讓療效更突出一些，就加一些副作用挺大的降糖藥，這個(gè)一要小心。

3 長(zhǎng)期服用拜糖蘋有副作用嗎

    網(wǎng)友：我愛(ài)人60歲，得糖尿病5年，一直在吃拜糖蘋，目前情況穩(wěn)定，但是工作壓力大，血壓高，腰椎盤突出也很重，長(zhǎng)期吃西藥會(huì)有副作用嗎？能不能吃中藥調(diào)理？

    趙進(jìn)喜：拜糖蘋又叫阿卡波糖，它的主要作用機(jī)制是通過(guò)抑制小腸對(duì)葡萄糖的吸收，起到降低餐后血糖的作用，它對(duì)以谷物（面食、大米）為主食的民族比較合適，所以拜糖蘋在中國(guó)銷量第一，而且很安全，不傷肝、不傷腎，包括已經(jīng)發(fā)生糖尿病、腎病的病人也可以用拜糖蘋。應(yīng)該說(shuō)，它的副作用比較小，它的副作用無(wú)外乎就是肚子脹，因?yàn)樗绊懙氖悄c道吸收，它對(duì)肝腎的損害是比較小的，為啥很多老年人，尤其餐后老年為主的吃拜糖蘋還是比較好的。吃中藥行不行？血糖不太高的，吃中藥可能也能起到比較好的作用，你推薦哪個(gè)成藥能起到這個(gè)作用？不太好說(shuō)。

4 血糖達(dá)標(biāo)后還需繼續(xù)服藥嗎

    網(wǎng)友：我愛(ài)人目前血糖控制比好，平時(shí)只吃一半劑量的降糖藥，再控制飲食的情況下血糖達(dá)標(biāo)了，是不是可以不吃西藥通過(guò)中藥來(lái)調(diào)理？

    趙進(jìn)喜：這個(gè)也得具體情況具體分析，一個(gè)是看你的病得的多強(qiáng)，另外一個(gè)也看你吃的是什么藥，如果你吃一半的拜糖蘋，一半劑量的二甲雙胍，像這些降糖藥本身就比較弱，然后他又吃的半量，像吃中藥也是有可能的，中藥并不是沒(méi)有降糖作用，有的病人辨證確切的話，我們有一些中藥還是有療效的，可以起到一定的降糖作用的，這是可能的。但是如果是用格列吡嗪也控制不住，看你吃的是什么藥，西藥的口服降糖藥也不是說(shuō)都副作用特別大，療效、作用的強(qiáng)度也是相差很遠(yuǎn)的。

5 尿的顏色和味道對(duì)患者有何影響

    網(wǎng)友：用比格列酮和格華止合用治療糖尿病，維持血糖水平好不好用？副作用大不大？最近小便顏色很深，而且有很大的怪味，好象是金屬的味道，糖尿病已經(jīng)六七年了。

    趙進(jìn)喜：比格列酮和格華止在降糖藥里面應(yīng)該是比較高的藥，格華止實(shí)際上就是二甲雙胍的一個(gè)成分，糖尿病的發(fā)生就是在胰島素抵抗的基礎(chǔ)上發(fā)生的，用這兩藥用來(lái)治二型糖尿病也是比較常見(jiàn)的思路，現(xiàn)在很多專家對(duì)這個(gè)治療方案還是比較推崇的。但是以前有一個(gè)比格列酮的同類藥羅格列酮，因?yàn)閲?yán)重的心血管事件，包括肝臟的事件，導(dǎo)致腿腫，這些副作用在歐洲已經(jīng)傳遍了，在中國(guó)也正在密切的監(jiān)督，包括這個(gè)藥品公司都已經(jīng)從市場(chǎng)上退出了。所以說(shuō)，有一些藥品的副作用還是值得關(guān)注的。

    主持人：他還提到了尿的顏色和味道。

    趙進(jìn)喜：尿的顏色不好說(shuō)，糖尿本身就是個(gè)火、就是個(gè)熱引起的，所以糖尿病病人小便混、小便黃，這都是比較常見(jiàn)的，所以可能有火。像這種情況也可以配點(diǎn)中藥吃，清火的藥，很快就能夠好轉(zhuǎn)，或者多喝水也是一個(gè)辦法，吃一些清單的食物，像蔬菜、水果，也對(duì)火有一定的好處。

    網(wǎng)友：二型糖尿病，是否光吃鹽酸二甲雙胍就可以一直控制呢？控制的一直不穩(wěn)定，忽高忽低。