開篇語
2012年即將遠去。這一年，醫(yī)改重大政策陸續(xù)出臺；各地直面難題，勇于探索，深化醫(yī)改風生水起。但同時，塑化劑、毒膠囊等引發(fā)的食品藥品安全話題也在持續(xù)敲打公眾的神經(jīng)；“黃金大米”事件折射的科研迷局讓人瞠目……從今天開始，本報推出2012年年終專稿，重點對取消以藥補醫(yī)、食藥安全、大病保險、社會辦醫(yī)、醫(yī)患關(guān)系、抑制大醫(yī)院擴張、慢病防控、精神衛(wèi)生、科研規(guī)范、環(huán)境十大問題予以關(guān)注。
回放
“當前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最需要革除的機制性弊病是什么？以藥補醫(yī)！”在2012年年初舉行的全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長陳竺的發(fā)言擲地有聲。在這次會議上，陳竺表示，全面破除以藥補醫(yī)機制的改革2012年將在300個縣先行試點，爭取2013年在縣級醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推行。
醫(yī)改歷史上，這是首張對革除以藥補醫(yī)這一痼疾的明確時間表。
一年來，破除以藥補醫(yī)機制成為改革破題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應(yīng)、價格機制等方面的綜合改革都借助這一抓手展開。
破除以藥補醫(yī)更是帶來一系列連鎖反應(yīng)：醫(yī)院采購藥品模式改變，促進醫(yī)藥行業(yè)的變革進一步加劇，產(chǎn)業(yè)集中度不斷提高；醫(yī)保資金成為醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中至關(guān)重要的部分，促使支付方式改革提速。
專家點評
■改革體現(xiàn)政府角色回歸
在國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)看來，允許醫(yī)院留用藥品批零差價作為政府補償替代政策的一部分，實際上是將本該由政府補償醫(yī)院收入的角色，交由市場來完成。新一輪醫(yī)改破除以藥補醫(yī)機制的改革，打破了原先不合理的利益格局。
胡善聯(lián)表示，在基層，國家基本藥物制度的建立突破了延續(xù)幾十年的以藥補醫(yī)制度，并以此撬動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，建立起公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規(guī)范性的藥品采購機制、長效性的補償機制等五大運行新機制。在二級以上公立醫(yī)院，通過取消以藥補醫(yī)，使公立醫(yī)院補償渠道發(fā)生改變，政府通過加強財政投入增強了自身的影響力。
“破除以藥補醫(yī)政策是政府角色的回歸?！焙坡?lián)說，現(xiàn)在政府的定位已經(jīng)清晰，就是通過約束公立醫(yī)院的逐利性緩解看病貴，促使醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格回歸價值，調(diào)整服務(wù)體系以緩解看病難，通過加大財政投入，主導(dǎo)公立醫(yī)院落實公益性。
■人的價值將被重視
“醫(yī)療機構(gòu)的問題核心在于人?！眹鴦?wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員李憲法認為，隨著改革的深入，在醫(yī)院內(nèi)部運行的微觀層面，破除以藥補醫(yī)機制的影響也將表現(xiàn)得同樣明顯。
李憲法說，我國公立醫(yī)院長期沿襲在計劃經(jīng)濟體制下形成的、以醫(yī)藥合一為特征的藥品供應(yīng)模式，缺乏控制藥品供應(yīng)成本的內(nèi)生性動力。內(nèi)部物流運營成本高，對藥品的合理使用不能產(chǎn)生制度性約束力，對醫(yī)務(wù)人員的價值也沒有足夠重視。2011年，在我國公立醫(yī)院的支出構(gòu)成中，工資福利支出僅占24.37%，而藥品、醫(yī)用耗材采購支出占51.70%。
在李憲法看來，破除以藥補醫(yī)后，藥品收入轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀?，醫(yī)療服務(wù)價格得到提升，可以直接促使公立醫(yī)院通過醫(yī)藥分開改革降低運行成本，調(diào)整公立醫(yī)院的支出結(jié)構(gòu)和收入分配制度。在公立醫(yī)院支出總量不變的前提下，大幅提高醫(yī)務(wù)人員的工資水平是完全可能的。
■挑戰(zhàn)依然嚴峻
“破除以藥補醫(yī)只是改革的起點?！焙坡?lián)表示，隨著改革的深入，政府補償方式、醫(yī)保支付方式和醫(yī)院發(fā)展方式的改革，都面臨著挑戰(zhàn)。比如，讓政府投入具有可持續(xù)性，需要立法的保證；支付方式改革，既可能讓醫(yī)院和患者面臨風險，又直接影響醫(yī)務(wù)人員的積極性，如果處理不好會影響醫(yī)患關(guān)系和社會穩(wěn)定。
“隨著三年醫(yī)改的推進，一些政策之間的矛盾和沖突也逐漸暴露?！焙坡?lián)說，比如，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃的布點、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備基本藥物和零差率銷售等政策的實施、績效考核和績效工資的實行，雖然使基層機構(gòu)運行機制發(fā)生了改變，但客觀上也導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員的積極性受到一定影響，病人流向進一步向上級醫(yī)療機構(gòu)集中，加劇了三級醫(yī)療機構(gòu)的擴張。這些問題需要通過深化改革來解決。
進展
今年，破除以藥補醫(yī)機制改革已不再局限于年初設(shè)定的300個試點縣的范圍。安徽、青海、陜西、寧夏等?。▍^(qū)），均已在其轄區(qū)內(nèi)所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成，在其他?。▍^(qū)、市），縣級公立醫(yī)院改革的試點范圍也在不斷擴大。
此外，北京、深圳等公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市，已開始探索采取調(diào)整醫(yī)藥價格、改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施，破除以藥補醫(yī)。
來源：健康報 本報記者 曹 政
