原發(fā)性青光眼已被確認是一種典型的心身疾病，也就是說，青光眼的發(fā)生、發(fā)展及轉歸與社會心理因素密切相關。 青光眼性視神經(jīng)損害是全世界首要的致盲原因之一，它是一組以不可逆性視神經(jīng)損傷為特征的疾病，眼壓升高是其主要危險因素。隨著醫(yī)學模式的轉變，眼科方面的心身問題也日益受到重視。原發(fā)性青光眼已被確認是一種典型的心身疾病，也就是說，青光眼的發(fā)生、發(fā)展及轉歸與社會心理因素密切相關。 青光眼為何是心身疾病？ 臨床中發(fā)現(xiàn)，除解剖因素、遺傳因素外，心理因素在青光眼的發(fā)病、發(fā)展及轉歸中起了舉足輕重的作用。據(jù)調(diào)查，青光眼的急性發(fā)作約73%-80%與情緒的急劇變化有關，心理因素的變化也會影響青光眼的治療。 眼科醫(yī)生已經(jīng)觀察到，青光眼患者比非青光眼患者偏于憂慮、緊張、不安、抑郁和神經(jīng)質，并具有逃避或拒絕接受壓力的傾向。有些學者認為，這種性格傾向可能與青光眼疾病的發(fā)生具有相關性。那么，不同類型的青光眼患者，其性格、特征、表現(xiàn)也有不同嗎?有研究顯示，開角型青光眼患者在發(fā)病早期，較多的具有不安性格傾向；正常眼壓性青光眼患者與正常人相比，明顯有較多的抱怨和情感上的不穩(wěn)定；原發(fā)性閉角型青光眼患者比起原發(fā)性開角型青光眼患者，可能更具有孤僻、固執(zhí)、倔強、難以適應外部環(huán)境等特點。 負性生活事件與原發(fā)性青光眼 張女士今年56歲，3年前因家庭瑣事與家人爭吵，突發(fā)右眼眼痛、頭痛，視物不清，被確診為“原發(fā)性閉角型青光眼右眼急性發(fā)作”。急診處理后，以降眼壓藥物維持治療。此后，患者反復急性發(fā)作，眼壓控制不佳，現(xiàn)雙眼均出現(xiàn)嚴重的眼底視神經(jīng)損傷。醫(yī)生仔細詢問患者家屬后發(fā)現(xiàn)，該患者平日情緒非常容易激動，幾乎每次青光眼急性發(fā)作都與其情緒波動有關。 原發(fā)性青光眼患者發(fā)病前大多經(jīng)歷過負面生活事件的沖擊，其中較多的是健康、家庭、工作、經(jīng)濟問題及生活環(huán)境變動等。每個人在生活中都可能遭遇不同的生活事件，但對于同樣的生活事件，不同的人所產(chǎn)生的心理應激量是不同的。由于心理特征的易感性的存在，青光眼患者在面對負性生活事件時更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、憤怒、激動等情緒。上文中張女士就是一個比較典型的例子。 青光眼患者存在哪些心理誤區(qū)？ 1.過分悲觀，于事無補 青光眼患者是一個抑郁的高發(fā)人群。許多青光眼患者認為得了青光眼就像得了絕癥，什么事情都不能做，既不能看書報，也不能用眼。青光眼患者在日常生活中常處于緊張狀態(tài)，情感穩(wěn)定性差，這些患者擔心愈后不良被嫌棄，容易出現(xiàn)自卑感、孤獨感、悲觀失望、憂郁沮喪等消極情緒，加之部分患者易厭煩、好爭論，導致人際關系差，更加重患者的悲觀情緒。 趙女士，48歲，自被確診為青光眼后，情緒低落，時常焦慮不安。輾轉于全國各地就診，眼壓總是不能很好地控制。后進行抗青光眼手術，眼壓控制仍不理想。經(jīng)詳細了解后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，該患者的抗眼壓治療策略并無問題，其眼壓的不平穩(wěn)與其過度的悲觀心態(tài)有關。過度悲觀導致患者在外界誘因的刺激下，經(jīng)常采取逃避和防御態(tài)度，從而產(chǎn)生焦慮、憤怒、緊張不安等情緒。強烈的情緒變化會使人產(chǎn)生一系列生理反應，繼而引起眼壓的增高和波動。同時，過重的悲觀情緒使患者過度關注療效，不能很好地配合治療，加之患者往往在焦慮的驅使下產(chǎn)生對醫(yī)生的不信任，頻繁更換治療方案，加重了病情的惡化。 2.盲目樂觀，延誤治療 過分悲觀、焦慮會影響青光眼的治療，而盲目樂觀同樣危險。比如部分原發(fā)性開角型青光眼或正常眼壓性青光眼患者并無明顯的臨床癥狀，往往導致患者對病情的忽視。 45歲的梁先生，5年前在單位體檢時發(fā)現(xiàn)右眼視神經(jīng)輕度受損，經(jīng)過詳細檢查后診斷為右眼原發(fā)性開角型青光眼，醫(yī)院給予降眼壓藥物。但是，患者測量眼壓在25mmHg左右，沒有自覺癥狀，他認為影響不大，便自行停藥，也未按醫(yī)囑復診。今年偶然一次遮蓋左眼，他發(fā)現(xiàn)右眼視野已經(jīng)很難應付日常生活。來醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，右眼已為管狀視野，左眼也出現(xiàn)鼻側的視野缺損。 青光眼系終身性疾病，目前尚無醫(yī)療手段可以恢復已經(jīng)失去的視功能。青光眼，尤其是原發(fā)性開角型青光眼和正常眼壓性青光眼，因少有急性發(fā)作史，平時無自覺癥狀，容易被患者忽視，被稱為“視力的隱形殺手”。確診為青光眼或者可疑青光眼者，應引起足夠的重視，遵醫(yī)囑用藥，定期復診，以免延誤治療時機。 對青光眼的心理干預策略 在對青光眼患者進行藥物和手術治療的基礎上，在避開常見的心理誤區(qū)的同時，結合生物－心理－社會醫(yī)學模式，輔以心理治療非常必要。對青光眼的心理干預主要應從以下三個方面入手。 患者：積極調(diào)整自我認知 ☆要在醫(yī)生的指導下，正確認識自身所患疾病?；颊邞J識到，錯誤的思維方式是導致心理問題的原因之一。 ☆心理醫(yī)生要對患者的心理特征進行評估，確定當前急需解決的問題，在專家的指導下進行相應的心理干預。 ☆營造安靜、舒適的環(huán)境，適宜的溫度、濕度是患者情緒調(diào)整的重要外在條件。 ☆保持樂觀、開朗、積極、愉悅的情緒。良好的情緒可增強機體的免疫力及抵抗力，利于疾病的康復。 ☆保證充足的睡眠，睡眠時枕頭可適當墊高。 ☆避免過勞，適度參加體育活動，多到室外活動，呼吸新鮮空氣，利于控制眼壓。 ☆不宜在黑暗環(huán)境久留，以防瞳孔擴大，眼壓升高。 ☆掌握青光眼的防護知識，如降眼壓藥物的使用、濾過泡的按摩、疾病健康教育等，提高自護能力。 患者家屬：多些理解和呵護 青光眼的心理干預除了依靠患者自身的調(diào)整外，患者家屬的支持也至關重要?；颊呒覍偈墙?jīng)歷心理和經(jīng)濟雙重負擔的特殊人群，作為患者主要的支持系統(tǒng)，對患者心理及身體的康復起著至關重要的作用?；颊哂H屬的喜、怒、哀、樂會直接影響患者的情緒，繼而會影響患者身體的康復。對于有青光眼患者的家庭，理解患者的痛苦，了解青光眼的相關知識，積極參與治療護理，定期與醫(yī)生聯(lián)系，探討治療方案，是對患者最大的支持。 醫(yī)護人員：為患者的光明保駕護航 作為醫(yī)務人員，要做到為患者的光明保駕護航，除了豐富的專業(yè)知識和嫻熟的操作技術之外，以下各方面尤為重要：態(tài)度和藹，掌握溝通技巧，加強醫(yī)患溝通，建立良好的醫(yī)患關系；及時了解患者的心理特點及需求，給予耐心細致的解答及幫助，從而取得患者的充分信任；做好健康教育，及時向患者及家屬講解青光眼發(fā)作誘因、病變過程、危害及防治常識，消除其焦慮心理，減輕對預后的恐懼感，說明保持良好的精神狀態(tài)、穩(wěn)定的情緒對治療的積極影響，讓患者樹立打持久戰(zhàn)的思想，并對視功能嚴重損害者進行有針對性的疏導、釋疑、支持、鼓勵等，使其心理平衡穩(wěn)定、積極配合治療和護理。 ☆擴展閱讀 負性生活事件會引起眼壓升高 眼球內(nèi)壓力是由不斷產(chǎn)生并最終回流到血液的房水所形成的，這是一個不斷循環(huán)的動態(tài)平衡過程，正常的眼內(nèi)壓力對于維持眼球的形態(tài)起著重要作用。房水要流出，需要通過一道重要的“排水管路”“房角”。如果“排水管路”出現(xiàn)阻塞，過多的房水無法排出，積聚在眼內(nèi)，則會引起眼內(nèi)壓力升高。當眼內(nèi)壓力升高超過了眼內(nèi)視神經(jīng)所能承受的限度，就會造成視神經(jīng)視功能損害和視野缺損。 中國人與西方人的眼部解剖結構不同，中國人眼球前后徑短，前房深度淺，容易出現(xiàn)“房角”狹窄的情況。當患者心理活動劇烈時，不良心理變化可引起一系列的生理反應，如交感神經(jīng)興奮引起瞳孔散大，虹膜根部松弛，導致房角關閉，房水外流受阻。同時，當后房壓力升高時，向前推虹膜進一步加重房角的關閉；還可引起自主神經(jīng)功能紊亂，造成血管舒縮功能紊亂，毛細血管擴張，血管通透性增加，使房水生成增加；此外，還可以使房角位置的睫狀體水腫，造成房角關閉這些生理反應，使過多的房水在眼球內(nèi)聚積，導致眼壓升高，到一定“臨界點”，青光眼就發(fā)作了。此外，情緒變化還可引起血壓、心率、呼吸節(jié)律、肌肉張力、皮質醇等激素的變化，這些生理指標的改變都會對眼壓產(chǎn)生影響，增加了控制眼壓的難度。
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