葉金朝

金匱腎氣丸又名桂附地黃丸、八味地黃丸。此方來源于張仲景《金匱要略》一書。它由炮附子、熟地黃、山茱萸、澤瀉、肉桂、牡丹皮、山藥、茯苓八味藥組成。長期以來，金匱腎氣丸主要用于治療因腎陽不足所致的咳嗽、哮喘、陽痿、早泄、慢性腎炎等。

藥理作用

金匱腎氣丸中的熟地能滋腎填精，山茱萸養(yǎng)陰澀精，山藥補(bǔ)脾固精。以上三藥配合能滋腎陰、養(yǎng)肝血、益脾陰而澀精止遺，澤瀉能清泄腎火，并能防止熟地之滋膩?zhàn)饔茫档てつ芮鍨a肝火，并能制止山茱萸的溫燥性，茯苓淡滲脾濕，能助山藥健脾之功效。妙在用少量附子、肉桂，溫五臟之陽，宣通十二經(jīng)，納五臟之氣歸于腎，化陰精為腎氣，再布于周身，而成陰陽相濟(jì)，氣化氤氳之妙。主要起到以下幾方面作用：

1.金匱腎氣丸可提高超氧化物歧化酶（SOD），有改善垂體-腎上腺皮質(zhì)功能作用。還有抗自由基和細(xì)胞凋亡的作用可延緩衰老、恢復(fù)精力。

2.改善脂代謝、增強(qiáng)神經(jīng)-體液調(diào)解、抗白內(nèi)障等功效。

3.降低血糖，提高巨噬細(xì)胞吞噬功能，對動(dòng)脈粥樣硬化改善產(chǎn)生良好功效。

4.增加雄性激素，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，金匱腎氣丸可提高睪酮水平，增加睪丸間質(zhì)細(xì)胞數(shù)目。

5.增加免疫功能，金匱腎氣丸能有效糾正金匱腎氣丸證患者的T淋巴細(xì)胞亞群紊亂，顯著改善其細(xì)胞免疫功能。

臨床新用

1.治過敏性鼻炎

過敏性鼻炎是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。中醫(yī)認(rèn)為，此病應(yīng)屬于鼻鼽的范疇，其病機(jī)為肺氣虧虛，衛(wèi)表不固，感受風(fēng)寒外邪，津液停聚。腎主納氣，為氣之根?！毒霸廊珪分姓f："五臟之陽氣非腎不能發(fā)"。人體內(nèi)的腎氣若發(fā)生虛損，其肺氣也會受損，從而可引發(fā)過敏性鼻炎等鼻部疾病。金匱腎氣丸具有補(bǔ)腎氣、溫腎化飲的功效，可有效地治療此病。有醫(yī)師同時(shí)使用金匱腎氣丸和氣管炎咳嗽痰喘丸治療30例過敏性鼻炎，在用藥一個(gè)月后，有16例患者的病情得到有效的控制(鼻癢、打噴嚏、流清涕癥狀均消失)，有10例患者病情明顯減輕，有3例患者病情有所減輕，有1例患者用藥無效，總有效率約為93.75%。使用金匱腎氣丸和氣管炎咳嗽痰喘丸治療此病的方法是：每日服2次金匱腎氣丸，每次服9克，同時(shí)每日服2次氣管炎咳嗽痰喘丸，每次服30粒，連續(xù)用藥1個(gè)月為一個(gè)療程。

2.治慢性氣管炎

老年性慢性支氣管炎是一種臨床上的常見病、多發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為，此病患者若出現(xiàn)痰多清稀、呼吸氣短的癥狀，其病情應(yīng)是由腎氣虧虛、不能納氣所導(dǎo)致的。金匱腎氣丸具有補(bǔ)腎、納氣、宣通肺經(jīng)的作用，可有效治療此型老年性慢性支氣管炎。使用金匱腎氣丸治療此型老年性慢性支氣管炎的方法是：每次服1丸，每日服3次，連續(xù)用藥半個(gè)月為一個(gè)療程。

3.治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

每次于飯前半小時(shí)口服，每日服3次。

4.治胃及十二指腸潰瘍

有醫(yī)師使用金匱腎氣丸治療46例虛寒型胃及十二指腸潰瘍。在用藥15天后，有15例患者的臨床癥狀消失，有10例患者的病情得到改善，取得了很好的效果。虛寒型胃及十二指腸潰瘍患者的主要癥狀有胃脘部隱痛、喜溫喜按、四肢(尤其是兩足)易涼、舌質(zhì)淡、脈軟弱等。使用金匱腎氣丸治療此型胃及十二指腸潰瘍的方法是：每次服1丸，早晚各服1次。需要注意的是，消化功能較弱的此病患者不宜使用此方進(jìn)行治療，否則可出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。

5.治慢性腸炎

每次1丸,日2次。

6.治便秘

中醫(yī)認(rèn)為，腎開竅于二陰，可管理二陰的開合功能。因此，腎陽虛患者可出現(xiàn)便秘和尿失禁等癥狀。根據(jù)此理論，筆者在臨床上使用金匱腎氣丸治療腎陽虛損、氣化無權(quán)型便秘，經(jīng)常能取得理想的效果。腎陽虛型便秘患者的主要癥狀包括便秘與大便溏瀉交替發(fā)作、病情長期不愈、體胖、反應(yīng)遲緩、面色黧黑、小便頻急量少、舌胖色暗苔白膩、脈細(xì)等。使用金匱腎氣丸治療此型便秘的方法是：每次服1丸，每日服3次，連續(xù)用藥15天為一個(gè)療程。

7.治高血壓

有醫(yī)師用金匱腎氣丸治療60例脾腎陽虛型高血壓患者。在用藥1周后，這些患者的病情均得到了不同程度的改善。脾腎陽虛型高血壓患者的主要癥狀包括頭暈、頭痛、煩躁、睡中易醒、醒后難以入睡、腰酸腿軟、下肢無力、畏寒、大便稀溏、舌淡胖有齒痕、苔白、脈弦細(xì)等。用金匱腎氣丸治療此型高血壓的方法是：每次服1丸，早晚各服1次。

8.治心絞痛

金匱腎氣丸對心絞痛有較好的輔助治療作用。有醫(yī)師分別用金匱腎氣丸和硫氮酮治療168例冠心病心絞痛患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用金匱腎氣丸進(jìn)行治療的此病患者，其心絞痛發(fā)作的次數(shù)明顯減少，而且在心絞痛發(fā)作時(shí)服用硝酸甘油的量可減少80%以上，其療效明顯優(yōu)于使用硫氮酮進(jìn)行治療的患者。用此藥治療心絞痛的方法是：每日服2次，每次服1丸。

9.治緩慢性心律失常

緩慢性心律失常是一類臨床常見的難治性疾病，主要包括竇性心動(dòng)過緩、竇房和房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、室上性和室性逸搏等。有醫(yī)師使用金匱腎氣丸治療60例年齡在36～76歲之間的緩慢性心律失常患者。這些患者在用藥30天后，有2例患者取得了顯著的療效，有35例患者病情好轉(zhuǎn)，有23例患者用藥無效，總有效率約為61.60%。用金匱腎氣丸(濃縮丸)治療此類疾病的方法是：每日服3次，每次服16粒。

10.治男性乳房發(fā)育癥

口服，一次8丸，一日3次。20天為一個(gè)療程。一般用藥一個(gè)療程即可見效。

11.治療前列腺增生

取金匱腎氣丸，每次２丸（18克），早、中、晚各服１次，溫開水送服。１０天為１個(gè)療程。一般服藥１－３個(gè)療程即可。

12.遺尿癥

每次8丸，一日3次。

13.治不育癥

每次口服９克，每日服兩次。

14.治不孕癥

有人用金匱腎氣丸治療由高催乳素血癥引起的女性不孕癥，施治27例，經(jīng)用藥３個(gè)月后，有12例妊娠，其余15例患者的血清催乳激素水平也降至正常。服用此藥的方法是：每次口服９克，每日服兩次。

15.治療老年性陰道炎

本病是由于絕經(jīng)后卵巢功能減退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，上皮變薄，抵抗力下降，易遭細(xì)菌的入侵而引起的陰道炎癥。取金匱腎氣丸，每次２丸（１８克），日服３次，溫開水送服。７天為一個(gè)療程。一般治療３個(gè)療程即可痊愈。

16.治老年性尿失禁

取金匱腎氣丸，每次２丸（18克），早、中、晚各服一次，溫開水送服。７天為１個(gè)療程。一般服用１個(gè)療程即可收到明顯效果。

17.治更年期綜合征

每服6克, 日服3次(適用于腎氣不固者)，用淡鹽湯或溫米湯、或溫開水送服。

18.治足跟痛

著名中醫(yī)秦伯未曾指出："足跟疼痛，雖系小疾，宜峻補(bǔ)"。在臨床上，筆者使用滋補(bǔ)作用較強(qiáng)的金匱腎氣丸治療此病，?？扇〉幂^理想的效果。使用此藥治療足跟痛的方法是：每次服1丸，每日服3次，連續(xù)用藥15天為一個(gè)療程。

19.治療慢性腰腿痛

每次９克，日服１次，飯前服用，連服２－８周。

20. 白內(nèi)障

據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)老年性白內(nèi)障服用本品有60%的患者視力得到提高，20%的患者能保持原來的視力不變。

21.骨癆(骨結(jié)核)

用本品內(nèi)服，每次9克，口服2次或用本品原方水煎服，治療骨癆能取得較好療效。 

注意事項(xiàng)

1.孕婦忌服。

2.不宜和外感藥同時(shí)服用。

3.服本藥時(shí)不宜同時(shí)服用赤石脂或其制劑。

4.本品中有肉桂屬溫?zé)崴?，不適用于具有口干舌燥，煩燥氣急，便干尿黃癥狀的糖尿病，慢性腎炎，高血壓，心臟病的患者。

5.按照用法用量服用，小兒及年老體虛者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

6.本品宜飯前服或進(jìn)食同時(shí)服。

7.服藥2周后癥狀無改善，或出現(xiàn)食欲不振，頭痛，胃脘不適等癥狀時(shí)，應(yīng)去醫(yī)院就診。

8.藥品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止服用。

9.兒童必須在成人的監(jiān)護(hù)下使用。

10.請將此藥品放在兒童不能接觸的地方.陰虛內(nèi)熱者慎服，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

11.忌房欲、氣惱。忌食生冷食物。

【注釋】

根據(jù)古今文獻(xiàn)記載及臨床報(bào)道統(tǒng)計(jì)分析，將服用金匱腎氣丸有效病例的臨床癥狀按出現(xiàn)頻次多少，分為特異性主癥及一般性主癥。其中特異性主癥包括畏寒肢冷、神疲倦怠、腰膝酸軟、氣短而喘、性功能減退及夜尿頻數(shù)等6項(xiàng)；一般性主癥包括水腫、足跟疼痛、小便清長、遺尿或癃閉、健忘、眩暈或耳鳴、面色蒼白或黧黑、脫發(fā)及納差等9項(xiàng)。對于特異性主癥，每癥按病情輕重及持續(xù)時(shí)間長短計(jì)為6、4、2、0分；對于一般性主癥，有是癥者計(jì)為2分，無是癥者計(jì)為0分。將特異主癥與一般性主癥的估分值累加達(dá)至24分者，即可診斷為金匱腎氣丸證。