醫(yī)?？蓤?bào)銷90% 深圳人生大病不用心慌慌

http://www.sznews.com/   2012-12-07 07:24  來源： 深圳晚報(bào) 有 0 人參與評(píng)論 【字號(hào)：大 中 小】

參保人發(fā)生的住院藥品費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍的，退休人員按95%、其他人員按90%的比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。

“救護(hù)車一響，一年到頭白忙”，一旦患上大病，由此帶來的高額醫(yī)療費(fèi)用讓很多市民無法承受。如果基本醫(yī)保報(bào)銷水平高起來，患大病的人就不會(huì)心慌慌了。市社保局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人近日表示，目前，深圳參保人醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例在全國是最高的。

該負(fù)責(zé)人介紹，目前在深圳，一般的門診花費(fèi)不多，綜合門診參保人個(gè)人賬戶的錢就可以應(yīng)付；醫(yī)療保險(xiǎn)主要是保住院和門診大病，深圳已形成具有深圳特色的全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系，只要按規(guī)定參保，患病后的治療是有保障的。

深圳醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)1135萬

據(jù)市人力資源和社會(huì)保障局最新公布的數(shù)據(jù)顯示：截至今年9月，深圳醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)達(dá)到1135萬人。

醫(yī)保報(bào)銷比例全國最高

在深圳，參保人因大病住院費(fèi)用能報(bào)銷多少呢？該負(fù)責(zé)人介紹，參保人發(fā)生的住院藥品費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍的，退休人員按95%、其他人員按90%的比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。

參保人發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)診療項(xiàng)目和一般醫(yī)用材料的，退休人員按95%、其他人員按90%的比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。

參保人住院時(shí)因病情需要做基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料屬于國產(chǎn)的，按其國產(chǎn)普及型價(jià)格的90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍；屬于進(jìn)口的，按進(jìn)口普及型價(jià)格的60%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。

該負(fù)責(zé)人說，深圳的報(bào)銷比例是全國最高的。按90%報(bào)銷比例來算，若病人住院基本醫(yī)療費(fèi)用10萬元，他自己只出1萬元。而深圳平均住院費(fèi)用為7000多元，一般不會(huì)有10萬元那么高。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年深圳市綜合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為89%，深圳市的異地務(wù)工人員醫(yī)保，其政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例在2011年也達(dá)到了77%。

醫(yī)保待遇逐步實(shí)現(xiàn)全國最高

在深圳，醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定，參保人年度醫(yī)療費(fèi)用總額與其參保年限掛鉤。

根據(jù)規(guī)定， 每年醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限掛鉤。參保不滿半年的參保人，深圳上年社平工資為5.5萬元，即參保人也可用5.5萬元。

深圳目前平均住院費(fèi)用約為 7000元，則參保不滿半年的人的醫(yī)保費(fèi)用總額，足夠支付其在半年內(nèi)每月住一次院。連續(xù)參保6年以上的，其醫(yī)保封頂線為上年社平工資的6倍，今年為5.5萬×6=33萬元。這個(gè)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)是很高的。

同時(shí)，每醫(yī)療保險(xiǎn)年度地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年、滿2年不滿3年、滿3年不滿6年，最高支付限額分別為5萬元、10萬元、15萬元、20萬元，連續(xù)參保6年以上不設(shè)最高支付限額。

深圳已形成包括綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)等“多層次、多形式、廣覆蓋、待遇好”具有深圳特色的全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系，并逐步實(shí)現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)方面待遇全國最高。

數(shù)字

謝泰春 制圖

連續(xù)參保時(shí)間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年、滿6年以上的，每年最高支付限額分別為本市上年度在崗職工平均工資的1倍、2倍、3倍、 4倍、5倍、6倍。

深圳上年社平工資為5.5萬元，即參保人也可用5.5萬元，連續(xù)參保6年以上的，每年醫(yī)保封頂線為33萬元。

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門診看病費(fèi)報(bào)銷 不用跑社保機(jī)構(gòu)

據(jù)介紹，深圳門診大病有5種，它們是：成人的惡性腫瘤、器官移植抗排斥、腎功能衰竭透析及少兒的再生障礙性貧血、血友病。這5種大病用藥治療屬于基本醫(yī)保的，可報(bào)銷90%；屬地方補(bǔ)充的則可報(bào)銷80%。

有的慢性病達(dá)不到大病標(biāo)準(zhǔn)而花費(fèi)又較多怎么辦？該負(fù)責(zé)人介紹，上述5種大病屬第二類大病病種，這5種大病需經(jīng)認(rèn)定才可享受醫(yī)保待遇。同時(shí)2011年1月起，綜合醫(yī)療保險(xiǎn)原門診第一類大病待遇擴(kuò)大到所有綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，即參保人患病后，先用個(gè)人賬戶的錢治療，個(gè)人賬戶用完后，自付一部分（這一部分為市上年度在崗職工平均工資的5%，按今年計(jì)算，則為4595×12×5%=2757元）。超出部分的醫(yī)療費(fèi)用，70歲以下的參保病人，統(tǒng)籌基金支付70%；70歲以上的參保病人，統(tǒng)籌基金支付80%。

該負(fù)責(zé)人介紹，超出部分的費(fèi)用報(bào)銷，由電腦自動(dòng)計(jì)算生成病人應(yīng)自付的部分，不需要病人跑社保機(jī)構(gòu)去報(bào)銷，大大地方便了參保人。