|
局部使用解毒劑是蒽環(huán)類化療藥外滲處理的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)藥物滲出量、范圍做局部皮下封閉，即由疼痛或腫脹區(qū)域行多點(diǎn)注射：①地塞米松5 mg加利多卡因100 mg局部封閉，一日1次，連續(xù)3日，以減輕局部疼痛和炎癥反應(yīng)。②給予50~200 mg氫化可的松琥珀酸鈉或8.4%碳酸氫鈉5 ml加地塞米松4 mg，局部靜脈注射或滲漏部位多處皮下注射；透明質(zhì)酸酶300 U加0.9%氯化鈉注射液2 ml局部注射或透明質(zhì)酸酶2ml加地塞米松5mg加5%利多卡因2 ml局部注射。
臨床輸液經(jīng)常會(huì)遇到打漏的情況,該如何處理？有哪些處理方法？冷敷和熱敷的選擇 柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素等：抽取1ml氫化可的松注于靜脈導(dǎo)管內(nèi)，若無回血，拔除靜脈導(dǎo)管，將氫化可的松以環(huán)狀方式，皮內(nèi)注射于漏液部位。2周內(nèi)可用二甲基亞砜外敷，一日六次，冷敷。
患者，女，75歲，診斷為：肺部感染，白細(xì)胞12×109，Ｔ：３６.４℃，其他正常，哌拉西林鈉舒巴坦納與克林霉素聯(lián)合使用是否合理?
可以的，哌拉舒巴坦為廣譜青霉素類+酶抑制劑，針對(duì)G-菌作用較強(qiáng)，克林雖然主要針對(duì)G+菌和厭氧菌，有利于菌群覆蓋的作用。還有，這兩個(gè)藥都是時(shí)間依賴性抗菌藥，注意用藥頻次不能少于2次/日。肺部感染除了血象（不僅僅是白細(xì)胞數(shù)，應(yīng)該還有粒細(xì)胞等）和體溫外，還應(yīng)有癥狀（譬如咳嗽、痰液顏色等）、影像學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果等，才能判斷患者的肺部感染是細(xì)菌性還是病毒性，再來評(píng)價(jià)用藥.
小兒，6歲，上感， 5%葡萄糖注射液150ML 地塞米松注射液2MG 利巴韋林0.1G 5%葡萄糖注射液150ML 維生素C1.0G 5%葡萄糖注射液150ML 清開靈注射液8ML 靜脈滴注布洛芬口服液60ML*1瓶用法：4ML TID
清開靈注射液可以不用（一般清開靈注射液用于熱癥，高熱，不適合表證惡寒發(fā)熱者）。地塞米松也可以不用。
外傷性胸腔積液（刀刺傷），胸水量少，術(shù)后體溫反復(fù)（低熱37-38度），血象輕度升高，用過胸腺五肽提高免疫，如何分析用藥？選擇什么抗菌藥物？外傷性胸腔積液如果是感染，主要致病菌是什么？
該病例的治療關(guān)鍵是胸水，抽胸腔內(nèi)積液，有報(bào)道胸內(nèi)注射藥物四環(huán)素等。2、使用胸腺五肽應(yīng)該屬于用藥不適當(dāng)。3、外傷性胸腔積液如果是感染，主要感染菌可能是混合感染（外界細(xì)菌隨傷口侵入）?？梢赃x用廣譜抗菌藥。
非吸收性口服抗菌藥物有哪些？
大概有新霉素與鏈霉素、卡那霉素，慶大霉素同屬于氨基糖苷類抗生素。吡哌酸、氟哌酸屬喹諾酮類，口服有部分吸收（約30-45%被吸收），可用于腸道感染。黃連素即小檗堿，口服吸收極差，藥物停留在腸道內(nèi)，對(duì)痢疾桿菌作用最強(qiáng)，治療腹瀉效果不錯(cuò)。還有磺胺咪等
甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者禁用葡萄糖酸鈣鋅口服液？為什么 ？
甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者給予鈣劑可致高鈣危象。
上呼吸道感染抗菌藥物使用一般推薦使用青霉素類或者1、2代頭孢菌素，或者大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，我院醫(yī)生卻習(xí)慣于用克林霉素分散片，請(qǐng)問王藥師這樣是否合理呢？
如果是革蘭氏陽(yáng)性菌感染的患者，且對(duì)青霉素或頭孢類過敏的患者，可以選用克林霉素。
上消化道出血患者，醫(yī)囑要求給予凝血酶口服200IU，被護(hù)士錯(cuò)誤執(zhí)行為靜注，擔(dān)心血管內(nèi)凝血，該如何處置？
患者出現(xiàn)了注射部位青紫，或伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)得癥狀嗎？立即停藥，可考慮5%糖水靜滴，以稀釋局部藥物濃度，用適量肝素鈉注射液防止血管內(nèi)形成的血栓，同時(shí)備用魚精蛋白注射液防止肝素鈉注射液過量引起的出血。
梅毒的治療方案是?
早期梅毒：包括一期、二期和病期不足兩年的潛伏梅毒患者，可給予青霉素肌肉注射，每側(cè)臀部120萬單位，共240萬單位，只注射一次。 晚期梅毒：包括有三期皮膚、粘膜、骨損害等患者，病期在兩年以上的潛伏梅毒，心血管梅毒和神經(jīng)梅毒等。對(duì)于良性晚期梅毒(血管、粘膜及骨等)可予以普魯卡因青霉素G肌肉注射，每日一次，每次60萬單位，共15次，總劑量900萬單位?；蛴闷S星青霉素每周肌肉注射一次，每次240萬單位，共三次，總量720萬單位。
兒童患支氣管炎用氯雷他定顆粒起什么作用？
患支氣管炎合并哮喘，氯雷他定顆粒可減輕過敏性哮喘癥狀。
氨溴索是溴己新在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物嗎？
氨溴索為溴己新在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物，其祛痰作用顯著超過溴己新，且毒性小，耐受性好。臨床有時(shí)將兩藥慮貫序治療，口服溴己新片，靜滴氨溴索針劑，但可能增加ADR的風(fēng)險(xiǎn)。
阿斯匹林究竟能否長(zhǎng)期服用？
阿司匹林小劑量抗血栓，實(shí)驗(yàn)報(bào)告是可以長(zhǎng)期服用。當(dāng)然要重視其副作用。阿司匹林的不良反應(yīng)最為常見的是胃腸道反應(yīng)，口服直接刺激胃黏膜，引起上腹不適，惡心嘔吐。對(duì)腎臟影響不明顯但少數(shù)人特別是老年人，伴有心肝腎功能損害的患者，即便使用藥前腎功能是正常的也可引起水腫多尿等腎小管功能受損的癥狀。所以，是否可以長(zhǎng)期服用，應(yīng)該因人而異。
中風(fēng)老人可以長(zhǎng)期服用大活絡(luò)丸嗎？
大活絡(luò)丸。主要功能祛風(fēng)止痛、除濕豁痰、舒筋活絡(luò)。用于中風(fēng)痰瘀引起的癱瘓，足萎痹痛、筋脈拘攣、言語(yǔ)不清。臨床用法用溫黃酒內(nèi)服“大活絡(luò)丸”每次二丸，每日三次（24小時(shí)計(jì)算），一個(gè)月為一療程，療程未達(dá)滿意效果，可停藥一周，繼續(xù)用藥.
位患者73歲，肺部感染，藥敏為泛耐藥的銅綠假單胞菌，僅對(duì)多粘菌素敏感。用藥須知上說，對(duì)多粘菌素過敏者禁用。多粘菌素需要皮試嗎?如果需要，怎么配皮試液？怎么用？一天用多少？
一般使用多粘菌素不需要皮試。對(duì)于泛耐藥菌，應(yīng)該考慮聯(lián)合用藥，73歲，肺部感染，選用多粘菌素B不太合適。由于患者情況不明，不便作出用藥建議。如果必須使用，可以考慮肌注，因?yàn)槎嗾尘?/FONT>B靜注可能招致呼吸抑制，一般不采用。 用量1日2.5～3mg/kg，分次給予，每4～6小時(shí)用藥1次。
硝普鈉靜滴需要避光，輸液用的棕色管也需要按時(shí)更換，有的說使用6小時(shí)需要更換棕色管，有的說是12小時(shí)，還有人說24小時(shí)。請(qǐng)問到底多久需要更換輸液管？
硝普鈉對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色，應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時(shí)。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。更換輸液管可以定在24小時(shí)一次，期間不要使用同一輸液管輸注其他藥物。
甘露醇與地塞米松可以溶于一起配伍使用嗎？
最好不要在一起合用，理由是甘露醇不宜和別的藥物配伍，因?yàn)樗沁^飽和溶液，合用可能導(dǎo)致結(jié)晶析出。尤其當(dāng)?shù)厝姿蓜┝枯^大，在甘露醇中濃度較大時(shí)容易析出結(jié)晶，會(huì)對(duì)患者的生命造成一定的危險(xiǎn)。另外，甘露醇合用地塞米松即使表面上看不出有結(jié)晶，但并不表明沒有結(jié)晶存在。如果臨床確實(shí)需要二者配伍，一定要注意配液方法，即將地塞米松加入到甘露醇中后搖勻，如果液體澄清，可以給患者輸注，但要注意嚴(yán)密觀察；倘若液體中析出結(jié)晶，則不可使用。為了患者的醫(yī)療安全，最好不要在臨床中將這兩種藥物混合靜滴。
請(qǐng)問克林霉素甲硝唑搽劑一天用幾次，可以見光嗎？副作用大嗎？脂溢性皮炎用這個(gè)可以嗎，還用使用阿星卡星洗劑和吃克拉霉素分散片嗎？有副作用嗎
克林霉素甲硝唑搽劑常用于尋常痤瘡，也可用于脂溢性皮炎及酒渣鼻治療。有引起皮膚干燥，局部刺激，皮疹等過敏反應(yīng)。沒必要加用阿星卡星洗劑和吃克拉霉素分散片。也有人建議治療脂溢性皮炎口服維生素B6，外用復(fù)方雷夫諾爾溶液濕敷和布特軟膏治療。鼻子上炎癥區(qū)需要注意清潔，可以用點(diǎn)鼻貼清理，另外平時(shí)注意清淡飲食，少吃甜食及油膩性食物，多吃新鮮水果蔬菜。也可以找中醫(yī)看看。
頭孢地嗪針、蘭索拉唑的臨床使用？
孢地嗪鈉用法：成人肌內(nèi)或靜脈注射，1次0.5～1g，每6小時(shí)1次或每8小時(shí)1次。注射用蘭索拉唑最好用0.9%氯化鈉注射液作為溶媒。
請(qǐng)問生化湯的配方是怎樣的？怎樣服法？
生化湯配方：全當(dāng)歸 八錢[各24g] 川芎 三錢[9g] 桃仁 去皮尖，十四枚[各6g] 干姜 炮黑，五分[2g] 甘草 炙，五分[2g] 生化湯用法：黃酒、童便各半煎服。功效：化瘀生新，溫經(jīng)止痛。 主治：產(chǎn)后瘀血腹痛。惡露不行，小腹冷痛。
抗生素種類方案：
1.青霉素 2. 芐星青霉素 3.阿莫西林 4.頭孢氨芐 5.頭孢唑林6.頭孢硫脒 7.頭孢替唑 8. 頭孢呋辛 9.頭孢克洛 10. 頭孢孟多 11 .頭孢替安 12頭孢地嗪 13頭孢米諾 14 頭孢哌酮 15頭孢曲松 16 頭孢他啶 17拉氧頭孢 18 頭孢吡污 19阿米卡星 20奈替米星 21羅紅霉素 22 阿奇霉素 23克拉霉素 24克林霉素 25 復(fù)方磺胺甲惡唑 26 諾氟沙星 27左氧氟沙星 28加替沙星 29甲硝唑 30奧硝唑 31替硝唑 32 呋喃唑酮 33 呋喃妥因 34氟康唑 35伊曲康唑 36制霉菌素
上呼吸道感染患者常開具阿莫西林膠囊+環(huán)丙沙星片，對(duì)慢性胃炎患者常開具阿莫西林膠囊+環(huán)丙沙星片+泮托拉唑膠囊+西咪替丁膠囊
除了皮質(zhì)激素，受體拮抗劑外還有什么藥是有反跳現(xiàn)象而不能一下停藥的？受體激動(dòng)劑呢？有沒有一個(gè)什么樣的規(guī)律或者原理呢？
首先，應(yīng)該弄明白什么事藥物“反跳”——長(zhǎng)時(shí)間使用某種藥物治療疾病，在癥狀基本控制或臨床治愈后突然停藥，由此造成的疾病逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象稱之藥物“反跳”。這類藥物很多，譬如：心血管類藥物因停藥而引起血壓變化；神經(jīng)精神類藥；鎮(zhèn)痛藥等等，具體可以溫習(xí)一下藥理學(xué)。頭孢類藥物作用靶點(diǎn)在細(xì)菌細(xì)胞壁上，青霉素作用點(diǎn)也在細(xì)胞壁上。但是經(jīng)常出現(xiàn)三代頭孢和青霉素類合用，擴(kuò)大抗菌譜，但是從作用機(jī)制上是否重復(fù)用藥了呢?
抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用，判斷其是否重復(fù)用藥，一是作用機(jī)制是否相同？二是抗菌譜是否相同？三十作用靶點(diǎn)是否相同？四是不良反應(yīng)是否增加？因此，三代頭孢和青霉素類合用，當(dāng)然是重復(fù)用藥。
阿莫斯西林克拉維酸鉀與克拉霉素是否可以合用于糜爛性胃炎的治療？
糜爛性胃炎須綜合治療，所用的藥物包括制酸劑（堿性制酸劑,H2 拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑）；胃粘膜保護(hù)劑；有幽門螺桿菌感染者，配合抗生素治療。一般方案是： 1、奧美拉唑 20mg 1/日，抗酸、抗幽門螺桿菌，2周； 2、麗珠得樂（或用膠體鉍）110mg 4次/d，分別于餐前30min及睡前服（保護(hù)胃粘膜、抗幽門螺桿菌）；4周。 3、阿莫西林或克拉霉素 0.5 2次/日，抗幽門螺桿菌 2周。還要注意調(diào)整飲食（如：應(yīng)該戒煙、酒、咖啡、濃茶、碳酸性飲品（汽水）、酸辣等刺激性食物，冷飲和雪糕也必須要戒，避免攝入刺激胃酸增加的調(diào)味品，如辣椒、咖啡、芥末等。另外，不易食用生、硬等食品。），注意休息，控制不愉快情緒等。
如何看待利福平對(duì)MRSA、耐藥銅綠假單胞、不動(dòng)桿菌感染的時(shí)候和其他藥物聯(lián)用？
一般不主張利福平單獨(dú)用于MRSA、耐藥銅綠假單胞、不動(dòng)桿菌感染，極易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，需與其他抗菌藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用。利福平與耐酶青霉素（苯唑西林等）、萬古霉素、紅霉素、林可霉素及氨基苷類藥物聯(lián)合時(shí)對(duì)耐藥金葡菌、表皮葡萄球菌等感染有效。選擇抗菌藥最好執(zhí)行《指南》。
參麥、丹參、舒血寧等中藥注射劑的說明書均提示以葡萄糖為溶媒？合并有糖尿病的病人使用此類藥物時(shí)該怎樣選擇溶媒？
:可以考慮選擇果糖注射液作溶媒，或者根據(jù)葡萄糖用量加以胰島素抵抗。
諾氟沙星膠囊和三金片可以同服嗎
這是很多臨床醫(yī)生治療尿路感染時(shí)的聯(lián)合用藥。我認(rèn)為沒有必要這樣聯(lián)合用藥。二者選其一就可以了。
銅綠假單孢菌和綠膿桿菌是否指同一細(xì)菌？如果不是有何區(qū)別？
銅綠假單胞菌（P.Aeruginosa）就是綠膿桿菌。
何謂臨床路徑？為什么建立它有什么好處？
臨床路徑（Clinical pathway）是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。
更年期綜合癥用什么藥物較好，它既便宜又實(shí)用?？梢杂梦焖岽贫迹ㄑa(bǔ)佳樂）嗎？
這個(gè)要根據(jù)具體情況，最好找?？漆t(yī)師咨詢，她會(huì)根據(jù)個(gè)體情況推薦一下方法，不一定非得吃藥。
小兒蚊子咬包包了，用絡(luò)合碘涂幾次就好了……但試用過幾次，確實(shí)可以消腫……請(qǐng)問有這種適應(yīng)癥嗎？原理是什么？
絡(luò)合碘的作用主要是局部皮膚消毒，其中的碘可以與創(chuàng)面蛋白質(zhì)結(jié)合，減少滲出。
藥物性皮疹與藥物過敏的區(qū)別與聯(lián)系是什么
藥物性皮疹是藥物過敏反應(yīng)的一種最常見的表現(xiàn)形式。藥物過敏反應(yīng)除了皮疹，還有哮喘、發(fā)熱、休克等多種表現(xiàn)形式。
葡萄糖注射液中靜滴硫酸鎂、氨茶堿、維生素k3.合理嗎？
這種配伍不合理。存在理化配伍禁忌。
中藥煎煮規(guī)定先煎藥應(yīng)先煎10-15分鐘，那制川烏、制草烏等毒性藥品制過后應(yīng)先煎多久??？
中藥先煎一般是指礦石類、貝殼類、動(dòng)物角甲類中藥因質(zhì)地堅(jiān)硬，有效成分不易煎取，應(yīng)打碎先煎30分鐘，再與群藥同煎。而制川烏、制草烏則應(yīng)先煎1—2小時(shí)，可使毒性成分烏頭堿分解為烏頭次堿，進(jìn)而分解為烏頭原堿，使毒性大為降低。
為什么惠菲寧禁用于兩歲以下兒童？撲爾敏好像可以用于1歲以上兒童
主要是劑量問題，可以選用惠菲寧（小兒）規(guī)格。與撲爾敏存在無關(guān)。
很多東西需要細(xì)致入微的觀察，最近在困惑，腦梗死偏癱的病人，輸液在健側(cè)輸液好還是患側(cè)輸液好呢
我覺得腦梗死偏癱患者輸液應(yīng)該選擇健側(cè)為好。因?yàn)檩斠旱乃幱眯Ч切枰毫鲃?dòng)來完成的。而血液流動(dòng)是依靠血壓和肌肉收縮對(duì)血管的擠壓來完成的?；紓?cè)的肌張力肯定不及健側(cè)，這樣既不利于藥物在血管中的運(yùn)輸，也容易造成藥液滲漏
們醫(yī)院有一護(hù)士錯(cuò)把250ml的注射用水當(dāng)成0.9%NS了，靜脈滴注了大約100ml,注射用水滲透壓較低，會(huì)出現(xiàn)溶血現(xiàn)象嗎？
大容量注射用水屬于高危藥品，這么會(huì)弄錯(cuò)呢？可見管理上有問題。注射用水配藥也有一定滲透壓，如果輸液速度不快，沒有超過機(jī)體血液的緩沖能力，不太會(huì)使靜脈內(nèi)的血漿滲透壓急劇下降至1/2張力以下，所以，常規(guī)速度應(yīng)用注射用水100ml靜點(diǎn)一般不會(huì)引起溶血。不過還有看患者的身體狀況。應(yīng)該嚴(yán)密注視患者情況。做好應(yīng)急準(zhǔn)備。
某男，74y，高血壓病史（服用硝苯地平）股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后?；颊吣蛩氐?0.4，肌酐168，5月5日手術(shù)，術(shù)前用了7天頭孢唑啉?；颊邞?yīng)針對(duì)金葡菌預(yù)防用藥，但腎功能不好，請(qǐng)問應(yīng)該用何種抗菌藥物預(yù)防感染？克林霉素、頭孢哌酮、頭孢吡肟哪個(gè)更好？
高齡患者骨手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥是對(duì)的，但是術(shù)前用藥一周不知為什么，是有感染存在嗎？針對(duì)金葡菌預(yù)防用藥應(yīng)該首選頭孢唑林。
丙氨酰谷氨酰胺與腸外營(yíng)養(yǎng)液卡文（脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液）是否相容？說明書要求在嚴(yán)格無菌下才能添加其它藥物，在沒有建立靜配中心的前提下是否不能添加任何藥物？
脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液使用前，須并將三個(gè)腔室中的液體混合均勻。一般不宜加入其它藥物。尤其是沒有建立靜配中心或?qū)恿髋_(tái)的前提下，更不宜添加任何藥物，以防止細(xì)菌污染。
糖皮質(zhì)激素會(huì)影響正常菌群,使菌群失調(diào)嗎？
濫用糖皮質(zhì)激素會(huì)影響正常菌群,使菌群失調(diào)，這是由于糖皮質(zhì)激素有抗免疫作用和影響機(jī)體代謝，濫用（大劑量或長(zhǎng)期），會(huì)是機(jī)體免疫功能下降，代謝紊亂，造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡，從而導(dǎo)致菌群失調(diào)。
請(qǐng)問抗組胺藥西替利嗪和氯雷他定可以開在一張?zhí)幏缴蠁幔磕軌蛟绯糠寐壤姿ㄋ胺梦魈胬簡(jiǎn)?？謝謝！
臨床經(jīng)常有醫(yī)生將兩種抗過敏藥聯(lián)用，目前支持這種用法的理由是（僅供參考）： 抗過敏藥特點(diǎn)。1、“短干耐倦困”——第一代H1RB的缺點(diǎn)：中樞活動(dòng)性強(qiáng)，受體特異性差，故引致明顯的鎮(zhèn)靜和抗膽堿作用，表現(xiàn)出困倦、耐藥、作用時(shí)間短、口鼻眼干的缺點(diǎn)！2、在第二代H1RB中：左西替利嗪屬于哌嗪類，咪唑斯汀屬于其他類，地氯雷他定屬于三環(huán)類。結(jié)構(gòu)上的差異，各自受體的結(jié)合點(diǎn)有所區(qū)別，半衰期長(zhǎng)，作用時(shí)間長(zhǎng)。3、是否應(yīng)該聯(lián)合用藥，關(guān)鍵是毒副作用是否會(huì)疊加！值得注意的抗過敏藥各自特性。如果使用短效與長(zhǎng)效聯(lián)用，以減少服藥次數(shù)、單次用藥劑量；或根據(jù)受體作用靶點(diǎn)不同，聯(lián)合使用增加療效；或白天服藥非中樞抑制的抗過敏藥，晚上服藥有中樞抑制作用的藥；或?yàn)榱藴p少耐藥等都是聯(lián)合使用抗過敏藥物的理由。
哮喘發(fā)作用什么藥最好？
在哮喘發(fā)作期 還是首推速效吸入型β2受體激動(dòng)劑。它可以在15～30分鐘達(dá)到高峰，快速緩解癥狀，立竿見影，而且副作用很小。
男性，42歲，支氣管哮喘10年，規(guī)律性使用糖皮質(zhì)激素治療效果尚可，2天前受涼后再次發(fā)作，夜間明顯，為改善癥狀，不易采取的措施是：A加用長(zhǎng)效茶堿；B、加用小劑量口服激素；C、增加吸入激素劑量；D、加用短效β2受體激動(dòng)劑；E、加用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑
不易采取的措施是：E、加用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑.
舒血寧注射液為什么心力衰竭病人要慎用？
按照中醫(yī)觀點(diǎn)，心衰大多數(shù)表現(xiàn)為虛證，舒血寧主要功能是活血化瘀通絡(luò)。心衰患者使用后，會(huì)更虛。
胸腺法新與胸腺肽α1 同一種藥, 胸腺肽α1是其曾用名，在醫(yī)院藥品目錄該用哪個(gè)名字最恰當(dāng)？例如地奧產(chǎn)的（邁普新）。
我認(rèn)為使用：胸腺肽α1
患者女 53歲 診斷腎功能不全，尿毒癥期，高血壓3級(jí)（極高危）腎性高血壓，冠心病等，患者肌酐值1135.5，能用復(fù)方氨基酸18AA,或復(fù)方氨基酸3AA 嗎？
如果患者屬非終末期慢性腎衰，且呈負(fù)氮平衡而低蛋白飲食不能糾正者和各種透析病人的營(yíng)養(yǎng)不良癥者，可以考慮使用復(fù)方腎病用氨基酸（腎安）——本品含組氨酸及8種人體必需氨基酸，慢性腎衰者血漿內(nèi)必需氨基酸水平下降，氮代謝產(chǎn)物蓄積，而非必需氨基酸水平升高，即E/N(必需/非必需氨基酸比值)下降。本品可調(diào)整E/N比值，糾正氨基酸代謝紊亂，緩解尿毒癥癥狀，糾正氮質(zhì)血質(zhì)，增加蛋白質(zhì)合成，并改善營(yíng)養(yǎng)狀況和降低血磷水平。減輕腎小球過濾負(fù)荷，保護(hù)腎功能，延緩腎功能衰竭的進(jìn)展。并改善營(yíng)養(yǎng)狀況和降低血磷水平。減輕腎小管-間質(zhì)的鈣磷沉積及相應(yīng)腎臟損傷，通過磷攝取減少，磷經(jīng)蛋白質(zhì)合成進(jìn)入細(xì)胞，可治療高磷血癥及其繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。 禁忌：肝功能不全、高氯血癥忌用，糖尿病患者要將血糖控制在適合的水平后再用。類似的還有：復(fù)方氨基酸18AA-N、復(fù)方氨基酸9AA.重組人干擾素IU和ug之間的換算關(guān)系。我院的干擾素α-2b都是100、300、500萬IU，干擾素α-1b是50ug，干擾素α-2a（派羅欣）是135ug、180ug。請(qǐng)問干擾素IU和ug之間有統(tǒng)一的換算關(guān)系嗎？
一般復(fù)合干擾素使用微克（是質(zhì)量測(cè)量單位}為單位，而其他干擾素用的是國(guó)際單位（是活性測(cè)量單位）其換算關(guān)系是以品種不同而不同。譬如：安進(jìn)公司（美國(guó)）生產(chǎn)的復(fù)合干擾素C-IFN，商品名為干復(fù)津干復(fù)津有9μg、15μg兩種劑量的劑型。其9μg的療效與300萬U的IFN-α2b相似。實(shí)際上臨床使用可以不管這些單位之間的換算，按照說明書劑量用藥即可。
胸腺五肽說明書上只有寫可以肌注，那可以靜脈輸液?jiǎn)?/FONT>
胸腺五肽說明書：【用法用量】肌肉注射，用前加滅菌注射用水1ml溶解或溶于250ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈慢速單獨(dú)滴注，一次1支，一日1~2次，15~30日為一個(gè)療程，或遵醫(yī)囑。不過1mg，用1ml注射用水溶解，肌注較好。
哮喘急性發(fā)作，人已突然倒地時(shí)，用地噻米松和氨茶鹼救治，靜推還是靜滴緩解癥狀來得快？
哮喘急性發(fā)作首先應(yīng)該是輸氧，使用β2受體激動(dòng)劑，舒張支氣管，緩解哮喘急性發(fā)作，由于吸入給藥起效迅速，給藥方便，副作用少，已成為主要給藥方法，目前使用最為廣泛的是短效的β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇（商品名為萬托林氣霧劑）或奧克斯都保。如果在吸入β2受體激動(dòng)劑1小時(shí)左右，哮喘的急性癥狀仍然未得到緩解或哮喘癥狀又復(fù)發(fā)，在考慮用激素治療。 持續(xù)發(fā)作，也可用氨茶堿靜脈注射，一次0.125-0.25g，一日0.5-1g ，每次0.125~0.25g用50% 葡萄糖注射液稀釋至20 ~ 40ml ，注射時(shí)間不得短于10 分鐘。茶堿的毒性常出現(xiàn)在血清濃度為15-20μg/ml，特別是在治療開始，早期多見的有惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠等.應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清茶堿濃度，以保證最大的療效而不發(fā)生血藥濃度過高的危險(xiǎn)。
醫(yī)生開具雙氯芬酸納、尼美舒利等一些對(duì)胃有刺激的藥時(shí)都有配一些保護(hù)胃的藥，如奧美拉唑膠囊，尼美舒利等藥飯后服用，那奧美拉唑是和對(duì)胃有刺激的藥同時(shí)服用還是按說明奧美拉唑飯前服用。怎么口服比較好。謝謝
為防止非甾體抗炎藥對(duì)胃部的刺激，可以在服用非甾體抗炎藥期間，奧美拉唑每天早晨空腹吞服。一次20~40mg。非甾體抗炎藥放在飯后服用。也可以雷尼替丁150mg，bid或在服用非甾體抗炎藥同時(shí)服用米索前列醇200μg?，F(xiàn)在有一種商品名奧濕克的藥(每片含雙氯芬酸50mg，米索前列醇200μg)，就是這樣組方的。
教您兩個(gè)問題。今天我在內(nèi)分泌查房，內(nèi)分泌老主任對(duì)一個(gè)老年患者在使用腸溶阿司匹林的問題上說，就算飯后服用，也容易引起不典型的潰瘍?cè)?，如果不能耐受就改用氯吡格雷。我隨即問到，如果飯后吃也不能耐受，那么可不可以隨飯一起吃？因?yàn)槲业挠^點(diǎn)是，腸溶阿司匹林，應(yīng)該是通過加入了PH敏感性輔料才做成，那么就算進(jìn)食，對(duì)胃內(nèi)的酸堿度也不至于引起大的變化，當(dāng)藥物隨胃排空進(jìn)入腸道后，因?yàn)镻H變化，才開始崩解吸收。不知道我的解釋和想法有否偏差，請(qǐng)王藥師解答。還有一個(gè)問題，今日查到一名醫(yī)生在給患者使用這樣一組輸液“5%GS+10%氯化鉀7ml+葡萄糖酸鈣10ml”靜脈滴注，我個(gè)人認(rèn)為鈣與鉀在體內(nèi)是否會(huì)發(fā)生離子交換效應(yīng)，引起心律失常？請(qǐng)王藥師一并解答。謝謝！！
司匹林到底應(yīng)在早中晚哪一頓飯后服用，不存在原則性差別。因?yàn)?，阿司匹林腸溶制劑半衰期較短，吸收速度較快。一旦吸收，抑制血小板作用持久而不可逆轉(zhuǎn)，因此不存在不同時(shí)間服用會(huì)引起效果差別的問題。鑒于，我國(guó)多數(shù)人的習(xí)慣，早餐進(jìn)用食物簡(jiǎn)單、量少，甚至個(gè)別人沒有早餐的習(xí)慣，因此我主張固定在午飯或晚飯后服用是較佳選擇。另外，阿司匹林的胃腸副作用與劑量成相關(guān)性。如果是小劑量服用（150mg/日）應(yīng)該不會(huì)增加胃出血風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在有報(bào)道：氯吡格雷不適合亞洲人使用。所以不要隨便換藥。2、葡萄糖酸鈣與含鉀藥物合用，可因鉀儲(chǔ)流而致心律失常。對(duì)于有潛在心律失常風(fēng)險(xiǎn)的患者不要這樣聯(lián)合用藥。
所有骨科術(shù)后都在使用注射用硫酸軟骨素
現(xiàn)在已經(jīng)有注射用硫酸軟骨素說明書中的適應(yīng)癥載明：[適應(yīng)癥]適用于骨折恢復(fù)期、骨科手術(shù)后、顱腦損傷、腦震蕩、外傷性昏迷及其后遺癥、老年骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、肩胛關(guān)節(jié)痛、抗凝血、抗炎、促進(jìn)傷口愈合、腦血管意外及其后遺癥、腦梗塞、腦血管硬化。
依替米星粉針與依諾沙星注射液聯(lián)合使用，用于泌尿系感染合理嗎？
鹽酸依替卡星等含氯離子，硫酸慶大霉素以氯化鈉調(diào)節(jié)等滲，均不宜與依諾沙星配伍（存在理化性配伍禁忌）。所以不能同瓶使用。 2、注意兩者都有腎毒性，聯(lián)合應(yīng)用會(huì)增加不良反應(yīng)。但是，用藥講究權(quán)衡利弊，根據(jù)患者情況、藥敏實(shí)驗(yàn)、使用劑量、療程等綜合判斷。
硫普羅寧的說明書，禁忌癥中說明重癥肝炎禁用，請(qǐng)問為什么？
硫普羅寧是一種與青霉胺相似的含巰基類藥物，在體內(nèi)主要經(jīng)肝臟代謝，當(dāng)重癥肝炎時(shí)，由于代謝障礙，可能引起青霉胺相似的不良反應(yīng)，：過敏反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹痛、味覺減退、少數(shù)患者出現(xiàn)膽汁淤積、肝功能異常等消化系統(tǒng)反應(yīng)，泌尿系統(tǒng)可出現(xiàn)蛋白尿甚至腎病綜合癥，血液系統(tǒng)可出現(xiàn)骨髓抑制，神經(jīng)系統(tǒng)有眼瞼下垂、斜視、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、周圍神經(jīng)病變等反應(yīng)，呼吸系統(tǒng)有加重或誘發(fā)哮喘的情況等。
頭孢呋辛可以直接用5%葡萄糖或生理鹽水溶解嗎，說明書上說要注射用水溶解，肌注可以直接用利多卡因溶媒溶解嗎？
注射用頭孢呋辛的用法：可以肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注。 1．肌內(nèi)注射：0.25g注射用頭孢呋辛鈉加1ml注射用水或0.75g注射用頭孢呋辛鈉加3ml注射用水，輕輕搖勻使成為不透明的混懸液。 2．靜脈注射：0.25g注射用頭孢呋辛鈉最少加2ml注射用水或0.75g注射用頭孢呋辛鈉最少加6ml注射用水，使溶解成黃色的澄清溶液。 3．靜脈滴注：可將1.5g注射用頭孢呋辛鈉溶于50ml注射用水中或與大多數(shù)常用的靜脈注射液配伍（氨基糖苷類除外）。肌注也可以用可以用0.2%的利多卡因溶媒。
丹參酮II-A磺酸鈉注射液可以用于美尼爾氏綜合癥和高血壓病嗎？丹參酮注射液和燈盞花素聯(lián)合使用算是重復(fù)用藥嗎？
1、丹參酮II-A磺酸鈉注射液的增加冠脈流量，改善缺血區(qū)心肌的側(cè)枝循環(huán)及局部供血，改善心肌的代謝紊亂，提高心肌耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成，縮小實(shí)驗(yàn)動(dòng)物缺血心肌梗死面積，在一定劑量下亦能增強(qiáng)心肌收縮力。所以伴高血壓性心臟病患者使用該藥還是可以的。 2、近年有臨床醫(yī)師選用丹參酮聯(lián)用β-七葉皂苷鈉治療美尼爾氏綜合癥。有報(bào)道丹參能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血流量又有鎮(zhèn)靜作用。有擴(kuò)張血管改善微循環(huán)作用，促進(jìn)纖溶，改善血液流變性作用。故解除了眩暈病的動(dòng)脈痙攣、改善局部供氧，減輕迷路水腫，使眩暈癥狀迅速緩解，這也反證眩暈癥為血瘀致眩的機(jī)理。不過這屬于說明書外的用法。 3、有丹參酮注射液和燈盞花素聯(lián)合使用的報(bào)道，不能算是重復(fù)用藥。但是，兩藥有配伍禁忌，一定不能混合使用，須間隔使用。最好一個(gè)注射，一個(gè)口服（譬如，選擇復(fù)方丹參片）。
沙丁胺醇片說明書明確指出孕婦禁用，但各級(jí)醫(yī)院在臨床工作中孕婦保胎卻常常使用
沙丁胺醇為選擇性β2受體激動(dòng)劑，有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用，同時(shí)也能松弛子宮平滑肌，降低子宮肌肉對(duì)刺激的應(yīng)激，抑制子宮收縮，可用于預(yù)防妊娠早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩。（參考2008美康藥物臨床信息參考）對(duì)于這類問題，我認(rèn)為：盡量多的檢索相關(guān)的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，查看目前沙丁胺醇在預(yù)防妊娠早產(chǎn)方面的應(yīng)用情況，如果確實(shí)尋找到這方面強(qiáng)有力的證據(jù)，我覺得可以在醫(yī)務(wù)處備案后使用。在我國(guó)說明書的更新有滯后性。這樣既可規(guī)避用藥指導(dǎo)錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)，又可得到臨床醫(yī)生認(rèn)可。如果改用特布他林片更好，該藥被FDA批準(zhǔn)可用于先兆性流產(chǎn)！可替代沙丁胺醇，即合理也合法！
一位放線菌病患者，已經(jīng)使用了640萬PG，Q8H，靜脈滴注，已經(jīng)使用了有兩三個(gè)月，患者無不適癥狀，只是稍感此方案比較麻煩，希望醫(yī)生調(diào)整用藥方案。我在抗菌藥物治療原則及該病的治療上，只是看到長(zhǎng)程，足量使用青霉素等敏感抗菌藥物治療，沒有提到口服用藥的更換方案。請(qǐng)問是否只能一直這么使用？還是有其他的方便的給藥方案？
1.一般應(yīng)用大劑量青霉素G治療,每日600萬U以上（療程需1~3個(gè)月）,肌注或加普魯卡因局部病灶封閉.有條件時(shí),應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素.如與鏈霉素,四環(huán)素等聯(lián)合使用,可能提高療效. 2.磺胺類藥物 可以單獨(dú)使用,也可以與抗生素配合應(yīng)用. 3.碘制劑 口服碘制劑對(duì)病程較長(zhǎng)的放線菌病可獲得一定效果.一般常用5%～10%碘化鉀溶液口服,每日3次. 4.免疫療法 也有一定效果.一般應(yīng)用放線菌溶素做皮內(nèi)注射,首次劑量0.5ml,以后每2～3天注射一次,劑量逐漸增至0.7～0.9ml,以后每次再增加0.1ml.全療程為14次,或達(dá)到每次2ml為止.放線菌素免疫療法能增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力.
青霉素過敏病人用氨曲南時(shí)，說明書上是慎用，不用皮試。用時(shí)應(yīng)該注意？
氨曲南與青霉素、頭孢類無交叉過敏反應(yīng)。所以無須皮試。如果患者是過敏性體質(zhì)，需慎用。使用時(shí)必須注意留院用藥，觀察患者用藥反應(yīng)，用藥完畢須觀察一段時(shí)間再讓患者離開。另外，注射室一定要有搶救過敏的藥物。流程和相應(yīng)設(shè)備，以防萬一。
醫(yī)院評(píng)審條目中的“重大、疑難疾病或手術(shù)”如何定義？
重大疾?。?1.惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤 2.急性心肌梗塞 3.腦中風(fēng)后遺癥—永久性的功能障礙 4.重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)—須異體移植手術(shù) 5.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）—須開胸手術(shù) 6.終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）—須透析治療或腎臟移植手術(shù) 7.多個(gè)肢體缺失—完全性斷離 8.急性或亞急性重癥肝炎 9.良性腦腫瘤—須開顱手術(shù)或放射治療 10.慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥物濫用所致 11.腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙 12.深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致 13.雙耳失聰—永久不可逆 14.雙目失明—永久不可逆 15.癱瘓—永久完全 16.心臟瓣膜手術(shù)—須開胸手術(shù) 17.嚴(yán)重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失 18.嚴(yán)重腦損傷—永久性的功能障礙 19.嚴(yán)重帕金森病—自主生活能力完全喪失 20.嚴(yán)重III度燒傷—至少達(dá)體表面積的20% 21.嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓—有心力衰竭表現(xiàn) 22.嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病—自主生活能力完全喪失 23.語(yǔ)言能力喪失—完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個(gè)月 24.重型再生障礙性貧血 25.主動(dòng)脈手術(shù)—須開胸或開腹手術(shù)
5%葡萄糖加七葉皂苷鈉15毫克給外傷患者靜點(diǎn)兩天，每天一次，引起靜脈炎怎么處理？
七葉皂苷鈉是三萜皂苷的鈉鹽,屬大分子物質(zhì),靜脈給藥對(duì)血管刺激性大。藥物濃度高、滴速過快、外界溫度低等原因可引起肢體靜脈痙攣而造成不同程度的靜脈損傷,另外同一靜脈多次使用也易發(fā)生靜脈炎。單純的紅、腫、痛使用40～60°C溫水毛巾熱敷5～10min, 2～3次/d,也可用 50%硫酸鎂局部濕敷、2%山莨菪堿局部濕敷等，對(duì)出現(xiàn)血管硬化的患者除按一般處理原則外,用2%普魯卡因做血管周圍封閉, 1～2次/周。局部發(fā)癢者,囑其不得抓撓,避免皮膚損傷感染,為保持局部皮膚清潔,可用75%酒精擦拭,有感染者遵醫(yī)囑使用抗生素,同時(shí)作好心理護(hù)理,化解患者焦慮情緒,配合治療。大部分患者經(jīng)過熱敷1～3d,局部紅腫消退,疼痛減輕,繼續(xù)治療4～6d全部癥狀消失,血管硬化患者采用血管周圍封閉, 2～3d后血管軟化,充盈正常。
為避免復(fù)方泛影葡胺的過敏情況，常規(guī)將復(fù)方泛影葡胺+地塞米松靜注。請(qǐng)問是否合理？
在CT掃描前15～20min肌肉注射地塞米松，再靜脈推注浩影劑行CT增強(qiáng)掃描可減少不良反應(yīng)。這樣用法比兩藥混合靜注合理。
胰島素注射液（動(dòng)物源的，江蘇萬邦制藥，10ml）打開后多久就不能使用了？
胰島素是由100多個(gè)氨基酸組成的兩個(gè)大環(huán)結(jié)構(gòu)的生化制品，現(xiàn)在用于臨床的品種較多。有由從動(dòng)物胰臟提取的，有的是用現(xiàn)代重組技術(shù)合成的。從功效上又可分為：短效、中效、長(zhǎng)效和預(yù)混的。不管哪一種胰島素制劑，都屬于生化制劑，對(duì)熱敏感，都應(yīng)放置在2℃～ 10℃下低溫保存?？煞旁诒涞睦洳厥覂?nèi)，但絕對(duì)不能放在冰箱的冷凍室內(nèi)貯存。開啟后的胰島素注射液，一般可使用7天。用前提早兩小時(shí)從冰箱中取出。要避免過冷或過熱，避免強(qiáng)光照射。如沒有冷藏設(shè)備，也可置于20℃～30℃室溫下保存。使用開啟后的胰島素，要嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，以防藥物受到污染。
請(qǐng)問維生素K1針和血凝酶能靜脈滴注嗎
我認(rèn)為維生素K1不宜靜脈滴注，一是維生素K1為脂溶性維生素在水溶性輸液中不穩(wěn)定，二是容易引起過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。但是，臨床上也有用于靜滴的，例如三聯(lián)止血用藥。血凝酶是可以靜脈用藥的。
嚴(yán)重貧血患者為什么不能使用人血白蛋白注射液？
:貧血一般是指血中血紅蛋白的量不足，而不是白蛋白不足。打白蛋白不能糾正貧血的。中國(guó)人貧血的最常見原因就是缺鐵性。但請(qǐng)你查明貧血的原因後再對(duì)因治療。如果是缺鐵性貧血，補(bǔ)充鐵劑就可以了。如果貧血嚴(yán)重，還可以輸血糾正。另外，貧血患者體內(nèi)鐵離子也會(huì)缺乏,這樣血內(nèi)游離的蛋白增加,加重腎的負(fù)擔(dān),易造成腎的損害,嚴(yán)重貧血需要輸血治療。
小孩三歲半，15公斤左右，猩紅熱，1g先鋒必靜脈注射，另口服300mg琥乙紅霉素一天，已輸5天，可以嗎？醫(yī)生讓先鋒必加成2g,口服繼續(xù).地米用了3天，還繼續(xù)嗎？
頭孢哌酮（先鋒必）小兒常用量，每日50～200mg/kg,分2～3次靜脈滴注。 每日2g應(yīng)該沒問題。
孩子得了猩紅熱用了抗生素，請(qǐng)問能用地米嗎？
猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。青霉素G為首選。其他廣譜青霉素和頭孢菌素類的應(yīng)用并無必要。早期應(yīng)用可縮短病程，減少并發(fā)癥。必要時(shí)短程使用一點(diǎn)激素，保護(hù)心腎功能也是必要的。
腎穿刺術(shù)（腎活檢）如何應(yīng)用抗菌藥物？如是否應(yīng)用，藥物選擇，藥物用法，用藥時(shí)間等
嚴(yán)格無菌操作下的腎穿刺，術(shù)后感染發(fā)生率很低，一般在在0.02%～0.2%，如果需要預(yù)防感染。可選擇術(shù)前30分鐘使用青霉素、一代頭孢類預(yù)防感染。另注意活動(dòng)期腎盂腎炎應(yīng)嚴(yán)禁穿刺。
在麻醉是用利多卡因12毫升后，用枸櫞酸芬太尼0.1毫克，5分鐘后追加0.1毫克，會(huì)有呼吸抑制嗎？
可能會(huì)發(fā)生。因?yàn)閮烧呗?lián)用使作用加強(qiáng)，兩者均需減量使用?；蚵?lián)合應(yīng)用時(shí)，芬太尼的劑量應(yīng)減少1/4～1/3。
小兒用卡介菌多糖核酸針和大人的用法用量都一樣,隔日一次,一次打一支,按說明書上是可以的.調(diào)劑時(shí)除過敏外,還應(yīng)該注意些啥?
本品用卡介菌經(jīng)熱酚法提取多糖、核酸，配以滅菌生理鹽水配成的注射液。如注射部位紅腫或患急性傳染?。ㄈ缏檎?、百日咳、肺炎等）、急性眼結(jié)膜炎、急性中耳炎及對(duì)本品過敏史者暫不宜使用。 本品不應(yīng)有搖不散的凝塊及異物，安瓿有裂紋或有異物者不可使用。
1、我在審閱處方時(shí)，有些藥物在說明書中沒有適應(yīng)癥，但是在臨床上確常用，也就是超說明書用藥，如奧扎格雷在說明書中適用于腦梗塞及腦梗塞后遺癥，而臨床常用于冠心病來預(yù)防心梗的發(fā)生，查閱資料也有這樣的報(bào)道，這樣的處方如何調(diào)劑呢？2、還有外傷局麻時(shí)常用利多卡因，使用前要開具處方但是在處理時(shí)使用量不確切，該藥用于局麻有最大使用量，如何調(diào)劑？3、在抗生素使用說明書中，常有根據(jù)病情酌情增量，多少是適量呢？這樣的處方如何調(diào)劑？
藥師審方，也不能太機(jī)械。超說明書用藥我國(guó)目前沒有明確規(guī)定，但是國(guó)外還是有說法的，具體可以在本站查閱相關(guān)內(nèi)容。譬如，奧扎格雷鈉是可以用于冠心病，理由是能阻礙前列腺素H2生成血栓烷A2，促使血小板所衍生的前列腺素H2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細(xì)胞。但是不建議用于心肌梗塞。有出血傾向，嚴(yán)重的心肝腎疾病，過敏者，血液病者也不建議使用。2、你的問題實(shí)際上指的是使用劑量與藥物制劑規(guī)格有矛盾的問題，這個(gè)應(yīng)該聽醫(yī)生的，超劑量用藥經(jīng)醫(yī)生重簽名還是應(yīng)該發(fā)的。3、抗菌藥的使用劑量應(yīng)該按說明執(zhí)行，尤其是時(shí)間依賴性抗菌藥，增加單次用藥劑量是沒有質(zhì)量意義的。
孕婦在孕30天時(shí)含服利巴韋林1片，31天時(shí)口服利巴韋林兩次，每次2片（20mg/片），特向您請(qǐng)教危害的嚴(yán)重性，孩子還能要不？
1、關(guān)于孕期用藥的問題：不同時(shí)間用藥產(chǎn)生的后果不同：在卵子受精后1周內(nèi)用藥，受精卵尚未種植在子宮內(nèi)膜，一般不受藥物影響；如受精1-2周內(nèi)用藥，受精卵已種植于子宮膜，但組織尚未分化，藥物產(chǎn)生的影響除流產(chǎn)外，并不引起致畸，屬安全期。故在孕前或孕早早期服用了一些藥物對(duì)胎兒不會(huì)有太大的影響，不必過分擔(dān)心。受精后3-8周（停經(jīng)5-10周）是胚胎各器官分化形成時(shí)期，極易受藥物等外界因素影響而導(dǎo)致胎兒畸形，屬“致畸高度敏感期”。在此時(shí)期不必用藥時(shí)堅(jiān)決不用，包括一般保健品、滋補(bǔ)藥。可用可不用的，或暫時(shí)可停藥的，就不用。如必須用藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎安全用藥。 2、使用的藥物問題：利巴韋林有較強(qiáng)的致畸作用，家兔日劑量1mg/kg即引起胚胎損害，故禁用于孕婦和有可能懷孕的婦女。 3、如果是保留孩子的話最好是注意定期的孕期檢查，但是也存在一定的不確定性。因此，需根據(jù)情況決定。
誤服氮氯平片200MG?，F(xiàn)在頭腦清醒，嗜睡、無力、是否可以使用小量苯丙胺類興奮劑
是一次服用的嗎？沒有必要使用苯丙胺類興奮劑。氯氮平首次劑量為一次25mg，一日2~3次，逐漸緩慢增加至常用治療量一日200~400mg，高量可達(dá)一日600mg。維持量為一日100~200mg。另外，其半衰期為9小時(shí)，如果一次用藥過量，可以延長(zhǎng)間隔用藥時(shí)間就可以了。
為什么精胰島素應(yīng)在每天傍晚注射一次
為了減少夜間和清晨發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性，將原來采用每天注射兩次基礎(chǔ)人胰島素的患者，改為每日注射一次甘精胰島素的治療方案.在變更治療的第一周，其每天基礎(chǔ)胰島素的用量應(yīng)減少20％－30％。在第一周減少基礎(chǔ)胰島素用量期間，有些患者可能需在進(jìn)食時(shí)代償性地加用胰島素，此后的治療方案應(yīng)因人而異.
舒利迭使用劑量的具體確定以及撤藥的方法
:1、推薦劑量：成人和12歲及12歲以上的青少年：每次1吸(50μg沙美特羅和500μg丙酸氟替卡松)，每日2次。 2、本品不適用于緩解急性哮喘發(fā)作，緩解急性哮喘發(fā)作需要使用快速短效的支氣管擴(kuò)張劑(如沙丁胺醇)。應(yīng)建議患者隨時(shí)攜帶能夠快速緩解哮喘急性發(fā)作的藥物。 3、撤藥計(jì)劃要因人因病而異。一般病程兩年的中度哮喘，可用藥2~3個(gè)月后，根據(jù)病情每隔1~3月減量一次，每次減量5~10%。當(dāng)減量至200ug/次，病情仍穩(wěn)定，可考慮在使用色甘酸鈉替代基礎(chǔ)上撤藥。
男 年齡74歲 肺炎 氯化鈉注射液 250ml 注射用頭孢他啶 3.0g / iv drop qd×3 氯化鈉注射液 250ml 注射用阿莫西林/克拉維酸鉀 2.4g / iv drop qd×3 5%葡萄糖注射液 300ml 利韋巴林注射液 500mg / iv drop qd×3 分析:1、聯(lián)合用藥欠妥 社區(qū)獲得肺炎G—陰性桿菌、金葡菌感染重癥患者可選具有抗銅綠假單胞菌作用的廣譜青霉素/β－內(nèi)酰胺酶抑制劑或第三代頭孢類+大環(huán)內(nèi)酯類，該兩組抗菌素聯(lián)用不妥。阿莫西林主要作用于PBP-2，頭孢他啶作用于PBP-1、PBP-3，兩者不存在竟?fàn)?/FONT>PBPS,可以聯(lián)用.(但臨床這樣聯(lián)用少見) 2、利韋巴林濃度過高（1ml：1mg），且不向65歲以上老年人推薦使用，聯(lián)合應(yīng)用沒有必要。 3、從用藥上看是細(xì)菌感染，非病毒感染，沒有必要用利巴韋林。 4、查病歷知本處方連用10天，本組處方無病原檢測(cè)、無藥敏試驗(yàn)違反抗菌用藥指導(dǎo)原則
同意你的分析意見
胰島素的使用可能導(dǎo)致痛風(fēng)的復(fù)發(fā)嗎？
一般不會(huì)。如果口服降糖藥合并注射用胰島素，有可能影響痛風(fēng)。1、磺脲類降糖藥是糖尿病病人常用的一類藥，其中格列苯脲、格列美脲、格列齊特等長(zhǎng)期服用都能影響腎臟功能，減少尿酸的排出，使血尿酸升高發(fā)生痛風(fēng)。這類藥中的格列喹酮對(duì)尿酸影響不大，痛風(fēng)伴糖尿病者可選用。有人報(bào)告，磺脲類中的乙酰苯磺酰環(huán)己脲有降糖、降尿酸的雙重作用，降尿酸作用可持續(xù)8～10小時(shí)。2、雙胍類降糖藥的主要不良作用之一是服藥后使體內(nèi)乳酸積聚，乳酸能抑制腎臟近曲小管的尿酸分泌，使尿酸排出下降，血尿酸升高。3、胰島素在參與體內(nèi)代謝過程中，可促進(jìn)嘌呤合成尿酸增加，使血尿酸增高。痛風(fēng)伴發(fā)糖尿病，如必須長(zhǎng)期用胰島素時(shí)，必須合用降尿酸藥物，以防痛風(fēng)加重。
使用低右前要做皮試。我院在使用低右時(shí)也出現(xiàn)過一例嚴(yán)重過敏反應(yīng)。我想請(qǐng)問您低右皮試怎么做？
:取原液0.1ml做皮試。
犬咬傷除了用狂犬病疫苗，還需要用干擾素來抗病毒嗎？
在注射狂犬疫苗的同時(shí)，注射小劑量干擾素（10萬u IFNa）有增強(qiáng)狂犬疫苗免疫應(yīng)答的作用。并不是抗病毒治療。 犬咬傷的處方，開的藥品是狂犬疫苗和干擾素180μg，這也是對(duì)狂犬疫苗有免疫應(yīng)答作用.
前列腺增生的病人可以用撲爾敏嗎？
不能。人體的排尿活動(dòng)是受神經(jīng)系統(tǒng)支配的，當(dāng)支配排尿活動(dòng)的副交感神經(jīng)興奮時(shí)，其末梢神經(jīng)釋放出一種叫乙酰膽堿的化學(xué)介質(zhì)，乙酰膽堿是促使膀胱逼尿肌收縮引起排尿的重要物質(zhì)。但是，撲爾敏卻能破壞乙酰膽堿的活性，使膀胱逼尿肌的收縮力降低。前列腺增生的患者，本來就因前列腺腫大壓迫尿道而有排尿困難的現(xiàn)象，服用了撲爾敏，排尿困難就會(huì)加重。所以，前列腺增生的患者須慎用撲爾敏。
一張?zhí)幏酵瑫r(shí)五個(gè)藥在口腔局部用,均為一日三次,應(yīng)該如何合理用藥?謝謝! 處方:濃替硝唑含漱液 康復(fù)新液(中藥) 曲安奈德注射液+利多卡因針 氨來呫諾口腔貼片 碳酸氫鈉片
是口腔潰瘍嗎？ 完全是亂用藥?？祻?fù)新液氣微腥臭，不宜作口腔局部用藥。濃替硝唑含漱液是用于厭氧菌感染引起的牙齦炎、冠周炎、牙周炎等口腔疾病的輔助治療，不對(duì)癥。曲安奈德注射液+利多卡因針口腔局部用藥可引起胸悶等不良反應(yīng)，且局部使用激素會(huì)延緩創(chuàng)面修復(fù)?？谇粷兛捎孟幢靥┦谝?/FONT>,或復(fù)方硼砂漱口液等含漱,每日3—5次,每次10毫升,含5—10分鐘后吐棄.再用氨來呫諾口腔貼片即可。
β-內(nèi)酰胺屬于繁殖期殺菌藥，磺胺類、甲氧芐啶屬于慢速抑菌劑，依據(jù)楊寶峰主編的第六版藥理學(xué)，繁殖期殺菌藥和慢速抑菌劑合用結(jié)果是相加或無關(guān)。而我們急診科醫(yī)生喜歡開的頭孢菌素類和甲氧芐啶聯(lián)用應(yīng)該也不屬于不合理用藥吧？
有報(bào)道：體外實(shí)驗(yàn)——頭孢氨芐與甲氧芐啶聯(lián)用有協(xié)同作用或相加作用，體外抗菌活性明顯增強(qiáng)?，F(xiàn)在還有頭孢氨芐與甲氧芐啶的復(fù)方制劑。不過，我本人對(duì)此復(fù)方制劑持懷疑態(tài)度。
支原體弱陽(yáng)性，為何開藥開的是利福霉素，而不是阿奇霉素呢？她還有病毒感染，是乙酰谷酰胺用好呢還是醒腦好呢？他的原處方是VC1.0，乙酰谷酰胺0.1加100毫升GS，利福霉素0.25加100GS,痰熱清一支加100毫升GS，是個(gè)小孩子9歲偏瘦，頭暈。
1、利福霉素適用于結(jié)核桿菌感染和耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)及耐甲氧西林凝固酶陰性的葡萄球菌（MRNCSA）聯(lián)合治療。病原學(xué)檢查除支原體弱陽(yáng)性外，是否還有其他？要考慮。2、醒靜腦主要用于對(duì)各種病因引起的意識(shí)障礙以及高熱。醫(yī)師用藥有經(jīng)驗(yàn)性因素，不要輕易否定，可以多溝通。
圍手術(shù)期是指的手術(shù)前后多長(zhǎng)時(shí)間？
圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù) ，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5－7天至術(shù)后7－12天。
小孩感冒,喉炎,青霉素類過敏,用磷霉素+阿奇霉素,
從藥物配伍抗感染看，磷霉素+阿奇霉素沒問題。不過，兩藥同時(shí)使用可能會(huì)增加胃腸反應(yīng)。而且感冒一般是沒必要選擇抗菌藥。另外，不知小孩多大了，一般5歲以下兒童不宜使用磷霉素。
1、維生素C和核黃素在說明書屬于配伍禁忌，但是多維元素片、金施爾康中兩成份卻同時(shí)存在，請(qǐng)問這是為什么？ 2、頭孢唑啉中用法與用量項(xiàng)注明：頭孢唑啉可用利多卡因溶解，但在該說明書中配伍禁忌項(xiàng)卻注明兩藥屬于配伍禁忌（淅江亞太藥業(yè)），請(qǐng)問為什么？
1、多維元素片、金施爾康、多種維生素片等制劑都通過藥劑學(xué)方法，在制備工藝上做了特殊處理。2、肌肉注射的時(shí)候，頭孢唑啉鈉在利多卡因溶液的穩(wěn)定性高于葡萄糖溶液,因此,臨床上以利多卡因注射液為溶劑，以緩解注射時(shí)的疼痛是可行的。說明書中有時(shí)會(huì)提到某個(gè)藥房室傳導(dǎo)阻滯禁用，我想問的是這個(gè)房室傳導(dǎo)阻滯是指單純的房室間的傳導(dǎo)阻滯，還是包括了房?jī)?nèi)、室內(nèi)、束支傳導(dǎo)阻滯？我好像從沒看到過有寫房?jī)?nèi)、室內(nèi)、束支傳導(dǎo)阻滯禁用。謝謝！:
房室、房?jī)?nèi)、室內(nèi)、束支傳導(dǎo)阻滯統(tǒng)稱心臟傳導(dǎo)阻滯（根據(jù)發(fā)生部位分）。房室傳導(dǎo)阻滯是指在某些因素作用下房室交界區(qū)的心肌不應(yīng)期呈病理的延長(zhǎng)，使本來能正常傳導(dǎo)的激動(dòng)出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩或傳導(dǎo)中斷的一種異常狀態(tài)。是臨床最常見的。我想從藥物使用安全考慮，房室阻滯禁用的藥物應(yīng)該包括房?jī)?nèi)、室內(nèi)、束支傳導(dǎo)阻滯。
為什么25%硫酸鎂注射液滴速小于8滴/分時(shí)達(dá)不到治療效果？謝謝！
25%硫酸鎂注射液作為抗驚厥藥。根據(jù)臨床用于目的不同，用藥劑量有所區(qū)別：1、治療中重度妊娠高血壓征、先兆子癇和子癇首次劑量為2.5～4g，用25%葡萄糖注射液20ml稀釋后，5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，以后每小時(shí)1～2g靜脈滴注維持。24小時(shí)總量為30g，根據(jù)膝腱反射、呼吸次數(shù)和尿量監(jiān)測(cè)。 2．治療早產(chǎn)與治療妊娠高血壓用藥劑量和方法相似，首次負(fù)荷量為4g；用25%葡萄溏注射液20ml稀釋后5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，以后用25%硫酸鎂注射液60ml，加于5%葡萄溏注射液1000ml中靜脈滴注，速度為每小時(shí)2g，直到宮縮停止后2小時(shí)，以后口服??腎上腺受體激動(dòng)藥維持。 3．治療小兒驚厥肌注或靜脈用藥：每次0.1~0.15g/kg，以5%~10%葡萄糖注射液將本品稀釋成1%溶液，靜脈滴注或稀釋成5%溶液，緩慢靜注。25%溶液可作深層肌注。一般兒科僅用肌注或靜脈用藥，安全。藥物作用與藥物代謝動(dòng)力學(xué)是相關(guān)的，滴速與藥物代謝在體內(nèi)是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，這個(gè)平衡就是藥物在體內(nèi)的有效濃度和有效濃度維持的時(shí)間。
止吐藥昂丹司瓊是5-HT3受體阻斷藥，簡(jiǎn)寫5-HT3的中文全稱是什么？別外，按說明書磷酸苯丙哌林片必須整片吞服，不得碾碎或溶解后服用，為什么必須整片吞服？
1、5-HT3是一種藥物受體，只有這種受體才能和相應(yīng)的藥物在體內(nèi)發(fā)生作用。讀作：五羥色胺三 ；2、苯丙哌林有麻醉作用，碾碎或溶解后服用可導(dǎo)致口腔麻木。
打胸腺肽，但有人說那東西像白開水一點(diǎn)用都沒有
胸腺肽注射液為免疫調(diào)節(jié)藥。具有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能的作用?？梢杂糜诟鞣N免疫功能低下的疾病的輔助治療。如果患者能順利進(jìn)食，可以改為口服。
痰中帶血住院檢查，醫(yī)生除了抗菌外，另開了蛇毒血凝酶靜脈滴注，但效果不是很好，痰中有時(shí)還帶血。檢查也沒大問題，醫(yī)生認(rèn)為是支氣管炎?，F(xiàn)在蛇毒血凝酶已經(jīng)打了8天了。過量了沒有？有什么副作用？
蛇毒血凝酶注射液可以用于咳血。但是，注意：有血栓病史者禁用。用藥期間要關(guān)注患者出、凝血時(shí)間，防止用藥過量。如果已經(jīng)沒有咳血，可以停用蛇毒血凝酶。
那拉米就不是索利的結(jié)構(gòu)類似物
索利夫定為胸嘧啶核苷的類似物；拉米夫定是系合成的二脫氧胞嘧啶核苷類；從核苷結(jié)構(gòu)考慮，兩者還有相似之處。但是兩者抗病毒機(jī)制和病毒對(duì)象有異。前者主要用于水痘-帶狀皰疹病毒，后者主要用于乙肝病毒。是否在使用替吉奧前要經(jīng)歷洗脫期，目前我也沒經(jīng)歷過。有一胃癌患者現(xiàn)每天一片拉夫米定，她準(zhǔn)備明天用治療胃癌新藥替吉奧 但在使用替吉奧 之前是不能使用索利夫定及其結(jié)構(gòu)類似物的。否則56天后才可以使用，她明天可以使用替吉奧 嗎？
拉夫米定為核酸類似物，與索利夫定不是同類結(jié)構(gòu)。
有一例尿培養(yǎng)＋藥敏的結(jié)果，培養(yǎng)為屎腸球菌，對(duì)高濃度慶大霉素、萬古霉素、替考拉寧敏感。我想問一下什么叫高濃度的慶大霉素?。咳绾闻渲眠@種輸液啊，以及以高濃度輸液時(shí)要注意什么？
高濃度慶大霉素是指藥敏紙片的規(guī)格（含慶大霉素120ug，一般慶大霉素藥敏紙片含10ug），根據(jù)慶大霉素的不良反應(yīng)，高濃度慶大霉素藥敏即提示不宜選用。建議不要輕易使用萬古霉素、替考拉寧，可以考慮使用呋喃妥因（如果不放心，可以做一個(gè)呋喃妥因藥敏。其在泌尿系統(tǒng)有較好濃度）以上意見供參考。
拉米夫定是否是索利夫定的結(jié)構(gòu)類似物？它們有什么區(qū)別？
索利夫定（Sorivudine） 1993年日本開發(fā)上市，主要用于帶狀皰疹的治療，對(duì)水痘-帶狀皰疹病毒的活性更強(qiáng)。此藥物消化道吸收良好，選擇性高，毒性低，治療單純皰疹效果優(yōu)于阿昔洛韋. 拉米夫定（Lamivudine） 為半合成二脫氧核苷類似物，可抑制HIV逆轉(zhuǎn)錄酶，由加拿大開發(fā)，1995年首次在美國(guó)上市，對(duì)分離的HIV-1和HIV-2包括對(duì)齊夫多定耐藥的病毒株都有活性，并與齊多夫定有較好的協(xié)同作用。臨床上主要與其它抗病毒藥物聯(lián)合治療進(jìn)展性AIDs.
在治療小兒腦炎時(shí)，應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類藥物時(shí)需要大劑量使用，但是臨床治療時(shí)超過常用量的多少才視為大劑量使用呢？如果在沒有條件檢測(cè)血藥濃度時(shí)，經(jīng)驗(yàn)療法怎么才能控制量的問題呢？還有治療小兒腦炎時(shí)應(yīng)用維生素c的量是否要用超常規(guī)劑量呢？比如：3歲小兒，應(yīng)用3.0克維生素c是否可視為超劑量使用呢？
小兒腦炎要根據(jù)具體病情用藥，一般腦炎多為病毒性的，治療方法多為對(duì)癥治療。就是細(xì)菌性腦炎也要選擇易通過血腦屏障的β-內(nèi)酰胺類藥物。在腦膜出現(xiàn)炎癥時(shí)，對(duì)青霉素的通透性增加，大劑量（800萬～1200萬U，分4次滴注，年齡不同劑量有差別）青霉素有效?，F(xiàn)在有人用頭孢三嗪和青霉素聯(lián)合治療小兒化膿性腦膜取得較好效果。
維生素C與維生素B6能同時(shí)靜脈點(diǎn)滴嗎?我認(rèn)為二者能起氧化還原反應(yīng)不宜同時(shí)輸注，但水溶性維生素是多種維生素混合在一起難道不會(huì)發(fā)生氧化還原反應(yīng)嗎?
注射用水溶性維生素是用特殊工藝生產(chǎn)的，不要懷疑其配伍問題
術(shù)后的病人同時(shí)用止血、活血類藥是否合理？
術(shù)后的病人；用藥時(shí)機(jī)、用藥途徑等。你的問題太籠統(tǒng)。但是，如丹參注射液是能與止血藥和維生素K、凝血酶等合用的。
口服的藥，甲磺酸氨氯地平和苯磺酸氨氯地平的區(qū)別。這兩種不同的成鹽形式，有何不同，如無不同，為何要做出這兩種
1、有實(shí)驗(yàn)證明：甲磺酸氨氯地平與苯磺酸氨氯地平總有效率分別為 97%和 96% ,顯效率為 82 %和74% ,2組比較差異無顯著意義 (P 0 .0 5 ) ;2組不良反應(yīng)均輕微 ,組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 :甲磺酸氨氯地平與苯磺酸氨氯地平一樣治療有效、安全 ,不良反應(yīng)少 ,而且有良好的耐受性 ,是輕、中度高血壓滿意的降壓藥物。2、不同廠家申報(bào)的品種，為的是不落于“仿制”名下。
醫(yī)院護(hù)士在注射藥物時(shí)，對(duì)于那些需要避光注射的藥物，他們一般采取在輸液瓶上包層黑色的塑料袋,比如喹諾酮類或者奧美拉唑等，說明書上建議或者盡量避光注射的藥物，貴醫(yī)院是如何操作呢？那種見光容易分解的藥物在配成注射液后，在注射或者配置過程中是不會(huì)有日光照射到，但日光燈的照射對(duì)其有多大的影響呢？明確要求避光注射的和建議或者盡可能避光注射的藥物都有哪些呢？貴醫(yī)院的做法又是如何？謝謝！！
1、需要避光保存的藥物，不一定就需要避光輸液其實(shí)這類藥物并不多如硝普鈉、甲鈷胺等；2、采取輸液瓶上遮個(gè)黑袋子就行了，讓病人買幾十塊錢的避光輸液器，確實(shí)有些奢侈；3、藥物避光主要還是只紫外線光。我們醫(yī)院目前還沒有使用這種幾十元的輸液器。
諾和靈產(chǎn)品中說,開啟使用后的產(chǎn)品必須存放于冰箱的情況下,為什么要求需在每次使用前使本品恢復(fù)至室溫?謝謝！
正在使用的（開啟使用后的）筆不用放入冰箱,放在室內(nèi)蔭涼處即可。已經(jīng)放入冰箱了，由于諾和靈為混懸液，放入冰箱后易分層，恢復(fù)至室溫后應(yīng)搖勻在使用。注意諾和靈產(chǎn)品說明“瓶裝胰島素于2-8℃保存，在室溫條件下可保存6周。筆芯胰島素可隨身攜帶1個(gè)月。本品在搖動(dòng)后不呈均勻的白色混懸液，不可使用。裝有筆芯和諾和筆不應(yīng)放冰箱中。本品過期應(yīng)棄之。”
活菌制劑如:雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(思連康),說明書要求餐后服用,餐前服用會(huì)影響效果嗎?是不是活菌制劑都應(yīng)餐后服用效果較好?謝謝！
:雙歧桿菌四聯(lián)活菌可直接補(bǔ)充人體正常生理菌群，在腸道形成生物屏障，抑制腸道中某些致病菌，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，調(diào)整腸道菌群平衡；激發(fā)機(jī)體免疫力；參與維生素的合成，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收。 常用于治療與腸道菌群失調(diào)相關(guān)的腹瀉、便秘、功能性消化不良。所以需餐后使用更能發(fā)揮藥效。
臨床在抗組胺藥應(yīng)用當(dāng)中，我們經(jīng)?？吹絻煞NH1受體拮抗劑合用，尤其皮膚科，（如西替利嗪和氯雷他定一起，用法有時(shí)會(huì)分別在早晚使用）在向臨床請(qǐng)教理由時(shí)，表示這樣用效果好。我想請(qǐng)問王老師這樣使用是否屬于重復(fù)用藥，還有兩種藥競(jìng)爭(zhēng)同一受體效果到底怎樣？謝謝
我認(rèn)為單用一種即可。但在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)第五版《皮膚性病學(xué)》蕁麻疹的治療中看到“通常以2-3種抗組胺藥合用”。目前還沒有看到有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)?？梢钥紤]做做這方面實(shí)驗(yàn)。
我今天看了那個(gè)諾和靈30R與50R的區(qū)別那部分內(nèi)容，我還想再請(qǐng)教一下有關(guān)諾和靈30R與諾和銳30R的區(qū)別。感謝您的回復(fù)！
:諾和銳30R中含有30%的門冬胰島素，70%的中效精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素，諾和靈30R中所有30%的短效人胰島素，70%的精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素，在生化作用中主要區(qū)別在:人胰島素是6聚體，它在體內(nèi)發(fā)揮作用要分解雙體，再分解成單體，起效時(shí)間所以長(zhǎng)，所以諾和靈需要餐前30分鐘注射:而門冬胰島素是雙聚體，只要一步分解成單體，所以起效時(shí)間快，諾和銳可餐前立即注射。另外，諾和銳不易出現(xiàn)低血糖。諾和銳是諾和公司開發(fā)將來替代諾和靈的產(chǎn)品。
靜脈使用的的注射用普魯卡因
注射用鹽酸普魯卡因就可以用于 靜脈復(fù)合麻醉：鹽酸普魯卡因5g，加5%葡萄糖注射液500ml，靜滴。
使用易善復(fù)注射液靜脈滴注，調(diào)整pH值嗎？
若要配置靜脈輸液，只可用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋（如：5%、10%葡萄糖溶液；5%木糖醇溶液）.若用其他輸液配置，混合液pH值不得低于7.5.
慶大霉素用于膀胱沖洗，你們還使用嗎？應(yīng)該沒有使用，你們采取什么辦法？謝謝
現(xiàn)在都用膀胱沖洗液。
處方診斷為天皰瘡,強(qiáng)地松用量為60mg,q.d,醫(yī)生說國(guó)外用法次劑量有200mg了.是這樣的嗎?謝謝!
有這種報(bào)道
關(guān)于ACEI作用于緩激肽的問題，到底是這么個(gè)機(jī)制？緩激肽的生理作用是什么？真的想把這個(gè)問題搞明白。
:1、ACEI抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，不滅活緩激肽，產(chǎn)生降壓效應(yīng)。機(jī)理如下：①抑制循環(huán)中RAS；②抑制組織中的RAS；③減少神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放；④減少內(nèi)皮細(xì)胞形成內(nèi)皮素；⑤增加緩激肽和擴(kuò)血管性前列腺素的形成；⑥醛固酮分泌減少和/或腎血流量增加，以減少鈉潴留.2.ACEI和ARB是可減輕蛋白尿
患者，女，31歲，有過敏性鼻炎史。近一個(gè)月余晨起噴嚏不止，咽部、眼睛充血，睡覺后緩解。晨起鼻噴倍氯米松，晚服地氯雷他定，稍可緩解，近日加重。查過敏原對(duì)矮豚草極高敏?，F(xiàn)急求治療對(duì)策！
:過敏性鼻炎治療方法分為三部份：1、藥物治療；2、免疫治療主要指過敏原脫敏治法；3、手術(shù)治療和其它的輔助治療。具體要視病情而定
想請(qǐng)教關(guān)于硫酸舒踹靈片的用法
:①沙丁胺醇的妊娠安全性等級(jí)為C。 ②如果平喘治療、長(zhǎng)期使用，可能對(duì)胎兒造成損害，不推薦孕婦使用。 ③用于預(yù)防高危妊娠早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩時(shí)，符合“權(quán)衡利弊”的原則，屬于沙丁醇胺的適應(yīng)癥。（有一個(gè)典型的例子：黃體酮是等級(jí)為X的藥物，但被用于預(yù)防和治療習(xí)慣性流產(chǎn)）
舒血寧注射液說明書上規(guī)定用5%糖來稀釋，臨床上對(duì)糖尿病患者則用鹽水稀釋，這樣可以嗎？
糖尿病并不是不可以輸葡萄糖，在輸葡萄糖時(shí)，可以用胰島素抵抗，胰島素使用量為（1u胰島素相當(dāng)于4—6g葡萄糖）。與氯化鈉混合有微粒上升現(xiàn)象。最好還是應(yīng)該按說明書用藥
頭孢米諾說明書中對(duì)其用法的說明為：僅用于靜脈注射和靜脈滴注。那頭孢米諾能否用于肌肉注射？？
不能用于肌肉注射，因可致劇烈疼痛。藥物使用應(yīng)該按藥品說明書記載的用法使用。
關(guān)于灰指甲的治療：
1、建議你最好不要自購(gòu)服用氟康唑，治療灰指甲需要1—3個(gè)月左右的時(shí)間，長(zhǎng)期服用氟康唑?qū)Ω文I的副作用非常大。應(yīng)該聽從醫(yī)生意見，用藥前和用藥期間需做肝腎功能檢查。如有異常，應(yīng)立即停藥。 2、播散性念珠菌?。菏状蝿┝?/FONT>0.4g（2片），以后一次0.2g(1片)，一日一次。
在癌痛患者鎮(zhèn)痛用藥時(shí)，用滴定法治療，是否再需用緩控釋制劑，如嗎啡10mg/次，4h一次，是否還需用嗎啡緩釋片？謝謝！
癌痛滴定治療是使用短效阿片藥物在較短時(shí)間內(nèi)找到適合患者的有效止痛劑量，主要通過按時(shí)給予短效、即釋型阿片藥物來實(shí)現(xiàn)，其間根據(jù)患者疼痛控制的情況按需再給予同類藥物，疼痛滿意控制后計(jì)算出每日總劑量，再轉(zhuǎn)換成控緩釋劑型，方便服用。
醫(yī)院里使用復(fù)方呋喃西林溶液外傷外敷和膀胱沖洗。這個(gè)藥有沒有可以替代的藥品
現(xiàn)在很少用了，外傷的淺表傷口可用局部消毒劑（如碘伏），沖洗膀胱現(xiàn)在有專用的膀胱沖洗液。
諾氟沙星+碳酸氫鈉是利大還是壞處多？利是喹諾酮類藥在堿性條件下作用增強(qiáng)，壞處是堿性條件下喹諾酮類藥吸收減少并易形成結(jié)晶尿和損害腎臟，何以理解？
第一，喹諾酮類過量后，碳酸氫鈉堿化尿液，促進(jìn)排泄是一種常規(guī)的處理方法；第二，碳酸氫鈉堿化尿液后，可以抑制腎小管對(duì)藥物的重吸收。但是，碳酸氫鈉堿化尿液后，喹諾酮類藥物的溶解度降低，存在析出結(jié)晶的風(fēng)險(xiǎn)；只是權(quán)衡利弊看，藥物過量時(shí)，抑制重吸收更重要，況且，藥物過量后，通常會(huì)要求患者增加水的攝入量。
中藥血竭與龍血竭是否為同一藥物？
中藥血竭與龍血竭功能主治類似：外用止血生肌斂瘡，內(nèi)服活血瘡散瘀止痛。但血竭屬進(jìn)口藥品，須取得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局進(jìn)口藥品注冊(cè)證，才準(zhǔn)予進(jìn)口；龍血竭產(chǎn)于廣西、云南，衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)中（1991年）藥品正名為“廣西血竭”，其生產(chǎn)必須取得藥品批準(zhǔn)文號(hào)。二者有明顯區(qū)別：一是來源不同。血竭來源于棕櫚科麒麟竭果實(shí)表面鱗片分泌的樹脂，產(chǎn)于印度尼西亞、馬來西亞等，龍血竭來源于百合科劍葉龍血樹的樹干木質(zhì)部經(jīng)提取制得的樹脂，產(chǎn)于云南、廣西、海南等；二是外觀性狀不同。血竭表面鐵黑色，斷面有光澤或無光澤而粗糙；龍血竭表面黑紫色，斷面平滑有玻璃樣光澤；三是化學(xué)成分不同。血竭含有血竭素、血竭紅素、苯甲酸等，龍血竭不含以上成分，只含脂肪烴、脂肪酮和酯類化合物；四是紫外最大吸收不同：血竭于276nm有最大吸收，龍血竭于284nm有最大吸收。
冠心寧注射液的說明書中指出每次10ml~20ml每日一次，溶于500ml5％糖中，如果該患者限制輸入液體量，那么需給250毫升液體時(shí)，冠心寧用量是否該減半。也就是冠心寧在治療中是否需要濃度限制。如果是那么是否會(huì)影響療效。另外問下，中藥注射液都要注意使用濃度問題嗎？
我對(duì)目前的中藥注射劑基本是不認(rèn)同的，其成分復(fù)雜、影響制劑穩(wěn)定性的因素很多，使用時(shí)一定要謹(jǐn)慎。使用中藥注射劑時(shí)，溶媒、劑量、濃度、滴速都必須注意。如果只是單純的液體量的問題（250ml溶解時(shí)沒有微粒增加的情況下），可以考慮減慢滴速來控制單位時(shí)間的用量。但是，最好不要選用中藥注射劑。
關(guān)于PPI和氯吡格雷合用的問題
服用抗血小板藥物氯吡格雷的急性冠脈綜合征（ACS）患者加用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的初衷是，緩解患者胃灼熱等消化道不適，或預(yù)防抗血小板治療可能引起的消化道出血危險(xiǎn)。但近年有研究顯示，氯吡格雷聯(lián)用PPI者，因ACS再入院及血運(yùn)重建危險(xiǎn)增加。且這種副作用主要是與使用PPI的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，與劑量和品種不太相關(guān)。所以，接受氯吡格雷治療的患者應(yīng)盡可能避免應(yīng)用泮托拉唑以外的PPI。雷尼替丁等H2受體抑制劑可能是抑酸治療的替代選擇，但如果使用PPI，則泮托拉唑應(yīng)被優(yōu)先推薦。
治療平喘時(shí)，細(xì)辛腦和二羥丙茶堿是否可以合用？因?yàn)榧?xì)辛腦作用中有類似氨茶堿緩解平滑肌的作用，同時(shí)二羥丙茶堿在相互作用中與氨茶堿等擬交感胺類藥物合用不良反應(yīng)增多。
有臨床報(bào)道：細(xì)辛腦聯(lián)合二羥丙茶堿可有效減少支氣管痙攣，且可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除。
曲馬多+高烏甲素合理否？
高烏甲素是從中藥植物高烏頭中分離而來，它主要抑制電壓依從性的鈉離子通道，抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，抑制突觸前膜對(duì)長(zhǎng)甲腎上腺素的重?cái)z取，使突觸間的長(zhǎng)甲腎上腺素增加，從而抑制傳入纖維物質(zhì)的釋放，而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。高烏甲素還有解熱、消炎和局部麻醉作用，但無成癮、蓄積、耐藥及嘔吐等副作用。曲馬多是一種人工合成的鎮(zhèn)痛藥，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛相關(guān)的特異性受體。無致平滑肌痙攣?zhàn)饔?。不良反?yīng)較少。有報(bào)道兩者聯(lián)用對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好。
請(qǐng)問糖尿病腎病可以用果糖二磷酸鈉嗎?謝
可以使用。
在腹腔手術(shù)中腹腔感染用阿莫西林舒巴坦沖洗，是否合理？
目前，對(duì)這種用藥方法存在爭(zhēng)議。但是，按《抗菌藥合理使用指導(dǎo)原則》,屬于不合理用藥。使用抗菌藥沖洗傷口,容易引起細(xì)菌耐藥。
長(zhǎng)期口服鈣劑的孕婦能用頭孢曲松鈉嗎？會(huì)不會(huì)對(duì)孕婦或胎兒有影響？
頭孢曲松鈉和含鈣注射液不能配伍使用，并不包含口服的含鈣制劑，如鈣片，含鈣口服液等。但鑒于頭孢曲松鈉可以在體內(nèi)和鈣離子結(jié)合生成不溶性的頭孢曲松鈣鹽，從而在膽囊和腎臟引起可逆性頭孢曲松鈣結(jié)石癥，為了降低此類風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，建議頭孢曲松鈉治療期間暫停含鈣制劑的使用。另外，頭孢曲松鈉可從血清白蛋白中置換出膽紅素，從而發(fā)生膽紅素腦病，一般新生兒禁用。所以臨產(chǎn)期婦女也應(yīng)該禁用。
諾氟沙星+碳酸氫鈉是利大還是壞處多？
有兩種解釋；第一，喹諾酮類過量后，碳酸氫鈉堿化尿液，促進(jìn)排泄是一種常規(guī)的處理方法；第二，碳酸氫鈉堿化尿液后，可以抑制腎小管對(duì)藥物的重吸收。但是，碳酸氫鈉堿化尿液后，喹諾酮類藥物的溶解度降低，存在析出結(jié)晶的風(fēng)險(xiǎn)；只是權(quán)衡利弊看，藥物過量時(shí)，抑制重吸收更重要，況且，藥物過量后，通常會(huì)要求患者增加水的攝入量。
冠心寧注射液的說明書中指出每次10ml~20ml每日一次，溶于500ml5％糖中，如果該患者限制輸入液體量，那么需給250毫升液體時(shí)，冠心寧用量是否該減半?
我對(duì)目前的中藥注射劑基本是不認(rèn)同的，其成分復(fù)雜、影響制劑穩(wěn)定性的因素很多，使用時(shí)一定要謹(jǐn)慎。使用中藥注射劑時(shí)，溶媒、劑量、濃度、滴速都必須注意。如果只是單純的液體量的問題（250ml溶解時(shí)沒有微粒增加的情況下），可以考慮減慢滴速來控制單位時(shí)間的用量。但是，最好不要選用中藥注射劑。
青霉素和地塞米松可以一起用嗎?
1、青霉素G與地塞米松合用，可出現(xiàn)低血鉀癥；
2、抗感染治療，通常只用抗感染藥物，而不用激素類藥物，以免掩蓋病情。
3、青霉素不可與含醇的藥物合用，如氫化可的松、地塞米松等均以乙醇為溶媒，乙醇能加速β-內(nèi)醚胺環(huán)水解，而使青霉素降效。
4、但是也有資料認(rèn)為：重癥病人、中毒癥狀顯著者在青霉素治療同時(shí),加用皮質(zhì)激素有助于減輕癥狀和防止抗病原治療后的赫氏反應(yīng)（如治療梅毒患者可能發(fā)生于首劑青霉素G注射后30分鐘～4小時(shí)內(nèi),因大量鉤體或梅毒被殺滅后釋放毒素所致,其癥狀為突然寒戰(zhàn)、高熱、... ）。
5、對(duì)不明原因的感染或抗生素尚未能有效控制的重癥細(xì)菌性感染以及一般性傳染病等亦禁用激素。
PPI和氯吡格雷能合用嗎？
服用抗血小板藥物氯吡格雷的急性冠脈綜合征（ACS）患者加用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的初衷是，緩解患者胃灼熱等消化道不適，或預(yù)防抗血小板治療可能引起的消化道出血危險(xiǎn)。但近年有研究顯示，氯吡格雷聯(lián)用PPI者，因ACS再入院及血運(yùn)重建危險(xiǎn)增加。且這種副作用主要是與使用PPI的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，與劑量和品種不太相關(guān)。所以，接受氯吡格雷治療的患者應(yīng)盡可能避免應(yīng)用泮托拉唑以外的PPI。雷尼替丁等H2受體抑制劑可能是抑酸治療的替代選擇，但如果使用PPI，則泮托拉唑應(yīng)被優(yōu)先推薦。
在治療平喘時(shí)，細(xì)辛腦和二羥丙茶堿是否可以合用？
臨床報(bào)道：細(xì)辛腦聯(lián)合二羥丙茶堿可有效減少支氣管痙攣，且可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除。
請(qǐng)問糖尿病腎病可以用果糖二磷酸鈉嗎?
可以使用。
長(zhǎng)期口服鈣劑的孕婦能用頭孢曲松鈉嗎？
頭孢曲松鈉可以在體內(nèi)和鈣離子結(jié)合生成不溶性的頭孢曲松鈣鹽，從而在膽囊和腎臟引起可逆性頭孢曲松鈣結(jié)石癥，為了降低此類風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，建議頭孢曲松鈉治療期間暫停含鈣制劑的使用。另外，頭孢曲松鈉可從血清白蛋白中置換出膽紅素，從而發(fā)生膽紅素腦病，一般新生兒禁用。所以臨產(chǎn)期婦女也應(yīng)該禁用。
二重感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)？
1、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素（這樣使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘機(jī)生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生新的感染。2、大劑量長(zhǎng)期使用一種抗菌藥物（致菌群改變，耐該種抗菌藥物的微生物引發(fā)新的感染，或出現(xiàn)原發(fā)感染菌的耐藥菌株）。3、根據(jù)感染性疾病判斷。一般二重感染有：難辨梭狀芽胞桿菌腸炎、霉菌性腸炎、口腔霉菌感染、白色念珠菌陰道炎等。
:雷貝拉唑與奧美拉唑比較？
1、雷貝拉唑是一種更有效的H+-K+-ATP酶及泌酸抑制藥，起效迅速是其特點(diǎn)之一。這主要是由于雷貝拉唑具高的ｐKａ值。ｐKａ值是藥物解離常數(shù)的負(fù)對(duì)數(shù)值，ｐKａ越高，藥物解離越快，活化能力越強(qiáng)。離子型藥物在分泌小管中的濃度越高，對(duì)質(zhì)子泵的抑制能力越強(qiáng)、越快，因此緩解癥狀越快。雷貝拉唑的ｐKａ＝5，在pH值=5.1的環(huán)境中起效時(shí)間為72ｍｉｎ，而其他ｐKａ＜4的質(zhì)子泵抑制藥（如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等）的起效時(shí)間為雷貝拉唑的10倍以上。 2、雷貝拉唑的另一個(gè)特點(diǎn)是療效穩(wěn)定、個(gè)體差異小。 3、雷貝拉唑的非酶依賴性也減少了與其他藥物的相互作用，在老年人的用藥選擇上具有顯著的優(yōu)點(diǎn)。
緊急情況下可以用催產(chǎn)素代替垂體后葉止血嗎？
最好用米索前列醇加催產(chǎn)素。方法：米索加催產(chǎn)素組于胎兒娩出后宮體注射催產(chǎn)素20u，直腸置入米索2片，深度5～6cm。分析：催產(chǎn)素為垂體后葉所釋放，外源性催產(chǎn)素在體內(nèi)半衰期1～6min，代謝失活快作用時(shí)間短。靜脈輸注立即生效，停止輸注20min作用逐漸減弱，子宮肌肉直接注射作用優(yōu)于靜脈給藥。米索經(jīng)陰道、直腸、舌下含服均經(jīng)黏膜吸收效果差異無顯著性。見效快，30min血藥濃度達(dá)高峰，血漿藥物的清除半衰期為1.5h［3］，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可有效解決產(chǎn)后2h出血的問題。剖宮產(chǎn)中，在胎兒娩出后，立即子宮肌注催產(chǎn)素配合米索直腸置入，可加快胎盤剝離，加強(qiáng)子宮收縮，延長(zhǎng)收縮時(shí)間。對(duì)減少剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血不失為一種好方法。
一位自汗患者，醫(yī)生診斷：植物神經(jīng)功能紊亂，治療藥物中有“馬來酸桂哌齊特”經(jīng)詢問，醫(yī)師解釋：該藥鈣拮抗劑作用微弱，主要為腺苷作用，用于該患者因其腺苷方面作用。我想問， 1.該藥還是應(yīng)該以鈣拮抗劑為主？ 2.腺苷可以用于植物神經(jīng)功能紊亂的治療？ 3.如果是，是不是應(yīng)該直接用腺苷類藥物？
桂哌齊特為鈣離子通道阻滯劑，通過阻止Ca2+跨膜進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，使血管平滑肌松弛，腦血管、冠狀血管和外周血管擴(kuò)張，從而緩解血管痙攣、降低血管阻力、增加血流量。本品能增強(qiáng)腺苷和環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的作用，降低氧耗。本品能抑制CAMP磷酸二酯酶，使CAMP數(shù)量增加。本品還能提高紅細(xì)胞的柔韌性和變形性，提高其通過細(xì)小血管的能力，降低血液的粘性，改善微循環(huán)。本品通過提高腦血管的血流量，改善腦的代謝。用于植物神經(jīng)功能紊亂引起的自汗？
對(duì)于顱腦外傷的病人，醫(yī)生在用藥時(shí)考慮到預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。考慮到西咪替丁的眾多不良反應(yīng)，我建議醫(yī)生改用法莫替丁，但醫(yī)生卻說對(duì)于應(yīng)激性潰瘍，法莫替丁效果不好。我想請(qǐng)問王主任，西咪、法莫、雷尼替丁以及質(zhì)子泵抑制劑，他們?cè)谟糜趹?yīng)激性潰瘍的效果怎么樣啊？
預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，一般推薦藥物為雷尼替丁或奧美拉唑。雷尼替丁 150ｍｇ ,每日 2次 ;或奧美拉唑 20ｍｇ ,每日晨起 1次頓服 ,口服適用于預(yù)防。一旦發(fā)生潰瘍 ,出現(xiàn)癥狀 ,可用雷尼替丁 200ｍｇ加入生理鹽水中靜滴 ,每日 2次 ;或奧美拉唑 40- 80ｍｇ靜滴 ,每日 1次。 抑酸作用：法莫替丁>雷尼替丁>西米替丁。
氟哌酸與蒙脫石合用于泌尿系感染并腹瀉患者蒙會(huì)降低氟的血藥濃度，是不是和氟喹諾酮類都會(huì)？換什么抗生素好？
雙八面體蒙脫石是一種非纖維型白陶土,具有十分強(qiáng)大的覆蓋吸附功能,能均勻覆蓋在腸腔表面達(dá)6個(gè)小時(shí)。在腸道內(nèi),它能充分吸附細(xì)菌、病毒、毒素,并使之固定,然后隨糞便排除體外。如配合抗菌類藥物治療細(xì)菌性腸道感染,可收到較好的療效。但必須注意,也正是由于該藥物的強(qiáng)大吸附作用,容易加速體內(nèi)脫水,使用時(shí)應(yīng)注意及時(shí)給患者補(bǔ)充水分,而且合用其它藥物時(shí)最好能間隔1～2個(gè)小時(shí)以上,避免相互作用影響藥效。
乳酸左氧氟沙星能否與磷霉素鈉配伍?
磷霉素鈉與β內(nèi)酰胺類抗生素合用對(duì)金黃色葡萄球菌（包括甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌）、銅綠假單胞菌具有協(xié)同作用。與氨基糖苷類抗生素合用時(shí)具協(xié)同作用。不過臨床也有乳酸左氧氟沙星能否與磷霉素鈉這種這種配伍.
如果無痰培養(yǎng)證據(jù)的情況下，氣切后應(yīng)該首選哪種抗菌藥物來預(yù)防感染？
預(yù)防感染，一般選用頭孢一代或二代的即可.因?yàn)闅夤芮虚_患者氣道被破壞后，天然屏障不存在，且患者大部分有神志障礙，不會(huì)主動(dòng)排痰，同時(shí)可能在吸痰時(shí)將外界的病原微生物帶入，呼吸機(jī)管道消毒不嚴(yán)，ICU內(nèi)空氣消毒不徹底，加上基礎(chǔ)病嚴(yán)重，有時(shí)合并多衰等，所以氣管切開患者較非氣管切開患者更易發(fā)生院內(nèi)感染。
乳腺癌，08年初發(fā)現(xiàn)后做乳腺癌根治術(shù)，病檢 癌基因（+），雌激素（+ —），術(shù)后她一直服用他莫昔芬片，她這種情況是不是換用阿那曲唑更合理呢？
08年到現(xiàn)在說明效果不錯(cuò)。從文獻(xiàn)報(bào)道獲得：絕經(jīng)期后乳腺癌術(shù)后:阿那曲唑優(yōu)于他莫昔芬，但是服用阿那曲唑有骨折風(fēng)險(xiǎn)，所以不適宜骨質(zhì)疏松或有骨折病史的患者，而他莫昔芬則不適宜于有中風(fēng)病史或血液高凝狀態(tài)的患者使用。
單側(cè)手掌面，反復(fù)出現(xiàn)起泡、脫皮、不痛不癢，大約半月左右出現(xiàn)一次，不知是什么原因？請(qǐng)問有沒有什么好的辦法？
“剝脫性角質(zhì)松懈癥”。手掌脫皮有季節(jié)性，可有自愈傾向，一般不需要特殊治療。對(duì)比較嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作者，西醫(yī)藥多采用鎮(zhèn)靜劑、抗組織胺類藥物以及抗膽堿類藥物治療。 1、 水皰階段應(yīng)以收斂、止癢為主，可用中藥膚康潔涂液外搽，也可用10％明礬溶液浸泡。 2、脫皮階段以外用藥保護(hù)新生長(zhǎng)的表皮，可以膚康潔軟膏外涂。 3、皮膚干燥角質(zhì)增厚有小裂口的患者，可采用保濕防裂的“膚康美軟膏”外搽。另外要注意不要去撕脫尚未完全剝離的角質(zhì)層，以免引起疼痛或流血。 4、較嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作者，可服用六味地黃丸或六味地黃湯加減：熟地20克、山藥15克、山茱萸10克、丹皮10克、澤瀉10克、茯苓15克。防風(fēng)15克、蒺藜30克，將上方加水后煎煮服用。一般情況下3-5劑即可見效。 5、維生素C注射液搽涂患處，每日2次，3天一個(gè)療程。對(duì)皮損的恢復(fù)有較好的效果。 6、患者還應(yīng)保持樂觀情緒，避免精神緊張及情緒激動(dòng)，盡量少接觸堿性洗滌劑?？煞乐乖摪Y的發(fā)生。
二氫吡啶類鈣阻滯劑如硝苯地平和氫氯噻嗪聯(lián)合用于抗高血壓是否合適?
硝苯地平控釋片與氫氯噻嗪聯(lián)用治療老年單純收縮期高血壓(EISH)的臨床療效還是不錯(cuò)的。如果患者血鉀過低，或高尿酸血癥、痛風(fēng)則不宜選用氫氯噻嗪類藥物。
三甲?？漆t(yī)院的日常處方:(1)處方: 昆明山海棠180mg x 100 540mgt.i.d po 卡介菌多糖核酸注射液1ml x 18 1ml q.d 肌注 (2)處方:沙利度安25mg x 20 25mgb.i.d po 胸腺肽腸容衣片20mg x 20 20mg q.d po 診斷:復(fù)發(fā)性口腔潰瘍. 同一處方中免疫增強(qiáng)劑和免疫抑制劑能同用嗎?
有使用反應(yīng)停(沙利度安)：現(xiàn)認(rèn)為是一種免疫調(diào)節(jié)劑，可用于發(fā)作頻繁或重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病人。用法：每天或隔天口服100mg。因有致畸作用，所以對(duì)育齡婦女禁用，用藥前須檢查肝、腎功能。 胸腺肽：增強(qiáng)免疫功能特別是細(xì)胞免疫功能，對(duì)T輔助細(xì)胞及T抑制細(xì)胞有激活作用，而對(duì)處于高功能狀態(tài)B細(xì)胞系統(tǒng)和致敏淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，減輕免疫復(fù)合物反應(yīng)及補(bǔ)體被激活的可能性，而終止粘膜損害。用法：每周2-3次，每次5-10mg，肌肉注射，用藥前需做皮試，過敏者禁用。 還有用2％奴弗卡因1ml+地塞米松2mg，于潰瘍基底部封閉，對(duì)于減輕癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合有一定作用?？擅恐茏⑸?/FONT>1次，連用4-5次。 一般而言，口腔潰瘍有一定的自愈期，通常從發(fā)病到愈合約2周左右，但反復(fù)發(fā)作的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、深潰瘍愈合慢，病程長(zhǎng)。臨床治療效果較差。
阿托品M受體阻斷作用無關(guān)的是：A解除小血管痙攣 B抑制腺體分泌 C 心率加快 D胃腸括約肌收縮 E 松弛平滑肌 參考答案為A?
阿托品對(duì)膽堿能神經(jīng)支配的內(nèi)臟平滑肌均有松弛作用，在平滑肌處于過度活動(dòng)或痙攣狀態(tài)時(shí)，松弛作用更明顯。其作用強(qiáng)度依次為：胃腸道平滑肌，膀胱逼尿肌，輸尿管、膽管、支氣管及子宮平滑肌。對(duì)括約肌的作用不恒定，取決于給藥時(shí)的機(jī)能狀態(tài)。大多數(shù)血管缺乏膽堿能神經(jīng)支配，因而阿托品對(duì)血管與血壓無明顯影響。但大劑量使用時(shí)，可擴(kuò)張皮膚血管，特別是臉部血管擴(kuò)張而出現(xiàn)顏面潮紅，此作用機(jī)制不明，但與M受體阻斷無關(guān)。所以答案為A。
請(qǐng)問使用泰能要做皮試嗎？
規(guī)定：對(duì)亞胺培蘭或西司他丁，或本品的其他成分過敏者禁用，對(duì)青霉素類、頭孢菌素類及其他β內(nèi)酰胺類抗生素有過敏性休克史者禁用本品，其中對(duì)青霉素類及頭孢菌素類有交叉過敏，應(yīng)用本品前應(yīng)仔細(xì)詢問患者的藥物過敏史，如過敏反應(yīng)不屬于藥物過敏性休克，而患者又有明確指針使用本品，須在嚴(yán)格觀察下慎用。
帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛
1、方一：654-2 10mg+v b12 1mg 肌注 1/日 用10天 。2、亦可以生理鹽水，或冷開水浸泡紗布冷敷，一次30分鐘，每日三次，可使患部迅速干燥，減輕疼痛。
H1受體拮抗劑用于暈動(dòng)病、放射病、妊娠及藥物所致的惡心、嘔吐。 而其不良反應(yīng)也有胃腸道反應(yīng)、惡心、嘔吐、腹瀉等。 如果惡心、嘔吐時(shí)服用該類藥物，惡心、嘔吐狀不改變，如何判斷是因?yàn)闆]有藥效還是不良反應(yīng)？？
可以通過加大藥物劑量（當(dāng)應(yīng)用H1受體拮抗劑的常規(guī)用量無效或效果不明顯時(shí)，也可加大劑量，但應(yīng)注意不能超過說明書規(guī)定的最大劑量。）；停藥觀察、改換藥物治療等方法判斷。
單胺氧化酶抑制有哪些藥?
單胺氧化酶抑制劑：治療抑郁癥的苯乙肼、異唑肼、異丙肼、苯環(huán)丙胺、嗎氯貝胺、溴法羅明、尼亞拉胺、托洛沙酮、德弗羅沙酮，治療帕金森病藥司立吉蘭，治療高血壓的優(yōu)降寧，抗菌藥物呋喃唑酮、灰黃霉素、異煙肼，抗腫瘤藥物甲基芐肼，復(fù)方藥物益康寧。值得注意的是，某些中藥也有單胺氧化酶抑制作用，如靛紅、鹿茸、山楂、何首烏等。
維拉帕米是Ca離子通道阻斷劑，是治療室上性心動(dòng)過速的首選藥它是通過降低竇房結(jié)的自律性來起效的吧？
維拉帕米減少鈣離子內(nèi)流,延長(zhǎng)房室結(jié)的有效不應(yīng)期,減慢傳導(dǎo),可減慢心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)病人的心室率;減少陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作的頻率。通常維拉帕米不影響正常的竇性心率；且維拉帕米不改變正常心房的動(dòng)作電位或室內(nèi)傳導(dǎo)時(shí)間。
“阻斷劑" "拮抗劑"有什么區(qū)別？？
阻斷劑：是指能阻斷機(jī)體某些生物活性成分與配體和受體的結(jié)合，使信號(hào)不能繼續(xù)傳導(dǎo)，而發(fā)揮藥效。譬如B受體阻滯劑,通過阻斷兒茶酚胺類物質(zhì)與B受體的結(jié)合,而發(fā)揮負(fù)性肌力,負(fù)性頻率,負(fù)性傳導(dǎo)的作用.
拮抗劑：一般是指通過阻滯某些離子通道而起作用的藥物，譬如鈣通道拮抗劑主要是指作用于肌漿網(wǎng)慢通道，減少鈣離子內(nèi)流的藥物。
請(qǐng)問兒童能用硫酸依替米星嗎？我們兒科經(jīng)常應(yīng)用此藥，醫(yī)生說此藥相比其他氨基糖苷類安全，幾乎無耳腎毒性。您說呢？
說明書明確載有“在使用本品治療過程中應(yīng)密切觀察腎功能和第八對(duì)顱神經(jīng)功能的變化,并盡可能進(jìn)行血藥濃度檢測(cè)，尤其是己明確或懷疑有腎功能減退或衰竭患者、大面積燒傷患者、新生兒、早產(chǎn)兒、嬰幼兒和老年患者、休克、心力衰竭、腹水、嚴(yán)重脫水患者及腎功能在短期內(nèi)有較大波動(dòng)者。 ”“兒童慎用。”所以臨床根據(jù)病情需要，應(yīng)權(quán)衡利弊后使用。
王藥師你好，國(guó)家局對(duì)腦蛋白水解物建議停產(chǎn)整頓，可是沒見到效果呀，臨床仍在大量使用。
僅僅只是建議，沒有多大作用。
小兒腹瀉的問題，您說應(yīng)先止瀉，后調(diào)節(jié)。意思是先用思密達(dá)和抗生素給患兒止瀉，之后再用活菌制劑調(diào)節(jié)腸道菌群?jiǎn)幔?/FONT>
小兒腹瀉應(yīng)該規(guī)范治療，實(shí)際上現(xiàn)在細(xì)菌性的腹瀉遠(yuǎn)少于功能性腹瀉，不要盲目使用抗菌藥注射用水溶性維生素靜脈滴注時(shí)是否要行避光？
應(yīng)注意避光。
兒科處方中醫(yī)生對(duì)于兒童腹瀉經(jīng)常開活菌制劑，抗生素和思密達(dá)，到底怎么吃才能藥效更好的發(fā)揮呢？
思密達(dá)等是黏膜保護(hù)劑 ， 這類藥能覆蓋在腸黏膜上，吸附病原體和毒素，增強(qiáng)腸黏膜的屏障功能，并阻止病原微生物的攻擊。。服這類藥需注意它的用法，一要空腹，二要強(qiáng)調(diào)與水調(diào)和的比例。空腹不是指飯前，而是最好在兩餐之間，怎樣與水調(diào)和，務(wù)必認(rèn)真閱讀藥物說明。這兩條做好了，會(huì)極大地減輕患兒癥狀，縮短病程。腹瀉選擇抗菌藥主要針對(duì)細(xì)菌性腸炎，不可濫用。活菌制劑的使用應(yīng)該掌握先止瀉，后調(diào)節(jié)。當(dāng)然，現(xiàn)在也有一些耐藥活菌制劑，如聚克。不過服用應(yīng)選擇在抗菌藥之后。
氨茶堿注射液顯強(qiáng)堿性，為什么能用5%葡萄糖溶解？
氨茶堿注射液為茶堿與乙二胺復(fù)鹽，pH值為9.6，葡萄糖注射液偏酸性，pH值3.2-5.5 ，咋一看好像存在配伍禁忌。但是，有人做過實(shí)驗(yàn)，氨茶堿加入5%GS（１g/L）時(shí)ph為8.5，4小時(shí)以內(nèi)不影響其穩(wěn)定性。故可在5%GS中溶解。
請(qǐng)教注射用血栓通說明書上說從事高空駕駛等危險(xiǎn)作業(yè)人員慎用的原理？
由于注射用血栓通常見有“頭面部發(fā)紅、潮紅，輕微頭脹痛”的不良反應(yīng)，所以“從事高空駕駛等危險(xiǎn)作業(yè)人員慎用”。
頭霉素類是不是都不能和氨曲南合用呢？但是只有頭孢西丁是說明書明確指出的。其它的頭孢美唑等說明書沒有說明。是不是可以與氨曲南合用呢？原理是什么？
由于兩者都是對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌作用。所以呈拮抗作用。至于頭孢美唑等說明書沒有說明，可能是沒有針對(duì)做頭孢美唑和氨曲南的體外試驗(yàn)。
左卡尼汀說明書上的用法用量是：推薦起始劑量是10～20mg/kg ，溶于5～10ml注射用水中，2～3分鐘1次靜脈推注。而我院都是心內(nèi)科用于缺血性心肌病的輔助治療，一般是2.5g，加入NS100ml靜滴，有專家認(rèn)為使用方法不對(duì)，但我認(rèn)為，說明書上的用法用量是按照說明書批準(zhǔn)的適應(yīng)癥即（血透后）這樣用，說明書上既沒有用于心內(nèi)科的適應(yīng)癥也沒有用于心內(nèi)科的用法用量，但我見過左卡尼汀用于心肌病的報(bào)道。王藥師，您認(rèn)為左卡尼汀象我院這樣用，是否屬于超適應(yīng)癥用藥？是否用法用量不合理？謝謝！
1、左卡尼汀適用于慢性腎衰長(zhǎng)期血透病人因繼發(fā)性肉堿缺乏產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血癥，以及低血壓和透析中肌痙攣等。所以不應(yīng)算超適應(yīng)癥用藥。2、用法用量最好按照說明書要求做，以防加重藥品不良反應(yīng)發(fā)生率或癥狀。
氨曲南的說明上明確寫與頭孢西丁在體外有拮抗作用。不知道原理是什么？這是否意味著其他的頭霉素類也不能與氨曲南合用？
頭孢西丁還與多數(shù)頭孢菌素均有拮抗作用，配伍應(yīng)用可抗菌療效減弱。由于兩藥合用可使與PBPs（細(xì)菌胞漿膜上特殊蛋白PBPs，是β-內(nèi)酰胺類藥的作用靶位）親和力與結(jié)合率降低，產(chǎn)生拮抗。
兒科有時(shí)會(huì)采用霧化吸入的方法來治療:給藥如下:0.9%NS20ml+丁胺卡那0.1+地塞米松針3mg,這樣合理嗎?
這是藥物外用，與注射用藥有區(qū)別。不過這種用藥方法還須慎重，尤其使用時(shí)間不可太長(zhǎng)，還有每次用藥劑量以及用藥時(shí)間間隔都應(yīng)嚴(yán)格掌握。
為什么心得安可用于甲亢，而美托洛爾不行？同類的其它藥哪些不能用于甲亢？
注意心得安可掩蓋甲亢癥狀，常常會(huì)誤導(dǎo)臨床醫(yī)生使用抗甲狀腺藥物的劑量不足或療程過短，從而影響療效，拖延治療時(shí)間，主張不宜用心得安作為一般甲亢的輔助治療。甲亢使用心得安完全是一種對(duì)癥治療，其使用是暫時(shí)的，治療一段時(shí)間后T3的濃度仍會(huì)回升；若突然停用心得安，可在幾天內(nèi)使甲亢癥狀隨T3的增加而加劇，甚至產(chǎn)生所謂的突停反應(yīng)；心得安既不能改變機(jī)體的免疫狀態(tài)，也不能改變甲狀腺的功能，不可單用治療甲亢。主要適用于：①和抗甲狀腺藥物合用以迅速控制甲亢癥狀；②甲亢危象的治療；③甲亢性房顫、心動(dòng)過速、心絞痛而無心力衰竭者，心得安可以減慢心率，緩解癥狀；④甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備；⑤ 131碘治療甲亢的輔助用藥；⑥急、慢性甲亢性肌病的治療。美托洛爾和心得安屬同類藥物，我不知道你關(guān)于甲亢不能使用美托洛爾的根據(jù)來源何處？
酮替芬與地氯雷他啶合用呢?可以嗎?
酮替芬——過敏反應(yīng)介質(zhì)阻滯劑；用于多種類型的支氣管哮喘，均有明顯療效，對(duì)過敏性哮喘療效尤為顯著。氯雷他啶——屬長(zhǎng)效三環(huán)類抗組胺藥，競(jìng)爭(zhēng)性地抑制組胺H1受體，用于緩解過敏性鼻炎的有關(guān)癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞、以及眼部眼癢及燒灼感。根據(jù)癥狀可以聯(lián)用，但應(yīng)分早晚間隔服用。
頭部訓(xùn)練受傷導(dǎo)致癲癇病發(fā)作，請(qǐng)問有什么好的治療方法嗎？
外傷性癲癇，一般應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型用藥，如大發(fā)作和局限性發(fā)作，選用抗癇藥物的順序?yàn)楸酵子⑩c、苯巴比妥、卡馬西平、撲癇酮或丙戊酸鈉；小發(fā)作則常用丙戊酸鈉、乙琥胺、安定或苯巴比妥；精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作則首選卡馬西平，其次為苯妥英鈉、苯巴比妥、撲癇酮、丙戊酸鈉或安定；肌陣攣發(fā)作則宜選用安定、硝基安定或氯硝基安定。用藥的原則是使用最小劑量，完全控制發(fā)作，又不產(chǎn)生副作用，故劑量應(yīng)從小開始，逐漸增加到完全控制發(fā)作，并根據(jù)病人發(fā)作的時(shí)間，有計(jì)劃地服藥。所選定的藥物一旦有效，最好是單一用藥，不輕易更換，并行血藥濃度監(jiān)測(cè)，維持血藥嘗試直至完全不發(fā)作2～3年，再根據(jù)情況小心逐步緩慢減藥，若達(dá)到完全停藥后仍無發(fā)作，則可視為臨床治愈。對(duì)少數(shù)晚期難治性癲癇經(jīng)系統(tǒng)的藥物治療無效時(shí)，則需行手術(shù)治療，在腦皮質(zhì)電圖監(jiān)測(cè)下將腦瘢痕及癲癇源灶切除，約有半數(shù)以上的病人可獲得良好效果。你可以去大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。
咳必清的說明書里用法用量只寫了5歲以上的人群的用法,那么對(duì)于5歲以下的兒童是否不可以用呢?
咳必清有對(duì)咳嗽中樞有選擇性抑制作用，尚有輕度的阿托品樣作用和局麻作用。且有輕度頭暈、口干、惡心、腹脹、便秘等不良反應(yīng)。5歲以下兒童不宜選用、
激素與丙球都在臨床上用于免疫抑制，其機(jī)制有何不同
:糖皮質(zhì)激素能刺激骨髓中的中性WBC釋放入血，從而使中性WBC數(shù)量變多，但降低其游走，吞噬，消化和糖酵解功能，可使血液中的淋巴細(xì)胞減少，而表現(xiàn)免疫抑制。丙種球蛋白含有健康人血清所具有的各種抗體，因而有增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的作用。其不屬于免疫抑制劑。只有抗淋巴細(xì)胞球蛋白、抗胸腺細(xì)胞球蛋白是免疫抑制劑（適用于器官移植時(shí)的抗免疫排異治療）。不過，有報(bào)道：新生兒期應(yīng)用IVIG有可能使免疫功能低下加重。 其機(jī)制是：IVIG可以抑制臍帶血T淋巴細(xì)胞的活化過程，這種抑制作用除了與IVIG對(duì)T淋巴細(xì)胞的直接作用外，還可能通過了其他免疫細(xì)胞或免疫分子的間接介導(dǎo)。IVIG對(duì)CD4+CD45RO+ T淋巴細(xì)胞的抑制作用可能是IVIG抑制B淋巴細(xì)胞免疫球蛋白釋放的重要機(jī)制之一。
苯巴比妥鈉注射液是否可以靜脈滴注，說明書上只有肌注的用法用量，但臨床上尤其兒科用于小兒驚厥，經(jīng)常靜滴，這樣是否屬于用藥不當(dāng)？
小兒驚厥，在以安定0.2~0.3m g/kg靜脈注射后，給予苯巴比妥負(fù)荷量10-20m g/kg在30-60m in內(nèi)靜滴,12h后給予維持量5m g/kg。是臨床常見的用藥方法。
請(qǐng)問細(xì)菌培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌時(shí)（也沒說明是耐甲氧西林金葡菌），臨床經(jīng)驗(yàn)用藥都是首選了萬古霉素，而抗菌藥物指導(dǎo)原則推薦首選苯唑西林，如何解釋？
金黃色葡萄球菌感染者，一般選用：紅霉素、新型青霉素、慶大霉素、萬古霉素或先鋒霉素Ⅵ治療。耐甲氧西林金葡菌感染，可以考慮萬古霉素＋氨基糖苷或氯唑西林＋氨基糖苷。
蛛網(wǎng)膜下腔出血首選氨基己酸，氨甲苯酸作用機(jī)制和它一樣且作用更強(qiáng)，為什么不是首選呢
氨基己酸:能抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白溶酶，從而抑制纖維蛋白的溶解，產(chǎn)生止血作用。用于纖溶性出血，如腦、肺、子宮、前列腺、腎上腺、甲狀腺等外傷或手術(shù)出血。氨甲苯酸主要用于纖維蛋白溶解過程亢進(jìn)所致出血，如肺、肝、胰、前列腺、甲狀腺、腎上腺等手術(shù)時(shí)的異常出血，婦產(chǎn)科和產(chǎn)后出血以及肺結(jié)核咯血或痰中帶血、血尿、前列腺肥大出血、上消化道出血等?？蓪?dǎo)致血栓形成。對(duì)有血栓形成傾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。
術(shù)前皮試陽(yáng)性選用克林霉素做預(yù)防用藥，一般手術(shù)麻醉涉及肌松藥，但克林霉素與肌松藥不宜聯(lián)合，您怎么看？
克林霉素可以促進(jìn)神經(jīng)肌肉阻滯作用，聯(lián)合應(yīng)用肌松藥易導(dǎo)致骨骼肌軟弱或麻痹。若在術(shù)前預(yù)防用藥后，術(shù)時(shí)再用肌松藥有可能引起患者呼吸肌麻痹而致死亡。起碼克林霉素不能與肌松藥或氨基糖苷類抗生素聯(lián)用。
病人有血管性頭痛.用高血壓藥物后,血管擴(kuò)張了,就引起頭痛,時(shí)間很久而且很痛苦.請(qǐng)問,哪種高血壓藥可以治療一下,謝謝
伴有偏頭痛的高血壓患者，用藥應(yīng)既降低血壓又減輕偏頭痛?！ ?1、講究選藥 首選β受體阻滯劑類藥物。這類藥物能有效降低血壓，預(yù)防和治療偏頭痛。常用的有普萘洛爾（心得安）、納多洛爾（萘羥心安、康加爾多）、阿替洛爾和美托洛爾（美多心安、倍他樂克）。選用鈣拮抗劑類藥物也能夠降血壓、緩解偏頭痛。老年高血壓患者合并有心絞痛、外周血管疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病的患者，使用這類藥物效果更好。 2、講究用量 調(diào)整藥物用量，既可增加療效，又能減少不良反應(yīng)。普萘洛爾用藥量個(gè)體差異較大，一般可從每日20—30毫克開始，逐漸增加到維持量。納多洛爾是一種長(zhǎng)效藥，口服劑量開始為每日40毫克，清晨服藥一次，根據(jù)用藥情況，逐漸增加到每日80—320毫克。普萘洛爾和納多洛爾可引起支氣管痙攣，哮喘和過敏性鼻炎患者禁用。阿替洛爾和美托洛爾對(duì)支氣管影響較小，哮喘患者可以小劑量使用，但嚴(yán)重哮喘患者慎用。常用鈣拮抗劑類藥物有尼莫地平、維拉帕米（異搏定）和氟桂利嗪（氟腦嗪、西比靈）等。不同廠家生產(chǎn)的尼莫地平服藥后吸收情況不同，療效也不同?；颊邞?yīng)堅(jiān)持服用同一廠家的產(chǎn)品。也可選用維拉帕米，但支氣管哮喘患者應(yīng)慎用。另外，要注意維拉帕米不可與上述β受體阻滯劑類藥物合用，以免發(fā)生低血壓、心跳過慢、心臟停搏等后果?！?3、注意事項(xiàng) 高血壓病伴偏頭痛患者需避免飲酒，因?yàn)橐掖寄芗又馗哐獕汉推^痛。長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑類藥不可突然停藥，需停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，以免反跳加重病情。單用β受體阻滯劑類或鈣拮抗劑類藥物血壓控制不好，可加用一種利尿劑，如氫氯噻嗪，同時(shí)注意補(bǔ)鉀。避免使用既加重高血壓、又引發(fā)或加重偏頭痛的藥物，如雌激素和口服避孕藥。
為什么苯巴比妥類的藥物不能與擬腎上腺素類藥物（如泰諾片等許多感冒藥物中均含有此類成份 麻黃堿）合用呢？那天去聽一個(gè)講座才發(fā)現(xiàn)，原來己經(jīng)有的單位為此出了事，將苯巴比妥針與雙為麻美芬滴劑合用，出現(xiàn)患兒死亡。后來查說明書才發(fā)現(xiàn)兩者不能合用，原因是什么呢？
1、苯巴比妥類的藥物不能與擬腎上腺素類藥物合用，是由于擬腎上腺素類藥物一般有興奮作用，與苯巴比妥拮抗。 2、你說的苯巴比妥針與雙為麻美芬滴劑合用，出現(xiàn)患兒死亡。實(shí)際上是苯巴比妥與右美沙芬的中樞抑制作用疊加，造成呼吸抑制的后果。
β-內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合應(yīng)用的合理性?
,β內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合應(yīng)用作為重癥、難治或者考慮為混合感染的經(jīng)驗(yàn)性治療是合理、有效和安全的。
傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為:快效抑菌劑能迅速阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,致細(xì)菌生長(zhǎng)處于靜止?fàn)顟B(tài)細(xì)菌合成細(xì)胞壁的過程停止,而快效殺菌劑的作用原理就是影響細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而起殺菌作用的,故兩者合用快效抑菌劑可能降低快效殺菌劑的療效。一般細(xì)菌合并衣原體、支原體或軍團(tuán)菌感染時(shí),這兩者聯(lián)用更有其合理性。
大環(huán)內(nèi)酯類在肺組織的濃度遠(yuǎn)大于其血藥濃度,而β內(nèi)酰胺類正好相反。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如阿齊霉素能在吞噬細(xì)胞內(nèi)聚集,吞噬細(xì)胞在向炎癥部位遷移過程中阿齊霉素可以從吞噬細(xì)胞中釋放出來,在感染部位達(dá)到較高濃度而起到更好的抗菌效果.
大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可以抑制細(xì)菌生物被膜的形成,清除細(xì)菌生物被膜的細(xì)菌 ,當(dāng)生物被膜被大環(huán)內(nèi)酯類抗生素破壞后,β內(nèi)酰胺類抗生素就能發(fā)揮其強(qiáng)大的殺菌作用而將細(xì)菌清除,兩者聯(lián)合相得益彰
給予一個(gè)低于最小抑菌濃度(MIC)的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和一個(gè)足量的β內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合應(yīng)用為最佳。
兩種β-內(nèi)酰胺抗生素能連用嗎？
診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”患者，醫(yī)師處方：
頭孢唑肟鈉1.0克，靜脈滴注，一日一次。/*5
頭孢克肟膠囊400毫克，一日一次。/*5
這實(shí)際是一個(gè)抗菌藥的序慣療法處方，非常合理。先注射用藥，當(dāng)患者退熱、咳嗽和呼吸困難改善、控制癥狀后，給予口服劑量的抗菌藥。到底能不能聯(lián)合用藥？
| 
