第9講 臟腑之間關(guān)係：

第五節(jié) 臟腑之間的關(guān)係

第五節(jié)，講臟腑之間的關(guān)係，我們前面在講形體官竅的時候，講形體官竅五臟的關(guān)係，從外到內(nèi)，已經(jīng)講了內(nèi)在的臟腑、奇恆之腑，和形體官竅的關(guān)係，從內(nèi)外相襲這個角度，把內(nèi)外統(tǒng)一起來，那麼，其中還有個重要內(nèi)容，因為既然是中醫(yī)的藏象學(xué)說，是以五臟為核心，強調(diào)中醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)學(xué)理論，是以五臟為中心，五臟系統(tǒng)這樣一個結(jié)構(gòu)學(xué)理論，那麼五臟系統(tǒng)當(dāng)中，包括了臟腑、形體、官竅，以五臟為中心，強調(diào)是臟，同時也包含有腑、形體、官竅，在臟腑、形體、官竅這幾者之中，臟為主，其次是腑，所以我們在從整體上講了內(nèi)外相統(tǒng)一，在生理上相統(tǒng)一這個理論之後，我們進一步來作為重點去講臟腑之間的關(guān)係，臟腑之間的關(guān)係，無論在理論上，在實踐上，都有重要的意義，這也是我們學(xué)習(xí)這一章，非常重要的一個內(nèi)容。

論述臟腑之間的關(guān)係，按照我們前面講的，氣一元論、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說，所建立起來的科學(xué)的思維方式，按照一般的想法，我們在講于行學(xué)說的作用的時候，其中有一個論證醫(yī)學(xué)的基本問題，就是用五行的生剋制化，來闡述臟腑之間的關(guān)係，用陰陽學(xué)說來規(guī)定臟腑之間的關(guān)係，然後把臟腑之間的關(guān)係統(tǒng)一於氣，特別是從五行來說明它們之間的關(guān)係，按照這個思路，我們在講臟腑之間的關(guān)係，首先應(yīng)該從五行來闡述臟腑之間的關(guān)係，其次才用其他的學(xué)說來論證它們之間的關(guān)係，但是，在中醫(yī)學(xué)藏象學(xué)的發(fā)展過程中，論述臟腑之間的關(guān)係，著重是從它的生理功能，特別是中醫(yī)基礎(chǔ)理論這門課，是利用我們在前面所學(xué)的知識，來從生理功能上論證它們之間的關(guān)係，在論證過程中有的情況下，有的臟腑之間，是使用了五行生剋制化的規(guī)律，為什麼會這樣呢？我們在前面講五行學(xué)說中，反復(fù)提到五行學(xué)說採用的思維方式，是觀物、取象、類比、運數(shù)、求道，用現(xiàn)代語言說，它屬於類比推理的範(fàn)疇，明確指出，它既有強大的生命力，富於創(chuàng)造性，可是類比推理這個過程，所得出的結(jié)論有或然性，這是一，提到一點。

第一講臟與臟之間的關(guān)係，中醫(yī)有一句經(jīng)典的理論，叫「五臟之氣，皆相貫通」，這是後世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，也就是說五臟之間，我們現(xiàn)在講臟和臟之間的關(guān)係，說五臟之間皆相貫通，什麼皆相貫通啊？五臟之氣，皆相貫通，就是五臟的氣化是統(tǒng)一的，它們彼此相須，用這八個字，說明了臟腑之間的關(guān)係，五臟之間的關(guān)係，五臟之間是一個整體，密切相關(guān)。

(一) 心與肺

首先心和肺的關(guān)係，心和肺的關(guān)係表現(xiàn)在什麼地方呢？同學(xué)們記住，心和肺的關(guān)係，記住主要表現(xiàn)在血液的運行，和呼吸之間的關(guān)係，如果血液運行，再概括一個血字，呼吸再概括是一個氣字，那麼心和肺的關(guān)係，就表現(xiàn)為氣和血的關(guān)係，它兩者的關(guān)係，我們前面講肺朝百脈的時候，已經(jīng)提到心和肺表現(xiàn)為氣和血的關(guān)係，從這個示意圖，我們看，說心主血脈，推動血液在全身運行，那麼肺主呼吸，能夠助心行血，由此得出結(jié)論，叫氣行則血行，血滯則氣滯，請同學(xué)們記住這樣兩個結(jié)論，通過心肺關(guān)係分析，那麼建立起氣和血之間的聯(lián)繫，就臟腑來說，是通過心和肺來聯(lián)繫起來的，那麼心和肺中間的聯(lián)繫的機制，環(huán)節(jié)是什麼呢？是通過宗氣來聯(lián)繫起來的，將來在學(xué)習(xí)宗氣的時候，我們進一步講。

(二)心與脾

心與脾的關(guān)係，心和脾的關(guān)係主要表現(xiàn)在血液生成和血液運行方面，就是血液的生成和運行，把它抽象出來，心和脾的關(guān)係集中表現(xiàn)為，我們在這裡集中講，它表現(xiàn)為血的關(guān)係。

一、在血液生成方面，說心主血，心主一身之血，心血為脾發(fā)揮正常功能，提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，而脾將水谷精微，通過升清轉(zhuǎn)輸作用，上輸?shù)叫姆?，由灌心脈而化心血，化為血，將水谷精微化赤而為血，通過這樣一個生理作用，把心和脾連接起來，反之，脾運化水谷功能正常，生血統(tǒng)血功能正常，保證血液充足，血液運行正常，有助於心主血脈的功能，兩者彼此相須，相輔相成，這就是心與脾的關(guān)係，因此，在病理情況下，這兩者之間的關(guān)係失調(diào)，就是心和脾的關(guān)係失調(diào)，常常表現(xiàn)為血液的生成和運行障礙，將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)臨床課，學(xué)習(xí)方劑學(xué)的時候，認真去讀人參歸脾丸這個方子，這個方子的思想，就體現(xiàn)了心和脾在血的生成和運行方面的關(guān)係。

(三)心與肝

心與肝的關(guān)係，主要表現(xiàn)在：一、行血與藏血，二、表現(xiàn)在神志上，就是精神情志的調(diào)節(jié)。

首先講，在血液方面，注意，心和肝的關(guān)係，兩者相輔相成，體現(xiàn)在調(diào)節(jié)血液的運行，心主血脈，主持血液的循行，為血液循行的動力，而肝臟血，一、它貯臟血液，隨著人體生理活動的變化，隨時調(diào)節(jié)血液的分配，將血液運於諸經(jīng)，通過什麼運於諸經(jīng)呢？通過心主血脈這個動力，運於諸經(jīng)，從而建立起在血液的運行上，心和肝的關(guān)係，因此，心主血，肝藏血的功能失調(diào)，在病理上，會出現(xiàn)血液循行障礙，將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)診斷學(xué)，學(xué)習(xí)臨床，後面我們學(xué)習(xí)病機學(xué)，學(xué)臟腑病機的時候，那麼心肝火旺，或者心肝火旺就會出現(xiàn)血液運行失常，其中會表現(xiàn)為一種出血性的病理改變，它的理論依據(jù)在生理上，就源於它們之間的關(guān)係。

二、表現(xiàn)為神志上，就是它們調(diào)節(jié)精神情志方面的關(guān)係，我們在講中醫(yī)的神志學(xué)說的時候，講五臟藏神，心為主導(dǎo)，為五臟六腑之大主，那麼心主神志，它對全身的神志活動具有主宰作用，在這個基礎(chǔ)上，我們講了肝主疏泄，調(diào)節(jié)精神情志，在調(diào)節(jié)神志活動當(dāng)中，在五臟之中，以心為主導(dǎo)，發(fā)揮主宰作用，肝僅次於它，我們反復(fù)強調(diào)，心通過調(diào)暢氣機來調(diào)節(jié)精神情志，那麼心和肝之間，通過心主神志和肝主疏泄這個機制，來相輔相成，調(diào)節(jié)兩者之間的關(guān)係，最後來協(xié)調(diào)人的神志活動，使人的神志活能能夠正常的進行，因此，在病理上，心肝之間的關(guān)係失調(diào)，不僅可以表現(xiàn)為血液循行障礙，也可以表現(xiàn)為精神情志的異常，將來在學(xué)習(xí)病機學(xué)的時候，心肝關(guān)係失調(diào)，或者是有的可以表現(xiàn)為血液循行障礙，有的表現(xiàn)為精神情志的異常，或者是兩者兼而有之，將來在學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)，證候?qū)W的時候，大家通過心肝關(guān)係失調(diào)，所反應(yīng)出來的證候，那些癥狀，就可以進一步體會。為什麼心肝關(guān)係失調(diào)所反應(yīng)出的證候，它們在癥狀的構(gòu)成上，既有血液循行的癥狀，異常的癥狀，又有精神情志異常的癥狀，它的理論依據(jù)就在於此。

(四)心與腎

心和腎的關(guān)係，站在臟與臟之間的關(guān)係裡面，是一個難點，到此為止，到現(xiàn)在為止，有多種學(xué)說，解釋心和腎的關(guān)係，我們把目前學(xué)術(shù)界得到共識的學(xué)說，一一介紹給大家，心和腎的關(guān)係，表現(xiàn)在如下幾個方面：

• 水火既濟。
  首先介紹一個名詞，把心腎之間在生理上的處於陰陽和合這樣一種狀態(tài)，稱之為心腎相交，這是第一個概念，心腎相交。二叫水火既濟，是心屬火，腎屬水，所以心腎之間的關(guān)係，表現(xiàn)為正常狀態(tài)下，可以用心腎相交這個術(shù)語來表達，也可以用水火既濟或者水火相濟，這樣的術(shù)語來表達。
  1. 注意，我前提講心腎之間，處於陰陽和合狀態(tài)，兩者之間處於一個和諧狀態(tài)，即處於正常的狀態(tài)，把它規(guī)定為心腎相交，根據(jù)它們的五行屬性，又說它們是水火既濟，水火相濟，注意，這個概念的外延大，而講第一個學(xué)說，來論述心腎之間的關(guān)係的時候。
     
     這個心腎既濟，請大家注意，心腎既濟，從傳統(tǒng)經(jīng)典來解釋，要比剛才我說它們倆之間關(guān)係，這個內(nèi)涵要小，等到後面我們要講的時候，再進一步給大家解釋，用水火既濟這樣一個原理，來解釋心腎之間的關(guān)係，怎樣來解釋呢？它的理論依據(jù)是：根據(jù)陰陽、五行、氣機升降的理論，把它們統(tǒng)一起來，來解釋它們之間的關(guān)係。
     1. 用陰陽學(xué)說來說明心和腎之間的關(guān)係，那麼心屬火，腎屬水，故應(yīng)心為陽，腎為陰，這是第一。
     2. 用五行來說明它們之間的關(guān)係，那麼心在上屬火，腎在下屬水，在五行一水一火。
     3. 用氣機升降來解釋它們之間的關(guān)係，心在上，在上者宜下，腎在下，在下者宜升。

心腎之間，就是通過陰陽、水火、升降的理論，來解釋它們之間的關(guān)係，那麼陰陽、升降、水火處於和諧狀態(tài)，這個和諧狀態(tài)，稱之為既濟、相濟，在既濟、相濟的條件下，意味著心和腎之間的關(guān)係，處於正常狀態(tài)，把這個狀態(tài)稱之為心腎相交，看這裡面第一個論據(jù)，從水火講，從升降講，從上下講，一陰一陽講，我們把陰陽省掉，那麼心火氣機不斷下降，腎水不斷的上升，兩者互濟，升降處於一個和諧狀態(tài)，在這種狀態(tài)下從整體上心火和腎水，處於陰陽上下升降的和諧狀態(tài)，我們稱之為水火既濟，這就是剛才我提到的，從廣義來說，水火既濟這個概念，是從整體講心和腎的關(guān)係，講心火與腎水的關(guān)係，講它們升降陰陽的關(guān)係，稱之為水火既濟，現(xiàn)代對水火既濟這個術(shù)語的規(guī)定，第一個義項就取心和腎之間，從總體上，它這個火不僅僅是心陽，這是指的心在五行上屬火，腎在五行屬水，指水和火，心與腎，升與降之間，處於和合的狀態(tài)，即相交的狀態(tài)，既濟的狀態(tài)，稱之為水火既濟，這是它的第一個義項。


• 經(jīng)典義項，講心腎相交，最早出現(xiàn)的解釋心腎相交的，是指心陽和腎陰之間的關(guān)係，就是腎水，過去講腎陰，實際是指腎陰說的，它這個腎水，應(yīng)該作腎為水臟解的話，包括陰和陽，可是古人在第一次定義心腎相交的時候，強調(diào)那個腎水是指腎陰來說的，強調(diào)腎陰要上濟，心陽要下潛，是心之陽、腎之陰處於和合狀態(tài)，就是上下相交，即腎水上升，心火下降，互相相交，稱之為既濟，就是相交、既濟，第一個義項是講它的廣義的含義，第二講它的狹義的含義，第二個義項是最經(jīng)典的心腎相交，將來同學(xué)們再去學(xué)習(xí)方劑學(xué)，會學(xué)習(xí)黃連阿膠湯，將來學(xué)傷寒論的時候，傷寒論會講少陰熱化證，黃連阿膠湯證，那個方子，那個理論就是狹義的，我們今天認為它屬於第二個義項的心腎相交的理論依據(jù)，這是第二個義項，僅僅是指腎陰和心陽之間的關(guān)係，就是腎陰和心火之間的關(guān)係，黃連阿膠湯就是腎陰虛於下，心火亢於上，心腎不交，黃連阿膠湯主之，那個方子的組成，用大量的滋補腎陰的藥物，用少量的抑制心火的藥物，一味黃連，將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)方劑學(xué)會進一步講授這個內(nèi)容，這裡面只講到，講心腎相交第二個義項，是指腎陰和心火之間的關(guān)係，水火上下相濟，它的來源，它是這個概念怎麼來的，這個概念，這個義項，在臨床有什麼指導(dǎo)意義。
  
  
• 心之陰陽，腎之陰陽，心和腎，陰與陽互根互用的關(guān)係，體現(xiàn)為陰升陽降，陰陽相交，實際上這個心腎相交，用水火既濟來代稱它，應(yīng)該是心的陰陽和腎的陰陽，上下處於和諧狀態(tài)，那麼第三個義項，它從陰陽這個角度，進一步說明了火和水之間的關(guān)係。


實際第三個義項，是從腎的陰陽來說的，心的陰陽來說的，實際從四個方面，處於一個和合狀態(tài)，才意味著心腎相交，和第一個義項，把心屬火作為一個整體，那這個心火，按照第三個義項來理解，不能簡單的理解為心陽，但是傳統(tǒng)上，我們第一個義項，這個就指的從整體上強調(diào)是火，這個講心火下降，腎水上升，是從五行的升降學(xué)說來說的，用這個詞，用心在上屬火，氣機宜降，腎在下屬水，氣機宜升，上下、水火處於動態(tài)平衡狀態(tài)，叫做心腎相交，這個義項，並沒有完整地回答，到底它們相交，從陰陽學(xué)說怎麼來理解，那第三個義項，是從陰陽學(xué)說，心之陰陽和腎之陰陽，四者處於相交狀態(tài)，它們互根互明，處於相交狀態(tài)，構(gòu)成了水火既濟，中間第二個義項，就是傳統(tǒng)的心腎相交的概念，僅僅指腎陰和心陽之間的關(guān)係，習(xí)慣上又把它稱為腎水和心火的關(guān)係，講第二個義項的時候，習(xí)慣是講腎水和心火的關(guān)係，不要和第一個義項，就是這個心火下降，腎水上升，這個水和火的外延、內(nèi)涵統(tǒng)一起來，在什麼環(huán)境下使用，稱心陽秋腎陰的關(guān)係，為心火腎水的關(guān)係，是在強調(diào)腎陰不足，心火偏亢，是指在這種條件下，指定這個陰陽水火的，就是同樣一個火和水，在不同的語境下，它的內(nèi)涵是不同的，條件是不同的，所以定義的時候要清楚。為什麼要這樣說呢？為什麼說水火升降是心陽和腎陰相交，是一個經(jīng)典的定義呢？而泛義，嚴格來說，應(yīng)該是指第三個義項，能夠更講得具體，大家將來學(xué)習(xí)方劑學(xué)的時候，大家注意，調(diào)整心腎不交，這心腎相交是正常生理狀態(tài)，我們把生理狀態(tài)轉(zhuǎn)化為病理狀態(tài)，叫做心腎不交。

上面我們提到一個黃連阿膠湯，今後學(xué)習(xí)方劑和臨床，大家注意，交泰丸，黃連肉桂交通心腎，天王補心丹交通心腎，真武湯也在交通心腎，將來同學(xué)們讀這個方解，黃連阿膠湯也在交通心腎，如果我們在這裡只講腎陰和心火的關(guān)係，如何解釋交泰丸，如何解釋天王補心丹，如何解釋朱砂安神丸，上述提出的一些方劑，就是用心腎相交的理論，指導(dǎo)臨床實踐的結(jié)果，總結(jié)出來的一些著名代表方劑，它們確實在調(diào)整心腎不交具有卓越的療效，從古至今，為臨床醫(yī)生所習(xí)用。

理論的目的，除了解釋意義之外，在理論上解釋意義之外，它必須有重要的指導(dǎo)實踐意義，如果僅僅，我們限於第二個定義，那麼就是和我們的臨床實踐不相符合，所以應(yīng)該是第三個義項容易解釋，我上述提出一些臨床實踐的具體成果，這是第一種學(xué)說，叫水火既濟說，來解釋心腎之間的關(guān)係，這是這裡面的重點，大家注意，要求同學(xué)們掌握的，這是學(xué)術(shù)界已經(jīng)共識，這是第二個義項，等到到臨床課的時候，又講它們心腎陽虛，這個心腎、陰陽之間的不相交，講這個，但是解釋它們之間的關(guān)係的時候，又回不到，和經(jīng)典的心腎相交解釋不完全一致，沒有辦法解釋，我們在這裡面，把它們統(tǒng)一起來，將來學(xué)證候?qū)W的時候，大家進一步體會，就是心腎之間的關(guān)係失調(diào)，會表現(xiàn)出哪些證候呢？而上面提那些癥狀，那些方劑就是為了調(diào)整那些證候的，那麼回過頭來，往回推，就會推出它應(yīng)該這麼定義。

我們要求同學(xué)們掌握，水火既濟學(xué)說，幾種不同的義項，不同內(nèi)涵，這個理論有什麼指導(dǎo)意義，雖然現(xiàn)在大家沒有學(xué)習(xí)方劑，沒有學(xué)習(xí)證候?qū)W，在腦子裡初步建立起一個概念來，不能僅僅一提心腎相交，不交就是黃連阿膠湯，我們在前面講五行學(xué)說，用五行學(xué)說確定治療方法，最後提到一個瀉南補北說，瀉南補北法，那裡面已經(jīng)提到，僅僅特指腎陰不足，心火偏亢，那裡面已經(jīng)交待，叫做傳統(tǒng)經(jīng)典的心腎相交，就是指它說的，這個學(xué)說要求同學(xué)們必須掌握。
• 精血互生
  在此基礎(chǔ)上，還有一說，就是從心和腎的生理功能來說的，主要是從精和血的關(guān)係來講，叫精血互生說，說心能主血，腎能藏精，精可以化而為血，血可以化而為精，兩者互生，互相轉(zhuǎn)化，就這個意義講，構(gòu)成了心腎交通，心腎相交。
• 精神互用
  第三個學(xué)說，從調(diào)節(jié)神志來說，神志活動來說，叫精神互用說，那麼心藏神，腎藏精，這裡講的精和神的關(guān)係，說精氣能化生神，神又能夠馭精役氣，就是能指揮精的生理功能，能指揮氣的功能，指揮它們之間的轉(zhuǎn)化，實際這就是物質(zhì)和精神的關(guān)係，把精和氣，精與氣，作為人體的生命物質(zhì)，而這個神表現(xiàn)為生命的功能，這就是物質(zhì)和精神的關(guān)係，從物質(zhì)和精神的關(guān)係這個角度，來說明心和腎的關(guān)係，叫精神互用。
• 君相安位
  第四個只希望同學(xué)們知道一下就可以了，了解一下就可以了，這個最難理解，叫什麼呢？叫君相安位，是從君火和相火，來說明它們之間的關(guān)係，說心為君火，因為什麼呢？心在上，心居於上，那麼說腎為相火，說相火在下，就是君和相，君位居最高，相位居下，說君相之間的關(guān)係，那麼心為君，腎為相，大家注意，相火不僅僅腎有，將來肝、膽、三焦都有相火，所以這一說，僅僅是一說，如果說用它就能很完美的解釋了心腎之間的關(guān)係，還顯得有一點勉強，在這裡面，介紹給同學(xué)，旨在告訴同學(xué)們，從歷史到今天解釋心腎相交的學(xué)說，還有一個從君、相火這個關(guān)係，來解釋它們之間的關(guān)係，那麼君火和相火，古書上講說君火以明，相火以位，說君火正常，相火才能安位，相火安位，君火才正常，這兩者處於上下相交狀態(tài)，我們用今天陰陽來說，它主要是強調(diào)心陽和腎陽之間的關(guān)係，強調(diào)火的關(guān)係，這僅僅是一說。

上述就是心與腎的關(guān)係，就是水火既濟，精血互生，精神互相，君相安位，從不同的角度，也就是說利用不同的學(xué)說，說明心腎相交的機制，同學(xué)們掌握的重點是第一個，最後這個，僅作一般的了解。

(五)肺與脾

脾和肺的關(guān)係主要表現(xiàn)為氣的生成和水液代謝的關(guān)係，濃縮起來，就記兩個字，氣和水的關(guān)係，注意，到此講，我們前面也曾提到一個氣和水的關(guān)係，後面還會有氣和水的關(guān)係，氣和水的關(guān)係。

1. 表現(xiàn)為肺和脾在氣的方面，主要體現(xiàn)為氣的生成方面，我們在講脾主運化時提到，脾為氣血生化之源，在這個基礎(chǔ)上，古人又得出來一個理論，叫脾為生氣之源，氣的生成物質(zhì)基礎(chǔ)，主要來源於水谷精微，所以稱為脾為生氣之源泉，脾有什麼作用呢？上輸水谷之氣，送到哪去？通過升清，送到肺，而肺為主氣之樞，肺主一身之氣，通過它的呼吸作用，吸入清氣，由肺吸入的清氣，和脾所化生的水谷之氣，兩者結(jié)合起來，積於胸中，從臟腑來說，我們可以說在肺相合，化生為什麼呢？產(chǎn)生一種新的物質(zhì)，叫做宗氣，通過宗氣這個環(huán)節(jié)，就氣的生成過程中，把兩者聯(lián)繫起來。
2. 水，脾主運化水液，而肺主通調(diào)水道，肺主行水，肺為水之上源，脾為水液運行的中流砥柱，脾轉(zhuǎn)輸了水谷精微於肺，通過肺的宣發(fā)肅降，通調(diào)水道的功能，敷布水谷精微，到達全身，調(diào)節(jié)水液代謝，說兩者密切結(jié)合，調(diào)節(jié)人體的水液代謝，從氣和水的關(guān)係，這兩者的關(guān)係，我們看在病理情況下，氣的生成障礙，如氣虛，所累及的臟腑，在於肺和脾，將來同學(xué)們學(xué)習(xí)方劑學(xué)，去讀四君子湯，就是人參、白朮、茯苓、甘草，是中醫(yī)學(xué)治療氣虛的代表方劑，同學(xué)們查一查，這四味藥都入哪經(jīng)？入脾經(jīng)和肺經(jīng)，為什麼？理論依據(jù)就在此，在於脾和肺在氣的關(guān)係上，在水液代謝失調(diào)的時候，也會表現(xiàn)為脾和肺關(guān)係的失調(diào)。將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)水腫的時候，在水腫的發(fā)病規(guī)律，治療第一關(guān)治肺，要發(fā)汗利尿，接著要隨著水腫病的演變機制，由肺進入到中焦，由上焦進入到中焦，表現(xiàn)為脾運化水液失常，那麼兩者的關(guān)係失調(diào)，加重了水液代謝失常，在這個時候表現(xiàn)出來病理變化的特點，由肺累及到脾，脾肺兩病，將來同學(xué)們學(xué)習(xí)水腫的時候，還有一個方，比如越婢湯，大家查那個方子裡面，那個藥物，入脾肺兩經(jīng)，理論依據(jù)就在於此，那就是說，把發(fā)汗利尿，健脾利濕結(jié)合起來。

(六)肺與肝

肺與肝的關(guān)係，主要表現(xiàn)在氣機升降方面，就是記住了一個氣，這個氣是指氣機，表現(xiàn)在氣機方面，這是第一，第二表現(xiàn)在血，就是血液運行方面，其中難以理解的，表現(xiàn)在氣機升降方面。

1. 氣機表現(xiàn)形式為升降出入，把出入省掉，用升降代表既有升降又有出入，習(xí)慣上在行文的時候，常常就是這樣來行文，那麼肝主疏泄，肝的生理特點喜條達而惡抑鬱，其氣宜升，肝主升，而肺呢？雖然它升降出入統(tǒng)一，但是肺氣以下降為順，那麼肝和肺兩者相比較而言，肝升肺降，升與降處於和諧狀態(tài)，意味著從氣機運動這個角度，表明肝和肺之間的關(guān)係正常，換言之，只有肝主升發(fā)，肺主肅降的功能正常，氣機運動才正常，後面這句話說，全身氣機升降道路，在這裡面，僅希望同學(xué)們了解一個概念，或者了解一個學(xué)說，僅僅知道而已，在人體的軀幹，人體上下內(nèi)外左右，《內(nèi)經(jīng)》講「左右者，陰陽之道路也」，如果把陰陽這兩個漢字符號換為升降，那左右者，升降之道路也，這是一。
   
   第二，說肝左肺右，就是從氣化的分布而言，提出了肝生於左，肺臟於右一說，大家注意，這僅僅知道，記住是按左右來分布，將臟腑分，注意，就氣化而言的，就是左肝右肺，同學(xué)們千萬不要理解為這是從解剖說的左肝右肺，這是從氣機運行，按照陰陽左右，左右者，陰陽之道路也，左右、陰陽、升降，從這個邏輯推來的，說左右，那就是左右是氣機升降的道路，落實到臟腑上，肝氣在左，肺氣在右，是指肝肺之氣的氣化，體現(xiàn)為左肝右肺，左肝右肺說，是中醫(yī)理論當(dāng)中一個重大的，比較難的一個學(xué)說，從古到今，有許多學(xué)說來解釋，這裡面不要求大家去深究它，僅僅知道，就氣化而言，氣機的運動而言，提出來左肝右肺說，旨在解釋全身氣機升降的通路，與肝和肺的關(guān)係，將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)，學(xué)習(xí)痰飲這個病的時候，會進一步提，會進一步講，通過這個病，通過這個方子，來理解肝和肺的關(guān)係，第一表現(xiàn)在氣機升降的關(guān)係，這裡面講左肝右肺，僅僅打個招呼，只需要記住，僅僅是指氣化而言，不是指形態(tài)學(xué)而言的，不要誤以為，中醫(yī)對肝和肺的解剖位置認識錯誤，不要這樣來理解，這是第一。
   
   我們前面講過，臟腑氣機升降的一般規(guī)律，僅僅講在上者宜下，在下者宜升，脾胃居中，能升能降，形成了上下升降出入的正常狀態(tài)，到這兒又講一句話，從左和右，左升右降，加上這句話，就肝升肺降，就完整地表達了，五臟系統(tǒng)臟腑氣機升降的一般規(guī)律，這個是最難理解的，回過頭來慢慢回憶，講肝肺之間的關(guān)係的時候，曾經(jīng)講過木火刑金，舉個例子，大葉性肺炎，咳嗽牽引胸痛，中醫(yī)怎麼解釋這個道理呢？就是肝肺之間，調(diào)節(jié)氣機異常，也講了佐金平木，它們都是依據(jù)這個理論來的。
2. 氣血運行，肝藏血，調(diào)節(jié)全身的血液，而肺主一身之氣，通過宗氣的環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)全身之氣，促進血液的循行，所以兩者結(jié)合起來，來調(diào)節(jié)全身氣血的運行，那麼肝和肺之間的關(guān)係失調(diào)，不僅可以表現(xiàn)為全身氣機升降異常，也可以表現(xiàn)為血液的循行異常。

(七)肺與腎

肺和腎的關(guān)係主要表現(xiàn)在三個方面，水液、呼吸、陰液三個方面，其中最主要的是水液，指水液代謝，氣指呼吸，肺脾的關(guān)係講了一個氣和水，這兒又講了一個氣和水，但是，雖然同樣是一個符號，表現(xiàn)的內(nèi)涵不一樣，這裡面水是水液代謝，這個氣是指呼吸。

1. 水液的關(guān)係，這個什麼叫做本？什麼叫做標(biāo)？這個標(biāo)和本，無非強調(diào)肺和腎兩者在水液代謝過程中，誰為主，誰為次而已，是強調(diào)它們的重要地位，至於什麼叫標(biāo)本，標(biāo)本這個概念，又是中國古代哲學(xué)一個範(fàn)疇，中醫(yī)學(xué)引入以後，在醫(yī)學(xué)裡面，標(biāo)本這兩個字有多種義項，在此不要求同學(xué)們?nèi)ド罹克?，只知道這個標(biāo)本的含義，無非強調(diào)兩者的主和次的關(guān)係而已，在水液代謝過程中，肺和腎，肺為水之上源，腎為主水之臟，肺在上焦，腎在下焦，我們在講肺通調(diào)水道功能，肺主行水功能，講說肺氣通過宣降，敷布水液，到達全身，水液代謝產(chǎn)物，通過三焦下歸於腎，通過肺的主液代謝的功能，肺和腎聯(lián)繫起來，而腎主水液，為主水之臟，通過腎的氣化，我們前面講過，它接受了肺和脾下輸?shù)乃捍x產(chǎn)物--濁，經(jīng)過腎的氣化作用，進一步來將這些濁，分為濁中之清和濁中之濁，通過腎的氣化作用，通過三焦的通道，到達於肺，那麼由肺將腎聯(lián)繫起來，就兩者在水液代謝當(dāng)中的作用，誰主誰次呢？肺為主水之臟，我們在前面講，肺主行水時強調(diào)，說肺為調(diào)節(jié)全身水液代謝平衡的主要機制，這個腎為調(diào)節(jié)全身水液代謝的主要機制，在調(diào)節(jié)全身水液代謝平衡當(dāng)中，它居於重要地位，它的含義就是肺為主水之臟，把它概括起來，肺為主水之臟，在水液代謝過程中，這兩者主次，腎主肺次，那腎是本，肺就是標(biāo)，就這個意義講，兩者在水液代謝當(dāng)中，表現(xiàn)為標(biāo)本關(guān)係。
2. 呼吸的關(guān)係。在呼吸上，我們前面講過，肺主呼，腎主納，肺為氣主，腎為納氣之根，呼、納，陰陽合和，呼吸調(diào)勻，這在肺主呼吸，呼吸生理時講過了。
3. 陰液的關(guān)係。最後一個比較難理解的，在陰液方面，我們在五行提到，叫「金水相生」，肺和腎之間的關(guān)係是，肺屬金，腎屬水，按照五行相生，金能生水，大家注意，按照五行相生關(guān)係，只能提這個，母子關(guān)係，那就把它們關(guān)係說清楚了，那為什麼要叫做金水相生呢？根據(jù)腎命門學(xué)說，說腎陰為人身諸陰之本，就這個意義講，水能潤金，就是腎陰為肺陰之本，又倒過來了，強調(diào)腎陰的重要作用，那就是說，得出的結(jié)論，肺腎陰液相互滋生，在講五行確定治療方法的時候，用相生關(guān)係，確定治療方法，講過金水相生法，那裡面加重強調(diào)金水相生法治療的重點，不在肺而在腎，這同學(xué)們就會問，李老師，你講說金能生水，說母子關(guān)係失調(diào)，表現(xiàn)的虛證，應(yīng)該虛則補其母，你這怎麼又來強調(diào)補腎、補子呢？就五行學(xué)說來說，母子關(guān)係說，金能生水，虛則補其母，這是對的，按照這個理論，應(yīng)該肺、腎兩者之間的關(guān)係失調(diào)的時候，陰液失調(diào)，應(yīng)該治金，而不治腎。
   
   前提講了，用五行生剋制化關(guān)係，闡述臟腑的生理病理的關(guān)係，前提就是，部分的解釋，不能完全的解釋，所以才發(fā)展到後來的腎命學(xué)說以後，從腎陰、腎陽為人身諸陰、諸陽之本這個角度，來闡述它們的關(guān)係，最後強調(diào)是腎陰對肺陰的作用，所以在肺腎陰虛的時候，將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)百合固金丸這個方劑的時候，就會進一步體會到，肺陰虛，肺是陰虛，為什麼把治療重點放在腎，而不放在肺上，就是根據(jù)這個道理來的，兩種學(xué)說同時存在，在各自的條件下，都是正確的，它也反應(yīng)了闡述某一個理論，也是不斷的往前發(fā)展，站在什麼角度，在什麼前提下來說明這個問題，我們這節(jié)課講的，最難掌握的，就是心腎相交這個概念，而且理論意義和實踐意義還非常重要，希望同學(xué)們在復(fù)習(xí)的過程中、學(xué)習(xí)的過程中，要加深對它的理解和記憶，這是這一節(jié)課講的重點和難點，今天的課就到這裡。

第31講 臟腑之間關(guān)係(三)：臟與腑，腑與腑之間關(guān)係

(八)肝與脾

同學(xué)們好，我們現(xiàn)在開始上課，現(xiàn)在講臟與臟之間，第八個，肝與脾的關(guān)係，肝與脾的關(guān)係，主要表現(xiàn)在消化功能和血液運行兩個方面：

1. 肝和脾在消化功能方面表現(xiàn)為肝通過疏泄功能，疏泄膽汁，促進消化，通過疏泄功能調(diào)節(jié)體內(nèi)的氣機升降，來影響促進脾運化水谷的功能，脾具有運化水谷的功能，為肝維持正常的生理功能，保證疏泄正常，不斷地疏泄膽汁，調(diào)節(jié)脾的氣機，提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，因此，在消化功能上，肝和脾密切合作，體現(xiàn)為疏泄和運化，用五行說，這叫脾土得肝木而達，說肝的疏泄功能是脾完成運化功能的重要條件，因此，在消化功能方面，肝、脾功能異常，可以出現(xiàn)肝的表現(xiàn)，也可以出現(xiàn)脾的表現(xiàn)，消化功能異常，除了想到使脾運化功能失常之外，必須想到，肝疏泄功能失常，在病理情況下，稱這兩者的失調(diào)叫肝脾不調(diào)。
2. 在血液方面，血液方面主要表現(xiàn)為血液運行方面。
   1. 肝主臟血、貯存血液、調(diào)節(jié)血量，為血液循行提供充足的血液。
   2. 脾統(tǒng)血，脾通過脾氣統(tǒng)攝血液，使血液循行於脈內(nèi)，因此，肝與脾，肝之藏，脾之統(tǒng)，保證了血液在脈內(nèi)正常運行，兩者表現(xiàn)在血液循行方面這種關(guān)係，一旦肝與脾兩者關(guān)係失調(diào)的時候，就會表現(xiàn)為血液循行障礙。

(九)肝與腎

肝與腎的關(guān)係，在生理狀態(tài)下，它們這個關(guān)係，在中醫(yī)歷代文獻裡面，曾經(jīng)有用「肝腎同源」，來表達它們兩個正常的關(guān)係，由於肝和腎與五行、與天干地支相配，至於天干地支，同學(xué)們將來在學(xué)「五運六氣」的時候，在《內(nèi)經(jīng)》這門課程，乃至於在《針灸學(xué)》這門課程，再進一步學(xué)習(xí)，根據(jù)天干配五行，再配臟腑，那個「乙」我們曾經(jīng)提到過一次，肝為乙木，這個「癸」代表腎，癸水屬腎，因此「肝腎同源」又叫「乙癸同源」，就是肝腎之間的關(guān)係，可以用肝腎同源、乙癸同源來進行表述，關(guān)於解釋肝腎之間的關(guān)係，現(xiàn)代中醫(yī)基礎(chǔ)理論，對古人闡述肝腎同源的理論進行了整理，大致由以下幾種學(xué)說來說明，最經(jīng)典的學(xué)說就是從五行學(xué)說，母子關(guān)係來闡述的。

1. 五行學(xué)說，水能涵木說來解釋肝腎之間的關(guān)係，肝屬木，為子，腎屬水，為母，二者構(gòu)成了母子關(guān)係，母子關(guān)係是腎水能生肝木，前面在講臟腑生理功能，講肝體陰用陽的特性的時候，強調(diào)肝臟本身的陰血，除自身處於正常生理狀態(tài)之外，必須靠腎的陰液不斷地補充，才能維持正常的生理狀態(tài)，這句話隱含著水源源不斷地生木，保證水處於陰陽平衡狀態(tài)，把這個關(guān)係就叫做水能涵木。
2. 精血互生說，從精血之間的互生，精血互生說來解釋肝腎的關(guān)係，第一是五行說，二、精血互生說，說肝藏血，肝血需要腎精來濡養(yǎng)，那麼肝藏血需要腎精濡養(yǎng)，而腎藏精，腎之精也靠肝血來補充，表現(xiàn)為精血之間的互生，通過精血相互滋生這樣一個機制，把肝和腎兩者聯(lián)繫起來，這是第二個學(xué)說，精血互生說。
3. 相火說，我們前面講到，心為君火，也講到腎為相火，那麼肝也有相火，我們前面還講過，說膽、肝、腎、三焦都有相火，就肝和腎兩者而言，它們同具相火，通過相火，將兩者密切聯(lián)繫起來，用這種相火理論，解釋肝腎之間的關(guān)係，那麼就叫相火學(xué)說。
4. 藏泄互用說。就是從陰陽開合藏泄的角度來論述它們的關(guān)係，論述這個關(guān)係，用這種學(xué)說，叫藏泄互用說，源於朱丹溪，我們前面講過，說：司疏泄者，肝也，司閉藏者，腎也，說肝與腎，藏與泄，要處於陰陽和合狀態(tài)，那那麼肝主疏泄，主開，開要制約腎的閉藏，而腎主閉藏，為合，它要制約肝的疏泄，就是藏與泄，既對立又互根，把這個對立、互根抽象出來，用「互用」這個術(shù)語表達它，就是藏泄體現(xiàn)為相互制約，藏泄互用，這是從陰陽學(xué)說做立論的依據(jù)，從它們生理特點，一開一合，來說明它們之間的關(guān)係。

到現(xiàn)在為止，闡述肝腎同源的理論，有上述幾種學(xué)說，那麼最經(jīng)典的學(xué)說就是水能涵木說，在一定義項講，乙癸同源最早就是指水能涵木而言的，後世醫(yī)家認為僅僅從水能涵木來解釋乙癸同源，尚不能完全地論證肝腎之間的關(guān)係，因此，才產(chǎn)生了精血互生說、相火說和藏泄互用說，那麼精血互生、同具相火、藏泄互用，是從它們的生理功能角度，論證肝腎之間的關(guān)係，肝腎之間的關(guān)係一旦失去協(xié)調(diào)，就會表現(xiàn)腎水不能滋養(yǎng)肝木，或肝腎精血虧損，肝腎藏泄功能失調(diào)，這些病理變化，將來在學(xué)習(xí)肝腎同病的時候，講它的病機，學(xué)它的證候，學(xué)習(xí)它的臨床應(yīng)用的時候，來進一步來體會肝腎同源的理論，經(jīng)典的解釋，水能涵木說，強調(diào)的是腎對肝的作用，腎陰對肝陰的作用，從這個角度來進一步可以論證，肝體陰用陽，即在生理狀態(tài)下，肝陰自己難以維持它所必須的量，而必須靠腎陰不斷地給它，也就是說在正常狀態(tài)下，肝陰就處於不足狀態(tài)，它借助腎陰來資助它，這個生理特徵，在病理上有重要的意義，將來在學(xué)病機的時候，學(xué)肝臟的病機，它的病機特點，就肝氣、肝陽常有餘，肝陰、肝血常不足，就是從水要生木，這個母子關(guān)係而來的。

(十)脾與腎

最後一個，講脾和腎的關(guān)係，脾和腎的關(guān)係，從總體上講，它們表現(xiàn)為先天和後天的關(guān)係，除了用先、後天說來解釋它們之間的關(guān)係之外，中醫(yī)理論又從水液代謝，在功能上它們二者的聯(lián)繫，以及在消化方面二者的聯(lián)繫，來論證脾和腎生理功能之間的聯(lián)繫，來論證脾腎的關(guān)係。

1. 先後天說，用先後天來說明它們的關(guān)係，腎為先天，脾為後天，再講腎藏精，腎藏先天之精和五臟六腑之精的時候，已經(jīng)提到它們之間的關(guān)係，我們把它抽象出來，叫先天生後天，也就是說，共有腎先天的精微，能夠滋生後天，而後天養(yǎng)先天，說腎所藏那個先天之精，出生以後，要賴後天之精，不斷地充盈，二者相輔相成，互相滋生，請大家注意，開始我講這節(jié)課的時候，就反復(fù)強調(diào)，臟腑之間的關(guān)係，現(xiàn)在的中醫(yī)理論，主要是從臟腑的生理功能方面的相互聯(lián)繫來論證的，這裡講先、後天互相滋生，如果用五行學(xué)說，腎屬水，脾屬土，兩者是相剋關(guān)係，這也就看出來，我們前面講了，有的時候論述臟腑之間的關(guān)係，是取五行的生剋制化，而大多數(shù)情況下，不取五行這個關(guān)係，而是從臟腑的生理功能來解釋，這樣一個關(guān)係，在中醫(yī)理論當(dāng)中，占有特殊重要的地位，比如，生命形成以後，在胚胎時期，要想使胎兒發(fā)育正常，胎兒通過精血來獲得營養(yǎng)物質(zhì)，也注重調(diào)節(jié)母親的脾胃功能，通過母親脾的運化功能，提供營養(yǎng)物質(zhì)，提供水谷精微，轉(zhuǎn)化為精血，為胎兒不斷的提供營養(yǎng)，也體現(xiàn)了後天對先天的作用，那麼有了先天的腎精，父母之精，才能夠形成生命體，胎兒娩出以後，才出現(xiàn)了，從出生到死亡這段生命歷程，才有後天，否則就沒有後天，這就是先後天之間的關(guān)係，這樣一個理論，在中醫(yī)認識生命歷程，生、長、壯、老、已這個歷程，具有重要的意義，因此，中醫(yī)治療，雖然說五臟系統(tǒng)功能失調(diào)，會表現(xiàn)出來復(fù)雜的病理改變，會表現(xiàn)出多種多樣的疾病，可是中醫(yī)學(xué)從臟腑學(xué)說來考慮，這些病理變化，多與脾腎有關(guān)，因此，中醫(yī)學(xué)在治療學(xué)上，就出現(xiàn)了強調(diào)從脾腎入手，來調(diào)整人的病理狀態(tài)，調(diào)整臟腑之間的關(guān)係，以李東垣為代表，提出了補脾，他的弟子，把他的思想總結(jié)出一句話，是從脾和腎兩者的關(guān)係，說補腎不若補脾，強調(diào)補脾重要，補腎居次，在明清時期，腎和命門學(xué)說發(fā)展起來，強調(diào)腎命，就是先天在生、長、壯、老、已的過程，所起的特殊重要地位，強調(diào)腎陽、腎陰為諸陰、諸陽之本，那麼講述這兩者的關(guān)係，強調(diào)補脾不若補腎，又強調(diào)補腎重要，那麼我們今天看呢？正確處理兩者之間的關(guān)係，這裡用了相互滋生，來表述它們之間的關(guān)係，至於說，在臨床治療疾病過程中，何時治脾？何時治腎？何者為主？何者為從？那要根據(jù)辨證結(jié)論來處理，而不是簡單的，治病從腎入手，簡單的，治病從脾入手，雖然古人有補脾派，有補腎派，將來同學(xué)們到了高年級，可以看張介賓，補腎派代表張介賓，最善用熟地，外號叫張熟地，命門學(xué)說，他說的淋漓盡致，將來同學(xué)們有精力，可以唸《類經(jīng)圖翼》後面的幾個學(xué)說，《大寶論》、《真陰論》，可以去讀、去理解命門學(xué)說，古人建立學(xué)說，強調(diào)一點，在不同歷史條件下，我們今天應(yīng)該正確的理解，脾腎之間的關(guān)係。
2. 表現(xiàn)在運化方面，運化水液、運化水谷，我們這裡重點提出在水液代謝方面，脾能運化水濕，而腎能主水液，為主水之臟，這兩者結(jié)合起來，完成水液代謝，通過水液代謝這環(huán)節(jié)，把兩者聯(lián)繫起來，我們在講水液代謝的時候講，脾的轉(zhuǎn)輸作用，通過三焦，將水液代謝產(chǎn)物下送到腎，把它們兩者聯(lián)繫起來，而脾要想運化水濕，需要賴腎陽的陽氣的溫煦，所以兩者在水液的代謝上密切合作，在生理上發(fā)生的聯(lián)繫，這是其一，除了水液代謝之外，在水谷精微的化生上，脾主運化水谷精微，靠腎陽來溫煦脾陽，保證脾運化水谷精微，正常的完成，因此，在運化方面，水谷精微運化方面，兩者發(fā)生了聯(lián)繫，這樣一個關(guān)係，有重要的實踐意義，中醫(yī)認為水液失調(diào)，它病理演變過程，始於肺，經(jīng)過脾，終於腎，而這三個階段，又不是截然分開的，始於肺，與脾相關(guān)，至於脾，上至於肺，下至於腎，到最末，以腎的損傷告終，但是進入腎的階段，既聯(lián)繫到脾，又聯(lián)繫到肺，這樣一個思想，構(gòu)成了中醫(yī)認識水腫的發(fā)生過程，和治療水腫的治療思想，運化功能，我們強調(diào)的是腎陽對脾陽的溫煦作用，脾不能運化，一旦發(fā)生病理改變的時候，它就必然會影響到腎，在病理上，脾陽虛，一定會出現(xiàn)腎陽虛，最終導(dǎo)致脾腎兩虛，在腎陽的狀態(tài)下，一定會累及脾陽，加重脾陽虛，最終的病理結(jié)果，還是脾腎兩虛，這樣的關(guān)係，是由它們生理之間的聯(lián)繫所決定的，所以治療泄瀉，雖然祛濕，健脾燥濕，我們前面講過淡滲利濕，利尿，從脾入手，運脾健脾，但是對泄瀉，最後還要從腎入手來治療，最終至少抓住調(diào)節(jié)脾腎兩者的關(guān)係，來作為治療泄瀉這個病的治療思想。

上面我們講了十對臟與臟之間的關(guān)係，主要是從臟與臟在生理方面的聯(lián)繫，利用已經(jīng)學(xué)過的知識，來論證它們之間的關(guān)係，這是臟與臟腑之間的關(guān)係重點。

二、臟與腑的關(guān)係

第二個內(nèi)容，腑與腑的關(guān)係，這個非常簡單，下面講臟與腑的關(guān)係，臟腑之間的關(guān)係，從古至今，歷代醫(yī)家，論述它們?yōu)槭颤N臟與腑有關(guān)係，就是論證它們之間有關(guān)係。

• 第一個學(xué)說是經(jīng)絡(luò)絡(luò)屬，相互絡(luò)屬，就是構(gòu)成個表裡關(guān)係，臟為裡，腑為表，一陰一陽，互為絡(luò)屬的關(guān)係，叫經(jīng)脈絡(luò)屬，這是第一個學(xué)說。
• 第二個學(xué)說，臟和腑之間，從《內(nèi)經(jīng)》開始，到歷代醫(yī)家不斷地研究，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)它們某些臟與腑，在結(jié)構(gòu)上有聯(lián)繫，提出第二個學(xué)說，叫結(jié)構(gòu)相連。
• 第三個學(xué)說，有的學(xué)者，在歷代醫(yī)家中提出來，臟腑之間，所以有密切的關(guān)係，在於臟腑之間的氣化相通，這第三個學(xué)說叫氣化相通。

我們前面講五臟的關(guān)係的時候，首先提出，從整體上提出來，五臟之氣相互貫通，就是五臟之間，氣化相通，在這兒呢，臟腑之間氣化相通，解釋臟腑之間的關(guān)係，是從這三個學(xué)說來講的，傳統(tǒng)的講，就是由於經(jīng)脈的絡(luò)屬，構(gòu)成了陰陽表裡的關(guān)係，這樣一些關(guān)係，它不僅有重要的理論意義，而且它還有重要的實踐意義。

(一)心與小腸

心與小腸的關(guān)係，第一，記住一句話，心與小腸相表裡，它們構(gòu)成了一個表裡關(guān)係，前面講到，說明它們之間的關(guān)係的三個學(xué)說，最經(jīng)典的就是經(jīng)脈絡(luò)屬，所以得出結(jié)論。心和小腸構(gòu)成了陰陽表裡相通的關(guān)係，因此表現(xiàn)為氣化相通，如何來從生理上解釋心和小腸的關(guān)係呢？說心主血，說心火要下降於小腸，小腸才能化物，除此之外，不僅要主血，它還應(yīng)該主神明，小腸化物是表現(xiàn)脾的運化功能，那麼脾的運化功能，應(yīng)該在神明的指導(dǎo)下來完成，去掉神明之間的關(guān)係，小腸化物是脾的運化功能，要靠心陽來溫煦，就這個意義講，心火與小腸，同屬於火，那麼它們構(gòu)成了一陰一陽的表裡關(guān)係，從小腸說，小腸能夠化物，小腸經(jīng)過分清以後，將清，水谷精微，上奉到心和肺，化赤而為血，這裡面是強調(diào)心主血，小腸化物而為血，從血這個字，兩者都與血發(fā)生關(guān)係，從這個生理功能上來解釋它們之間的關(guān)係，如果捨去從生理功能看它們之間的關(guān)係，非常簡單，就是經(jīng)絡(luò)互相絡(luò)屬，心與小腸相表裡，那為什麼強調(diào)心火和小腸的關(guān)係呢？因為在病理情況下，心火下降於小腸，小腸表現(xiàn)為熱的徵象，而這個熱的徵象，主要表現(xiàn)為分清別濁以後，小便的改變，把這個病理改變過程叫心火下移於小腸，上面可以有舌尖紅赤、碎痛，下面會出現(xiàn)尿赤、尿熱、尿痛、尿血，如何解釋心上面有火，下面出現(xiàn)小便的改變呢？用心與小腸之間的關(guān)係來解釋，將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)《方劑學(xué)》的時候，會學(xué)習(xí)導(dǎo)赤散，導(dǎo)赤散就是解決心和小腸之間的關(guān)係，從心火下降於小腸來的。

(二)肺與大腸

肺與大腸，我們這兒從功能來理解，說肺主肅降，大腸主傳導(dǎo)，說在肺氣不斷肅降的前提下，大腸的氣機才能夠通暢，才能保持正常的傳導(dǎo)，而反之，只有大腸不斷地進行傳導(dǎo)，保持氣機通暢，肺氣才能不斷地下降，最終以氣機調(diào)暢，表現(xiàn)它們之間的關(guān)係，這樣的結(jié)果，一、人的呼吸正常。二、排便正常，在病理情況下，肺不肅降，可以出現(xiàn)大便秘結(jié)，將來學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的時候，大便秘結(jié)，老年性便秘，有個氣秘，就是氣虛之秘，肺氣不足，氣短，大便秘結(jié)，將來學(xué)習(xí)臨床課，學(xué)習(xí)咳嗽、喘的時候，說肺熱咳嗽，肺熱熾盛，下面會出現(xiàn)大便秘結(jié)，由於大便秘結(jié)的結(jié)果，使氣機不能下降，反而出現(xiàn)胸悶咳嗽。

(三)脾與胃

在臟腑之間的關(guān)係，脾胃的關(guān)係是重點，又是最難學(xué)，也是最難掌握，但是臨床意義最大，它要比其它臟腑之間的關(guān)係，理解起來比較難，運用起來更加廣泛，那麼脾與胃的關(guān)係，我們用12個字來概述它們之間的關(guān)係。

1. 納運相得，這裡面強調(diào)的是，從脾主運化、胃主受納這兩者的關(guān)係，來說明它們之間，彼此相需、相互合作的關(guān)係，脾主運化，將水谷化為精微，為胃納提供能源，那麼胃主受納，進行初步的腐熟，為脾主運化奠定基礎(chǔ)，所以說，脾與胃，納與運，如果說，納是貯存的話，運就是輸送出去，用陰陽來說，一納一運，一陰一陽，和合，互根互用。
2. 升降相因，這是從脾胃的氣機來說的，第一個學(xué)說是從運化說來說的，第二是從氣機說來說的，氣機說，我們前面講過，脾主升清，脾宜升則健，說胃主通降，胃宜降則和，說脾升、胃降構(gòu)成一對矛盾，它們處於升與降和諧的狀態(tài)，標(biāo)誌著脾胃功能的正常，那麼從理論上來解釋，脾是轉(zhuǎn)輸精氣，上輸心肺，它和化生的氣血，能夠為胃提供充足的物質(zhì)基礎(chǔ)，而胃不斷地下降濁陰，虛實更替，就是精氣和糟粕更替，那就會為脾的功能提供充足的物質(zhì)，保持兩者處於正常狀態(tài)，這裡面核心是講脾升胃降，兩者必須是升降和諧狀態(tài)，換句話說，就是處於動態(tài)平衡狀態(tài)，否則脾胃的功能，兩者之間的關(guān)係，就要失調(diào)，大家注意，這是用脾胃，從它們的氣機升降來說的。
3. 燥濕相濟，我們前面講脾胃的生理特性的時候講，脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥，又講過，說脾既惡濕又不能太濕，它喜燥也不能太燥，胃喜潤又不能過潤，惡燥，燥也不能太過，我們用後面這句話來表達它，說脾喜燥則陽健而能運，胃喜潤則陰足而能納，一燥一濕，燥屬陽，濕屬陰，陰陽既對立又互根，陰陽和合，這是從它們的濕與燥，五氣的屬性來說明它們之間的關(guān)係的。

用這三種學(xué)說來解釋脾胃之間的關(guān)係，請同學(xué)們注意，從氣機升降和燥濕這兩種說，來解釋它們之間的關(guān)係，那麼集中這兩者，這兩者處於正常狀態(tài)，它才能表現(xiàn)為納運相得，在病理情況下，脾不升，胃不降，脾不升會表現(xiàn)為消化功能差，不能運化，脾不升最常見的癥狀為食後腹脹，不好消化，那麼胃不降，吃多了，胃發(fā)脹，會表現(xiàn)為噯氣，嚴重的時候，惡心嘔吐，脘腹脹滿，噯氣，惡心嘔吐，是同時存在的，在消化功能異常的時候，將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)臨床課的時候，學(xué)習(xí)證候?qū)W的時候，一看脾胃消化功能失常，常常是噯氣呃逆，腹脹同時存在，為什麼？就是因為脾和胃之間的升降關(guān)係失調(diào)的結(jié)果，燥和濕，脾功能失調(diào)，就會表現(xiàn)在大便上，在消化方面，就會表現(xiàn)在大便上，那麼不是乾燥就是泄瀉，因為脾為太陰濕土，尤以泄瀉為最，那麼在出現(xiàn)泄瀉的時候，最後也出現(xiàn)胃的功能改變，腹瀉的患者，多表現(xiàn)為食欲減退，或者是食積，吃得過多，喝酒喝太多，膏梁厚味，吃太多了，傷食了，也可出現(xiàn)泄瀉，也有胃的癥狀，為什麼會這樣呢？就是脾和胃在它們燥濕之間的關(guān)係，這個「燥濕相濟」。

更重要的是，表現(xiàn)在調(diào)理脾胃關(guān)係，用藥方面的注意事項，我們前面曾經(jīng)講過，治脾，由於它惡濕，屬太陰濕土，因此，多採用升陽的藥物，而治胃，多採用柔潤的藥物，沉降的藥物，必須處理好之間的相濟狀態(tài)，才能把消化功能異常治好，不僅在病理變化上，它的臨床表現(xiàn)，有升降失常的癥狀、體徵，有燥濕失濟的癥狀、體徵，最難處理的就是，在處方遺藥過程中，如何來處理升和降、燥和濕，藥物屬性，這個關(guān)係，恰到好處，這裡也從理論上解釋了消化系統(tǒng)疾病，最容易認識，最容易治，但是，又是最難治的一個疾病，為什麼呢？我想，我們從理論上也可以來說明，理論上講，它說升降相因，燥濕相濟，這需要相當(dāng)功底，相當(dāng)經(jīng)驗的醫(yī)生，高明的醫(yī)生，才能正確從臨床，四診的資料正確判斷脾升胃降，脾濕胃燥之間的關(guān)係，孰輕孰重，在處理用藥的時候，真正做到恰到好處，重新建立起它們之間的平衡，就這個藝術(shù)是最難的，這是一。

另外，同學(xué)們將來學(xué)習(xí)方劑的時候，注意調(diào)理脾胃的方劑，常常是寒熱並用、升降並用，為什麼這個方劑這樣呢？旨在調(diào)整它們之間的關(guān)係，這個升降、燥濕調(diào)整好了，自然就納運相得。

(四)肝與膽

下面講肝和膽的關(guān)係，肝膽的關(guān)係：

1. 表現(xiàn)在消化功能上，同主疏泄，肝主疏泄，分泌膽汁，那麼膽汁來源於肝，儲存於膽，肝的疏泄決定了膽的疏泄，使膽汁正常排泄去幫助消化，通過膽汁這個環(huán)節(jié)，把兩者聯(lián)繫起來，將來學(xué)中藥學(xué)的時候注意，中藥學(xué)，中藥裡面沒有單純治膽，僅僅入膽經(jīng)，不入肝經(jīng)的，凡是入膽經(jīng)的藥物，一定入肝經(jīng)，它從藥物學(xué)上、歸經(jīng)學(xué)上，也體現(xiàn)了肝、膽之間的關(guān)係。
2. 精神情志方面，說肝主謀慮，肝調(diào)節(jié)精神情志，膽主決斷，與人的精神意識思維活動有關(guān)，說肝膽兩者，相互協(xié)作，保證了人的精神意識狀態(tài)，維持正常的生理功能，把這句話叫做什麼呢？後世醫(yī)家總結(jié)說，肝膽相濟，勇敢乃成，這個肝和膽之間的關(guān)係，重在表現(xiàn)膽的勇怯，膽虛，心膽氣虛，膽擾心神，那麼不僅要治膽，還要治肝，將來在學(xué)習(xí)診斷學(xué)，學(xué)習(xí)治療，學(xué)習(xí)方劑學(xué)的時候，來進一步體會它，在這裡講，它們在精神情志方面的關(guān)係，主要是在勇敢上，說肝膽相濟，勇敢乃成。

(五)腎與膀胱

最後一個，講腎和膀胱的關(guān)係，腎和膀胱的關(guān)係主要表現(xiàn)為調(diào)節(jié)水液代謝，也就是說，調(diào)節(jié)尿液上，說腎為水臟，腎的氣化作用，控制膀胱的氣化作用，使膀胱通過氣化作用，將水液代謝產(chǎn)物，轉(zhuǎn)化為尿液，腎的氣化，使水液代謝產(chǎn)物下輸?shù)桨螂?，膀胱稱之為水腑，它儲存、排泄尿液，可是它儲存、排泄尿液的功能，要受腎的氣化的控制，那麼膀胱最後能調(diào)節(jié)水液代謝平衡，靠開合有度，膀胱需開合有度，開合有度取決於腎，因此，在尿液的功能異常，中醫(yī)在治療的時候，常常從腎入手，就是現(xiàn)代的西醫(yī)病的泌尿系感染，尿痛、尿熱，這樣的患者，我們中醫(yī)說，膀胱有濕熱，這樣的患者是必然出現(xiàn)腰疼，我們的古人怎麼解釋它們呢？是講，腎虛而膀胱熱，一定和腎聯(lián)繫起來，治療這些疾病，如果僅就膀胱，治膀胱，是不可以的，治療膀胱濕熱也好，膀胱的病變，大家可以看它的方劑，沒有一個方劑裡面，這些藥物全是入膀胱經(jīng)的，而是既入膀胱經(jīng)，一定還入腎經(jīng)，這個膀胱病變到末期，一定是從腎入手來治療的，這就是腎與膀胱的關(guān)係所決定的。

三、腑與腑之間的關(guān)係

到此為止，我們從臟腑之間的關(guān)係的角度，講述了臟與臟之間的關(guān)係，臟與腑之間的關(guān)係，至於說第三腑與腑的關(guān)係，叫做六腑以通為用，也就是說六腑，它們做為一個整體，表現(xiàn)為氣化相通，氣機通暢，才能使六腑體現(xiàn)它傳化物這樣的功能，這是第一點記住的，它們是一個整體，其中六腑任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)功能異常，用「六腑以通為用」這句話，高度概括六腑之間的關(guān)係，那麼要想保證六腑這個通，曾經(jīng)提到過六腑以通為補，這個「補」不是補虛的補，而是調(diào)整使氣機通暢的意思，將來學(xué)習(xí)治療學(xué)的時候，也可以補，也可以瀉，最終的目的要通，記住這樣兩句話，記住這兩個原理就可以了，正確的認識什麼叫六腑以通為用，六腑以通為補，上面這個示意圖，旨在說明，在消化、吸收、排泄，人體內(nèi)的水谷精微代謝過程，就是六腑是如何傳化物的，僅僅做為同學(xué)復(fù)習(xí)的時候，做個參考，就可以了，要求同學(xué)們記住的，六腑以通為順，六腑以通為用，六腑以通為補，正確的理解這幾個原理就可以了。在教科書裡面，還有最後一節(jié)，論述了人體基本生命活動與五臟整體調(diào)節(jié)，這一節(jié)請同學(xué)們自己來閱讀，在分別講述了人的基本生命過程，換句話說，就它的基本生理功能之後，中醫(yī)學(xué)強調(diào)先從整體入手，然後認識每個臟的生理功能，最後這一節(jié)，旨在從五臟系統(tǒng)整體的角度，看每個基本生命過程，和那些臟腑最相關(guān)，各自發(fā)揮什麼作用，這一節(jié)所講授的全部內(nèi)容，都是充分利用已經(jīng)學(xué)過的知識，由同學(xué)們自己閱讀，這節(jié)課到這裡。