小針刀加局封療法治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷128例

陳萍

[摘要]目的探討采用小針刀加局封療法治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的療效。方法以小針刀療法松解剝離為主，配合局封療法抗炎、消腫。結(jié)果128例中，優(yōu)89例，良31例，可6例，差2例，有效率98.4%。結(jié)論本治療辦法具有簡單、安全、有效、經(jīng)濟(jì)、痛苦小的特點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]副韌帶損傷；小針刀療法；局部封閉療法

副韌帶損傷發(fā)生率很高，患肢功能障礙，以前對該病無適宜療法，往往療效不滿意。我科近年來用小針刀(漢章牌I型4號(hào))加局部封閉療法，治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷128例，收到滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料本組128例，其中男71例，女57例；年齡最小23歲，最大82歲；年齡60歲以上者41例，30歲以下者16例，30～59歲71例，單側(cè)發(fā)病119例，雙側(cè)發(fā)病9例，左右膝無特殊規(guī)律；病程1個(gè)月以內(nèi)的21例，1年以內(nèi)58例，1年以上49例；98例有不同程度的扭傷、撞擊、擠壓等外傷史(多因患膝關(guān)節(jié)半屈曲位驟然外展所致)，30例發(fā)病原因清楚。

1.2臨床表現(xiàn)膝內(nèi)側(cè)疼痛，活動(dòng)后疼痛加重，膝關(guān)節(jié)伸屈受限(尤以伸直位為著)，走路跛行，下蹲困難，嚴(yán)重時(shí)不能走路。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)①多有輕重不同之外傷史，當(dāng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)受到直接暴力，使膝關(guān)節(jié)猛烈外翻，內(nèi)側(cè)副韌帶便會(huì)受傷，或膝關(guān)節(jié)半屈曲時(shí)，小腿突然外展外旋也會(huì)使內(nèi)側(cè)副韌帶受限。②病程較長。③在股骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨內(nèi)側(cè)髁可找到明顯的壓痛點(diǎn)，有的可摸到小的皮下硬節(jié)。④內(nèi)側(cè)副韌帶分離試驗(yàn)陽性[1]。⑤X線平片示，患膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬86例，51例有不同程度的膝關(guān)節(jié)退行性改變。

2治療方法

①患者側(cè)臥于治療床上，患肢在下，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，在內(nèi)側(cè)副韌帶上找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)，并做好標(biāo)記。②常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，鋪無菌洞巾戴無菌手套。③在標(biāo)記處予2%利多卡因注射液5ml，醋酸曲安奈德注射液3ml混合液局部封閉。④將小針刀刀口線和韌帶縱軸平行刺入，當(dāng)?shù)犊诮佑|骨面時(shí)開始剝離；如在韌帶附著點(diǎn)處，用縱行疏通剝離法，不在附著點(diǎn)，則用橫行鏟剝法，將韌帶從骨面上鏟下，當(dāng)?shù)断掠兴蓜?dòng)感時(shí)即出針刀[2]，用無菌敷料壓迫片刻后創(chuàng)可貼固定，術(shù)畢。未愈者5～6d后可按上述方法進(jìn)行第2次治療，三次為一療程。

3療效分析

3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

優(yōu)：膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，內(nèi)側(cè)副韌帶分離試驗(yàn)(-)，膝關(guān)節(jié)功能正常，活動(dòng)肘無疼痛。隨訪1年無復(fù)發(fā)。良：膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，內(nèi)側(cè)副韌帶分離試驗(yàn)(-)，膝關(guān)節(jié)伸屈輕度受限，活動(dòng)時(shí)輕度疼痛?？桑合リP(guān)節(jié)穩(wěn)定性尚可，內(nèi)側(cè)副韌帶分離試驗(yàn)(-)，膝關(guān)節(jié)伸直受限10～20，屈曲不超過90，活動(dòng)時(shí)疼痛。差：膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，內(nèi)側(cè)副韌帶分離試驗(yàn)(+)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，活動(dòng)時(shí)疼痛明顯。

3.2治療結(jié)果本組128例中，優(yōu)89例，占70%；良31例，占24%；可6例，占5%，差2例，占1.6%，總有效率98.4%。

4典型病例

丁××，男，57歲，金廠鎮(zhèn)上龍頭村農(nóng)民。上山勞動(dòng)時(shí)右膝撞傷后反復(fù)疼痛3年，經(jīng)吃藥、按摩、貼膏藥、理療等治療無效，于2008年2月26日來我科就診。自訴：右膝內(nèi)側(cè)疼痛3年，反復(fù)發(fā)作時(shí)輕時(shí)重。查53體：右膝脛骨內(nèi)側(cè)髁壓痛明顯，內(nèi)側(cè)副韌帶分離試驗(yàn)(+)，患腿不能完全伸直，走路跛行，下蹲困難，診斷為右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。用小針刀加局封療法治療兩次，第一次治療完畢當(dāng)時(shí)即能將患肢完全伸直，疼痛大減，感到十分輕松，第二次治療后痊愈。1年后隨診，訴自愈后一周正常勞動(dòng)，至今無不適。

5注意事項(xiàng)

①注意進(jìn)刀方向，勿進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)損傷關(guān)節(jié)面。②刀口線方向與內(nèi)側(cè)副韌帶的組織纖維的走向要一致。③嚴(yán)格無菌操作，以防關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染。④注意勿刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。⑤刀法要精準(zhǔn)，以防損傷健康組織。⑥發(fā)熱，嚴(yán)重內(nèi)臟病的發(fā)作期，施術(shù)部位感染、壞死、紅腫、血友病者禁用此療法。⑦功能鍛煉，針刀治療后股四頭肌收縮鍛煉，包括股四頭肌靜力性收縮，直腿抬高等。

6討論

膝關(guān)節(jié)承受的力量是人體重量的5倍[4]，關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉，以內(nèi)側(cè)副韌帶最為重要，它位于股骨內(nèi)上髁與骼骨內(nèi)踝之間，有深淺兩層纖維。淺層成三角形，甚為堅(jiān)韌；深層纖維與關(guān)節(jié)囊融合，部分并與內(nèi)側(cè)半月板相連[1]。筆者認(rèn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷與膝關(guān)節(jié)的這種解剖特點(diǎn)有關(guān)。內(nèi)側(cè)副韌帶隨膝關(guān)節(jié)伸屈位置不同而改變。當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全屈曲或完全伸直時(shí)，韌帶部分或全部處于緊張狀態(tài)，比較穩(wěn)定，韌帶不易受到損傷；當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位時(shí)，韌帶放松，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，脛骨可有5。外展及輕度旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，韌帶易受損傷。所以內(nèi)側(cè)副韌帶損傷多發(fā)生在足部站立固定，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，韌帶處于松弛狀態(tài)下，小腿驟然外展而造成急性損傷。在膝關(guān)節(jié)負(fù)重時(shí)，生理性膝外翻增大，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬，向內(nèi)橫向分力增大，內(nèi)側(cè)副韌帶承受這個(gè)分力，使膝關(guān)節(jié)加重增大，膝外翻越嚴(yán)重，作用于內(nèi)側(cè)副韌帶力量越大，在長時(shí)間反復(fù)橫向分力作用下，而導(dǎo)致膝內(nèi)側(cè)副韌帶慢性損傷。韌帶損傷后修復(fù)過程，由于結(jié)疤粘連，韌帶局部彈性降低，不能自由滑動(dòng)而影響膝關(guān)節(jié)功能，或因牽拉而引起膝內(nèi)側(cè)疼痛。應(yīng)用小針刀進(jìn)行治療，可以有效的松解粘連，剝離疤痕，促進(jìn)局部血液循環(huán)增加，使炎性、致痛物質(zhì)和其它有害代謝產(chǎn)物隨重建的血運(yùn)而消失，從而使韌帶彈性恢復(fù)如常，達(dá)到了緩解疼痛的目的。局封療法不僅能減輕患者在治療過程中的痛苦，而且能夠加速已被剝離松解的疤痕組織很快吸收和防止組織再機(jī)化，二次結(jié)疤粘連。二者結(jié)合，相輔相承，提高了治愈率。

參考文獻(xiàn)

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【資料來源：當(dāng)代醫(yī)學(xué)2010年12月第16卷第36期；針刀醫(yī)學(xué)網(wǎng)編輯】