復(fù)脈湯加減治療頑固性失眠

                                       金華馨雨中醫(yī)院 戴志明

[提  要] 利用復(fù)脈湯的調(diào)和陰陽，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的組方思路，治療人因陰陽失衡而造成的頑固性失眠，根據(jù)病人陰陽失衡的不同分為陰虛型、陽虛型、陰陽俱虛型、加減復(fù)脈湯中的陽藥與陰藥，動(dòng)態(tài)中運(yùn)用復(fù)脈湯，可以取得良好的療效。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)脈湯加減  陰虛型  陽虛型  陰陽俱虛型  陽藥  陰藥  治療 

頑固性失眠

《素問》上古天真論篇論述了養(yǎng)生方法，強(qiáng)調(diào)“知其道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神懼，而盡終其天年。今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)。” 這些是產(chǎn)生亞健康的主要原因。而失眠是亞健康的主要判別標(biāo)準(zhǔn)之一，就具體病機(jī)病理而言，失眠有下面幾個(gè)主要方面：一是陰虛，陰不斂陽而致陰浮于外，陽不交陰故不眠。二是憂思傷脾，脾不運(yùn)化，脾血虧損，胃不和臥不安，蓋脾以升為順，胃以降為和，若痰火阻閉，胃氣不降反上凌于心，而致煩擾不眠。三是心血不足，心主神生血，肝主魂藏血，若心血不足，致神不守舍，魂不歸肝而致不眠。四是肝陰虛而致虛火上擾甚者血虛生內(nèi)風(fēng)產(chǎn)生不眠?？偠灾?，失眠其根在于陰陽失衡，陽不交陰。《素問》生氣通天論中論述，“凡陽陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度，”“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃決”，《素問》陰陽應(yīng)象大論中論述“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”。又有治病必求于本，本于陰陽，以平為期，所有這些都為我們治療頑固性失眠提供了理論上的依據(jù)。我治療失眠的思路就是調(diào)和陰陽，選方時(shí)根據(jù)仲景《傷寒論》首方桂枝湯的組方思路而定，桂枝湯的組方精神實(shí)質(zhì)是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和陰陽。陽藥有桂枝生姜，陰藥白芍，通過甘草來調(diào)和，復(fù)脈湯可以說是按照桂枝湯的精神實(shí)質(zhì)來組方，組方的藥中，陽藥有人參、桂枝、生姜。陰藥有地黃、阿膠、麥冬、麻仁。同樣通過甘草來調(diào)和。圖示如下：

案一：秦某，女，36歲，自述近兩年以來晚上睡覺難以入眠，即使是入睡要么多夢(mèng)，要么易驚醒，曾經(jīng)看過幾家醫(yī)院，檢查身體都正常，后來要吃安眠藥方能入睡，但質(zhì)量依然不高，經(jīng)常感覺到心悸怔忡，稍作運(yùn)動(dòng)就覺少氣，舌質(zhì)紅偏紫，少苔，脈虛數(shù)，診為心氣虛弱，且有營(yíng)熱入血擾心之證，一診以復(fù)脈湯用熟地易生地，加柏子仁、夜交藤、合歡皮5劑，二診時(shí)自覺心悸怔忡已消失，晚上已能入睡，但依然多夢(mèng)，較之以前有較大改善，方以復(fù)脈湯減桂枝、生姜量加龍骨、珍珠母、夜交藤、合歡皮5劑，三診時(shí)精神狀態(tài)大有改觀，面色較以前紅潤(rùn)，晚上睡覺已經(jīng)很少驚醒，夢(mèng)也較前少了，依然用二診時(shí)的方，因怕龍骨、珍珠母等金石之藥誤傷脾胃，故三診時(shí)，早上用補(bǔ)中益氣湯，晚上喝復(fù)脈湯，共10天，后告知失眠已經(jīng)治好。

案二：倪某，女，33歲，個(gè)體，自述失眠近一年半，每天晚上難以入眠，稍聽到響動(dòng)就醒，而后再也無法入睡，晚上睡覺經(jīng)常會(huì)盜汗，早晨起來眼花耳鳴，視物糊涂，而且常感覺到脅部隱疼，手足心熱，頭昏腦脹。舌質(zhì)紅而干，脈弦細(xì)數(shù)，診為肝陰腎陰不足，而改肝陽上亢，一診時(shí)，復(fù)脈湯去掉陽藥部分（黨參、桂枝、生姜）加白芍、枸杞、淮小麥，柏子仁、酸棗仁、以熟地易生地7劑。二診時(shí)，稍能入眠，手足心熱，盜汗有所減輕，但依然存在，方以復(fù)脈湯去掉陽藥部分（黨參、桂枝、生姜）加白芍、枸杞、準(zhǔn)小麥、柏子仁、酸棗仁、龜板、珍珠母、制香附。三診時(shí)，已能入睡，其它證狀已基本消失，依舊按照二診時(shí)的方連續(xù)10天。四診時(shí)已基本上正常，后囑其常飲甘麥大棗湯加百合地黃以調(diào)養(yǎng)。

案三：曹某，女，70歲，自述夜不能寐已將近10年，亦經(jīng)過多方醫(yī)治，時(shí)好時(shí)壞，總不大理想，近5年來，出現(xiàn)了頭昏目花，雙手抖動(dòng)的癥狀，舌質(zhì)紅干，無苔，脈弦細(xì)數(shù)，此為肝陰心陰不足，肝虛火上撓頭目，肝虛生內(nèi)風(fēng)而使雙手抖動(dòng)，一診時(shí)，以復(fù)脈湯減少陽藥部分（黨參、桂枝、生姜），加入鎮(zhèn)肝潛陽的生龜甲，生鱉甲、生牡蠣，加入滋養(yǎng)心陰的柏子仁、酸棗仁、準(zhǔn)小麥、百合、麥冬，連服10劑，自覺雙手抖動(dòng)減輕，睡覺質(zhì)量明顯提高，效不更方，減輕三甲用量，前后又服15劑（其間與補(bǔ)中益氣湯穿插服用，以護(hù)脾胃之氣），手抖不眠癥狀基本消失，后囑其常飲甘麥大棗湯用以調(diào)養(yǎng)。

心得體會(huì)：

治療失眠證時(shí)，應(yīng)分請(qǐng)屬于陰虛型、陽虛型還是陰陽俱虛型。案一為陰陽俱虛，故用復(fù)脈湯的陰藥與陽藥以補(bǔ)其陰陽不足。案二為陰虛型，故減去復(fù)脈湯中的陽藥部分，再加些滋陰之藥，使整個(gè)湯劑偏于補(bǔ)陰，陰平陽秘，精神乃治，失眠及陰虛的一些癥狀自然消失。案三是因?yàn)槟昀象w衰，陰陽俱虛，但陰虛更重，陽虛陽浮于外，陽動(dòng)而生內(nèi)風(fēng)，故減輕復(fù)脈湯中的陽藥用量，再加入滋陰震肝潛陽之藥，取得較好的效果。在應(yīng)用復(fù)脈湯時(shí)要?jiǎng)討B(tài)的運(yùn)用，根據(jù)病人的陰陽失衡情況，隨時(shí)調(diào)整復(fù)脈湯中的陽藥與陰藥的比例，甚至去掉陽藥或者去掉陰藥，如果能在動(dòng)態(tài)中運(yùn)用復(fù)脈湯，隨證加減，在治療失眠方面可以取得滿意的效果。