祛痰劑

修和 2012-10-16

展開全文

方劑學習之十八第十七章祛痰劑

(2012-05-10 21:33:04)

	祛痰劑
	（燥濕化痰、清熱化痰、潤燥化痰、溫化寒痰、化痰息風）
1.燥濕化痰	主要用于痰濕證。臨床表現(xiàn)以咳嗽，胸悶脘痞，肢體困倦，舌苔白膩等為主。
1）二陳湯：	(半夏、橘皮各150g、茯苓90g、甘草45g)、生姜7片、烏梅1個
功用	燥濕化痰，理氣和中。濕痰證。
君藥	半夏，燥濕化痰，和胃降逆。
臣藥	橘紅，理氣化濕。
佐藥	茯苓，健脾滲濕，降痰氣上逆（平?jīng)_降逆）。
使藥	(甘草、烏梅、生姜）甘草調(diào)和藥性；烏梅收斂肺氣，制約半夏燥性；生姜溫胃散水，助于燥濕，配半夏和胃降逆，制約半夏毒性。
方中組合	（半夏、橘紅）治痰常用組合；（半夏、生姜）和胃降逆常用組合。生姜兼制約半夏毒性。
主意	治痰的治則：治痰先治氣，氣順痰自消。
中醫(yī)證	濕痰證。咳嗽，痰多色白，易于咯出，胸膈痞悶，惡心嘔吐，肢體倦怠，或頭眩，心悸，舌淡，苔白膩或厚，脈滑。
加減用藥	風痰者，加南星、白附子，以化痰息風；熱痰，加黃芩、黃連，以清熱燥濕祛痰；寒痰，加干姜、桂枝、細辛，以溫陽化飲滌痰；食痰，加萊菔子、神曲，以消食化痰；氣痰，加香附、枳實，以理氣行氣化痰；肌膚之痰，加麻黃、白芥子，以宣達肌膚營衛(wèi)化痰。
附方	①導痰湯：(半夏120g、天南星、橘紅、枳實、赤茯苓各30g、甘草15g)、生姜10片功用：燥濕祛痰，行氣開郁。主治痰厥證。頭目眩暈，或痰飲壅盛，胸隔痞滿，脅肋脹痛，頭痛吐逆，喘急痰嗽，涕唾稠黏，坐臥不安，舌苔膩，脈滑。
	②滌痰湯：南星、半夏各7.5g、枳實、茯苓各6g、橘紅4.5g、石菖蒲、人參各3g、竹茹2g、甘草1.5g、生姜5片功用：滌痰開竅。主治痰迷心竅證。心悸怔忡，頭暈目眩，舌強不能言，舌淡苔膩，脈滑。
2）溫膽湯：	(半夏、竹茹、枳實各60g、橘皮90g、甘草30g、茯苓45g)、生姜5片、大棗1個
功用	理氣化痰，清膽和胃。膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證。
君藥	（半夏、竹茹）半夏燥濕化痰，降逆和胃；竹茹清熱化痰、利膽和胃。
臣藥	（陳皮、枳實）陳皮理氣化濕（治痰先治氣）；枳實行氣降氣，助竹茹清膽降逆
佐藥	茯苓，健脾滲濕，降痰氣上逆（平?jīng)_降逆）。
	（生姜、大棗）調(diào)和脾胃。
佐使藥	甘草，保護胃氣，調(diào)和藥性。
方中組合	（半夏、陳皮）治痰基本組合，治痰先治氣，氣順痰自消；（半夏、生姜）和胃降逆，生姜制約半夏毒性；（竹茹、枳實）清膽降逆。
加減用藥	內(nèi)熱甚者：加黃連、梔子，以清熱除煩；夾陰傷者，加麥冬、天花粉，以潤燥益陰；癲癇者，加膽南星、鉤藤、全蝎，以息風止痙。
本方拓展	無形之痰①治瘰疬、痰核類，加軟堅散結(jié)藥。②治失眠：心陰不足類，配滋陰養(yǎng)血安神藥；熱擾心神，配清心寧心安神藥；痰熱（火）擾心類，配鎮(zhèn)潛安神，清熱化痰藥③治狂躁證：黃連溫膽湯配大柴胡湯，治痰引起的腑實便秘狂躁。
中醫(yī)證	膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證。膽怯易驚，虛煩不寧，失眠多夢，嘔吐呃逆，或癲癇，苔膩，脈滑。
附方	①黃連溫膽湯：半夏、竹茹、枳實各60g、陳皮90g、茯苓45g、黃連90g 功用：清熱除煩，燥濕化痰。主治痰熱內(nèi)擾證。失眠多夢，眩暈，虛煩，口苦，舌紅，苔黃膩，脈沉滑。
	②十味溫膽湯：（半夏、枳實、陳皮各90g、茯苓45g、酸棗仁、遠志、五味子、熟地、條參各30g、粉草15g）、生姜5片、大棗1枚功用：化痰益氣安神。主治心膽虛怯。觸事易驚，四肢浮腫，飲食無味，心悸煩悶，坐臥不安。
3）茯苓丸：	半夏60g、枳殼15g、茯苓30g、風化樸硝1g、生姜
功用	燥濕行氣，軟堅化痰。痰阻經(jīng)絡(luò)證（痰伏中脘證）。
君藥	半夏，燥濕化痰，通絡(luò)止痛。
臣藥	茯苓，健脾滲濕，助半夏化痰。
佐藥	（風化樸硝、枳殼、生姜）風化樸硝軟堅滌痰，防燥濕化痰傷津；枳殼理氣寬中，行氣化痰；生姜醒脾化痰。
中醫(yī)證	痰阻經(jīng)絡(luò)證（痰伏中脘證）。兩臂疼痛，活動不便，或四肢疼痛，浮腫，舌淡，苔薄略膩，脈沉或滑。
加減用藥	肢節(jié)腫痛甚者，加桂枝、桑枝、地龍，以通絡(luò)止痛；咯痰黏稠者，加海粉、瓜蔞，以化痰祛痰。
2.清熱化痰	主要用于痰熱證。臨床表現(xiàn)以咳吐黃痰，胸中煩熱，舌苔黃膩等為主。
1）清氣化痰丸：	陳皮、杏仁、枳實、黃芩、瓜蔞仁、茯苓各30g、膽南星、制半夏各45g、姜汁
功用	清熱化痰、理氣止咳。痰熱蘊肺證。
君藥	（膽南星、瓜蔞仁）清熱化痰。瓜蔞兼寬胸散結(jié)。
臣藥	（黃芩、半夏）黃芩清上焦熱，半夏燥濕化痰。黃芩制約半夏的溫燥，而半夏的功效不變，在方中屬去性取用。
佐藥	（杏仁、陳皮、枳實）杏仁化痰降氣止咳；陳皮理氣化痰；枳實降氣導滯。
	（茯苓、姜汁）茯苓滲濕消痰，姜汁消痰和胃降逆。
中醫(yī)證	痰熱蘊肺證?？人?，痰稠色黃，咯之不爽，胸膈痞滿，甚則氣急嘔惡，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
加減用藥	肺熱盛者，加石膏、知母，以清瀉肺熱；痰多氣急，加魚腥草、葶藶子，以瀉肺行氣化痰；熱結(jié)便秘，加大黃、芒硝，以瀉熱通便滌痰。
附方	①清金降火湯：陳皮、杏仁各4.5g、赤芍、半夏、桔梗、貝母、前胡、瓜蔞仁、黃芩、石膏各3g、枳殼2.4g、甘草1g、生姜1片功用：清熱化痰。主治痰熱蘊肺證?？人裕瑲獯?，痰稠色黃，面赤，或肺脹喘急，舌苔黃，脈滑數(shù)。
	②清金化痰湯：瓜蔞仁、橘紅、黃芩、茯苓、梔子各4.5g、桔梗6g、桑白皮、麥冬、知母各4.5g、甘草2g 功用：清熱化痰，宣降肺氣。痰熱蘊肺證?？人?，氣喘，痰稠色黃，咯痰不利，胸中煩熱，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。
2）小陷胸湯：	黃連3g、半夏12g、瓜蔞實30g
功用	清熱滌痰開結(jié)。胸脘痰熱證。
君藥	瓜蔞實，清熱化痰，寬胸散結(jié)。
臣藥	半夏，化痰，（辛散開）
佐藥	黃連，清熱，（苦降）
方中組合	（半夏、黃連）辛開甘降，解除痰熱互結(jié)，潤燥相得。
本方特點	本方是清熱化痰，開結(jié)消痞的常用組合。
中醫(yī)證	胸脘痰熱證。心下痞滿，按之則痛，或微痛，胸中煩熱，或咳痰黃稠，舌紅，苔黃膩，脈浮滑。
加減用藥	胃脘痛，加郁金、川楝子、柴胡，以行氣散結(jié)止痛；舌苔黃膩，加膽南星、貝母，以清熱降逆化痰；惡心嘔吐，加竹茹、陳皮、生姜，以和胃清熱降逆；痰稠色黃，加黃芩、膽南星、貝母，以清熱化痰。
附方	①柴胡陷胸湯：柴胡3g、姜半夏9g、小川連3g、桔梗3g、黃芩5g、瓜蔞仁15g、枳實5g、姜汁功用：清熱化痰，理氣寬胸。主治少陽痰熱氣郁證。胃脘胸膈痞滿，按之痛，口苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。
3）滾痰丸（礞石滾痰丸）：	大黃、黃芩各240g、礞石30g、沉香15g、（焰硝30g用于制礞石）
功用	瀉火逐痰。痰熱頑癥。
君藥	礞石、下氣消痰，蕩滌伏匿。
臣藥	大黃、蕩滌實熱，通便瀉下。
佐藥	（黃芩、沉香）黃芩清熱燥濕降逆；沉香降逆下氣，順氣消痰。
中醫(yī)證	痰熱頑證。癲狂，驚悸，怔忡，昏迷，咳嗽氣喘，胸膈痞滿，眩暈耳鳴，頸項結(jié)核，口眼蠕動，失眠，夢寐奇怪，骨節(jié)楚痛，噎息煩悶，舌紅，苔黃厚，脈滑。
加減用藥	癲狂者，加生鐵落、琥珀，以重鎮(zhèn)安神；氣喘，加杏仁、半夏，以降逆平喘；耳鳴，加柴胡、磁石，以升陽潛鎮(zhèn)。
3.潤燥化痰	主要用于燥痰證，臨床表現(xiàn)以痰少而黏，咯痰不爽，澀而難出等為主。
1）貝母瓜蔞散：	貝母4.5g、瓜蔞3g、天花粉、茯苓、橘紅、桔梗各2.4g
功用	潤肺清熱，理氣化痰。燥痰證。
君藥	（貝母、瓜蔞）貝母清肺化痰；瓜蔞清熱化痰，寬胸散結(jié)，潤肺。
臣藥	天花粉，長于潤燥生津，清熱生津。
佐藥	（橘紅、茯苓）橘紅理氣化痰；茯苓利水滲濕，助于化痰。
佐使藥	桔梗，宣肺止咳，化痰。
中醫(yī)證	燥痰證?？人?，痰少而黏，咯痰不爽，澀而難出，咽喉干燥，苔黃而干，脈浮。
加減用藥	咳嗽明顯，加杏仁、葶藶子，以瀉肺止咳；痰郁內(nèi)盛，加百部、膽南星，以清熱化痰；咽喉干燥明顯，加百合、玄參，以滋陰潤燥。
4.溫化寒痰	主要用于寒痰證。臨床表現(xiàn)以痰多清稀，舌苔薄白等為主。
1）苓甘五味姜辛湯：	茯苓12g、甘草9g、干姜9g、細辛9g、五味子12g
功用	溫肺化飲，宣利肺氣。寒飲郁肺證。
君藥	干姜，溫化寒飲，溫脾溫肺。
臣藥	（細辛、茯苓）細辛下可氣化腎氣，上可宣發(fā)肺氣，散水氣；茯苓健脾滲濕（治本）。
佐藥	五味子，收斂肺氣。五味子與甘草使方宣而有度，降而有制。
使藥	甘草，補脾益氣，調(diào)和藥性。內(nèi)生之寒，溫之兼補。
方中組合	（干姜、茯苓）溫化常用組合；（干姜、甘草）溫補組合；（細辛、五味子）一散一斂常用組合；（干姜、細辛、五味子）溫化寒飲。
中醫(yī)證	寒飲郁肺證。咳嗽，痰多清稀色白，胸滿，或吐涎沫，舌淡，苔白，脈沉遲。
加減用藥	痰多欲嘔，加半夏，以化痰降逆止嘔；咳嗽明顯，加麻黃，蘇子，以宣肺降氣；沖氣上逆，加桂枝，以平?jīng)_降逆；咳甚顏面虛浮，加杏仁，以宣利肺氣止咳。
附方	①三子養(yǎng)親湯：白芥子、蘇子、萊菔子各9g、白蜜、生姜功用：溫肺降氣，化痰消食。主治痰濕氣逆證。咳嗽，氣喘，痰多壅盛，胸膈痞滿，食少難消，或食后痰多，舌苔白膩，脈滑（本方是疾痰發(fā)作時用于治標的小方，白芥子化痰，蘇子降氣化痰，萊菔子消食化痰。）
2）射干麻黃湯：	射干9g、麻黃12g、生姜、細辛、紫菀、款冬花9g、五味子各12g、大棗7枚、半夏12g
功用	溫肺化飲，下氣祛痰。寒痰郁肺結(jié)喉證。
君藥	（麻黃、射干）麻黃宣肺溫肺，化飲散寒，止咳平喘，開達氣機；射干瀉肺降逆，利咽散結(jié)，祛痰化飲。
臣藥	（細辛、紫菀、款冬花）細辛溫肺化飲，溫宣肺氣；紫菀瀉肺止咳，降逆祛痰，溫化寒飲，調(diào)暢氣機；款冬花宣肺化飲，止咳。（紫菀、款冬一宣一降常用組合。）
	（生姜、半夏）生姜降逆化痰暢利胸部，助半夏降逆化痰；半夏燥濕溫肺化飲，利喉滌痰。
佐藥	五味子，收斂肺氣。
使藥	大棗，補中益氣，生化氣血，滋榮肺氣。
中醫(yī)證	寒痰郁肺結(jié)喉證?？人?，喉間痰鳴似水雞聲，或胸中似水鳴聲，或胸膈滿悶，或吐痰涎，苔白膩，脈弦緊或沉緊。
加減用藥	肺氣虛者，加人參、黃芪，以補益肺氣，使肺氣職司升降；飲邪明顯者，加桂枝、百部，以溫陽化飲；胸滿者，加陳皮、厚樸，以行氣寬胸化痰；氣喘明顯，加蘇子、葶藶子，以降瀉肺氣止咳。
附方	①冷哮丸：（麻黃、川烏、細辛、蜀椒、白礬、牙皂、半夏、膽星、杏仁、甘草各30g、紫菀、款冬各60g）、姜汁功用：溫肺散寒，滌痰化飲。主治寒痰壅肺證。背受寒邪，遇冷即發(fā)喘嗽，胸膈痞滿，倚息不得臥。
3）止嗽散：	桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前各1000g、甘草360g、陳皮500g（相同分析見解表劑）
功用：	疏散風寒，宣利肺氣。風寒犯肺證。
君藥：	（百部、紫菀）溫而不燥，潤而不膩，止咳化痰，新舊嗽皆宜。
臣藥：	（桔梗、白前）一宣一降，化痰止咳。
佐藥：	（荊芥、陳皮）疏風散表，理氣化痰。
佐使藥：	甘草，調(diào)和諸藥，配桔梗利咽止咳。
方中組合	（百部配紫菀）新舊咳嗽皆宜。
	（桔梗配白前）一宣一降，化痰止咳。
	（桔梗配甘草）利咽止咳。
方中特點：	本方溫潤和平，不寒不熱，適合肺臟的生理特點，（肺為嬌臟，易傷難愈，不耐寒熱）。
中醫(yī)證	風寒犯肺證。咽癢咳嗽，咯痰不爽，或惡寒發(fā)熱，舌淡苔薄，脈浮。
加減用藥	惡寒甚者，加麻黃、桂枝，以解表散寒；痰多，加半夏、茯苓，以燥濕利濕化痰；干咳，加瓜蔞、貝母，以潤肺止咳。
附方	①金沸草散：（旋復花、麻黃、前胡各90g、荊芥穗120g、半夏姜汁浸、赤芍、甘草各30g）、生姜3片、大棗1枚功用：宣肺散寒，降氣化痰。主治風寒犯肺證?？人蕴刀?，鼻塞流涕，發(fā)熱惡寒，舌淡苔白膩，脈浮。
5.化痰息風	主要用于風痰證，臨床表現(xiàn)以頭暈目眩，手足抽搐，舌苔厚膩等為主。
1）半夏白術(shù)天麻湯：	半夏4.5g、天麻、茯苓、橘紅各3g、白術(shù)9、甘草1.5g、生姜1片、大棗2枚
功用	燥濕化痰，平肝息風。風痰上擾證。
君藥	（半夏、天麻）半夏燥濕化痰，和胃降逆；天麻平肝息風。
臣藥	（白術(shù)、茯苓）健脾除濕的基本組合。
佐藥	橘紅，理氣化痰。治痰先治氣，氣順痰自消。
佐使藥	（甘草、生姜、大棗）甘草調(diào)和藥性；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。
中醫(yī)證	風痰上擾證。頭暈目眩，頭痛，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈弦或滑。
加減用藥	濕痰盛者，加澤瀉、桂枝，以溫陽化濕消痰；肝陽偏亢，加鉤藤、代赭石，以平肝降逆；頭重不欲舉者，加葛根、藁本，以清利頭目；惡心嘔吐明顯，加竹茹、旋覆花，以降逆止嘔。
2）定癇丸：	天麻、川貝、半夏、茯苓、茯神各30g、膽南星、菖蒲、全蝎(甘草水洗）、僵蠶（甘草水洗）、琥珀各15g、陳皮、遠志（甘草水泡）各21g、丹參、麥冬各60g、辰砂9g、竹瀝一小碗、姜汁一杯、甘草120g 熬膏，和藥為丸。
功用	清熱滌痰，息風止痙。痰熱癇證。
君藥	（膽南星、半夏、陳皮、貝母）清熱化痰、行氣降逆。
	（全蝎、僵蠶、天麻）平肝息風、緩急止痙。
臣藥	（辰砂、琥珀、遠志、菖蒲）重鎮(zhèn)安神，開竅化痰。
	（茯苓、茯神）益氣健脾，寧心安神。
	丹參、活血化瘀。
	麥冬、清心益陰。
佐使藥	（竹瀝、生姜、甘草）竹藶滌痰；生姜醒脾化痰；甘草益氣祛痰。
中醫(yī)證	痰熱癇證。忽然發(fā)作，眩仆倒地，不省人事，抽搐，目斜口，痰涎直流，或叫喊作聲，舌苔膩，脈弦或滑。
加減用藥	大便干結(jié)，加大黃、芒硝，以瀉熱通便；抽搐甚者，加鉤藤、羚角，以清熱息風。