少女高血壓需預(yù)防“東方美女病” 發(fā)在大眾醫(yī)學(xué)上
xiongjiang 今年夏季的某天,血管外科門(mén)診來(lái)了一名千里迢迢從東北趕到上海治病的14歲的小姑娘,從天真爛漫的臉上,我們很難想象她居然有10余年的重度高血壓病史,平時(shí)的血壓高達(dá)200/120mmHg,任何降壓藥物對(duì)她都不起作用。因?yàn)檠獕焊咭鹨粋?cè)的腎臟早已萎縮失用,并在3年就被切除了;因?yàn)楦哐獕涸斐傻拇竽X動(dòng)脈血管破裂,使小姑娘承受了在她這個(gè)年齡不該有的壓力和痛苦,小小年紀(jì)已經(jīng)發(fā)作了5次腦梗塞,并常有頭昏,頭痛的感覺(jué)。我們從她帶來(lái)的動(dòng)脈造影片中發(fā)現(xiàn)僅存的一側(cè)腎動(dòng)脈也高度狹窄,直徑還不到正常腎動(dòng)脈的30%,雙側(cè)大腦半球散在新舊不一的多發(fā)腔隙性腦梗灶。已經(jīng)被疾病的殘酷進(jìn)程折磨的沒(méi)有脾氣的母親平靜的說(shuō),希望能夠救救她的孩子,僅存的一個(gè)腎臟真的不能再切了。根據(jù)血壓值、動(dòng)脈造影影像中腎動(dòng)脈狹窄的表現(xiàn),小姑娘當(dāng)即被診斷為多發(fā)性大動(dòng)脈炎(腎動(dòng)脈型),由于該型大動(dòng)脈炎主要表現(xiàn)為腎動(dòng)脈狹窄,造成長(zhǎng)期重度的高血壓,使小姑娘全身的血管發(fā)生了嚴(yán)重的硬化,從而反復(fù)發(fā)作腦梗塞。我們?cè)u(píng)估她的血管系統(tǒng)已經(jīng)老化到六、七十歲老年人的狀態(tài)了。 那么什么是大動(dòng)脈炎?為什么得了大動(dòng)脈炎會(huì)有如此可怕的后果呢?首先讓我們先來(lái)認(rèn)識(shí)一下大動(dòng)脈炎的發(fā)病范圍:多發(fā)性大動(dòng)脈炎雖然是一種世界性疾病,但是以日本、朝鮮、印度、中國(guó)等亞洲國(guó)家最多,發(fā)病年齡多在5~40歲,30歲以內(nèi)占70%,女性的發(fā)病率明顯高于男性,約為7~8:1,所以該病俗稱“東方美女病”。在日本,大約每3000例尸檢中,就能發(fā)現(xiàn)1例大動(dòng)脈炎,可見(jiàn)該病在東方國(guó)家的發(fā)病率之高。大動(dòng)脈炎的病因至今未明,可能與免疫因素、遺傳因素、雌激素的影響有關(guān),其病理改變是血管壁發(fā)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng),造成血管壁僵硬、鈣化、萎縮、破壞、狹窄甚至閉塞。由于本病主要好發(fā)部位是主動(dòng)脈及其分支,其中腎動(dòng)脈的好發(fā)率為62%,并且多見(jiàn)雙側(cè)腎動(dòng)脈同時(shí)受累。當(dāng)大動(dòng)脈炎累及雙側(cè)腎動(dòng)脈起始部位時(shí),血管壁炎性狹窄使腎臟缺血,激活腎臟分泌血管收縮物質(zhì),引起頑固性高血壓,所以臨床上常見(jiàn)的早期癥狀是頭昏、頭痛、心悸、血壓升高,通常測(cè)量上肢血壓可以達(dá)到180~245/90~135mmHg,并且通常的降壓藥不能奏效。隨著腎動(dòng)脈狹窄程度的增加,高血壓進(jìn)行性加重,病情嚴(yán)重的患者可以發(fā)生全身動(dòng)脈硬化,表現(xiàn)為眼底出血、腦梗塞、心臟代償性擴(kuò)大甚至危及生命。 長(zhǎng)期的惡性高血壓除了引起腦血管破裂和心功能衰竭,甚至有危及生命的可能,因此大動(dòng)脈炎的早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。由于大動(dòng)脈炎好發(fā)于亞洲國(guó)家,與老年性動(dòng)脈粥樣硬化無(wú)關(guān),所以當(dāng)一位年輕人特別是女性突然得了原因不明的高血壓,并且在聯(lián)合使用多種降血壓藥后,血壓依然居高不下,這時(shí)就要高度懷疑大動(dòng)脈炎了,最有效的判斷手段是立即到醫(yī)院做一個(gè)腎動(dòng)脈的核磁共振檢查,可以直觀的看到腎動(dòng)脈是否狹窄了,另外,有條件的話還可以住院做動(dòng)脈造影檢查,也是一種判斷大動(dòng)脈炎的方法。另外,由于很多年輕人往往不會(huì)主動(dòng)檢查自己的血壓,往往是在體檢或者因?yàn)槌霈F(xiàn)別的癥狀而到醫(yī)院檢查,最后才發(fā)現(xiàn)大動(dòng)脈炎,延誤了大動(dòng)脈炎的治療時(shí)機(jī)。讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下大動(dòng)脈炎的其他早期表現(xiàn),有助于早期發(fā)現(xiàn),一般長(zhǎng)期的高血壓回有突發(fā)的頭暈、頭痛,容易出汗和疲勞,增加活動(dòng)量后會(huì)出現(xiàn)心慌氣急,如果大動(dòng)脈炎影響了頭部的血供,可以出現(xiàn)視力下降,眼睛發(fā)黑,甚至臉色晦暗和面部皮膚營(yíng)養(yǎng)不良。所以當(dāng)年輕女性發(fā)現(xiàn)不明原因的突然眼睛發(fā)黑,面部皮膚容易脫屑和晦暗,應(yīng)當(dāng)及早查查自己的血壓。 治療腎動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎的的關(guān)鍵是改善腎臟血供,減少腎臟血管收縮物質(zhì)的分泌,目前常用的方法是動(dòng)脈搭橋和支架擴(kuò)撐。近年來(lái)隨著介入治療的發(fā)展,很多醫(yī)院選擇了微創(chuàng)的金屬支架擴(kuò)撐狹窄腎動(dòng)脈,但是由于大動(dòng)脈炎有進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn),會(huì)引起了支架擴(kuò)撐部位短短數(shù)年內(nèi)再次狹窄閉塞,所以支架擴(kuò)撐技術(shù)有待探討。而動(dòng)脈搭橋手術(shù)是比較成熟的手術(shù)方式,基本方法是開(kāi)腹顯露狹窄腎動(dòng)脈和正常腹主動(dòng)脈,取自體的一段大隱靜脈,將大隱靜脈一頭搭在腎動(dòng)脈狹窄段遠(yuǎn)端的正常血管上,一頭搭在正常腹主動(dòng)脈上,這樣,腎臟就由大隱靜脈橋來(lái)供血,大動(dòng)脈炎即使再發(fā)展也不會(huì)影響到“橋”上了。上面的那個(gè)小姑娘接受了搭橋手術(shù)后立竿見(jiàn)影,不服用任何降壓藥時(shí)血壓恢復(fù)到120/70mmHg,頭昏,頭痛的癥狀完全消失了,現(xiàn)在已經(jīng)和正常同齡人一樣回到了學(xué)校。 盡管大動(dòng)脈炎不屬于常見(jiàn)病,但是當(dāng)您周?chē)哪贻p人不明原因出現(xiàn)很高的血壓,藥物治療無(wú)效時(shí),請(qǐng)先考慮一下“東方美女病”——多發(fā)性大動(dòng)脈炎。 ![]() |
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