【恐懼癥基本概念】

　　恐懼癥是指接觸到特定事物或處境時(shí)具有的強(qiáng)烈的恐懼情緒，患者采取回避行為，并有焦慮癥狀和植物性神經(jīng)功能障礙的一類(lèi)心理學(xué)障礙。

　　患者所害怕的物體或處境是外在的(患者身體以外的)，盡管當(dāng)時(shí)并無(wú)真正危險(xiǎn)，但患者仍然極力回避所害怕的物體或處境?；颊咧雷约旱暮ε率沁^(guò)份的或不應(yīng)該或不合理的，但這種認(rèn)知并不能阻止恐怖發(fā)作。

　　恐懼作為一種情緒體驗(yàn)，即對(duì)某種事物或情境產(chǎn)生焦慮和害怕，從種系發(fā)展來(lái)看，對(duì)于保存?zhèn)€體有重要意義。因?yàn)檫@能使有機(jī)體避免接觸某些對(duì)個(gè)體有危害的事物或情境。

　　一個(gè)完全沒(méi)有恐懼情緒和無(wú)所畏俱的人，可能要比別人更多地處于危險(xiǎn)的境地。所以，有恐懼情緒和無(wú)所畏懼的人，可能要比別人更多地處理危險(xiǎn)的境地。所以，有恐懼情緒并不都是不好的。但如果這種恐懼情緒影響到一個(gè)人的行為和社會(huì)適應(yīng)能力，那就成為一種病態(tài)了。

　　可以引起恐懼的物體或情境非常多，多年來(lái)人們對(duì)恐懼的對(duì)象一一給予命名，近來(lái)多數(shù)專(zhuān)家建議將形形色色的恐怖癥簡(jiǎn)化為最近診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10、DSM-IV、CCMD-3)里的三種類(lèi)型--廣場(chǎng)恐怖癥、社交恐怖癥和特殊恐怖癥?？植腊Y在人群中非常常見(jiàn)，是僅次于抑郁癥、酒精依賴(lài)、位于第三位的精神障礙。

　　【恐懼癥致病因素】

　　1、生物學(xué)因素

　　在生物學(xué)方面目前研究羅多的是5-HT系統(tǒng)和去甲賢上腺素系統(tǒng)。有人推論，恐怖癥患者可能存在突觸后5-HT受體超敏現(xiàn)象。另有研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)交恐怖癥患者腦脊液中去甲腎上腺素水平高于驚恐障礙患者及正常對(duì)照組。但目前尚無(wú)肯定的結(jié)論。

　　遺傳因素在恐怖癥中的作用日益受到重視。研究發(fā)現(xiàn)恐怖癥患者往往有家族史。

　　2、心理社會(huì)因素

　　(1)心理分析理論：認(rèn)為恐懼是對(duì)抗焦慮的一種防御反應(yīng)，而焦慮的產(chǎn)生根源在于無(wú)意識(shí)的本我沖動(dòng)。由于人們害怕為這種無(wú)意識(shí)的本能沖動(dòng)所支配，焦慮就為某些外在對(duì)象替代。替代的好處是明顯的，因?yàn)樗虼硕械侥軌蚋⒆拥乇Ｗo(hù)自己。

　　(2)行為理論：有一個(gè)基本假設(shè)，即所有的行為都可以通過(guò)學(xué)習(xí)而獲得?？謶址磻?yīng)可以通過(guò)條件反射而建立，這可以追溯到美國(guó)心理學(xué)家華生和賴(lài)恩的一個(gè)著名的條件反射實(shí)驗(yàn)，即一個(gè)本來(lái)喜歡動(dòng)物的11個(gè)月男孩小阿爾伯特對(duì)白鼠產(chǎn)生恐懼的反應(yīng)。其做法是每當(dāng)這個(gè)男孩伸手要去玩弄白鼠時(shí)，實(shí)驗(yàn)者就在他背后猛擊鐵棒弄出響聲，響響聲時(shí)也是這樣。而且他恐懼還泛化到有毛的動(dòng)物，如兔子、狗以及有毛的玩具等。這樣一種不適當(dāng)?shù)目謶址磻?yīng)終于在人身上形成了。臨床上一些例子也支持了有關(guān)的解釋?zhuān)绻炒谓煌ㄊ鹿屎蠡忌祥_(kāi)車(chē)恐怖癥，爬梯子摔了下來(lái)以后患上登梯恐怖癥，“一朝被蛇咬，十年怕井繩”說(shuō)的也是同樣的道理。

　　(3)認(rèn)知理論：認(rèn)為恐怖癥的患者總是高估所害怕情境和事物的危險(xiǎn)性，過(guò)分擔(dān)心某一消極事物將會(huì)發(fā)生。這一原理能對(duì)社交恐怖癥做出很好的解釋。

　　【恐懼癥臨床表現(xiàn)】

　　1、廣場(chǎng)恐怖癥

　　廣場(chǎng)恐怖癥(agoraphobia)又稱(chēng)場(chǎng)所恐怖癥，它最初用來(lái)描述對(duì)聚會(huì)的場(chǎng)所感到恐懼的綜合癥，目前已不限于廣場(chǎng)。它不僅包括害怕開(kāi)放的空間或害怕離家(或獨(dú)自在家)，也包括害怕置身于人群擁擠場(chǎng)合以及難以逃回安全處所(多為家)的其他地方如商店、劇院、車(chē)廂或機(jī)艙等。其臨床表現(xiàn)有三個(gè)特點(diǎn)：

　　(1)恐懼癥狀?；颊邠?dān)心在公共場(chǎng)所昏倒而無(wú)親友救助，或失去自控又無(wú)法迅速離開(kāi)。這種恐懼是對(duì)即將發(fā)生危險(xiǎn)的一種預(yù)期，預(yù)感到自己或所愛(ài)的人將發(fā)生可怕的后果，且伴有植物性神經(jīng)功能激活的表現(xiàn)，很多病人在焦慮程度嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)驚恐發(fā)作。

　　(2)恐懼均在特定情境中發(fā)生。多數(shù)場(chǎng)合是擁擠人群、封閉場(chǎng)所、難以立即逃到安全地方等情境。

　　(3)回避行為。即立即從恐怖情境中逃走或回避恐怖情境是廣場(chǎng)恐怖癥的一個(gè)重要特征。

　　2、社交恐怖癥

　　社交恐怖癥(social phobia)主要表現(xiàn)為對(duì)一種或多種人際處境持久的強(qiáng)烈恐懼和回避行為。恐懼的對(duì)象可以是某個(gè)人或某些人，也可以相當(dāng)泛化，包括除了某些特別熟悉的親友之外所有的人。

　　具體可表現(xiàn)為：恐懼被別人注視，恐懼自己會(huì)做出丟臉的言談舉止或表決尷尬;或者怕自己在別人面前張口結(jié)舌，怕吃飯時(shí)由于有人注視而丑態(tài)百出，在公共廁所里怕因恐懼而解不出小便;或者，由于旁邊有人而恐懼得手發(fā)抖以致無(wú)法寫(xiě)字;害怕在公共場(chǎng)所嘔吐，等等。由于害怕，他們拒絕參加各類(lèi)聚會(huì)，也可能回避所有公眾場(chǎng)合如餐廳、劇場(chǎng)和公共車(chē)輛等。在極端的情況下，可引起完全的社會(huì)隔離。除焦慮外，還有面紅、心慌、震顫、出汗、惡心、尿急等癥狀。

　　患者多數(shù)有自卑感和害怕別人評(píng)論自己。雖然也可見(jiàn)到抑郁、強(qiáng)迫癥狀，但不如廣場(chǎng)恐怖癥時(shí)多見(jiàn)。本癥與廣場(chǎng)恐怖癥的不同在于，患者的先占觀(guān)念是害怕別人給予不好的評(píng)價(jià)和自己感到發(fā)窘，從而行為上表現(xiàn)出避開(kāi)與他人的接觸和交談，而不是害怕無(wú)法離開(kāi)。

　　3、特殊恐怖癥

　　特殊恐怖癥(specific phobia)又稱(chēng)簡(jiǎn)單恐怖癥，是指對(duì)存在或預(yù)期的某種特殊物體或情境而出現(xiàn)的不合理恐懼。最常見(jiàn)的恐懼對(duì)象有：某些動(dòng)物(如狗、貓、蛇、老鼠)、昆蟲(chóng)(如蜜蜂、蜘蛛)、登高、雷電、坐飛機(jī)、外傷或出血、銳器以及特定的疾病(如放射性疾病、性病、艾滋病)，等等。

　【恐怖癥的危害】

　　恐怖癥是以過(guò)分和不合理地懼怕外界或處境為主要表現(xiàn)?；颊呙髦獩](méi)有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。患者極力回避所害怕的客體或處境，或是帶有著畏懼去忍受?；颊叩膿?dān)憂(yōu)可能僅僅集中于個(gè)別癥狀，如心慌或感覺(jué)要暈倒，也常伴有繼發(fā)性恐懼，如害怕自我失控、會(huì)死或會(huì)發(fā)瘋。明知?jiǎng)e人在同樣情境不會(huì)感到危險(xiǎn)或威脅，但不能減輕其焦慮?；颊咧灰O(shè)想進(jìn)入恐怖處境，就會(huì)產(chǎn)生預(yù)期性焦慮。具體特點(diǎn)為：

　　1、對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱(chēng)。

　　2、發(fā)作時(shí)伴有植物神經(jīng)癥狀，如頭暈、昏倒、心慌、顫抖、出汗等。

　　3、對(duì)恐懼對(duì)象一定要有回避行為。

　　4、知道這種恐懼的過(guò)分、不合理、不必要的，但無(wú)法控制。

　　【典型的恐怖癥】——學(xué)?？植腊Y

　　學(xué)?？植腊Y是一種較為嚴(yán)重的兒童心理疾病。多見(jiàn)于7-12歲的小學(xué)生。由于存在各種不良心理因素，使學(xué)生害怕上上學(xué)，害怕學(xué)習(xí)，具有恐怖心理，故又稱(chēng)“恐學(xué)癥”。

　　學(xué)?？植腊Y的三個(gè)特征

　　1.害怕上學(xué)，甚至公開(kāi)表示拒絕上學(xué)。

　　2.發(fā)病期間，如果父母強(qiáng)迫患兒去上學(xué)，會(huì)使其焦慮加重，倘若父母同意暫時(shí)不去上學(xué)，則孩子焦慮馬上緩解。

　　3.焦慮的癥狀表現(xiàn)為：心神不安，惶惶不安，面色蒼白，全身出冷汗，心率加快，呼吸急促，甚至有嘔吐、腹疼、尿頻、便急等。

　　學(xué)?？植腊Y的病因

　　1.內(nèi)因。這類(lèi)孩子均有以下的性格特點(diǎn)：膽小、仔細(xì)、敏感、多疑特別愛(ài)面子，經(jīng)不起批評(píng)。

　　2.外因。這類(lèi)孩子的家長(zhǎng)、老師及本人常期望過(guò)高，往往超過(guò)患兒心理所能承受的程度，導(dǎo)致孩子心理失衡，逐漸形成焦慮感。