腫瘤病人痛了就需“治”核心提示：癌癥疼痛得不到滿(mǎn)意緩解的主要因素是對(duì)癌痛的認(rèn)識(shí)有很多錯(cuò)誤觀念，糾正這些癌痛的認(rèn)識(shí)誤區(qū)是迅速改善和提高癌癥患者鎮(zhèn)痛效果的最佳途徑，也是最為可行的方法。 國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癌癥疼痛治療不足是一個(gè)世界性的嚴(yán)重的公眾健康問(wèn)題。病人和家屬希望癌癥患者不必忍受疼痛，治療癌癥病人的醫(yī)務(wù)人員努力讓病人的疼痛能夠得到控制。盡管有這些愿望和追求，但至今癌癥疼痛并未得到有效控制。大約有60%至80%的癌癥病人仍在忍受著中等以上的疼痛。 特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來(lái)越重視癌癥病人的生存質(zhì)量，疼痛的控制不僅能有效改善病人的睡眠、食欲、體力及戰(zhàn)勝疾病的信心，提高病人生活質(zhì)量也有助于腫瘤治療。WHO的調(diào)查認(rèn)為，依據(jù)現(xiàn)有的藥物知識(shí)和治療方法，癌癥病人可以實(shí)現(xiàn)不疼痛。癌癥疼痛得不到滿(mǎn)意緩解的主要因素是對(duì)癌痛的認(rèn)識(shí)有很多錯(cuò)誤觀念，糾正這些癌痛的認(rèn)識(shí)誤區(qū)是迅速改善和提高癌癥患者鎮(zhèn)痛效果的最佳途徑，也是最為可行的方法。醫(yī)生建議癌癥病人和家屬應(yīng)將疼痛問(wèn)題與腫瘤治療同等對(duì)待，從癌癥確診之初就應(yīng)重視并采用積極的治療措施控制疼痛。 誤區(qū)之一：疼痛標(biāo)志著腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 病人和家屬常常錯(cuò)誤地認(rèn)為疼痛是癌癥病情進(jìn)一步惡化的征兆，病人有時(shí)采取逃避的心理狀態(tài)對(duì)待疼痛的出現(xiàn)，自我否定疼痛的存在或疼痛強(qiáng)度，使疼痛的評(píng)價(jià)與實(shí)際疼痛強(qiáng)度存在差異，導(dǎo)致止痛藥物的使用不足，鎮(zhèn)痛效果不理想。實(shí)際上有些疼痛的出現(xiàn)是腫瘤發(fā)展的表現(xiàn)，有些則是與腫瘤無(wú)關(guān)的慢性疼痛。如果能及早確定疼痛與腫瘤無(wú)關(guān)，就可以消除疼痛給病人帶來(lái)的心理壓力。 另外，疼痛的出現(xiàn)和程度的增加也并非是腫瘤擴(kuò)散的獨(dú)有標(biāo)志，藥物耐受、腫瘤治療因素、局部炎癥等均可使病人感到疼痛或疼痛程度增加及范圍擴(kuò)大。還有些病人和家屬認(rèn)為疼痛是腫瘤到了晚期的必然結(jié)果，便從積極尋求治療轉(zhuǎn)為消極的等待，在疼痛的治療上也僅使用“杜冷丁”針劑止痛。其實(shí)不然，癌癥疼痛的治療是需要專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能支持的綜合治療，單一使用“杜冷丁”針劑止痛是一種錯(cuò)誤的鎮(zhèn)痛方法。 正確的做法：當(dāng)出現(xiàn)疼痛、疼痛加重、疼痛性質(zhì)改變及疼痛部位發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)及早向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并記錄這些變化的特點(diǎn)，與醫(yī)生共同討論，盡快得出疼痛的原因和治療措施。 誤區(qū)之二：痛是必然“好病人”要忍 很多腫瘤病人錯(cuò)誤地認(rèn)為疼痛是腫瘤的必然結(jié)果很難控制，他們甚至不愿意和醫(yī)生討論疼痛問(wèn)題。原因之一是許多病人認(rèn)為他們的行為會(huì)影響治療，病人希望將這有限的時(shí)間用于腫瘤本身的治療。尤其當(dāng)醫(yī)生給每個(gè)病人的治療時(shí)間有限時(shí)，他們往往錯(cuò)誤地認(rèn)為如果過(guò)多討論疼痛問(wèn)題，會(huì)減少醫(yī)生在腫瘤治療方面花費(fèi)的時(shí)間，影響腫瘤治療。實(shí)際上病人與醫(yī)生討論疼痛問(wèn)題不會(huì)影響腫瘤的治療，反而可能有助于腫瘤治療。因?yàn)橛行┨弁词侵委熡行У囊粋€(gè)象征，醫(yī)生可以根據(jù)疼痛的變化考慮腫瘤治療方案的選擇。
另一個(gè)原因是有些病人希望成為“好病人”，以此會(huì)得到醫(yī)護(hù)人員更多的接觸時(shí)間和引起醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。他們錯(cuò)誤地認(rèn)為，醫(yī)生非常不喜歡花費(fèi)大量的時(shí)間聽(tīng)病人無(wú)限制地抱怨疼痛。實(shí)際上醫(yī)生非常需要了解病人和家屬對(duì)治療過(guò)程中疼痛變化的情況，積極向醫(yī)生報(bào)告疼痛的情況才是一個(gè)“好病人”的標(biāo)志。
正確的做法：及早向醫(yī)生報(bào)告疼痛問(wèn)題，并依據(jù)醫(yī)生的處方積極接受鎮(zhèn)痛治療。最好能記錄每日疼痛的變化和特點(diǎn)，使醫(yī)生掌握更多調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛治療方案的參考依據(jù)。大部分的癌癥疼痛使用簡(jiǎn)單的方法和技術(shù)即可以有效控制，很少的病人需要較為復(fù)雜和綜合的方法治療。 誤區(qū)之三：怕耐藥怕成癮頻繁更換止痛藥 相當(dāng)一部分腫瘤病人對(duì)止痛藥物存在偏見(jiàn)，一是對(duì)藥物信心不足，二是害怕藥物副作用。大多數(shù)病人在疼痛治療中，缺乏與止痛專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員交流，對(duì)止痛藥物的鎮(zhèn)痛能力信心不足，當(dāng)疼痛控制不夠滿(mǎn)意時(shí)，常常懷疑所使用的方法和藥物，到處去看病和買(mǎi)藥，頻繁更換治療藥物和方法，導(dǎo)致治療缺乏連續(xù)性，治療效果不佳。癌癥病人及家屬要了解獲得良好的止痛效果需要一定的時(shí)間，要有耐心不要輕言放棄，即使是晚期癌癥疼痛也有90%以上的病人能夠僅口服鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛。 還有更多的病人害怕止痛藥物的副作用特別是害怕產(chǎn)生耐藥性、成癮性而不愿意使用阿片類(lèi)強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物，病人家屬錯(cuò)誤地認(rèn)為這些藥物只有在病人接近死亡時(shí)才能使用。所以，在臨床上常有病人和家屬不遵從醫(yī)生的指示用藥，表現(xiàn)為盡量不使用、使用弱阿片類(lèi)藥物代替或減少使用的劑量或次數(shù)等。這些均是錯(cuò)誤的觀念。使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物可以有效控制疼痛，同時(shí)也可以根據(jù)病人的需要改變劑量，不僅可以穩(wěn)定、持續(xù)、有效地控制疼痛還可以推遲或減少藥物耐受的現(xiàn)象，也使用藥劑量相對(duì)穩(wěn)定。WHO專(zhuān)家委員會(huì)認(rèn)為，包括嗎啡在內(nèi)的阿片類(lèi)藥物是必不可少的鎮(zhèn)痛藥物。阿片類(lèi)藥物發(fā)生“成癮性”是非常少見(jiàn)的，長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物也是安全的，不能把吸毒人員的戒斷癥狀和耐藥現(xiàn)象與“成癮性”混為一談。 正確的做法：需要盡可能地掌握服用藥物的技巧，對(duì)治療要有耐心，醫(yī)生會(huì)根據(jù)鎮(zhèn)痛治療效果嘗試不同的鎮(zhèn)痛藥物或藥物的不同劑量來(lái)觀察疼痛緩解情況，病人不宜自行頻繁更改藥物。其間，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明藥物療效及副作用的表現(xiàn)和程度，根據(jù)醫(yī)生的指示繼續(xù)用藥或調(diào)整用藥方案。
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