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頸椎病應(yīng)該做哪些檢查?

 sharecxc 2012-09-25

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本文導(dǎo)讀:頸椎病的試驗(yàn)檢查即物理檢查,不需借助儀器。

  一、頸椎的試驗(yàn)檢查

  頸椎病的試驗(yàn)檢查即物理檢查,不需借助儀器,它包括:

  1.前屈旋頸試驗(yàn):令病人頸部前屈,囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng),如頸椎處出現(xiàn)疼痛,表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。

  2.椎間孔擠壓試驗(yàn)(壓頂試驗(yàn)):令病人頭偏向患側(cè),檢查者左手掌放于病人頭頂部,右手握拳輕叩左手背,則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木,表示力量向下傳遞到椎間孔變小,有根性損害對(duì)根性疼痛厲害者,檢查者用雙手重疊放于頭頂,間下加壓,即可誘發(fā)或加劇癥狀,當(dāng)病人頭部處于中立位或后伸位時(shí)出現(xiàn)加壓試驗(yàn)陽(yáng)性稱(chēng)之為Jackson壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。

  3.臂叢牽拉試驗(yàn):病人低頭,檢查者一手扶病人頭頸部,另一手握患肢腕部,作相反方向推拉,看病人是否感到放射痛或麻木,這稱(chēng)為Eaten試驗(yàn),如牽拉同時(shí)再迫使患肢作內(nèi)旋動(dòng)作,則稱(chēng)為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。

  4.上肢后伸試驗(yàn):檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用,另一手握于病人腕部,并使其漸漸向后,外呈伸展?fàn)睿栽黾訉?duì)頸神經(jīng)根牽拉,若患肢出現(xiàn)放射痛,表明頸神經(jīng)根臂叢有受壓或損傷。

  二、頸椎病的X線(xiàn)檢查

  正常40歲以上的男性,45歲以上的女性約有90%存在頸椎椎體的骨刺,故有X線(xiàn)平片之改變,并不一定有臨床癥狀,現(xiàn)將與頸椎病有關(guān)的X線(xiàn)所見(jiàn)分述如后:

 
 正位

  觀(guān)察有無(wú)樞環(huán)關(guān)節(jié)脫位,齒狀突骨折或缺失,第七頸椎橫突有無(wú)過(guò)長(zhǎng),有無(wú)頸肋,鉤錐關(guān)節(jié)及椎間隙有無(wú)增寬或變窄。

  側(cè)位

  1.曲度的改變:頸椎發(fā)直,生理前突消失或反彎曲。

  2.異?;顒?dòng)度:在頸椎過(guò)伸過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位X線(xiàn)片中,可以見(jiàn)到椎間盤(pán)的彈性有改變。

  3.骨贅:椎體前后接近椎間盤(pán)的部位均可產(chǎn)生骨贅及韌帶鈣化。

  4.椎間隙變窄:椎間盤(pán)可以因?yàn)樗韬送怀?,椎間盤(pán)含水量減少發(fā)生纖維變性而變薄,表現(xiàn)在X線(xiàn)片上為椎間隙變窄。

  5.半脫位及椎間孔變?。鹤甸g盤(pán)變性以后,椎體間的穩(wěn)定性低下,椎體往往發(fā)生半脫位,或者稱(chēng)之為滑椎。

  6.項(xiàng)韌帶鈣化:項(xiàng)韌帶鈣化是頸椎病的典型病變之一。

  
斜位

  攝脊椎左右斜位片,主要用來(lái)觀(guān)察椎間孔的大小以及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的情況。

 三、頸椎病的肌電圖檢查

  頸椎病及頸椎間盤(pán)突出癥的肌電圖是由于無(wú)論是頸椎間盤(pán)突出癥還是頸椎病都會(huì)使神經(jīng)根長(zhǎng)期受壓而發(fā)生變性,從而失去對(duì)所支配肌肉的抑制作用,這樣,失去神經(jīng)支配的肌纖維,由于體內(nèi)少量乙酰膽堿的刺激,可產(chǎn)生自發(fā)性收縮,因而,在一側(cè)或兩側(cè)上肢肌肉中出現(xiàn)纖維電位,偶而出現(xiàn)少數(shù)束顫位,小用力收縮時(shí),多相電位正常,不出現(xiàn)巨大電位,大用力收縮時(shí),呈完全于擾相,運(yùn)動(dòng)單位電位的平均時(shí)限和平均電位正常,振幅為1~2毫伏,頸椎病因椎間盤(pán)廣泛變性,造成骨質(zhì)增生,損害神經(jīng)根的范圍較廣,出現(xiàn)失神經(jīng)支配的肌肉也多些,在病變的晚期和病程較長(zhǎng)的病人,在主動(dòng)自力收縮時(shí),可以出現(xiàn)波數(shù)減少和波幅降低,而頸椎間盤(pán)突出癥往往為單個(gè)椎間盤(pán)突出,其改變多為一側(cè)上肢,失神經(jīng)支配的肌肉范圍呈明顯的節(jié)段分布。

 四、頸椎病的CT檢查

  CT業(yè)已用于診斷椎弓閉合不全,骨質(zhì)增生,椎體暴破性骨折,后縱韌帶骨化,椎管狹窄,脊髓腫瘤導(dǎo)致的椎管擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞,測(cè)量骨質(zhì)密度以估計(jì)骨質(zhì)疏松的程度,另外,由于橫斷層圖象可以清晰地見(jiàn)到硬膜鞘內(nèi)外的軟組織和蛛網(wǎng)膜下腔,故能正確地診斷推間盤(pán)突出癥,神經(jīng)纖維瘤,脊髓或延髓的空洞癥,對(duì)于頸椎病的診斷及鑒別診斷具有一定的價(jià)值。(http:///

  「臨床檢查」

  包括以下幾個(gè)方面:

 ?。?)壓痛點(diǎn)椎旁或棘突壓痛,壓痛位置一般與受累節(jié)段相一致。

 ?。?)頸椎活動(dòng)范圍即進(jìn)行前屈,后伸,側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的檢查,神經(jīng)根型頸椎病者頸部活動(dòng)受限比較明顯,而椎動(dòng)脈型頸椎病者在某一方向活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)眩暈。

 ?。?)椎間扎擠壓試驗(yàn)讓患.者頭向患側(cè)傾斜,檢查者左手掌平放于病人頭頂部,右手握掌輕叩擊左手臂背側(cè),如出現(xiàn)根性痛或麻木則為陽(yáng)性,在神經(jīng)根癥狀較重者則雙手輕壓頭部即可出現(xiàn)疼痛,麻木表現(xiàn)或加劇。

 ?。?)椎間扎分離試驗(yàn)對(duì)疑有根性癥狀者,病人坐位,雙手托住頭部并向上牽引,如出現(xiàn)上肢疼痛麻木減輕者則為陽(yáng)性。

 ?。?)神經(jīng)根牽拉試驗(yàn).又稱(chēng)為臂叢牽拉試驗(yàn),病人坐位,頭轉(zhuǎn)向健側(cè),檢查者一手抵住耳后部,一手握住手腕向相反方向牽拉,如出現(xiàn)肢體麻木或放射痛即為陽(yáng)性。

 ?。?)霍夫曼民征檢查右手輕托病人之前臂,一手中食指夾住其中指,用拇指叩擊中指指甲部,若出現(xiàn)陽(yáng)性即四指屈曲反射,則說(shuō)明預(yù)部脊髓,神經(jīng)損傷。

 ?。?)旋頸試驗(yàn)又稱(chēng)為椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn),患者坐位,做主動(dòng)旋轉(zhuǎn)頸部活動(dòng),反復(fù)幾次,若出現(xiàn)嘔吐或突然跌倒,即為試驗(yàn)陽(yáng)性,提示為椎動(dòng)脈型頸椎病。

 ?。?)感覺(jué)障礙檢查對(duì)頸椎患者做皮膚感覺(jué)檢查有助于了解病變的程度,不同部位出現(xiàn)的感覺(jué)障礙可確定病變頸椎的節(jié)段疼痛一般在早期出現(xiàn),出現(xiàn)麻木時(shí)已進(jìn)入中期,感覺(jué)完全消失已處在病變的后期。

 ?。?)肌力的檢查頸椎病損傷神經(jīng)根或脊髓者,肌力均下降,若失去神經(jīng)支配則肌力可為零,根據(jù)各肌肉支配的神經(jīng)不同可判斷神經(jīng)損傷的部位及節(jié)段。

 

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