慢性腎小球腎炎是由多種病因引起的一組漸進(jìn)性、免疫性炎癥性、原發(fā)性腎小球疾病。多具有起病緩慢或隱匿，病情遷延、病程較長(zhǎng)，有不同程度的蛋白尿、血尿及管型尿，伴或不伴水腫、高血壓返回

　　大多數(shù)慢性腎炎的病因不清楚。急性鏈球菌感染后腎炎遷延不愈病程在1年以上，可轉(zhuǎn)入慢性腎炎。但大部分慢性腎炎并非由急性腎炎遷延而致，其他細(xì)菌及病毒感染亦可引起慢性腎炎。

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　　慢性腎炎大部分是免疫復(fù)合物疾病，可由循環(huán)內(nèi)可溶性免疫復(fù)合物沉積于腎小球，或由腎小球原位的抗原（內(nèi)源或外源）與抗體形成而激活補(bǔ)體，引起組織損傷。也可不通過(guò)免疫復(fù)合物，而由沉積于小球局部的細(xì)菌毒素、代謝產(chǎn)物等通過(guò)“旁路系統(tǒng)”激活補(bǔ)體，從而引起一系列的炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致腎炎。繼局部免疫反應(yīng)之后，非免疫介導(dǎo)的腎臟損害在慢性腎炎的發(fā)生與發(fā)展中亦可能起很重要的作用。

　　根據(jù)目前研究結(jié)果提示：①腎小球病變能引起腎內(nèi)動(dòng)脈硬化，加重腎實(shí)質(zhì)缺血性損害。②腎血流動(dòng)力學(xué)代償性改變引起腎小球損害。③腎性高血壓可引起腎小球結(jié)構(gòu)和功能的改變。④腎小球系膜的超負(fù)荷狀態(tài)可引起系膜區(qū)（基質(zhì)及細(xì)胞）增殖，終至硬化。

　　幾種常見病理類型。①系膜增殖性腎炎：常見有腎小球系膜細(xì)胞彌漫增殖和基質(zhì)增多。②膜增殖性腎炎：病理顯示有較多新月體形成者預(yù)后差。③局灶性腎小球硬化：由于本病早期病變始于髓旁單位，易造成腎活檢漏診或誤診。④膜性腎?。壕徑庹呤褂媚I毒性藥物或有損害腎功能因素時(shí)可使病情較快惡化。

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　　 慢性腎炎的病因，根據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)中的有關(guān)論述，可以歸納為素因、主因、誘因三大類。

　　1．素因 本病的發(fā)生多由于外邪侵襲，內(nèi)傷脾腎，但外因必須通過(guò)內(nèi)因而起作用，因此脾腎虛損實(shí)為本病的素因。

　　2．主因 外界氣候的寒冷、潮濕，可以引起身體沉重，腹大脛腫。在五行中濕屬土，寒屬水，外濕侵襲多能傷脾，寒水外受多致傷腎。另外，脾虛則易有濕邪為患，腎陽(yáng)不足則可寒水泛濫，某些慢性腎炎脾腎陽(yáng)虛而無(wú)水腫的患者，故慢性腎炎的主因與風(fēng)、寒、濕有關(guān)。

　　3．誘因 慢性腎炎一般多屬陰水，故其誘因與酒色、飲食、勞累有關(guān)。慢性腎炎急性發(fā)作者，亦可屬于陽(yáng)水，當(dāng)與外感客邪誘發(fā)有關(guān)。

　　慢性腎炎水腫的病機(jī)主要是與肺、脾、腎三臟及三焦對(duì)水液代謝功能的失調(diào)有關(guān)。因?yàn)槁阅I炎在急性發(fā)作時(shí)，由于風(fēng)邪外襲，肺的治節(jié)、肅降失司，可以出現(xiàn)面部水腫，或加重 原來(lái)脾、腎兩虛所引起的水腫；脾虛不能運(yùn)化則水濕貯留也可以水腫；腎虛不能化氣，亦可水濕貯留而腫。三焦為水液運(yùn)行的道路，三焦氣化的正常與否，直接與肺、脾、腎三臟的功能有關(guān)，另外肝主疏泄，肝氣失于條達(dá)，亦可使三焦氣機(jī)塞塞，決瀆無(wú)權(quán)，而至水濕內(nèi)停，因此間接也與肝的功能有關(guān)。同時(shí)在臨床上還應(yīng)注意氣、血、水三者的關(guān)系。關(guān)于蛋白尿的病機(jī)：蛋白是人體的精微物質(zhì)，精微物質(zhì)由脾生化，又由腎封藏，因此蛋白尿的形成，實(shí)與脾腎兩臟的虛損密切相關(guān)，脾能升清，脾虛則不能升清，谷氣下流，精微下注；腎主閉藏腎虛則封藏失固，腎氣不固，精微下泄。因此，蛋白尿發(fā)生的機(jī)理，可以從脾腎氣虛，即脾氣下陷，腎氣不固來(lái)理解。另外，他臟功能失調(diào)或邪擾腎，亦可影響腎之封藏而致蛋白尿。臨床所見腎性高血壓以肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢者居多，亦有氣陰兩虛肝陽(yáng)上亢者，這是因?yàn)楦文I陰虛，遷延不愈陰損及氣，必然同時(shí)出現(xiàn)脾腎氣虛現(xiàn)象，故見氣陰兩虛，同時(shí)又見肝陽(yáng)上亢，以致眩暈耳鳴。也有一部分腎性高血壓是在脾腎陽(yáng)虛、水濕泛濫的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，這是因?yàn)樗疂裆蠑_清竅以致引起眩暈。有的腎性高血壓加入活血化瘀的治療，可使血壓穩(wěn)定或下降，這是因?yàn)楦螝庥魷⑹栊故车木壒省?慢性腎炎血尿的病因病機(jī)可以概括為熱、虛、瘀三個(gè)方面，其中以陰虛內(nèi)熱為最常見，如屬肝腎陰虛，多因陰虛生內(nèi)熱，以致血熱妄行而出血，隨精微下泄而有血尿；如屬脾腎氣虛者，則是脾不統(tǒng)血，氣不攝血，以致血不歸經(jīng)而出血，隨精微下流而出現(xiàn)血尿。既然已經(jīng)發(fā)生出血?jiǎng)t必有瘀滯，如何處理好止血與活血的關(guān)系，可能有助于血尿的治療。營(yíng)血來(lái)源于中焦，當(dāng)慢性腎炎經(jīng)久不愈，脾氣進(jìn)一步虛損時(shí)，由于運(yùn)化失職，生化無(wú)權(quán)，必然逐漸發(fā)生貧血；腎藏精，精血同源，由于腎氣失固，精微不斷下泄，故亦必然逐漸產(chǎn)生貧血，因此慢性腎炎經(jīng)久不愈出現(xiàn)貧血者，在一定程度上反映了脾腎虧損的情況。

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　　慢性腎炎由于起病方式不同，故臨床表現(xiàn)也不一，常見的癥狀有水腫、血尿、高血壓，以及全身乏力、食欲不振、頭暈頭痛、腰酸腰痛、面色蒼白等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，甚至消化道出血等。

　　大部分患者起病隱匿，多以水腫為首發(fā)癥狀，也有以高血壓或乏力、貧血、多尿、夜尿等為首發(fā)癥狀。常有不同程度的蛋白尿、血尿、水腫或高血壓。病情大多進(jìn)展緩慢，逐漸出現(xiàn)腎功能減退；部分患者在疾病過(guò)程中因某種因素影響，病情可在短期內(nèi)迅速惡化而進(jìn)入尿毒癥。

　　臨床上可分為五型：①普通型：最常見。表現(xiàn)為輕至中度蛋白尿（＋～＋＋），離心尿紅細(xì)胞＞10個(gè)／高倍視野及不同程度管型尿。可伴有輕至中度高血壓和水腫，后期可有腎功能減退。本型進(jìn)展緩慢，可持續(xù)多年。②高血壓型：除上述普通型的表現(xiàn)外，以持續(xù)性中等度以上血壓尤以舒張壓升高為特點(diǎn)。本型常伴心血管損害和眼底改變，腎功能惡化較快。③腎病型（又稱類腎病型）：1985年將本型劃歸腎病綜合征Ⅱ型。突出的臨床表現(xiàn)是大量蛋白尿（＞3．5g/d），且多為非選擇性蛋白尿；常有中至高度水腫和血漿白蛋白降低（常＜30g／L）；可有高膽固醇血癥（＞6．4mmol／L）。尿沉渣檢查可見有紅細(xì)胞及各種管型。血壓可有輕度持續(xù)增高。腎功能常有輕度損害，多見內(nèi)生肌酐清除率下降。酚紅排泌率減少和血液氮質(zhì)潴留。多伴有不同程度貧血，血沉常增快。本型雖可緩解但常復(fù)發(fā)，招致腎功能緩慢減退。④混合型：同時(shí)具有高血壓型和腎病型表現(xiàn)者可稱混合型。本型多有一定程度之腎功能減退。⑤急性發(fā)作型：在病情相對(duì)穩(wěn)定或緩慢進(jìn)展過(guò)程中，由于呼吸道或全身感染、勞累等因素影響，經(jīng)較短潛伏期（多為3～5d，甚至1～2d），出現(xiàn)類似急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)，血壓常升高，腎功能可有明顯惡化。經(jīng)適當(dāng)處理后，病情可趨向緩解或穩(wěn)定，腎功能可恢復(fù)至或接近急性發(fā)作前水平。但也有腎功能持續(xù)惡化，或經(jīng)多次發(fā)作后進(jìn)入尿毒癥。值得指出，臨床各型之間的區(qū)分不是絕對(duì)的，可相互轉(zhuǎn)化。另外．慢性腎炎患者常有高血壓引起的眼底改變，其中高血壓型及混合型尤為嚴(yán)重。表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)纖曲，動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象；嚴(yán)重時(shí)可有絮狀物滲出，眼底出血和視乳頭水腫，可影響視力。后者也見于急性發(fā)作型。

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慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 　

1.起病緩慢，病情遷延，時(shí)輕時(shí)重，腎功能逐步減退，后期可出現(xiàn)貧血、視網(wǎng)膜病變及尿毒癥。

　　2.有不同程度的蛋白尿、血尿、水腫及高血壓等表現(xiàn)，輕重不一。

　　3.病程中可因呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作，出現(xiàn)類似急性腎炎的表現(xiàn)。也有部分病例可有自動(dòng)緩解期。

　　4.根據(jù)臨床表現(xiàn)可進(jìn)一步區(qū)分為：

　?。?）普通型：有腎炎的各種癥狀，但無(wú)突出表現(xiàn)。

　　（2）高血壓型：除一般腎炎癥狀外，還有高血壓的突出表現(xiàn)。

　?。?）急性發(fā)作型：在慢性過(guò)程中出現(xiàn)急性腎炎綜合征表現(xiàn)。

　　凡具有上述臨床表現(xiàn)，持續(xù)1年以上者，均應(yīng)考慮本病。腎穿刺活組織檢查不僅有助于確診，而且能估計(jì)預(yù)后指導(dǎo)治療。

中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

　　1．本證 下列4個(gè)證型中，凡具備任何3項(xiàng)者即可辨證為該型。

　?。?）肺腎氣虛：①面浮肢腫，面色萎黃；②少氣乏力；③易感冒；④腰脊酸痛；⑤舌淡、苔白潤(rùn)、有齒痕，脈細(xì)弱。

　?。?）脾腎陽(yáng)虛：①浮腫明顯，面色晄白；②畏寒肢冷；③腰脊酸痛或脛酸腿軟。足跟痛；④神疲、納呆或便溏；⑤性功能失常（遺精、陽(yáng)萎、早泄）或月經(jīng)失調(diào)；⑥舌嫩淡胖，有齒痕，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。

　?。?）肝腎陰虛：①目睛干澀或視物模糊；②頭暈、耳鳴；③五心煩熱，口干咽燥；④腰脊酸痛或夢(mèng)遺或月經(jīng)失調(diào)；⑤舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

　　（4）氣陰兩虛：①面色無(wú)華；②少氣乏力或易感染；③午后低熱或手足心熱；④口干咽燥或長(zhǎng)期咽痛，咽部暗紅；⑤舌質(zhì)偏紅，少苔，脈細(xì)或弱。

　　2．標(biāo)證凡具備下列任何1項(xiàng)者,即可確定。

　?。?）外感：有風(fēng)寒或風(fēng)熱。

　?。?）水濕：全身中度以上水腫或胸腹水。

　　（3）濕熱：①皮膚癤腫、瘡瘍；②咽喉腫痛；③脘悶納呆，口干不思飲；④小便黃赤、灼熱或澀痛、不利；⑤舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

　?。?）血瘀：①面色黧黑或晦暗；②腰痛固定或呈刺涌；③肌膚甲錯(cuò)或肢體麻木；④舌色紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑；⑤脈細(xì)澀；⑥尿纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）含量升高；⑦血液流變學(xué)檢測(cè)全血粘度、血將粘度升高。

　?。?）濕濁：①納呆、惡心或嘔吐；②身體因倦或精神萎靡；③血尿素氮、肌酐偏高。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　1．有一些病理類型如分葉性腎小球腎炎，其小球?yàn)V過(guò)率并不降低。在疾病的晚期除小球?yàn)V過(guò)率降低外，腎小管功能也受損害，酚紅排泄試驗(yàn)、尿濃縮及稀釋功能都減退，與此同時(shí)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，經(jīng)常有酸中毒，血鈣降低，但很少低血鉀癥。

　　2．血紅蛋白 輕度貧血是很常見的，血色素與紅細(xì)胞成比例下降，較嚴(yán)重的貧血只有在腎功能衰竭時(shí)才出現(xiàn)。

　　3．蛋白尿中等或中等以上程度的蛋白尿（通常大于2g／日），是診斷慢性腎炎的主要依據(jù)。患者常常表現(xiàn)為非選擇性蛋白尿（即尿中出現(xiàn)除白蛋白以外的其他大、中、小分子的蛋白質(zhì)），且常因大量蛋白尿引起水腫，以致出現(xiàn)腎病綜合征的表現(xiàn)。一般患者尿中蛋白量的多少對(duì)預(yù)后并無(wú)意義。

　　4．血尿血尿是診斷慢性腎炎的另一主要依據(jù)。目前用相差（位相）顯微鏡檢查，對(duì)血尿的鑒別診斷有很大幫助。相差顯微鏡檢查，90％以上的腎小球源性血尿表現(xiàn)為變（畸）形紅細(xì)胞血 尿；而90％以上的非腎小球源性血尿表現(xiàn)為均一（正常）紅細(xì)胞尿。腎小球源性血尿常伴有中等或中等量以上的蛋白尿。一般來(lái)說(shuō)，尿中紅細(xì)胞增多反映疾病在活動(dòng)期。 慢性腎炎患者的尿改變除蛋白尿和血尿外，尚可有管型尿，且根據(jù)患者蛋白尿的嚴(yán)重程度與腎功能損害程度，可有少尿或多尿的變化，尿比重和尿滲透壓亦隨病情出現(xiàn)變化。

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　　在慢性腎炎的診斷過(guò)程中最重要的鑒別診斷為除外腎病綜合征和系統(tǒng)性疾病引起繼發(fā)的腎臟改變。下面簡(jiǎn)述如下：

　　1．腎病綜合征 大量蛋白尿、高度水腫、低蛋白血癥和高脂血癥是診斷腎病綜合征的主要依據(jù)。慢性腎炎的部分患者，由于大量蛋白尿致低蛋白血癥，可以呈現(xiàn)腎病綜合征的表現(xiàn)。

　　2．慢性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎晚期可有較大量蛋白尿和高血壓，有時(shí)與慢性腎炎很難鑒別。后者多見于女性，多有泌尿系感染史。腎功能的損害多以腎小管損害為主，可有高氯酸中毒、低磷性腎性骨病，而氮質(zhì)血癥和尿毒癥較輕，且進(jìn)展很慢。靜脈腎盂造影、同位素腎圖及腎掃描有助于診斷。

　　3．原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害 腎炎多發(fā)生在青壯年，高血壓繼發(fā)腎損害發(fā)生較晚。病史非常重要。是高血壓在先，還是蛋白尿在先，對(duì)鑒別診斷起主要作用。在高血壓繼發(fā)腎臟損害者，尿蛋白的量常較少，罕見有持續(xù)性血尿和紅細(xì)胞管型。而腎功能的損害相形之下較嚴(yán)重。腎穿刺常有助鑒別，有人發(fā)現(xiàn)20％初步診斷為原發(fā)性高血壓者，經(jīng)腎穿刺確診為慢性腎炎。

　　4．紅斑狼瘡性腎炎 狼瘡腎炎的臨床表現(xiàn)與腎的組織學(xué)改變均可與慢性腎炎相似。不過(guò)紅斑狼瘡在女性好發(fā)，且為一系統(tǒng)性疾病，可伴有發(fā)燒、皮疹、關(guān)節(jié)炎等。血細(xì)胞下降，免疫球蛋白增加，并有狼瘡細(xì)胞和抗核抗體。血清補(bǔ)體水平下降。腎臟組織學(xué)檢查可見免疫復(fù)合物廣泛沉著于腎小球各部位，復(fù)合物中1gG免疫熒光染色呈強(qiáng)陽(yáng)性。

　　5．IgA腎病 IgA腎病好發(fā)于青年男性，發(fā)作性血尿?yàn)槠涮攸c(diǎn)。常在勞累或呼吸道感染后很快（1～4天）出現(xiàn)血尿（鏡下或肉眼），但多只持續(xù)數(shù)日后即消失或遺留少許紅細(xì)胞，蛋白尿多不明顯。確定診斷常須腎穿刺活體組織檢查以與慢性腎炎鑒別。

　　6．其他如過(guò)敏性紫癜性腎炎、糖尿病毛細(xì)血管間腎小球動(dòng)脈硬化、痛風(fēng)腎、多發(fā)性骨 髓瘤、淀粉樣變累及腎臟等，各有其特點(diǎn)，在診斷慢性腎炎時(shí)，均予以除外。

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　　1．一般治療 對(duì)有水腫、大量蛋白尿和（或）血尿、高血壓、腎功能受損者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)適當(dāng)?shù)男菹?。?duì)有水腫、高血壓及腎功能差者，注意限制食鹽入量，液體入量亦不宜過(guò)多。腎功能不良的慢性腎炎患者，蛋白質(zhì)入量不宜過(guò)高。

　　2．對(duì)癥治療

　?。?）利尿：有水腫的慢性腎炎患者，常應(yīng)用利尿藥物以減輕癥狀，常用的利尿藥有噻嗪類利尿藥如雙氫克尿噻，亦可與保鉀利尿藥安體舒通或氨苯蝶啶合用。水腫重者可用強(qiáng)利尿劑如速尿等。如水腫嚴(yán)重，血漿白蛋白明顯下降<15g/L（1.5g／dl者，可給以血漿、血漿白蛋白等以提高血漿膠體滲透壓后加用利尿劑以加強(qiáng)利尿效果。

　　（2）降壓：有高血壓的慢性腎炎患者，往往病情惡化較快。所以控制血壓對(duì)這些患者是非常重要的治療措施。但降壓不宜過(guò)快或過(guò)低，以防腎血流量迅速減少，加重了腎功能損害。常用的降壓藥物可以聯(lián)合使用。噻嗪類利尿藥或速尿等，對(duì)貯水貯鈉導(dǎo)致血容量擴(kuò)張引起的高血壓有效，還有降低外周血管阻力的作用。血壓較高者可選用利血平、肼苯達(dá)嗪、甲基多巴、可樂(lè)寧等。低壓唑及硝普鈉作用快而猛，故應(yīng)慎用。在腎功能差的患者，因硝普鈉排出困難易蓄積中毒，更要慎用。大劑量β受體阻滯劑，如心得安可逐漸加量到100mg／日對(duì)腎素 依賴型高血壓有效。頑固難治的高血壓，可用巰甲丙脯酸（captopril） 12．5～25mg，一日3次，降壓效果明顯。

　?。?）特殊治療：糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒類藥物仍為目前治療慢性腎炎的主要藥物?？刹捎脧?qiáng)的松40～60mg／日，頓服或分次服用，6～8周，有效者漸減少用量，每2周減原用量的10％～20％，減量到15～20mg／日時(shí)，可改為隔日服1次的辦法或原量維持一段時(shí)間，以防止反跳，全療程不應(yīng)少于1年?；蚺c鹽酸氮芥靜脈注射合用（1療程總量為1．5～2mg／kg體重，腎功能差者慎用），或強(qiáng)的松40～60mg／日與環(huán)磷酰胺100～200mg／日（口服或靜脈注射，1療程總量為6～8g，肝功不良者禁用）合用。亦可根據(jù)病性及用藥后的反應(yīng)，先用硫唑嘌呤、長(zhǎng)春新堿或苯丁酸氮芥。抗凝及抗血小板凝集藥物如肝素、潘生丁、阿斯匹林等亦可聯(lián)合應(yīng)用。

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　?。?）水腫期：

　?、亠L(fēng)水相搏：

　　證候：頭面部先腫，繼而遍及全身，水腫按之凹陷，但恢復(fù)較快，水便不利，并伴有惡寒發(fā)熱，骨節(jié)酸沉，咳嗽胸悶，或咽痛，舌淡苔薄，脈浮緊或浮數(shù)，體檢呈腎炎面容，血壓大多數(shù)升高，尿檢有蛋白、血尿、管型尿等。

　　治法：宣肺利水。

　　方藥：越婢加術(shù)湯合返回

　　1．完全緩解 水腫等癥狀與體征完全消失，尿蛋白檢查持續(xù)陰性，或24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)小于0．2g，高倍鏡下尿紅細(xì)胞消失，尿沉渣計(jì)數(shù)正常，腎功能正常。

　　2．基本緩解 水腫等癥狀與體征基本消失，尿蛋白檢查持續(xù)減少50％以上，高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過(guò)3個(gè)，尿沉渣計(jì)數(shù)接近正常。腎功能正?；蚧荆ㄅc正常值相差不超過(guò)15％）。

　　3．好轉(zhuǎn) 水腫等癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白持續(xù)減少一個(gè)（＋），或24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)減少25％以上，高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過(guò)5個(gè)，腎功能正常或有改善。

　　4．無(wú)效 臨床表現(xiàn)與上述實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)明顯改善或加重。

　　慢性腎小球腎的預(yù)后因各種根底病理類型的不同而有很大的差異。一般來(lái)說(shuō)，高血壓型者預(yù)后較差，普通型及急性發(fā)作型較好，但如有較明顯的高血壓及（或）腎功能損害，則預(yù)后亦不好。

　　本病常并發(fā)心臟損害，包括心臟擴(kuò)大、心律失常，甚至心力衰竭，主要與高血壓、貧血、動(dòng)脈硬化及水、電解質(zhì)平衡失調(diào)有關(guān)，偶可出現(xiàn)惡性高血壓或高血壓腦病。感染也是常見合并癥，多因患者抵抗力降低所致，以呼吸道、泌尿道感染為常見。

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　　1．避免受冷、受濕、過(guò)度疲勞，以免誘發(fā)慢性腎炎的發(fā)生。

　　2．預(yù)防感染，以免腎炎病情惡化。

　　3. 除非病情嚴(yán)重，一般可以適當(dāng)活動(dòng)，以免體力減弱，抵抗力減退。

　　4．避免使用對(duì)腎臟有毒害作用的藥物。

　　5．恢復(fù)期要預(yù)防病情反復(fù)，防止外感。

五苓散類
       五苓散
       治太陽(yáng)病發(fā)汗后，汗出惡寒，脈浮，小便不利，微熱消渴，及中風(fēng)發(fā)熱，六七日不煩，有表里證，渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆，宜此主之。通治水腫，霍亂身疼，胸臍下悸，吐涎，頭眩等證。此利水之祖方也。
       豬苓 茯苓 白術(shù)（各十八銖） 澤瀉（一兩六銖） 桂（五錢） 為末，以白飲和服方寸匕，日
       〔附〕辰砂五苓散
       （汪 庵《醫(yī)方集解》） 治暑熱。
       五苓散加朱砂。
       〔附〕蒼術(shù)五苓散
       治寒濕。
       五苓散加蒼術(shù)。
       茵陳五苓散
       治黃膽。
       五苓散加茵陳蒿。
       〔附〕春澤湯
       （汪 庵《醫(yī)方集解》） 治無(wú)病而渴，與病瘥后渴者。
       五苓散加人參。（再加甘草，亦名春澤湯。）
       五苓散治太陽(yáng)腑，（王好古《此事難知》曰：“五苓散為下藥，乃太陽(yáng)里之下藥也。太陽(yáng)高
       小便不利，五苓散主之；小便利者，不宜用?！保┕鹦g(shù)澤瀉豬茯苓，多飲暖水取微汗，雙解表解也。服后多飲暖水，取其氣散營(yíng)衛(wèi)，令得似汗而表里雙解矣。）小便不利而渴飲，飲蓄胸中水氣停。（胃中干燥而渴飲，此無(wú)水也，與水則愈，宜白虎湯。小便不利而渴飲，此蓄水也，利水則愈，宜五苓散。）水入即吐名水逆，（胸中有水，則不能容水，故水入則吐。水入合看益分明。（按：五苓證，一則曰“傷寒脈浮，小便不利，微熱消渴”，一則曰“中風(fēng)發(fā)熱而煩，渴欲飲水，水入即吐”，二條合看，益知五苓為利水而設(shè)，非治煩渴也。）故用五苓（散）通水道，不然煩渴豈堪烹。（水氣蒸騰，為煩，為渴，與五苓以利水，水去則煩渴
       治病必求其本也。若煩渴非因水氣者，豈五苓所可治哉?。┥硖刍魜y分寒熱，表里陰行。（霍亂身疼，須分寒、熱二證：若熱多欲飲水者，宜五苓散和太陽(yáng)之表里；若寒水者，宜理中丸理中臟之陰陽(yáng)。）若以桂枝更肉桂，（此本一方二法。治傷寒用桂枝，用肉桂，乃有表無(wú)表之分。）吐涎眩悸水邪聽。（臍下悸，吐涎沫，水氣自下而上逆頭精氣不布于上也。惟利其水，則眩悸吐涎悉愈。）水邪內(nèi)著誠(chéng)能卻，外溢肌膚腫亦靈治內(nèi)著之水，誠(chéng)為合度，即里水外滲于肌肉而為腫滿者，亦靈。）除桂名為四苓散，渴服之寧。（周揚(yáng)俊曰：“但小便不利而渴，只用四苓足矣?！鄙w外無(wú)惡寒發(fā)熱身痛之則不必用桂枝；內(nèi)無(wú)眩悸吐涎之里證，則不必用肉桂。）辰砂清熱蒼除濕，黃膽茵陳（五苓散加辰砂清熱，名辰砂五苓散，加蒼術(shù)勝濕，名蒼術(shù)五苓散，加茵陳治疸，苓散，皆仍五苓之名。）春澤（湯）加參名便易，病前病后渴能平。（五苓散加人參，湯，取古詩(shī)“春水滿泗澤”意，明言此湯治胸中有蓄水之渴也。一因無(wú)病而津氣先虛病后而津氣未復(fù)，故加參以生津益氣。）五苓（散）利水之專劑，作散方能布水精。（五利水之專劑，作散服者，取其停留胸中，緩循經(jīng)絡(luò)，以輸脾歸肺，下達(dá)膀胱，水精四布經(jīng)并行，則水得盡去，而津液不傷，此仲景之微意也。）寧?kù)o水邪從下竭，（小青龍治動(dòng)逆之水，故汗而散之；五苓散治靜而不行之水，故引而竭之。）變湯鮮效古來(lái)評(píng)。（徐靈臺(tái)軌范》曰：“此乃散方，近人用以作湯，往往鮮效?！苯K當(dāng)從古法為是，用者審之
       豬苓湯
       治陽(yáng)明病脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者；并治少陰病下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者。
       豬苓（去皮） 茯苓 澤瀉 滑石（研） 阿膠（各一兩） 水四升，先煮四味取二升，去滓，納膠烊化，溫服七合，日三服。
       豬苓湯內(nèi)二苓全，澤瀉阿膠滑石研。利水育陰兼瀉熱，（此即五苓散去桂、術(shù)，加阿膠育陰
       苓散利水雖同，寒溫迥別，惟明者知之。）溺秘心煩嘔渴痊。（心煩為熱，小便不利屬濕，濕熱郁蒸，則嘔而口渴。）汗多胃燥非宜用，恐令亡津大便堅(jiān)。（《傷寒論·陽(yáng)明篇》云：“汗多胃燥
       茯苓甘草湯
       治傷寒汗出，厥而心下悸，口不渴者。
       茯苓 桂枝（各二兩） 甘草（炙一兩） 生姜（三兩） 水四升，煮取二升，分溫服。
       茯苓甘草（湯）桂生姜，泄水（茯苓生姜）扶陽(yáng)（桂枝甘草）厥悸嘗。（水停心下則悸，陽(yáng)氣不布
       厥而心
       汗出厥
       諸家不
       為陽(yáng)
       用茯
       湯。
       之證
       則為
       使非
       茯苓桂枝甘草大棗湯
       治傷寒發(fā)汗后，其人臍下悸，欲作奔豚者。
       茯苓（半斤） 桂枝（四兩） 甘草（二兩炙） 大棗（十二枚） 以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升
       苓桂甘草大棗湯，草棗培土苓制水，還加桂枝保心陽(yáng)，茯苓重用法先煮，（凡方中重用之藥
       之。
       緩。
       下悸
       凌心
       藥，
       桂能伐
       悸宜
       苓桂術(shù)甘湯
       治心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，及傷寒吐下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者。
       茯苓（四兩） 桂枝 白術(shù)（各三兩） 甘草（二兩炙） 水六升，煮取三升，分溫三服。苓桂術(shù)甘（湯）蠲飲劑，崇脾以利膀胱氣。（膀胱氣鈍則水蓄，脾不行津液則飲聚。白術(shù)、甘
       胸脅
       當(dāng)以
       當(dāng)
       則
       曰：“苓桂術(shù)甘湯主飲在陽(yáng)，呼氣之短；腎氣丸主飲在陰，吸氣之短。蓋呼者出心肺，吸者出腎肝。茯苓入手太陰，桂枝入手少陰，皆輕清之劑，治其陽(yáng)也；地黃入足少陰，出萸入足厥陰，皆重濁之劑，治其陰也。一證二方，豈無(wú)故哉！”）誤汗動(dòng)經(jīng)身振搖，陽(yáng)虛輕者斯能御
       意
       〔附〕桂苓甘露飲
       （劉完素《宣明論方》） 治中暑受濕，引飲過(guò)多，頭痛煩渴，濕熱小便秘
       茯苓 澤瀉（各一兩） 豬苓 白術(shù) 肉桂（各五錢） 滑石（四兩） 甘草 石膏 寒水石（各
       〔附〕桂苓甘露飲
       （張子和《儒門事親》） 治伏暑煩渴，渴欲飲水，水入則吐，脈虛者。
       即河間方中去豬苓，減三石一半，加人參五錢，干葛一兩，藿香五錢，木香一分。河間桂苓甘露飲，五苓散加三石甘，（此即五苓散加滑石、石膏、寒水石、甘草。）中暑煩渴秘，清熱利濕所宜諳。（王晉三《古方選注》曰：“消暑在于消濕去熱，故用五苓去濕解熱。濕熱既去，一若新秋甘露降而暑氣潛消矣?！保┤瘻p半豬苓去，加參葛藿木此是子和（桂苓）甘露飲，脈虛水逆（水入則吐，名曰“水逆”。）服之堪?；魜y轉(zhuǎn)筋煩益虛去濁用無(wú)慚。（程扶生曰：“吐瀉亡津煩渴，法宜補(bǔ)脾胃，生津液，升清降濁，此方最為合度。”喻嘉言《醫(yī)門法律》曰：“河間之桂苓甘露飲，用五苓、三石以益胃之虛；子和之桂苓甘露飲，用人參、葛根、甘草、藿香、木香，益虛之”）
       〔附〕六一散
       （劉完素《傷寒標(biāo)本心法類萃》） 治暑邪表里俱熱，煩躁口渴，小便不通，砂吐瀉瘧??；又能下乳滑胎，解酒食毒。
       滑石（六兩） 甘草（一兩） 為末，每服三錢，新汲水調(diào)下。（汪 庵《醫(yī)方集解》加辰砂名
       〔附〕清六散
       （朱震亨《丹溪心法》） 治赤痢。
       即六一散一料加紅曲五錢。（一云二兩半）
       〔附〕溫六散
       （吳昆《醫(yī)方考》） 治白痢。
       即六一散一料加干姜五錢。
       〔附〕三生益元散
       （吳昆《醫(yī)方考》） 治血淋。
       即益元散三錢加生扁柏葉、生車前、生藕節(jié)汁各一杯調(diào)服。
       六一（散）滑石同甘草，（取天一生水，地六成之之義，故名“六一”。又名天水散。）
       解肌行
       能勝熱
       加甘草
       津虧無(wú)
       解暑利
       生脈散
       鎮(zhèn)心神
       姜溫六（散）白
       車前藕節(jié)搗。（加
       〔附〕大橘皮湯
       （劉完素《宣明論方》） 治濕熱小便不利，大便泄瀉，及水腫等證。
       滑石（六兩） 甘草（二錢） 赤苓（一兩） 豬苓 澤瀉 白術(shù) 肉桂（各五分） 陳皮（一兩）
       大橘皮湯治濕熱，五苓（散）六一（散）二方綴，陳皮木香檳榔增，能消水腫及瀉泄。
       （小水并
       榔峻下，