根尖周病
病因及癥狀
根尖周病是指根尖周?chē)M織的炎性病變。多由于牙髓病繼發(fā)所引起。此外，創(chuàng)傷性胎或過(guò)深的牙周袋也可引起。臨床上一般分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎兩類：急性根尖周炎：牙齒多為死髓牙、變色，對(duì)溫度刺激無(wú)感覺(jué)。表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，且有明顯叩痛。初期咬緊時(shí)有舒適感，漸則咀嚼疼痛，有牙浮動(dòng)感亦松動(dòng)。當(dāng)病期發(fā)展到急性牙槽膿腫，則疼痛腫脹更甚。頜下區(qū)淋巴結(jié)腫大而有壓痛。全身癥狀可有發(fā)熱，照牙Ｘ線片可見(jiàn)根尖骨質(zhì)破壞。
慢性根尖周炎：牙齒也多為死髓牙，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。但可在相應(yīng)的病牙的牙齦粘膜上有肉芽腫或瘺管徘朧史，檢查可見(jiàn)溢膿。慢性根尖周炎也可急性發(fā)作轉(zhuǎn)化為急性根尖周炎。相反，慢性根尖周炎又多由于急性根尖周炎轉(zhuǎn)化而來(lái)。
治療
急性根尖周炎應(yīng)先控制炎癥，同時(shí)應(yīng)開(kāi)譴引流?？诜祖?zhèn)痛藥物或注射青霉素等抗生素。膿腫形成則需在牙腿粘膜上作切開(kāi)引流。慢性根尖周炎則作根管治療術(shù)、根尖切除術(shù)、病管通過(guò)術(shù)、調(diào)磨咬腸等等。治療效果不佳或病牙無(wú)保留價(jià)值的，可予拔除。
牙周病
牙周炎的癥狀和治療
經(jīng)X光片檢查，牙槽骨吸收。早期牙周炎，牙槽骨吸收少；到了晚期牙周炎，牙槽骨吸收多。
牙周炎的治療以局部治療為主，首先是除去牙齦上方的牙石（醫(yī)學(xué)上稱為齦上牙石），然后除去牙周袋內(nèi)的牙石（即齦下牙石），并刮除牙周袋內(nèi)含有大量細(xì)菌毒素的病變牙骨質(zhì)，經(jīng)過(guò)這些治療后，牙齦紅腫可以消退，牙齦出血和牙周袋溢膿可消失。
形成了牙周袋后，通常對(duì)牙周袋進(jìn)行藥物處理，可在牙周袋內(nèi)置入各種藥物，如碘甘油、復(fù)方碘液或抗菌藥物，使牙周袋內(nèi)保持較高的藥物濃度，消滅牙周袋的各種細(xì)菌，達(dá)到殺菌、消炎和收斂的作用。經(jīng)上述治療后，療效不好者，則需進(jìn)行牙周手術(shù)。
牙齒松動(dòng)者，可采取不同方法，進(jìn)行松牙固定術(shù)。對(duì)于病情嚴(yán)重，牙周組織破壞較多，無(wú)法保留的思牙，則需拔除。除局部治療外，癥狀明顯嚴(yán)重者，可采取全身治療，即口服抗菌藥物，如甲硝唑，每天3次，每次0.2克，連服1周；螺旋霉素，每天4次，每次0.2克，連服1周；替硝唑，每天2次，每次0.5克。牙周炎早期治療效果好，能使病變停止發(fā)展，牙周組織可得到一定程度的修復(fù)，因此，當(dāng)牙齦出現(xiàn)紅腫，需及時(shí)到醫(yī)院檢查、診斷與治療。
牙周-牙髓聯(lián)合病變多發(fā)生于后牙，病情較為復(fù)雜，治療困難。過(guò)去因治療方法受限，導(dǎo)致許多患牙無(wú)法保留而拔除，是令牙科醫(yī)師棘手的一種疾病。我科根據(jù)國(guó)際國(guó)內(nèi)發(fā)展動(dòng)態(tài)和最新研究成果，成立了以牙周病學(xué)博士為主導(dǎo)的臨床研究小組，探討牙周-牙髓聯(lián)合病變的診斷和治療方法。目前采取牙周牙髓綜合治療方法，取得了較好的效果，挽救了許多患牙。
在臨床治療中，決定牙周-牙髓聯(lián)合病變的治療效果的是牙周組織破壞的程度。一般的治療通常是牙周上藥或洗牙，這種治療只是治標(biāo)，不幕蜎蜎往本問(wèn)題。我們采取的是牙周系統(tǒng)治療，即通過(guò)全面細(xì)致的牙周檢查之后，制定完善的治療計(jì)劃。對(duì)于一些破壞嚴(yán)重的患牙可采用牙周手術(shù)如牙半切術(shù)或截根術(shù)，然后根據(jù)矝同的情況，進(jìn)行鑲牙修復(fù)。通過(guò)這些治療方法，很多破壞十分嚴(yán)重的患牙得以保存。同時(shí)治療計(jì)劃中還包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和定期復(fù)查，這樣可保證治療的長(zhǎng)期效果
牙周牙髓聯(lián)合病變的診斷與治療
2010-11-28 00:29:09 來(lái)源：38健康網(wǎng)44人瀏覽打印 
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牙周炎和牙髓炎是口腔疾病中常見(jiàn)的兩種疾病，它們分別發(fā)生在不同組織--牙周組織（俗稱牙床）和牙髓組織（俗稱牙神經(jīng)）,是兩種獨(dú)立的疾病。由于牙周組織和牙髓組織之間有很多千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，因此病情發(fā)展到一定程度可產(chǎn)生相互影響與作用，呈現(xiàn)疾病狀態(tài)，即牙周-牙髓聯(lián)合病變。
此外，牙周-牙髓聯(lián)合病變的治療中牙髓的治療也至關(guān)重要。如果牙髓治療不徹底，也會(huì)嚴(yán)重影響治療效果。我科充分發(fā)揮自身技術(shù)上的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還引進(jìn)了國(guó)際最先進(jìn)的儀器和設(shè)備，為各種復(fù)雜的牙髓治療提供保證。
吸煙與牙周病的相關(guān)研究吸煙的煙霧對(duì)牙齦有直接的刺激作用，不同品種的煙其煙霧成分不同，如雪茄煙比紙煙的非游離尼古丁濃度高，更容易穿過(guò)口腔粘膜造成損害。因大部分尼古丁是經(jīng)肺泡吸收入血的，吸煙組人群牙槽骨喪失較多的原因也可能是吸收到全身的尼古丁所致。
吸煙是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素，吸煙者較非吸煙者牙周炎的患病率高、病情重，失牙率和無(wú)牙率均高。研究表明吸煙與靜止期中牙周病的復(fù)發(fā)有關(guān)，并與吸煙的量有關(guān)。重度吸煙者（>10支/日）疾病進(jìn)展較快，戒煙者較現(xiàn)吸煙者的危險(xiǎn)性低。Axelsson等采用隨機(jī)抽樣對(duì)35歲、50歲、65歲和75歲的人群調(diào)查表明，吸煙者牙齒喪失的數(shù)目，在4個(gè)年齡組中分別是不吸煙者的0.6倍，1.5倍，3.5倍和5.8倍。Krall等的研究表明，吸煙者可增加牙齒喪失的危險(xiǎn)，其危害度使用霧茄者為1.3，使用煙草和紙煙者為1.6。研究表明牙槽骨的吸收程度與吸煙量有關(guān)，與非吸煙者相比，輕度吸煙者發(fā)生嚴(yán)重牙槽骨喪失的危險(xiǎn)比值比為3.25，重度吸煙者達(dá)7.28。Axelsson等研究表明，在吸煙者和不吸煙者之間的4個(gè)不同年齡組之間平均牙周附著水平差別為0.37、0.88、0.85和1.33mm。在吸煙者的所有分組中，牙周治療需要也是最高的。由于吸煙增加了附著喪失和骨吸收的危險(xiǎn)性，使牙周組織的破壞加重，因而吸煙狀況可作為評(píng)估個(gè)體牙周炎危險(xiǎn)度的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。
吸煙導(dǎo)致牙周病的發(fā)病機(jī)制尚未明了，但普遍認(rèn)為吸煙影響局部的血液循環(huán)、影響體液免疫、細(xì)胞免疫和炎癥過(guò)程，尤其是削弱口腔中性粒細(xì)胞的趨化和吞噬功能。許多研究表明吸煙不僅改變中性粒細(xì)胞的功能，而且減少血清IgG、IgM和SigA。吸煙降低局部氧張力，有利于某些致病菌的生長(zhǎng)，吸煙者齦下菌斑中的伴放線桿菌、牙齦卟啉菌、福賽類桿菌的檢出明顯高出非吸煙者。吸煙者口腔衛(wèi)生一般較差，牙面菌斑堆積多，牙石形成增加、舌側(cè)齦退縮。吸煙抑制成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)并不易附著于根面，影響創(chuàng)口愈合。還抑制成骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和骨吸收。一些文獻(xiàn)報(bào)告吸煙者經(jīng)非手術(shù)或手術(shù)治療后，療效較非吸煙者差，也有學(xué)者觀察到86%-90%的頑固性牙周炎患者是吸煙者。
