醫(yī)院感染及其預(yù)防

醫(yī)院感染（nosocomial infection，NI）是指發(fā)生在醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)一切人群的感染，又稱(chēng)醫(yī)院獲得性感染(hospital-aquired infection)。病人入院時(shí)不存在又不處于潛伏期，而在住院過(guò)程中獲得（包括出院后發(fā)?。┑母腥緦儆卺t(yī)院感染。住院前獲得、住院時(shí)正值潛伏期、住院后發(fā)病的感染屬于社區(qū)獲得性感染（community aquired infection）或院外感染。醫(yī)院感染的病原體多數(shù)為機(jī)會(huì)性致病菌，常對(duì)多種抗菌藥物耐藥，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，診治困難，病死率高。

醫(yī)院感染是當(dāng)今世界突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的重要課題。醫(yī)院感染涉及臨床各科室，其發(fā)病率（incidence）為5%～15%，國(guó)內(nèi)估計(jì)醫(yī)院感染率為9.7%。2001年全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)對(duì)網(wǎng)上醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染現(xiàn)患率為6.7%。醫(yī)院感染率因醫(yī)院等級(jí)與類(lèi)型而異，教學(xué)醫(yī)院及三級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)院感染率較高。醫(yī)院感染延長(zhǎng)患者住院日，增加病人痛苦甚至威脅生命，并可造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。美國(guó)估計(jì)每年因醫(yī)院感染延長(zhǎng)住院時(shí)間600萬(wàn)天，7.5～15萬(wàn)人直接死于醫(yī)院感染，消耗醫(yī)療費(fèi)用100億美元。據(jù)估計(jì)我國(guó)每年醫(yī)院感染約500萬(wàn)例，經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)150億元人民幣。因此，預(yù)防、控制和治療醫(yī)院感染，將為保護(hù)人民健康、造福人類(lèi)作出巨大貢獻(xiàn)。

一、病原學(xué)（etiology）

㈠、細(xì)菌（bacteria）  醫(yī)院感染病原學(xué)95%以上為細(xì)菌。據(jù)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)對(duì)79所醫(yī)院40688例醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)，46.98%為需氧革蘭陰性桿菌，26.56%為革蘭陽(yáng)性細(xì)菌。革蘭陰性菌中主要是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌等，近年來(lái)軍團(tuán)桿菌、溶血/鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌（Stenotrophomonas maltophyinia，SMA）等引起醫(yī)院感染的報(bào)道逐漸增多。革蘭陽(yáng)性球菌中除金黃色葡萄球菌尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）外，還有表皮葡萄球菌、腸球菌及厭氧鏈球菌等。厭氧菌中主要是脆弱類(lèi)桿菌，其次為產(chǎn)氣莢膜桿菌等。其他細(xì)菌包括李斯特菌、結(jié)核桿菌以及龜分支桿菌等非典型分枝桿菌。

㈡、真菌（fungui）  據(jù)報(bào)道真菌占醫(yī)院感染病原的17.1%～24.41%，其中以念珠菌屬（尤其白色念珠菌）最常見(jiàn)。曲菌屬等常引起二重感染，免疫缺陷者可感染隱球菌、組織胞漿菌及孢子絲菌等。

㈢、病毒（virus）  丙型肝炎病毒（HCV）、乙型肝炎病毒（HBV）、呼吸道合胞病毒、流感病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹-水痘病毒、巨細(xì)胞病毒及輪狀病毒等均較常見(jiàn)。2003年發(fā)現(xiàn)變異冠狀病毒引起的傳染性非典型肺炎（infectious atypical pneumonia，IAP）在醫(yī)院內(nèi)有明顯的聚集現(xiàn)象。新生兒易感染鼻病毒及柯薩奇B病毒。

㈣、寄生蟲(chóng)（parasite）  瘧原蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)及糞類(lèi)圓線蟲(chóng)等。

㈤、其它  沙眼衣原體引起的結(jié)膜炎和肺炎多見(jiàn)于新生兒。

與社區(qū)獲得感染的病原體相比較，醫(yī)院感染的病原體具有以下其特點(diǎn)。

1．大部分為條件致病菌   正常人皮膚黏膜常駐菌群及數(shù)量相對(duì)穩(wěn)定，并對(duì)外來(lái)菌有拮抗排斥作用。在嚴(yán)重疾病或醫(yī)源性因素影響下，可改變常駐菌群種類(lèi)、數(shù)量與構(gòu)成比，使常駐菌導(dǎo)致感染，還可為外來(lái)菌侵入創(chuàng)造條件。

2．革蘭陰性桿菌較多  革蘭陰性菌廣泛存在于土壤和水中，是醫(yī)院感染的常見(jiàn)病原菌。銅綠假單胞菌在洗手池、垃圾箱周?chē)靶l(wèi)生間等處均可分離出，消毒液等均可被污染并導(dǎo)致傳播。陰溝腸桿菌、洋蔥假單胞菌等也存在于醫(yī)院環(huán)境中，可在原發(fā)病基礎(chǔ)上引起感染。

3．多重耐藥性細(xì)菌常見(jiàn)  醫(yī)院感染者分離出的細(xì)菌常對(duì)抗生素有耐藥性，其中多數(shù)是多重耐藥菌株。如耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌（MRSE）、耐青霉素的肺炎鏈球菌（PRP）及耐萬(wàn)古霉素的腸球菌（VRE）等。

二、流行病學(xué)

㈠、感染源（source of infection）

1．感染者  病原感染者是重要的傳染源，從感染部位的膿液及分泌物排出的病原體致病力強(qiáng)，較易傳播給另一易感者。自身感染（即內(nèi)源性感染）者感染源是病人自己，其病原來(lái)自原有正常菌群或正引起其他部位感染的微生物。內(nèi)源性感染較常見(jiàn)（約占醫(yī)院感染的30%），已引起了廣泛重視。

2．帶菌者  常駐微生物寄居于人體皮膚、口腔、胃腸道、呼吸道及泌尿道黏膜等，不引起癥狀稱(chēng)為微生物定植或寄居。細(xì)菌定植或寄居者稱(chēng)帶菌者。帶菌者可是帶菌病人，醫(yī)務(wù)人員及病人陪伴帶菌在一定條件下也可成為重要感染源。

3．環(huán)境儲(chǔ)菌源  醫(yī)院環(huán)境（包括醫(yī)療設(shè)備）被微生物污染可成為感染源，病原微生物可傳給易感病人。被污染的環(huán)境稱(chēng)為環(huán)境儲(chǔ)源。

4．動(dòng)物感染源  鼠類(lèi)是鼠傷寒沙門(mén)菌等沙門(mén)菌的宿主，鼠排泄物污染醫(yī)院環(huán)境或食物可致鼠傷寒沙門(mén)菌感染，甚至發(fā)生暴發(fā)流行。

從病人、醫(yī)務(wù)人員及陪伴處獲得的感染稱(chēng)為交叉感染。從醫(yī)院環(huán)境中獲得的感染稱(chēng)為環(huán)境感染。交叉感染和環(huán)境感染均屬于外源性感染。

㈡、傳播途徑（spreded pass）  病原微生物可經(jīng)病人或醫(yī)院工作人員的手、醫(yī)療用品、醫(yī)療器械、室內(nèi)物品直接或間接接觸傳播；孕婦臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)道內(nèi)病原體傳播給新生兒也屬接觸傳播。經(jīng)飛沫、塵埃、醫(yī)用氣溶膠等傳播較常見(jiàn)。飲水與食物傳播常引起腸道感染。侵襲性治療設(shè)備如內(nèi)窺鏡、呼吸機(jī)、輸液器、透析裝置等均可被污染而致感染傳播。靜脈輸入污染的液體、輸血及血制品等可致嚴(yán)重感染?？諝馕?、工作人員的手接觸和污染的醫(yī)療器械是主要傳播途徑。

㈢、易感人群  嬰幼兒、老年人、免疫功能不全，血液病、腫瘤、尿毒癥、糖尿病、嚴(yán)重心肺及肝病等基礎(chǔ)疾病者是醫(yī)院感染的高危人群，對(duì)條件致病菌易感性強(qiáng)，尤其易發(fā)生感染。危重病人監(jiān)護(hù)室、燒傷病室、血液病室、血液凈化中心及嬰兒室均是醫(yī)院感染的高?？剖?。病人接受各種診療措施使感染機(jī)會(huì)增加，病情越重感染機(jī)會(huì)越多。

三、臨床表現(xiàn) （clinical manifestation）

醫(yī)院感染的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，因不同部位感染、不同臨床類(lèi)型及不同的基礎(chǔ)疾病等導(dǎo)致病情輕重差異很大。

㈠、常見(jiàn)部位感染

1．肺部感染  肺部感染占國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染的23.3%～42.0%。包括醫(yī)院感染肺炎（nosocomial pneumonia，NP）、氣管炎、支氣管炎和肺部其他感染。常因呼吸道器械操作、麻醉、氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)或藥物應(yīng)用等使吞咽與呼吸道防御功能減弱所致，也可因呼吸道吸入導(dǎo)致肺部感染。病原菌以革蘭陰性桿菌為主（約60.0%），如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎桿菌、產(chǎn)氣桿菌、不動(dòng)桿菌屬、流感桿菌等。革蘭陽(yáng)性球菌約占28.5%，如金黃色葡萄球菌、肺炎球菌及糞腸球菌等。還可有念珠菌屬、曲菌屬、卡氏肺囊蟲(chóng)、巨細(xì)胞病毒等。吸入性肺炎常由厭氧菌與需氧菌混合感染所致。目前認(rèn)為傳染性非典型肺炎（INP）是經(jīng)呼吸道吸入新型冠狀病毒所致。典型肺炎表現(xiàn)為咳嗽、咯膿痰、胸痛、發(fā)熱，肺部濕囉音，X線檢查顯示肺斑片狀陰影。支氣管炎、氣管炎表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部干囉音，X線可無(wú)異常陰影。醫(yī)院感染肺炎病死率達(dá)35%，免疫缺陷及二重感染的銅綠假單胞菌肺炎病死率可達(dá)70%以上。

2．、尿路感染  尿路感染占國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染的20.8%～31.7%。包括有癥狀尿路感染、無(wú)癥狀菌尿癥及其它尿路感染。無(wú)癥狀菌尿癥很易漏診，在尿路感染中與導(dǎo)管相關(guān)的菌尿癥可達(dá)37.3%～56.0%。病原菌以革蘭陰性桿菌為主（約80%），如腸桿菌科細(xì)菌、假單胞菌屬等。革蘭陽(yáng)性球菌主要是D組鏈球菌及金黃色葡萄球菌等。長(zhǎng)期使用抗菌藥物者真菌性尿路感染也常見(jiàn)。導(dǎo)尿、保留尿管及膀胱鏡檢查是引起尿路感染的主要誘因。典型表現(xiàn)為發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛，下腹觸痛及腎區(qū)叩痛，尿有膿細(xì)胞，清潔中段尿培養(yǎng)革蘭陰性桿菌數(shù)≥10⁵cfu/ml。

3．手術(shù)切口感染  切口感染包括切口和深部組織感染。據(jù)報(bào)道清潔皮膚切口感染率可達(dá)8.3%。術(shù)后感染除切口感染外，還有術(shù)后菌群失調(diào)等引起的肺部、尿路和腸道感染等。清潔手術(shù)切口感染主要累及皮膚、皮下組織，常見(jiàn)病原菌有金葡菌、β溶血性鏈球菌、艱難梭狀芽胞桿菌等。切口感染表現(xiàn)為筋膜層以上膿性分泌物或局部紅腫、疼痛、壓痛或發(fā)熱。深部組織感染表現(xiàn)為筋膜層以下引流出膿性分泌物，或切口自然裂開(kāi)、局部疼痛或壓痛等。

4．胃腸道感染  胃腸道感染包括胃腸炎、腹腔（如膽道、肝臟、腹膜等）感染及壞死性腸炎。胃腸感染病原體種類(lèi)多，容易發(fā)生流行者屬傳染病?，F(xiàn)僅簡(jiǎn)要介紹幾種醫(yī)院感染腸炎。

⑴．念珠菌性腸炎  本病以白色念珠菌腸炎常見(jiàn)，多由廣譜抗菌藥物引起腸道菌群失調(diào)所致。每日大便數(shù)次至10余次，常為稀便或有粘液，嚴(yán)重者可因腸粘膜潰瘍而排血性稀便。大便鏡檢可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性酵母樣菌，革蘭陰性桿菌與陽(yáng)性球菌比例降低，培養(yǎng)有念珠菌生長(zhǎng)。

⑵．艱難梭狀芽胞桿菌結(jié)腸炎  本病是抗生素相關(guān)性腸炎（antibiotic associated colitis，AAC）中最嚴(yán)重的疾病，是由艱難梭狀芽胞桿菌所引起的小腸結(jié)腸炎。該菌至少可產(chǎn)生A毒素（腸毒素）、B毒素（細(xì)胞毒素）、蠕動(dòng)改變因子及不穩(wěn)定因子等毒素。在抗生素引起菌群失調(diào)時(shí)該菌生長(zhǎng)過(guò)度而引起腸炎。輕者僅為水樣腹瀉，嚴(yán)重者可有粘液血便或血便，或有假膜?？砂槊黠@腹痛、發(fā)熱、休克或腸穿孔。

⑶．產(chǎn)腸毒素大腸桿菌腸炎  本病腹瀉大便呈水樣或蛋花樣。大便鏡檢無(wú)膿細(xì)胞及白細(xì)胞。

⑷．鼠傷寒沙門(mén)菌腸炎  本病主要見(jiàn)于小兒，尤其是嬰幼兒。急性起病，發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉，每日大便10余次，稀便或粘液便，可有膿血便帶腥臭，大便培養(yǎng)可有鼠傷寒沙門(mén)菌生長(zhǎng)。病程約5～7天。本病可在小兒病房暴發(fā)流行，需認(rèn)真隔離與徹底消毒才能控制。

5．?dāng)⊙Y  醫(yī)院感染敗血癥（nosocomial bcteremia）占醫(yī)院感染的5%，病情嚴(yán)重，死亡率高。國(guó)外報(bào)道病原菌中革蘭陽(yáng)性菌比例增加，國(guó)內(nèi)以革蘭陰性桿菌為主如大腸埃希菌、假單胞菌屬等。革蘭陽(yáng)性球菌中金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌等均常見(jiàn)。近年厭氧菌及真菌引起者呈上升趨勢(shì)?？蔀閮煞N或以上菌引起復(fù)數(shù)型敗血癥。病原菌來(lái)源包括：①原發(fā)局部炎癥或感染灶；②損傷的粘膜；③血管內(nèi)操作；④靜脈輸入污染的藥液或血液等。臨床表現(xiàn)因病原菌及年齡而異。常有不規(guī)則發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫可達(dá)39～40℃，嚴(yán)重毒血癥狀，肝脾長(zhǎng)大，可有轉(zhuǎn)移病灶及感染性休克。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，血培養(yǎng)有病原菌生長(zhǎng)。

6．輸血相關(guān)感染  輸血或血制品可引起乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）、EB病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形體感染及輸血后瘧疾等。

7．中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：顱腦手術(shù)或腦脊液分流術(shù)后所致的化膿性腦膜炎、腦膿腫等均常見(jiàn)。病原菌多為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌，也可有腸球菌，偶為白色念珠菌。臨床常為起病急，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或昏迷，腦膜剌激征陽(yáng)性及腦脊液壓力與細(xì)胞數(shù)升高等。

㈡、其他感染

1．燒傷感染  常見(jiàn)病原菌為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌及真菌，容易并發(fā)肺部感染與敗血癥。

2．新生兒、嬰幼兒醫(yī)院感染  新生兒及嬰幼兒發(fā)育未健全，容易發(fā)生條件致病菌所致的腸道、呼吸道感染和敗血癥，臨床表現(xiàn)不典型。

3．?huà)D產(chǎn)科感染  產(chǎn)褥期感染病原菌多為鏈球菌、大腸埃稀菌、厭氧鏈球菌、脆弱類(lèi)桿菌等。婦產(chǎn)科術(shù)后以尿路感染最常見(jiàn)，病原菌常為大腸埃稀菌、銅綠假單胞菌及念珠菌等。

4．五官科感染  包括鼻竇手術(shù)感染、中耳炎乳突手術(shù)感染、經(jīng)乳突聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)后感染等，病原菌既可是革蘭陽(yáng)性球菌，也可是革蘭陰性細(xì)菌。

5．器官移植后感染  腎移植術(shù)、肝移植術(shù)后常有肺部細(xì)菌感染，肝移植術(shù)后還常發(fā)生革蘭陰性桿菌敗血癥等。器官移植術(shù)后遠(yuǎn)期可有巨細(xì)胞病毒、卡氏肺囊蟲(chóng)感染等。

四、診斷（diagonosis）

㈠、疑診依據(jù)   醫(yī)院感染者常有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，感染征象常被掩蓋而易漏診。因此，凡有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、長(zhǎng)期使用激素或免疫抑制劑、廣譜抗生素或創(chuàng)傷性診療操作等誘因，出現(xiàn)發(fā)熱、毒血癥、白細(xì)胞升高等不能用原有疾病解釋者均應(yīng)疑診醫(yī)院感染。

㈡、病原診斷  疑診者應(yīng)及時(shí)采集血、尿、痰、滲出液、膿液或腦脊液等進(jìn)行細(xì)菌（必要時(shí)厭氧菌或真菌）培養(yǎng)，或直接涂片查病原體，以盡快確定病原。尤其要了解病原菌種類(lèi)與特點(diǎn)，抗菌藥物敏感性，多種菌混合感染者應(yīng)區(qū)別主要菌與次要菌，菌群失調(diào)狀況等。采用PCR等核酸技術(shù)有助于診斷不易培養(yǎng)或生長(zhǎng)緩慢的細(xì)菌或病毒感染。血清或體液中特異性抗體或抗原檢測(cè)對(duì)病毒感染的診斷有一定意義。還可酌情進(jìn)行B型超聲波、X光片、CT及內(nèi)窺鏡或活組織檢查等。

㈢、病情診斷  應(yīng)明確原發(fā)灶與遷徙性炎癥部位、毒血癥、敗血癥等；基礎(chǔ)病種類(lèi)、療效與現(xiàn)狀；診治措施及其影響如侵入性操作、手術(shù)部位、引流狀況，抗菌藥物使用種類(lèi)、劑量、用法、療程、療效、不良反應(yīng)，有無(wú)菌群失調(diào)及程度等。

㈣、診斷標(biāo)準(zhǔn)  中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2001年1月2日發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中規(guī)定醫(yī)院感染與非醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。

1．具有下列情況之一者屬于醫(yī)院感染：

    ⑴．無(wú)明確潛伏期的疾病，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的疾病，自入院起超過(guò)平均潛伏期后所發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

    ⑵．本次感染直接與上次住院有關(guān)。

    ⑶．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥轉(zhuǎn)移病灶除外），或在原感

染已知病原體的基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原有混合感染）的感染。

⑷．新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。

⑸．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染。

⑹．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

   2．具有下列情況之一者不屬于醫(yī)院感染：

    ⑴．皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。

    ⑵．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

    ⑶．新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳畈《?、弓形體

或水痘等。

    ⑷．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

五、預(yù)防（prevention）

㈠、建立健全管理組織  衛(wèi)生部規(guī)定300張床位以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科及科室醫(yī)院感染管理小組。醫(yī)療院長(zhǎng)任醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任，該委員會(huì)成員包括行政管理、臨床、護(hù)理、檢驗(yàn)及醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員。醫(yī)院感染委員會(huì)根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《一次性使用輸液（輸血、注射）器臨床使用管理》等規(guī)章制度制定本醫(yī)院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和制度等。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)實(shí)施委員會(huì)的決定并組織醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、管理、定期檢查等工作。醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作。

㈡、建立健全監(jiān)測(cè)制度  監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染的發(fā)生、分布，以及影響因素，定期整理提供病原種類(lèi)、細(xì)菌耐藥性、抗生素使用情況等有價(jià)值的數(shù)據(jù)資料。近年有用分子流行病學(xué)方法調(diào)查革蘭陰性細(xì)菌超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）類(lèi)型以確定感染源。尤其要監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染高危科室醫(yī)院感染率，分析病人罹患因素如年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫功能降低及正常菌群破壞狀態(tài)，手術(shù)室環(huán)境凈化狀態(tài)、醫(yī)療器械消毒滅菌質(zhì)量、無(wú)菌操作執(zhí)行情況及醫(yī)院感染控制效果等。醫(yī)院感染委員會(huì)根據(jù)上述監(jiān)測(cè)資料制定具體措施有效控制醫(yī)院感染。各科室醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)院措施。

㈢、積極控制傳染源  及時(shí)治療醫(yī)院感染者，對(duì)傳染性或耐用藥性病原體感染者應(yīng)隔離治療。接觸病人前后洗手，妥善處理感染病人的排泄物、分泌物及其所污染的物品、器械和敷料等，確保醫(yī)療用具、手術(shù)器械、藥品敷料等使用安全。除臨床科室外，消毒滅菌室、洗衣房、藥品制劑室、營(yíng)養(yǎng)室、醫(yī)院環(huán)衛(wèi)、污物與污水處理等后勤供應(yīng)部門(mén)也與醫(yī)院感染源控制密切相關(guān)。因此，醫(yī)院所有工作人員均應(yīng)掌握預(yù)防醫(yī)院感染有關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制措施。

㈣、合理使用抗生素  合理使用抗生素是控制醫(yī)院感染的重要措施。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物的適應(yīng)癥，盡可能按病原菌及其藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。預(yù)防應(yīng)用抗生素必須有明確指征。盡量避免局部應(yīng)用抗生素。

㈤、保護(hù)易感人群  積極治療惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、尿毒癥及肝硬化等基礎(chǔ)疾病，適當(dāng)用免疫增強(qiáng)劑等提高患者免疫功能。掌握創(chuàng)傷性診療操作適應(yīng)癥，外科手術(shù)操作精細(xì)。盡量不輸血或血制品，避免發(fā)生輸血相關(guān)感染。

（劉自貴）

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