作者：李文芝　　作者單位：山東省費縣人民醫(yī)院藥劑科

　　【關(guān)鍵詞】 參麥注射液;中醫(yī)藥療法;臨床應(yīng)用

　　參麥注射液是根據(jù)中醫(yī)方劑參麥飲的處方組成，將紅參、麥冬經(jīng)加工、提取、精制而制成的中藥注射液，其主要成分有人參皂甙、麥冬皂甙、麥冬黃酮及微量人參多糖和麥冬多糖等。由于其療效確切、不良反應(yīng)較少等特點，受到了臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。隨著對其研究的不斷深入，人們對它的了解更加全面，其臨床應(yīng)用范圍在不斷拓寬。其在冠心病、病毒性心肌炎、肺心病、休克等方面的應(yīng)用已有諸多報道，現(xiàn)參考近年文獻，對該藥在其它方面的臨床應(yīng)用進行總結(jié)，以供臨床參考。

　　1 用于心血管疾病的治療

　　1.1 用于心律失常的治療

　　現(xiàn)代藥理研究證明，人參皂甙能夠通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)(特別是大腦皮層)，對心肌傳導(dǎo)功能產(chǎn)生制約與調(diào)節(jié)作用。麥冬總皂甙也可有效地對抗由氧仿、腎上腺素、烏頭堿等所致的心律失常，使過速心律失常的心電圖轉(zhuǎn)復(fù)竇律。馮氏[1]用參麥注射液加異搏定治療室上性心動過速50例，結(jié)果治療組在復(fù)律療效、復(fù)律時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率上均優(yōu)于對照組。

　　1.2 用于充血性心力衰竭的治療

　　充血性心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)是“充血”，充血的后果導(dǎo)致心排血量低下，不足以維持全身代謝需要，從而導(dǎo)致神經(jīng)激素系統(tǒng)激活，引起外周阻力血管收縮，心臟后負荷增加，收縮期室壁應(yīng)力升高;同時也引起容量血管收縮、水鈉潴留等，導(dǎo)致前負荷與舒張期室壁應(yīng)力的升高，使心排血量進一步下降，這種惡性循環(huán)使心力衰竭進一步惡化。參麥注射液能夠擴張冠狀動脈以增加其血流量，改善心肌血供;增加交感神經(jīng)的張力，使植物神經(jīng)對心肌的調(diào)節(jié)趨于平衡;抑制心肌細胞Na+ -K+ -ATP酶的活性，影響Na+ -K+ 和Na+ -Ca2+ 交換，使Ca2+ 內(nèi)流增加，增強心肌收縮力和傳導(dǎo)性，使心肌功能改善;抑制缺血再灌注損傷產(chǎn)生的心肌細胞膜中的蛋白激酶的活性，保護缺血的心肌。故該藥可用于充血性心力衰竭的治療。第五俊祥等[2]用參麥注射液治療充血性心力衰竭176例，結(jié)果在改善心功能，降低心率、心胸比及左室舒張末內(nèi)徑等方面作用明顯。

　　1.3 用于高血壓和低血壓的治療

　　參麥注射液中的人參皂甙可促進心肌細胞對葡萄糖的攝取利用，增加能量供應(yīng)，降低缺氧時心肌乳酸的含量，影響血管的舒縮功能，對血壓具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用，同時麥冬皂甙也有明顯加強心肌收縮力，改善心臟血液動力學(xué)，保護正常心肌細胞，擴張血管的作用。臨床將本品用于治療低血壓病的報道較多，但也有用于治療高血壓取得較好效果的報道[3]。

　　1.4 用于心肌梗死的治療

　　參麥注射液能改善冠狀動脈血 流量，減少心肌耗氧量，提高心肌抗缺氧能力，抑制缺血再灌注損傷，同時，它還能促進纖維蛋白的溶解，降低紅細胞聚集，加強血液流動性，阻止血液凝固，從而縮減心肌梗死范圍，故可用于心肌梗死的治療。近期黃愛君[4]用參麥注射液治療急性心肌梗死32例，并進行了相關(guān)報道。

　　2 用于腫瘤的治療

　　研究表明，參麥注射液主要通過以下途徑發(fā)揮其抗腫瘤作用。

　　2.1 細胞毒作用

　　參麥注射液可使腫瘤細胞內(nèi)出現(xiàn)明顯的細胞器減少，胞質(zhì)空化，線粒體腫脹，嵴消失或伴有線粒體膜破壞，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張，少數(shù)視野腫瘤周圍大量中性粒細胞浸潤等現(xiàn)象，提示參麥注射液通過參與細胞質(zhì)內(nèi)事件等抑制腫瘤細胞生長。

　　2.2 抑制血管生成及抗轉(zhuǎn)移作用

　　對于快速增殖、多灶性分布、異質(zhì)性生長的轉(zhuǎn)移瘤，防止其轉(zhuǎn)移是降低死亡率的重要途徑之一。研究表明，原發(fā)性腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移都依賴于即在血管的新生血管的生成，以及從宿主基質(zhì)中建立的自身血液供應(yīng)系統(tǒng)，且血管生成的增強強度和腫瘤轉(zhuǎn)移能力呈正相關(guān)。腫瘤細胞也可以分泌多種促內(nèi)皮細胞生長因子促進內(nèi)皮細胞增殖和遷移，從而促進新生血管生成。參麥注射液能直接作用于內(nèi)皮細胞，顯著抑制其增殖與游走。同時，參麥注射液在較低的劑量下即可顯著抑制內(nèi)皮細胞遷移，抗遷移能力明顯大于抗增殖能力。參麥注射液對其它內(nèi)皮起源的細胞和腫瘤細胞增殖的直接抑制效果不明顯，但能顯著抑制腫瘤條件培養(yǎng)液促進的內(nèi)皮細胞增殖作用。由此可見，參麥注射液對內(nèi)皮細胞具有選擇性抑制作用，是一種特異性內(nèi)皮細胞生長抑制劑，提示參麥注射液具有抑制血管生成的作用。

　　2.3 其它作用

　　研究認(rèn)為，參麥注射液能夠促進自然殺傷細胞的活性，誘導(dǎo)干擾素和白介素生成，提高T細胞和巨噬細胞的功能，刺激抗體的生成，增加化療藥物在腫瘤細胞中的濃度，增加放、化療對腫瘤細胞的敏感性，從而提高對腫瘤放、化療的治療效果。同時，參麥注射液可促進骨髓核酸和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝，增加骨髓細胞的分裂增殖能力，顯著降低腫瘤患者放、化療的骨髓抑制作用，并可增加前列腺素的合成與釋放，減輕消化道不良反應(yīng)癥狀。周義先[5]用參麥注射液配合化療治療惡性腫瘤14例，通過比較認(rèn)為，參麥注射液配合化療治療惡性腫瘤療效有所提高，副作用減輕，體力恢復(fù)較快，生活質(zhì)量提高。

　　3 用于急性腦梗死的治療

　　急性腦梗死時，由于血流中斷，缺血中心區(qū)腦組織完全缺血缺氧，很快發(fā)生不可逆壞死。而半暗帶及周邊帶是壞死灶和正常組織的移行區(qū)，由于側(cè)枝循環(huán)的存在，尚可得到一定的血流供應(yīng)。但因血流供應(yīng)不足和內(nèi)環(huán)境的改變，神經(jīng)細胞發(fā)生不同程度的損傷。隨時間和治療的不同，半暗帶的神經(jīng)細胞呈現(xiàn)兩種發(fā)展趨勢:缺血時間延長或得不到有效的保護性治療，則缺血細胞發(fā)生凋亡，直至壞死，使梗死面積進一步擴大;如果在缺血早期及時合理地使用神經(jīng)細胞保護藥物，增加神經(jīng)細胞耐缺血缺氧及對抗毒性病理產(chǎn)物侵襲的能力，則能有效地抑制細胞凋亡并可在一定程度上促使早期凋亡神經(jīng)細胞發(fā)生逆轉(zhuǎn)，減輕腦損傷。近年來研究表明，參麥注射液中的人參皂甙能減少缺血組織的能量代謝和超微結(jié)構(gòu)損傷，避免細胞內(nèi)溶酶釋放和脂質(zhì)過氧化物增多。麥冬皂苷可增強缺氧狀態(tài)下糖的有氧代謝、三羧酸循環(huán)及氧化磷酸化，使缺氧組織中糖原明顯升高，乳酸明顯降低，從而改善細胞內(nèi)的能量缺乏及細胞的缺氧狀態(tài)。而氧化應(yīng)激和能量代謝障礙均是導(dǎo)致神經(jīng)細胞凋亡和壞死的重要原因。張東濤等[6]用參麥注射液治療急性腦梗死患者43例，經(jīng)過對治療前后凝血酶原時間、纖維蛋白原、血小板黏附率及血脂等生化指標(biāo)的對比分析，認(rèn)為參麥注射液對急性腦梗死患者有較好的治療效果。

　　4 用于慢性阻塞性肺病的治療

　　慢性阻塞性肺病是以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫的統(tǒng)稱，是一種臨床常見病。大多數(shù)病例最初的原發(fā)病是慢性氣管炎、支氣管炎，在長期的反復(fù)發(fā)作中逐步加重。由于在慢性發(fā)展過程中長期缺氧和代償性紅細胞增多，血液黏稠度增高，使得肺動脈收縮、肺動脈壓升高與右心負擔(dān)加重，導(dǎo)致肺瘀血加重，影響氣體彌散而造成進一步缺氧，從而形成了缺氧-瘀血-更缺氧的惡性循環(huán)。另一方面，由于身體免疫力低下，反復(fù)的支氣管感染造成分泌液增多，氣道阻塞甚至痙攣收縮，引起通氣量下降，嚴(yán)重時引起二氧化碳潴留，使病情進一步加重。若不及時救治，可發(fā)生各種并發(fā)癥危及患者生命。參麥注射液能顯著改善慢性阻塞性肺病患者的缺氧及二氧化碳潴留狀態(tài)，可使T輔助細胞(CD4 )增加及免疫調(diào)節(jié)指數(shù)(CD4 /CD8 )升高，增強患者的細胞免疫功能，增強機體抵抗力，提高臨床治療的有效率。姜明全等[7]用參麥注射液治療36例慢性阻塞性肺病急性加重期患者，通過對治療前后血液氧分壓、二氧化碳分壓、T細胞亞群變化情況的對比分析，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

　　5 用于眩暈的治療

　　眩暈是常見的臨床癥狀，其常見的病因有內(nèi)分泌紊亂、高血壓、貧血、腦動脈硬化、心血管病變、內(nèi)耳性眩暈、神經(jīng)衰弱、腦部疾患、腦腫瘤等。但在臨床診療過程中，很多患者查不到原因。這些不明原因的眩暈，大多是由于植物神經(jīng)功能紊亂，引起腦血氧量降低所致，為非器質(zhì)性病變。參麥注射液能夠增加交感神經(jīng)的張力，加強心肌收縮力，增加心輸出量，擴張外周血管，降低血液黏度，提高血氧量，從而改善組織器官和腦 的血供，緩解眩暈癥狀。龐忠等[8]用阿托品聯(lián)用參麥注射液治療眩暈患者98例，總有效率97.96%，顯著高于對照組。

　　6 用于糖尿病的治療

　　糖尿病不但有微循環(huán)障礙，且血液流變學(xué)指數(shù)也有不同程度異常。其中，血液高凝狀態(tài)是微血管病變形成和發(fā)展的主要因素之一。糖尿病患者由于血液黏度增高，導(dǎo)致血液在微血管中的流動減慢，引起血管壁損傷，促使微血管病變和動脈粥樣硬化的發(fā)生。參麥注射液可改善心功能，增加全身血流量，改善血液循環(huán)，從而使全身缺血、缺氧狀態(tài)得到改善。同時，參麥注射液能夠糾正植物神經(jīng)功能紊亂，改善植物神經(jīng)對全身大、中、小及微血管的調(diào)節(jié)，使血液在各組織器官間的分配更趨合理。此外，參麥注射液尚可降低血黏度，改變血液流變性，改善微循環(huán);清除血管壁脂質(zhì)，減少癜痕形成;提高超氧化物岐化酶的活性，清除過多氧自由基等，從而緩解糖尿病的各種癥狀，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。趙玉等[9] 用參麥注射液治療Ⅱ型糖尿病27例，取得了較為滿意的治療效果。

　　雖然參麥注射液臨床用途廣泛，毒副作用較小，但在使用過程中有發(fā)生過敏性休克的報道[10]望在使用該藥時還要多加注意。

　　【參考文獻】

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　　[2]第五俊祥，朱娟美.參麥注射液治療充血性心力衰竭176例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，29(5):10-11.

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　　[4]黃愛君.參麥注射液治療急性心肌梗死32例[J].中國中醫(yī)急癥，2006，15(4):381.

　　[5]周義先.參麥注射液配合化療治療晚期惡性腫瘤[J].工企醫(yī)刊，2006，19(1):26-27.

　　[6]張東濤，陳喜珊，何文貞.參麥注射液治療急性腦梗死的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2005，11(9):792-794.

　　[7]姜明全，曹忠良，頊志兵，等.參麥注射液合用霧化吸入魚腥草注射液治療慢性阻塞性肺癥急性加重期療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40(5):11-12.

　　[8]龐 忠，汪樹昌，袁麗英.阿托品聯(lián)用參麥注射液治療眩暈癥療效觀察:附98例報告[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14(20):82-84.

　　[9]趙 玉，周閃暉，王花君.參麥注射液治療Ⅱ型糖尿病27例[J].海南醫(yī)學(xué)，2005，16(4):75-76.

　　[10]劉云川.靜滴參麥、黃芪注射液致過敏性休克1例[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2005，12(10):60.