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(十)肺主聲 理論闡要喉為肺系，為氣體同入之通道，是發(fā)生聲音的主要器官。正如“喉嚨者，氣之所以上下者也；會(huì)厭者，音聲之戶也；懸雍垂者，音聲之關(guān)也；頏顙者，分氣之所泄也”。語(yǔ)聲的發(fā)出，是靠喉嚨、會(huì)厭、口唇、舌、懸雍垂等器官功能綜合作用，其中喉嚨、會(huì)厭、懸雍垂是咽喉的組成部分。至于具體發(fā)聲又認(rèn)為是肺氣上撞咽喉而發(fā)，肺氣充，肺陰足，則聲音洪亮。如肺為外邪或痰火壅塞，影響及喉而失音，臨床上稱之為“金實(shí)不鳴”；若肺虛影響及喉也失音，則稱之為“金破不鳴”。臨床應(yīng)用 凡聲音方面疾病如音啞、失音等臨床上大多從肺論治，或益肺氣，或滋肺陰。 失音(風(fēng)熱痰實(shí)) 張某，男，30歲，店員。1980年12月1日初診。外感咳嗽，繼則音啞，已近半月，喉鏡檢查聲帶水腫，曾用抗生素、喉炎丸等不效。現(xiàn)音嘶啞不清，間有咳嗽，喉癢，痰黏、咽充血，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮滑。脈證合參，當(dāng)屬暴痦，系風(fēng)邪外感，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，氣道不暢，肺氣失宣所致。治則：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。方藥：薄荷(后下)、制僵蠶、陳皮、炒黃芩、桔梗各6 g，大力子(杵)、連翹、玄參、杏仁(杵)各10 g，木蝴蝶、生甘草各5 g。服4劑后，喉癢、咳嗽癥消，發(fā)音始清，舌苔正常，脈微數(shù)，效不更方，續(xù)服3劑而愈。[《新中醫(yī)》1990；(8)：17] 【按語(yǔ)】本案失音，病機(jī)為痰熱內(nèi)蒸，肺氣失宜。本案因外風(fēng)內(nèi)熱、灼津成痰，氣道郁閉，肺氣失宣所致金實(shí)失音癥。方中大力子、薄荷、連翹、僵蠶疏上焦風(fēng)熱；桔梗、杏仁宣肺止咳，化痰利咽；玄參、炒黃芩清肺熱利咽喉；木蝴蝶清肺開(kāi)音；陳皮理氣而疏通壅滯；甘草調(diào)和諸藥，且與桔梗相伍并利咽喉_0使風(fēng)熱得疏，痰濁亦化，氣道自暢，金空則鳴。 失音(肺腎陰虛) 李某，男，32歲，軍人，于1976年10月就診。患者咽喉干燥已有半年，經(jīng)常頭暈額脹，夜眠不穩(wěn)，易驚醒，醒后即覺(jué)喉嚨于癢。咳而少痰。苔薄，脈沉細(xì)。曾先后服中西藥療效不佳。脈證合參，此乃肺腎兩虧，津液不能上潤(rùn)喉嚨，陰津虧耗之癥。治則：益氣養(yǎng)陰，斂肺潤(rùn)燥。方藥：黨參15 g，麥冬9 g，五味子3 g，花粉12 g，女貞子9 g，枇杷葉(去毛)9 g，竹茹6 g。3劑，水煎服。復(fù)診：咽喉部已覺(jué)滋潤(rùn)，不甚干燥，時(shí)時(shí)干咳、痰涎不易咯出，仍感頭額暈脹，睡眠少，多言則氣促乏津，四肢倦怠，疲乏無(wú)力，舌淡苔薄，脈細(xì)弱，再進(jìn)益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺滋腎之劑。黨參30 g，天冬15 g，生地黃18 g，百部15 g，款冬花12 g，枸杞子12 g，龜板膠(另包化服)12 g，五味子4．5 g，炙甘草6 g，地骨皮9 g，女貞子12 g。上方續(xù)服3劑，聲音漸已恢復(fù)，已不感氣促乏津，睡眠安穩(wěn)，咽部痰涎消失，倦怠無(wú)力13趨解除。又以滋陰潤(rùn)燥之品調(diào)理善后，以鞏固療效。[《新醫(yī)藥學(xué)雜志》1978；(1)：23] 【按語(yǔ)】本案失音，病機(jī)為肺腎陰虛。失音一癥，臨床甚多，特別是教育工作者和文藝工作者發(fā)病尤多，以其聲音源于。腎，出于呼，咽喉會(huì)厭為聲音出入之門戶，故失音當(dāng)辨其虛實(shí)。若風(fēng)寒、痰熱者為外因，屬實(shí)，其癥輕淺，治療當(dāng)疏散，清化則可；而肺腎陰虧，其證屬虛，病程較長(zhǎng)，多因腎陰虧耗不能上承，肺液干燥，不能濡潤(rùn)所致。本例屬虛，肺腎兩虧，纏綿半年之久，影響心肝，而出現(xiàn)氣短、少眠、多夢(mèng)。以生脈散為主，益氣養(yǎng)陰，又加滋腎潤(rùn)肺之品，使肺陰充而腎液足故獲顯效。進(jìn)一步體會(huì)到祖國(guó)醫(yī)學(xué)“治病求本”對(duì)臨床的指導(dǎo)作用。 |
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